護理科研培訓(xùn)大全11篇

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篇（1）

關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護理本科生；考核；實習(xí)前培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068

作者單位：266021青島市山東省青島大學(xué)護理學(xué)院

宋玉霞：女，碩士在讀，學(xué)生

通信作者：楊富國，副教授，碩士生導(dǎo)師

基金項目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2009184）

Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates

SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）

AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.

Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training

培養(yǎng)具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習(xí)是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習(xí)前的護理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護理實踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實習(xí)前護理培訓(xùn)是在護理本科生臨近結(jié)束課程時，對學(xué)生所學(xué)的常用護理技術(shù)操作進行單項強化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習(xí)前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學(xué)生進行實習(xí)前護理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學(xué)生均由我院專職教師進行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、臨床實習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法學(xué)生在臨床實習(xí)前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)的實習(xí)前護理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護理操作項目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項，然后學(xué)生在護理實驗室進行模擬練習(xí)，最后教師對學(xué)生的護理操作進行歸納總結(jié)。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進行護理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計臨床情景。根據(jù)臨床護理實踐中出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理學(xué)及健康評估等多門課程的理論與技能，設(shè)計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才目標，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對模擬人（由學(xué)生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計完畢后，印刷成冊，分發(fā)給試驗組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運用所學(xué)的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習(xí)，學(xué)生需在護理模型上進行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師、學(xué)生代表組成的評議小組對學(xué)生的演練情況進行指導(dǎo)、評定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。

1.3培訓(xùn)效果評價

1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學(xué)生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。

1.3.2問卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評價表［3］自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關(guān)懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應(yīng)用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調(diào)查試驗組學(xué)生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調(diào)查者說明不記入學(xué)習(xí)成績，以便學(xué)生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發(fā)放，當場收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）

2.2兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評比較（表2）

2.3試驗組學(xué)生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護理決策能力、促進學(xué)生對護理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見表3。

3討論

3.1綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學(xué)生面對臨床護理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學(xué)生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經(jīng)做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據(jù)現(xiàn)實的情況做一些微調(diào)而已。

3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學(xué)生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應(yīng)該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應(yīng)護理措施。與此同時，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專長，利用實驗室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。

3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動學(xué)生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實際問題為主線的情景設(shè)計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習(xí)期將情景設(shè)計的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動下充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃拥摹拔乙獙W(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會換位思考，增強學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對多個設(shè)計方案的同時，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。

4小結(jié)

綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓(xùn)方法，在國際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現(xiàn)實的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。

參考文獻

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篇（2）

Research on application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification

MAI Zhiqin DENG Zhizhen HAUNG Hailing LIANG Qiaomei LI Yanhong

FENG Yinghong TANG Liuzhen

Zhaoqing Gaoyao District People's Hospital， Guangdong， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore application effect of core-competence teaching model in training of special nurses of blood purification. Methods 80 special nurses of blood purification who received training in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as research objects. Included nurses accepted the research voluntarily and they were randomly divided to the control group and the research group， with 40 in each. The control group was given traditional teaching model-training of lecture method. The research group was given training according to the core-competence teaching model. Training effect and core-competence scores before and after training of nurses in two groups were observed， recorded and comparatively analyzed. Results Before training， every aspect of core-competence scores of nurses in two groups had no significant difference （P>0.05）. Core-competence scores after training had certain improvements and score after training of the research group was significantly higher than that of the control group （P

[Key words] Blood purification； Special nurse； Training； Core-competence teaching model； Effect

血液凈化專科屬于醫(yī)院比較重要的部分，近幾年該專科不斷發(fā)展與成熟，護士能力逐漸被重視起來。血液凈化專科護士護理工作相比一般科室而言，在專科知識、臨床經(jīng)驗、操作技能等方面有更高的要求[1]。此外，由于該專科在國內(nèi)發(fā)展較晚，缺乏大量經(jīng)驗豐富、專科理論知識豐富、操作熟練的血液凈化專科人才，為此需積極做好專科護士的培訓(xùn)[2]。傳統(tǒng)護理教學(xué)模式在新時期受到了社會環(huán)境與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)新型護理人才成為關(guān)鍵[3]。核心能力教學(xué)模式（competency outcomes and performance assessment model，COPA）以實際工作所需能力為導(dǎo)向，重組課程體系，教學(xué)期間重視能力目標設(shè)定、先進教學(xué)方法等應(yīng)用，同時結(jié)合科學(xué)化的能力測評，實現(xiàn)提高學(xué)員護理核心能力的目的[4]。為了進一步探討血液凈化專科護士培訓(xùn)中應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的效果，我院針對2016年1～12月培訓(xùn)的學(xué)員80名實施了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1～12月血液凈化專科護士培訓(xùn)中的80名學(xué)員進行研究，納入研究對象自愿接受本研究，均為女性；年齡30～45歲；工作年限1～6年。隨機分組，各自40名。對照組年齡30～44歲，平均（36.98±1.25）歲；工作年限為1～5年，平均（2.64±0.21）年。研究組年齡31～45歲，平均為（36.54±1.42）歲；工作年限為2～6年，平均（2.76±0.14）年。兩組學(xué)員在性別、年齡、工作年限上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組學(xué)員采取傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，即傳統(tǒng)講授法，按照課本知識制定培訓(xùn)內(nèi)容，按部就班地指導(dǎo)員教授知識，學(xué)員接受知識[5]。

1.2.2 研究組 本組學(xué)員采取核心能力教學(xué)模式培訓(xùn)，具體步驟與方法如下：（1）成立COPA小組，組成成員包括血液凈化專科護士培訓(xùn)基地負責人、主管護師及高年資護師。（2）根據(jù)核心能力制定相關(guān)的培訓(xùn)目標與內(nèi)容。（3）根據(jù)培訓(xùn)大綱改革課程進行設(shè)置，盡量拓展基礎(chǔ)知識，將人文素質(zhì)教育等加入其中。（4）核心能力教學(xué)具體培訓(xùn)方法：①合作教學(xué)法。主要對學(xué)員知識分析、綜合及掌握能力等進行培訓(xùn)，由培訓(xùn)中心制定教學(xué)用書與參考資料，并統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)的目標與任務(wù)[6]。教學(xué)期間，可將學(xué)員進行分組教學(xué)，通過學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師間的協(xié)同合作，以及組員間互相交流、鼓?睢⑻崳實確絞劍?盡量得出正確結(jié)論。②互動式教學(xué)。主要對學(xué)員學(xué)習(xí)知識能力進行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采取多種多樣的方式綜合處理。比如角色互換與師生雙向交流等，盡量營造與應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過互動學(xué)習(xí)環(huán)境，以視覺、聽覺、讀寫等多種方式培訓(xùn)。③個案教學(xué)。主要對學(xué)員知識綜合能力與理論應(yīng)用能力等進行培訓(xùn)，教師可主動提供透析個案，或者讓學(xué)生網(wǎng)上查詢或圖書館搜尋資料等方式處理，誘發(fā)學(xué)員系統(tǒng)化地分析與學(xué)習(xí)。④情景模擬教學(xué)。主要對學(xué)員自身應(yīng)急處理能力等進行培訓(xùn)，盡量營造和工作環(huán)境類似的搶救環(huán)境，以及血液透析案例，以便對透析各種常見情景實施模擬教學(xué)，使得教學(xué)任務(wù)更加形象與生動。

1.3 觀察指標

在培訓(xùn)前對學(xué)員發(fā)放“一般情況調(diào)查表”與“注冊護士核心能力量表”，培訓(xùn)完成后發(fā)放“護士核心能力量表”。觀察記錄兩組學(xué)員培訓(xùn)效果，以及培訓(xùn)前后核心能力得分，并對比分析。評分越高，說明核心能力越強，培訓(xùn)效果越好。溝通能力倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力各項能力總分為100分。

1.3.1 專業(yè)理論知識 在理論培訓(xùn)階段對學(xué)員實施階段性理論考試，共計3次，前兩次為每2周1次閉卷小測試，第三次為月底理論學(xué)習(xí)結(jié)束后理論知識閉卷考試，并將考試成績記錄在檔案。

1.3.2 操作技能 臨床實踐階段主要對學(xué)員實施階段性操作考試4次，每2周進行1次，同樣將考試成績記錄在檔案。

1.3.3 臨床實踐能力 帶教老師根據(jù)臨床實踐手冊每周所需學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)員進行評分，將成績記錄在檔案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用（）的形式表示，計數(shù)數(shù)據(jù)則采取百分比（%）表示，組間比較采用單因素方差分析，或χ2檢驗，t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 組間培訓(xùn)前后核心能力得分比較

兩組學(xué)員培訓(xùn)前溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力得分比較無明顯差異（P>0.05），但培訓(xùn)后研究組前述核心能力得分均顯著高于對照組（P

自主學(xué)習(xí)能力（87.02±1.34）分，信息整理能力（86.92±5.36）分，培訓(xùn)后分別為（96.34±1.42）分、（93.17±3.28）分、（91.08±4.93）分、（90.75±8.01）分、（95.38±5.23）分、（92.18±5.11）分。

培訓(xùn)前，對照組溝通能力（90.54±5.12）分，倫理判斷能力（85.54±2.82）分，解決問題能力（82.36±5.87）分，觀察能力（82.65±8.88）分，自主學(xué)習(xí)能力（87.34±1.54）分，信息整理能力（86.87±5.51）分；培訓(xùn)后分別為（91.23±5.11）分、（90.23±2.98）分、（83.45±3.39）分、（85.53±2.39）分、（89.04±2.34）分、（87.56±2.39）分。

2.2 組間培訓(xùn)效果比較

研究組學(xué)員培訓(xùn)效果在理論、核心能力、答辯成績上均明顯高于對照組（P

3 討論

隨著近幾年我國醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)療體制也處于轉(zhuǎn)型與變革時期，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。血液凈化專科屬于比較重要的組成，集門診、病房、ICU、急診室等于一身，護理專科特色突出，技術(shù)性強，其護士的基礎(chǔ)知識、操作技能等能力對于護理服務(wù)有著關(guān)鍵性作用[7-10]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式重視學(xué)生知識灌輸與技巧培訓(xùn)，但忽視臨床實際中

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【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0017―02

近年來，我科護士呈現(xiàn)低護齡化，低年資護士比例占全科護士的50%左右，她們存在臨床經(jīng)驗不足、應(yīng)急能力缺乏的現(xiàn)象，有很大的護理隱患，而在實際工作中也暴露了大量問題。在此基礎(chǔ)上我科于2011 年7月至2012年7 月， 重點推進各項針對低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)的急救模擬演練，通過1 年多的培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象及師資

培訓(xùn)對象為我科低年資護士12名，均為女性，年齡平均24歲，工作年限3個月至3年。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專2名，專科2名，大學(xué)本科8名，職稱均為護士。培訓(xùn)師資：選擇科內(nèi)具有豐富臨床經(jīng)驗、熟練搶救技術(shù)及較好授課能力的護理骨干組成急救技能管理小組。急救技能管理小組7人， 由護士長擔任組長，科室總帶教及5名專業(yè)護理組長為成員， 負責制定培訓(xùn)計劃， 根據(jù)科室常本見急、危、重癥搶救病人特點預(yù)設(shè)5個模擬病例， 制定搶救預(yù)案、質(zhì)量評價標準 ， 并承擔具體的培訓(xùn)考核工作。

1.2 理論、操作培訓(xùn)

1.2.1 理論水平培訓(xùn)

理論培訓(xùn) ： 每周二次集中培訓(xùn)， ，每周至少2 次早會提問，遇到相應(yīng)問題隨機提問，每月考核一次。包括2010版心肺腦復(fù)蘇新進展、搶救藥物的劑量作用及注意事項、各項護理核心制度，以及急診科各類應(yīng)急搶救預(yù)案。

1.2.2 技能培訓(xùn)

每周2次，專人示范，分組訓(xùn)練。包括靜脈留置針輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿、血標本的采集、氣道開放、吸痰、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、電擊除顫、氣管插管的配合以及搶救儀器如心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀的使用管理及常見故障排除等。每月進行2～3 項護理技能的培訓(xùn)考核，再按護理部要求對常見的操作技能進行集中培訓(xùn)考核1 次。

1.3 急救模擬演練

1.3.1編寫急救模擬案例 收集如急性心肌梗塞、休克、心跳呼吸驟停、上消化道出血、顱內(nèi)高壓等典型病例進行教案編寫。每個案例設(shè)計成若干個護理情景，內(nèi)容涉及預(yù)檢分診、急診搶救、基礎(chǔ)護理、專科理論知識和操作技能，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理、人文關(guān)懷等方面，力爭體現(xiàn)真實性、教學(xué)性。

1.3.2 演練分工 由護士長扮演主考官一職， 1～2 名高年資護士擔任考官，每次演練由4 名低年資護士參加，分別設(shè)ABCD 位，各位分工職責明確，其中A 位護士在患者頭端，負責氣道管理，全面做好病情觀察，組織協(xié)調(diào)工作，并進行記錄；B 位護士在患者右側(cè)，負責心電監(jiān)護及完成各項護理技術(shù)操作； C 位護士在患者左側(cè)，負責靜脈通路的開放與口頭藥物醫(yī)囑的執(zhí)行等工作；D 位護士在患者腳端，負責各種藥品、物品的供應(yīng)，對外聯(lián)絡(luò)等事項。ABCD 位在每次演練時予以更換。

1.4 培訓(xùn)效果評價

統(tǒng)計2011至2012年低年資護士在模擬演練培訓(xùn)前后急救相關(guān)理論知識、操作技能、應(yīng)急能力的得分。其中應(yīng)急能力分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復(fù)動作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10 個方面進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16. 0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。低年資護士成績比較（理論、技能、綜合能力） 采用自身前后對照， 計量資料用均數(shù)±標準差（x ±s） 表示， 用t 檢

驗， 計數(shù)資料用V2 檢驗， P < 0. 05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.1 低年資護士急救模擬演練前后考核情況比較

低年資護士通過急救模擬演練后，理論知識、操作技能、應(yīng)急能力方面均有顯著提高。

2.1.2 為進一步客觀、真實、全面地評價培訓(xùn)效果， 急救模擬演練結(jié)束后，對低年資護士發(fā)放科室自制的自我評價調(diào)查表12份，12名低年資護士認為有培訓(xùn)的需求，均認為通過演練提高了自己的應(yīng)急能力，增強了急診搶救的實踐技能。

3 討論

3.1.1 應(yīng)急演練有利于激勵低年資護士的學(xué)習(xí)主動性，促進急救技術(shù)的提高傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)方式局限于單一的理論講座或單項急救技能訓(xùn)練， 考核方法單一化、教條化， 理論與臨床實際操作脫節(jié)[1 ] ， 不利于急救意識的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。模擬演練通

過模擬臨床各科室常見病例的不同狀態(tài)， 設(shè)置各種不同的疾病情景， 有針對性地模擬患者突然病情變化， 使臨床復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)， 較好地模擬了現(xiàn)場的緊迫感， 使訓(xùn)練者感到緊張、急迫甚至忙亂， 設(shè)定一些必要的差錯環(huán)節(jié)， 鍛煉護士的反應(yīng)及應(yīng)急處置能力。開展急救模擬演練使急診科護士能系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[2 ] ，本結(jié)果表明，參加急救模擬演練后，低年資護士的理論水平、操作熟練程度及應(yīng)急綜合能力考核評分有明顯提高。

3.1.2 應(yīng)急演練有利于低年資護士的觀察力和分析判斷能力的培養(yǎng)

護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[3 ] 。急救模擬演練把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，模擬病人的復(fù)雜病情變化有利于護士從不同角度對問題進行思考和分析，要求低年資護士將片斷知識融匯貫通起來，運用理論知識綜合評估病情變化，其即刻判斷處置能力得到提高，同時急救模擬演練注重以問題為導(dǎo)向，抓急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求提供有針對性的急救護理措施，提高了獨立分析問題、解決問題的能力，提高了對危重癥的預(yù)見性和病情判斷能力。

3.1.3 應(yīng)急演練有利于低年資護士的團隊意識和應(yīng)急配合能力的提高

急救工作是一個需要醫(yī)生與護士、護士與護士，甚至后勤科室的配合和協(xié)作，不僅需要做好單項的操作，而且要求做好每項操作的銜接和各位護理人員定位配合緊密配合的工作， 每一次搶救成功都是這個急救團隊密切配合、協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果。在爭分奪秒的搶救中， 最需要的是急救護士的快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)。通過急救模擬演練，使急診搶救做到程序化， 減少了搶救時危重患者手忙腳亂的場景，同時提高了搶救的效率，也有利于低年資護士團隊意識培養(yǎng)、相互間的協(xié)作配合。

3.1.4培養(yǎng)了護士的溝通、協(xié)調(diào)能力

在急救過程中， 要求醫(yī)護人員不僅要有高度的責任心和高超的急救操作技能， 還要有良好人際溝通技巧和協(xié)調(diào)能力[4]。當患者出現(xiàn)危急時， 家屬容易產(chǎn)生焦慮、情緒沖動甚至產(chǎn)生臨床糾紛， 為了更貼近臨床實踐， 本次模擬演練特意增加了患者家屬角色， 設(shè)置障礙， 要求護士在搶救患者的過程中注意家屬的心理及情感變化， 尊重患者和家屬的知情同意權(quán)， 在搶救的同時及時與家屬進行溝通， 并且注意表達方式和語氣， 必要時給予安慰和鼓勵， 從而得到家屬的信任和理解， 減少不必要的誤解和糾紛。培訓(xùn)后有護士說：“以前在搶救病人時我不敢跟家屬講話， 我不知道該講些什么？ 現(xiàn)在我懂得如何去與家屬溝通”。

參考文獻：

[1] 李敏，楊芳.重視開展應(yīng)急模擬演練提高護士綜合素質(zhì)[J].護理雜志，2009，26（11B）：68269.

篇（4）

1.1缺乏實踐經(jīng)驗

目前，多人進行的護理科研工作通常是以科研小組的形式進行，具有自發(fā)性、隨意性特點。而國內(nèi)尚未見護理科研團隊的報道，組織經(jīng)驗無從借鑒，只有按照醫(yī)療科研團隊的組建模式進行探索性地實踐。但護理學(xué)科的發(fā)展具有其自身的規(guī)律和特點，還不能完全照搬，這對護理科研人員尤其是組織者無疑是個挑戰(zhàn)。

1.2缺乏高水平科研人員

護理科研小組往往局限在本科室內(nèi)3~5名護理人員參加，缺乏跨學(xué)科、跨專業(yè)人員參加，創(chuàng)新活力不足。同時，由于日常臨床工作繁忙，護理人員多為女性，要兼顧家庭孩子等現(xiàn)實問題，失去了大量學(xué)術(shù)交流機會，相當一部分人員不愿將更多的精力投入到科研之中，使科研團隊難以組建。

1.3缺乏科研知識結(jié)構(gòu)

據(jù)報道申請護理課題時題目重復(fù)率達60%，心理護理課題偏多，內(nèi)容雷同，創(chuàng)新性差，科研選題常停留在低水平階段，缺乏高質(zhì)量、貼合臨床實際的護理科研課題。制作量表存在隨意性強、信效度低等問題，在科研過程中較少運用或錯誤運用調(diào)查研究、統(tǒng)計分析等科學(xué)的方法，使護理科研難以提高層次。

1.4科研經(jīng)費不足

科研需要一定的資金保障，我國科研機構(gòu)尚未設(shè)立專項護理科研基金，與發(fā)達國家相比存在很大的差距。護理科研資助基金的缺乏，使我國缺少高層次、高水平的護理研究成果。

2在研究型醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建護理科研團隊的設(shè)想

2.1優(yōu)化人才知識結(jié)構(gòu)提高科研能力

2.1.1增強護理科研意識。將護理科研創(chuàng)新納入正常工作中，盡最大可能地調(diào)動人員積極性。通過護理部下達科研任務(wù)、設(shè)立科研基金、與績效考評掛鉤、增加培訓(xùn)機會、多進行學(xué)術(shù)交流、采用激勵機制等多種渠道，使護理人員意識到必須將科研工作納入到自己的日常工作中來，在工作中留意科研點，能夠自覺地查閱護理文獻。組建護理科研團隊正是一種激發(fā)科研創(chuàng)新意識行之有效的手段。

2.1.2分層次培養(yǎng)科研能力。護理人員科研水平參差不齊，采用分層次方法對護理人員的科研能力進行培訓(xùn)，既可以避免〃低水平吃不了、高水平吃不飽〃的現(xiàn)象，又可以節(jié)約培訓(xùn)成本，提高針對性。如對于工作3年以下低年資、大專以下學(xué)歷的護士以培訓(xùn)撰寫護理個案、護理體會為主，使她們能夠關(guān)注工作中的實際問題，查找文獻資料，同時也避免了因感到護理論文難寫而失去信心；對于工作3~5年、大專學(xué)歷的護士進行文獻檢索、問卷調(diào)查設(shè)計等方面的培訓(xùn)，讓她們在工作中發(fā)現(xiàn)科研點，逐步提高科研水平；本科學(xué)歷以上的護士及護士長具有較高的科研能力和強烈的科研意識，可進行課題設(shè)計、調(diào)查研究、統(tǒng)計分析，進行護理實驗研究等內(nèi)容的培訓(xùn)；而對于高級職稱人員、護理部主任、護理研究生導(dǎo)師等應(yīng)鼓勵其繼續(xù)深造、出國進修等，以開拓視野、增加交流。

2.2優(yōu)化科研團隊人才結(jié)構(gòu)調(diào)動全體護士積極性

團隊理論認為，有效團隊的規(guī)模應(yīng)在10人左右。組建時應(yīng)在圍繞團隊研究目標前提下，考慮成員之間年齡、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)特長、工作風格、思維方式、人文素養(yǎng)等的優(yōu)勢互補與匹配，使之易發(fā)揮團隊整體效應(yīng)。同時，應(yīng)根據(jù)科研工作的需要，及時調(diào)整、優(yōu)化成員結(jié)構(gòu)，保持科研團隊活力。目前的護理科研小組通常是由護理部主任、護士長、護理研究生等組成，形成了〃強強聯(lián)合〃的局面。造成部分人員做低水平工作，而多數(shù)護士還是徘徊在科研大門之外的現(xiàn)象，這就會弱化成員的責任意識，從而產(chǎn)生社會性虛度效應(yīng)。組建護理團隊時應(yīng)充分調(diào)動全員積極性，優(yōu)化團隊人才結(jié)構(gòu)，形成由1~2個能力強的人帶頭，讓那些有熱情、有興趣的年輕護士也參與進來，充分發(fā)揮他們的能動作用，使每位團隊成員都能夠全面、深入、積極地參與其中。

2.3優(yōu)化學(xué)術(shù)課題框架開展高質(zhì)量科研課題

研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展都走在全國領(lǐng)先行列，具有很高的科研水平。而護理科研工作尚未形成規(guī)模、力量分散、資源整合困難，不易形成合力。因此，護理科研團隊應(yīng)充分利用研究型醫(yī)院的強大資源，借助醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)勢平臺，充分利用其信息優(yōu)勢、人才優(yōu)勢和經(jīng)費等開展科研。通過與醫(yī)療學(xué)科聯(lián)合、與院校護理系聯(lián)合，與外院護理人才合作引智等多種方式和渠道，壯大科研力量，進行有效的科研資源配置整合和共享。護理科研應(yīng)以護理學(xué)科建設(shè)為重點，面向臨床，以患者為中心，以維護人類健康、減輕患者病痛為已任，凝練出有護理特色的研究方向和課題。

2.4優(yōu)化團隊文化內(nèi)涵倡導(dǎo)團隊精神

團隊文化是使集體不斷前進的內(nèi)動力，其力量往往大于外部有形的推動。團隊精神是科研團隊的靈魂，它是為了實現(xiàn)團隊目標相互協(xié)作、盡心盡力的意愿和工作作風。首先體現(xiàn)為高度的凝聚力。通過科研進展來增進團體榮譽感，是提高整個團隊向心力和凝聚力的有效途徑[2]。在護理科研中，選擇切合臨床、有護理特色的研究方向，避免眼高手低，過于空泛的工作，來激發(fā)團隊成員研究興趣。其次，要做到相互尊重、彼此理解。充分發(fā)揮每位成員的工作積極性，只有成員間相互尊重彼此的知識、技術(shù)和能力，尊重彼此不同的觀點和意見，尊重彼此對組織的貢獻，才能使科研團隊形成有效的合力，從而取得良好的科研成就。三是需要營造民主的學(xué)術(shù)氛圍、寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境。護理人員因其職業(yè)特點和工作性質(zhì)往往具有勤奮、踏實、吃苦耐勞的特點，相對缺乏科學(xué)鉆研精神。組建團隊時，組織者應(yīng)揚長避短，根據(jù)每位成員的性格特點、優(yōu)勢特長安排工作，做到人盡其才、各有專攻。

2.5優(yōu)化科研團隊管理機制使之可持續(xù)發(fā)展

篇（5）

護理學(xué)的發(fā)展要求護理人員不再是機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要求現(xiàn)代護士不斷提高自身素質(zhì)，創(chuàng)造性地開展工作。但由于目前大多數(shù)護士未接受過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研能力及水平與臨床其他工作人員存在一定差距，不但使護理學(xué)科較醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展滯后，而且在個人職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等機會上也讓護士困難重重[1]。近幾年來，護理從業(yè)人員科研水平低的現(xiàn)象不斷引起護理管理者和護理教育者的重視。部分院校從在校學(xué)生抓起，開設(shè)護理科研相關(guān)課程，并開展相關(guān)的護生科研情況研究。我校地處祖國西北地區(qū)，是目前青海省唯一一所高等護理本科學(xué)校。本此調(diào)查旨在了解我校本科護生的科研現(xiàn)狀和科研需求，以期為今后相關(guān)科研課程的設(shè)置、教學(xué)方法的采用及護生的科研意識和科研能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我校2009級二年級本科護生120人為研究對象，其中女101人，男19人，年齡19-23歲，學(xué)制4年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 查閱并參考相關(guān)文獻后，自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，問卷由護生一般資料和護生科研現(xiàn)狀調(diào)查兩部分組成。其中護生一般資料包括性別、年齡、班級；科研現(xiàn)狀調(diào)查部分包括單選題和多選題兩部分，內(nèi)容包括對進行護理科研活動的愿望；查閱及閱讀護理文獻情況；對自我科研能力的評估情況及提高科研能力途徑的認識等多個方面。由研究者講解填寫注意事項后統(tǒng)一發(fā)放問卷，當場收回。有效問卷回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理并進行區(qū)間檢錯和邏輯檢錯。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 護生科研現(xiàn)狀 從調(diào)查情況看，有護理科研愿望的護生占77.50%，其中19.17%的護生表示愿望強烈，但只有6.67%的護生參與過護理科研，可以看出我院護生參與護理科研現(xiàn)狀不容樂觀。

2.2 護生科研態(tài)度 從調(diào)查中看，80.00%的護生認為做護理科研能提高自己的綜合素質(zhì)，74.17%的護生認為參與護理科研能有利于以后就業(yè)。對于大學(xué)階段對護理本科生安排護理科研指導(dǎo)課程的必要性，89.16%的護生給予肯定答復(fù)。90.84%的護生認為在護生階段做護理科研有必要，有87.50%的護生認為護理科研不只是少數(shù)專業(yè)人才從事的。從中表明我院護生對護理科研持肯定的態(tài)度，護生對開展護理科研態(tài)度是積極的。

2.3 護理期刊閱讀現(xiàn)狀 63%的護生閱讀過護理期刊，但較常閱讀的護生只占3%，而37%的護生從未閱讀過護理期刊。護生閱讀護理期刊主要通過上網(wǎng)查閱、圖書館借閱或向他人借閱，護生閱讀護理期刊的目的主要為拓寬視野和了解科研知識，其中21%的護生也坦言閱讀護理期刊是因老師要求。護理期刊是了解護理學(xué)科前沿動態(tài)，探討護理學(xué)科理論與實踐的重要平臺，需要引導(dǎo)和培養(yǎng)護生對護理期刊的興趣。

2.4 護生科研認知 對于如何提高護生護理科研能力，80.00%以上的護生認為護生組成護理科研小組和專業(yè)老師輔導(dǎo)學(xué)生進行科研活動是主要方法。對于護生做護理科研的困難，科研知識的缺乏以82.50%的比例占居首位，其次為科研意識缺乏、無專門科研指導(dǎo)、資金缺乏和文獻檢索知識缺乏。對于護理科研過程，71.67%的護生認為科研方案設(shè)計是最困難之處，其次為選題、資料分析、文獻檢索、資料收集、申請書和論文的撰寫。由此可見，目前我校護生對于科研知識的掌握情況不容樂觀，缺乏科研選題、設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)處理分析、論文撰寫等相關(guān)知識，這些都是阻礙護生開展科研的主要因素，而上述困難在護生中存在比較普遍。

3 討 論

臨床護理、護理科研和護理教學(xué)，是護理學(xué)發(fā)展的三大支柱，而護理科研則對臨床護理工作和護理教學(xué)具有重要的指導(dǎo)和推動作用。[2-3]今日護生就是明日的臨床護理工作者，所以了解和培養(yǎng)在校護理本科生的科研意識和科研能力是我國護理教育的重要任務(wù)。上述調(diào)查顯示，我校護理本科生對護理科研興趣濃厚、態(tài)度肯定，但缺乏科研相關(guān)知識，參與程度不高。護理科研學(xué)術(shù)水平的高低，取決于護理研究課題質(zhì)量的高低，而后者又取決于護理人員的科研意識及素養(yǎng)[4]。護理學(xué)生科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性，基礎(chǔ)培訓(xùn)、護理研究課程教學(xué)、科研實踐三者之間沒有形成有機結(jié)合的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致學(xué)生科研知識結(jié)構(gòu)松散，學(xué)生科研能力難以得到系統(tǒng)性的培養(yǎng)[5] 。作為未來護理科研力量的主要補充者，護理本科生在學(xué)科發(fā)展中起著越來越重要的作用[6]。因此，從護理教育的源頭抓起，積極探索護理本科生護理科研教學(xué)方法和模式，提高護生對護理科研重要性的認識，加強護理科研知識教育和科研能力培養(yǎng)，是提高護理人員整體科研素質(zhì)的關(guān)鍵，也是護理教學(xué)工作者的重要任務(wù)。

參考文獻

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[2] 韓琴，胡衛(wèi)平，周宗奎.國外對課堂教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)造性問題提出能力的影響研究[J].國外職業(yè)教育，2007，（1）：36-39.

[3] 郭孝鋒，陸偉，葆樂心.美國研究型大學(xué)培養(yǎng)本科生科研能力的理念與措施[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2006，（3）：52-54.

篇（6）

20世紀90年代，核心能力是由管理學(xué)家Prahalad等［1］提出的一種企業(yè)戰(zhàn)略新理論，我國于21世紀初將核心能力引用到護理專業(yè)領(lǐng)域。護士長是醫(yī)院基層管理的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，不僅參與病房護理質(zhì)量管理、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理和協(xié)調(diào)溝通工作，還要參與醫(yī)院護理科研、教學(xué)等工作，特別是核心能力的高低直接影響臨床護理質(zhì)量的高低，我國對護士核心能力的研究已具有一定規(guī)模，但對護士長核心能力的研究較少，不同層級綜合醫(yī)院對護士長核心能力研究更少。2016年2～8月，我們通過調(diào)查珠海市9所不同等級綜合醫(yī)院護士長核心能力需求現(xiàn)狀，根據(jù)不同等級綜合醫(yī)院護士長核心能力各維度的權(quán)重，分析不同等級醫(yī)院護士長核心能力需求的差異和影響因素，有針對性地構(gòu)建各等級醫(yī)院護士長的核心能力模型，從而為不同等級醫(yī)院護士長的選拔、任用、培訓(xùn)和評價提供專業(yè)性、針對性、實用性依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

根據(jù)綜合醫(yī)院的等級，從珠海市20余家醫(yī)院分層隨機選取三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院各3家，隨機抽取96名護士長作為調(diào)查對象，均為與醫(yī)院簽訂正式勞動合同，工作1年以上，自愿參與本研究者。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、科室、人事狀況、工作年限、護理管理工作年限。②護士長核心能力評價量表［2］:由基本素質(zhì)能力、臨床專業(yè)技能、護理管理能力、人際關(guān)系能力、護理科研能力、護理教育能力6個維度41個二級指標組成，采用Likert5點計分法表示指標重要性，其中1～5分分別代表完全不需要、不需要、一般需要、比較需要和非常需要等項目，分數(shù)區(qū)間為0～235分，得分越高說明護士長核心能力的需求越高。1．2．2調(diào)查方法在征得被調(diào)查者同意后，采用無記名方法由調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放，當場回收。此次共發(fā)放調(diào)查表100份，回收有效問卷96份，回收率96%。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗、單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1本組護士長核心能力各維度得分情況見表1．2．2本組護士長核心能力二級指標排名情況見表2。2．3不同醫(yī)院等級、職稱的護士長綜合核心能力得分情況見表3。2．4不同等級醫(yī)院護士長各維度核心能力得分情況一級醫(yī)院得分從高到低依次是基本素質(zhì)能力(4．80±0．37)分，臨床專業(yè)技能(4．74±0．45)分，護理管理能力(4．57±0．60)分，人際關(guān)系能力(4．34±0．48)分，護理教育能力(3．67±0．67)分，護理科研能力(3．56±0．70)分;二級醫(yī)院從高到低依次是護理管理能力(4．38±0．76)分，臨床專業(yè)技能(4．38±0．66)分，護理科研能力(4．26±0．91)分，護理教育能力(4．15±0．84)分，基本素質(zhì)能力(4．08±0．77)分，人際關(guān)系能力(4．00±0．99)分;三級乙等醫(yī)院從高到低依次是護理管理能力(4．71±0．41)分，護理教育能力(4．58±0．56)分，護理科研能力(4．57±0．67)分，人際關(guān)系能力(4．46±0．57)分，臨床專業(yè)技能(4．46±0．62)分，基本素質(zhì)能力(4．23±0．85)分;三級甲等醫(yī)院從高到低依次是護理管理能力(4．58±0．54)分，基本素質(zhì)能力(4．42±0．77)分，臨床專業(yè)技能(4．39±0．66)分，人際關(guān)系能力(4．36±0．57)分，護理科研能力(4．18±0．69)分，護理教育能力(4．09±0．78)分。二級醫(yī)院、三級醫(yī)院對護理教育能力、護理科研能力需求較高，與一級醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

本次調(diào)查醫(yī)院為珠海市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院各3所，抽樣具有代表性，從統(tǒng)計結(jié)果來看，護士長護理管理能力得分較高，科研能力及外語能力得分偏低。護士長綜合核心能力與職稱、醫(yī)院等級存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，從各維度來看，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院護士長護理教育能力、護理科研能力得分較高，與一級醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。護士長的管理能力是護士長最首要、最基本的能力，管理能力包括溝通能力、協(xié)調(diào)能力、規(guī)劃與統(tǒng)整能力、決策與執(zhí)行能力、培訓(xùn)能力等。而人際關(guān)系能力是有效管理的基礎(chǔ)，豐富的人際關(guān)系有助于管理者處理各種問題，因此，對各等級醫(yī)院來說，護理管理能力是護士長必備的［3］。而目前大部分醫(yī)院護士長是從工作多年的護士中選聘出來的，護理管理人員性質(zhì)屬于經(jīng)驗性沿襲傳、幫、帶的常規(guī)，在管理意識、管理技巧方面與世界先進科學(xué)管理有很大差距。對護理管理能力的量化有助于選聘更優(yōu)秀的護士長。總之，護士長能充分挖掘每個護士的“閃光點”，通過對護士真實能力和工作潛力的評估，從而安排合適的工作［4］。護士長作為醫(yī)院基層護理的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，其能力和管理水平高低直接影響科室和醫(yī)院護理隊伍的質(zhì)量。護理教育能力即護士長對下屬、護生的教育、培訓(xùn)、組織課堂和指導(dǎo)的能力，護理教育能力較好者對下級護士培訓(xùn)比較到位，對于整個護理隊伍能力的提高有很大好處［2－3］。目前，臨床一線護士長大多通過繼續(xù)教育取得當前文化程度，未經(jīng)思維方式及護理科研的培訓(xùn)，且長期工作在臨床第一線，繁重、瑣碎的工作導(dǎo)致其無時間和經(jīng)歷進行科研［5］。一級醫(yī)院護士長科研意識及科研能力有待提高;二級醫(yī)院、三級醫(yī)院護士長外語能力有待進一步提高，護理科研能力的提高有助于整個護理學(xué)的發(fā)展。護理管理能力、護理教育能力、護理科研能力應(yīng)是篩選護士長非常重要的參考指標，各項能力的量化考核有助于更好地評估各備選者能力，結(jié)合醫(yī)院等級及需求，從而選聘更優(yōu)秀的護士長，打造超強的護理團隊。

參考文獻

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篇（7）

我國真正意義上的高職院校，其實只有短短30多年。1980年，天津職業(yè)大學(xué)的創(chuàng)辦，是1949年后在中國大陸出現(xiàn)的第一所師范院校之外的高職院校，具有劃時代的意義。而高職院校護理學(xué)科學(xué)研究，由于學(xué)校層面的科研資源匱乏和專業(yè)的限制，科研水平目前發(fā)展水平仍然低下，力量薄弱，問題頗多。筆者結(jié)合多年的經(jīng)驗與體會，探討問題與思考對策，以求更多同行對高職院校護理科研工作的更多關(guān)注。

1　高職院校護理科研現(xiàn)狀

1.1教師科研意識淡薄，科研動力不足

長期以來，無論是在本科醫(yī)學(xué)院校還是高職院校，普遍存在“重醫(yī)療、輕護理”現(xiàn)象，護理從屬于醫(yī)療，護士工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑，作常規(guī)操作，導(dǎo)致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。對護士只限于不出差錯事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的內(nèi)在需求，因此大多數(shù)護理專業(yè)教師缺乏科研創(chuàng)新動力，科研意識淡薄。

1.2學(xué)校缺乏足夠重視，護理科研結(jié)構(gòu)性失衡

高職院校，包括醫(yī)學(xué)高職院校，必須以學(xué)生就業(yè)為第一要務(wù)，以教學(xué)質(zhì)量求生存，無可厚非。但是，部分高職院校因此完全屏棄了學(xué)術(shù)研究，甚至忽略了教育教學(xué)改革研究，導(dǎo)致教師包括護理專業(yè)教師的科研能力沒有平臺、沒有機會得到鍛煉。也有部分高職醫(yī)學(xué)院校，也重視科學(xué)研究，但僅只關(guān)注與重視教育教學(xué)改革研究、專業(yè)建設(shè)研究、校企合作研究，偶而有些學(xué)術(shù)研究，也停留在模仿其他專業(yè)或者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實驗研究，仍未涌現(xiàn)大量的體現(xiàn)護理臨床專業(yè)需求特點的應(yīng)用型研究、產(chǎn)品開發(fā)研究。高職院校護理專業(yè)的學(xué)術(shù)研究在結(jié)構(gòu)上亟需完善。

1.3科研基礎(chǔ)薄弱，科研素質(zhì)低下

高職院校護理專業(yè)大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，時間短，科研意識淡薄，科研發(fā)展先天不足。總之，高職院校護理學(xué)的科研力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

高職院校護理科研力量主要來自院校的專任教師及臨床護理人員。近幾年來，我國的護理教育仍以大專教育為主體[1]，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍不高，重實踐，清理論，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識，無法開展一定廣度與深度的護理科研工作。護理學(xué)科雖然從業(yè)人員數(shù)目龐大，卻沒有形成一個整體的強有力的科研團隊。高職院校的護理專業(yè)教師，大多長期從事大中專教學(xué)工作，或作為臨床護理工作的骨干（護理部主任、護士長）參與教學(xué)，她們是目前護理專業(yè)教學(xué)一線的主要力量。由于高職護理教育長期以來輕基礎(chǔ)理論、重專業(yè)實踐，在科研上更無太高要求，所以老師大多重教學(xué)而忽視科研，及其缺少科研經(jīng)驗的積累。

2　高職院校護理學(xué)科研發(fā)展的對策與思考

2.1建立高素質(zhì)的護理科研人才隊伍

2.1.1加強高職院校護理專業(yè)教師從事護理科研的動力與興趣。《中國高等教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師。”[2]高職院校的老師，都是高素質(zhì)的專業(yè)人才，尤其是護理的專業(yè)老師，他們應(yīng)該是從事護理學(xué)理論、內(nèi)涵及人文護理等研究內(nèi)容的重要力量。現(xiàn)階段，應(yīng)想方設(shè)法調(diào)動護理專業(yè)老師的科研積極性，通過培訓(xùn)增強科研素質(zhì)與能力。鼓勵教師自學(xué)，提高科研綜合素質(zhì)。并制定針對性的培訓(xùn)計劃，如把老師送到國外或國內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)院校去進修護理科研，以提高現(xiàn)有師資的科研能力。

2.1.2增加高職院校護理專業(yè)教師的科研素養(yǎng)。護理專業(yè)教師，作為護理專業(yè)教學(xué)能手的同時，應(yīng)該也是從事臨床操作技術(shù)與管理體系研究的主力。改變目前高職院校護理專業(yè)教師的整體科研素質(zhì)，是一個非常復(fù)雜的任務(wù)。可以通過護理自學(xué)考試、夜大、函授、脫產(chǎn)進修、在職攻讀學(xué)位等方式，提高她們的學(xué)歷層次；其次，更加注重護理教師科研設(shè)計、選題能力的培養(yǎng)，統(tǒng)計學(xué)、計算機水平的提高；三，開闊視野，激活科研思路，提高科研素養(yǎng)。從而在臨床護理工作中，研究新的護理理論與操作技術(shù)，發(fā)展高效的護理管理體系，使護理學(xué)更好地服務(wù)于人民。

2.2緊密結(jié)合臨床需求，高度重視護理學(xué)術(shù)研究

高職院校領(lǐng)導(dǎo)必須從護理專業(yè)生存高度重視其學(xué)術(shù)研究，建立和完善護理科研的激勵機制，努力把護理學(xué)術(shù)研究置于教育教學(xué)改革研究的同等地位，在資金、制度、人員等方面給予大力支持。護理專業(yè)教師應(yīng)該根據(jù)臨床護理需要，重點研究開發(fā)能滿足護理工作需求的技術(shù)與產(chǎn)品，在重視一般實驗研究、調(diào)查研究的同時，更加開拓思路，竭力研發(fā)技術(shù)改造成果。

2.3重視臨床護理工作信息資源的整合與利用

護理專業(yè)教師應(yīng)該經(jīng)常回到臨床護理工作一線，對各種護理活動進行詳細的、真實的記錄、編排與保存。此外，廣泛閱讀，積極參加各類學(xué)術(shù)活動，充分利用現(xiàn)代設(shè)備如網(wǎng)絡(luò)及時了解和掌握學(xué)科的現(xiàn)狀和動態(tài)。同時，不斷地增強護理人員開展護理科研的意識，提高專業(yè)知識水平和護理科研的能力，挖掘護理科研的各種資源，盡快縮短高職院校護理科研與本科院校的距離。

2.4積極主動，努力申報各級各類基金

篇（8）

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個專業(yè)科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會延誤治療。在這方面與其它專科相比有其特殊性，采取每日從供應(yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護理工作極其重要

2．1口腔器械及手機的消毒

國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔專科需要消毒的物品量多、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點，該院在實踐中體會到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個診室一般安裝1O臺綜合治療機，每個患者用3支手機，則每一輪患者治療完畢有3O支手機消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點

口腔專科所用物品的消毒若完全由中心供應(yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機計算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機，既延長周轉(zhuǎn)時間，而且也造成設(shè)備浪費，需要購買數(shù)量驚人的手機及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個消毒點，消毒點應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個消毒點，也可考慮設(shè)立集中消毒點，相對集中的幾個科室共用一個消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

2．4加強消毒管理必須嚴格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點指示劑，并有詳細操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護士長要把好關(guān)，嚴格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理

2．6．1堅持雙消毒制對所有使用過的器械一律實行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便。口腔器械、手機的消毒問題是一個嚴重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對口腔專科醫(yī)院的管理給予了高度重視。

3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)護理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀5O年代起，我國護理教育以中專教育為主體，1983年才恢復(fù)護理本科教育，1995年本科護理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護理人員的學(xué)歷是以中專為主。受教育的知識結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護理科研的開展。

3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機構(gòu)的醫(yī)療化是影響護理專業(yè)發(fā)展的三個主要因素。護理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習(xí)慣上，護理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導(dǎo)地位，護士只是醫(yī)生的助手。因此，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費等條件的支持。現(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護理信息資源，臨床護理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護理科研人才素質(zhì)不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對于護理科研涉及的知識如科研設(shè)計方法、研究的范圍、如何選題、文獻檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進護理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗的護理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實踐，從而造成了護理人員整體素質(zhì)偏低。

3．2．2缺乏科研意識現(xiàn)實中大部分護士把護理工作當成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護士在工作中，只有機械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動意。對臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計、分析資料的習(xí)慣和方法，造成部分護理人員認為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當和缺乏必要的支持護理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護理人員沒有按職上崗。護理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分學(xué)歷高的護士認為自己無用武之地，認為護理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導(dǎo)重視科研，在資金、時間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導(dǎo)對護理科研認識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護理科研就難以開展。

4對策

4．1樹立科學(xué)思維，強化科研意識

4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評判性思維臨床護士要徹底打破護士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認真細心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護理工作中所取得的經(jīng)驗上升到理論方面，在臨床實踐中不斷探索。

4．1．2強化信息意識和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識培養(yǎng)信息意識、獲取和運用文獻信息的能力，是進行護理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時，要確定此問題有否研究的意義和價值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運用信息。醫(yī)療上開展新的項目時，護士應(yīng)學(xué)會從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護理研究課題，如開展專科護理的系列研究，使醫(yī)護發(fā)展的差距減少，提高護理科研的層次，促進護理學(xué)科的發(fā)展。

4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時都會有科研的“靈感”，如在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價值時，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動手。如通過護理查房尋找護理問題，然后針對要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護理人員的整體素質(zhì)

4．2．1提高臨床護士的學(xué)歷層次，開展護理專業(yè)再教育提高口腔護理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護士可以通過上護理夜大、自學(xué)或由單位選派有能力的護理骨干去深造來改善臨床護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，從而保證護理隊伍有較高的群體素質(zhì)。護理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護士提供各種接受繼續(xù)教育的機會。臨床上可以按各類護理人員教育的要求進行培訓(xùn)，如護師、主管護師以上人員，重點以現(xiàn)代護理學(xué)科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新方法進行培訓(xùn)，培養(yǎng)這類護理人員成為科研型、實用型、管理型的人才。

篇（9）

荊州市7所二級甲等綜合性醫(yī)院，其中市級醫(yī)院2所（S1、S2），縣級醫(yī)院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調(diào)查對象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護理科研開展情況進行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計源期刊篇數(shù)、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計描述分析。

2討論

2．1結(jié)果分析

2．1．1護理人員整體學(xué)歷水平偏低，科研能力有待提高

科研能力是指發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)而獲得。從我國目前的護理教育體系來看，專科教育對于護理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開設(shè)護理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎(chǔ)理論及實踐課程量，學(xué)生沒有更多的時間投入到護理科研的工作中，只是初步具備了科研意識，只有在研究生教育中才會進行系統(tǒng)的科研知識的學(xué)習(xí)及實踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級醫(yī)院中尚無碩士學(xué)歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學(xué)歷的護士是在中專起點上通過自學(xué)考試、成人或在職函授教育等形式取得的學(xué)歷，沒有高考起點的全日制本科生。絕大部分護士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏科學(xué)研究應(yīng)具備的相應(yīng)的知識，導(dǎo)致護理人員護理科研能力普遍不足。

2．1．2護理人員參與積極性不高，科研氛圍不足

根據(jù)荊州市護理重點專科要求，護理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護理人員參與護理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個數(shù)量并沒有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護理人員寫作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來完成上級的指令性任務(wù)，并未達到整體提高的目標。

2．1．3護士人力資源的嚴重匱乏，導(dǎo)致護士疲于應(yīng)付工作，缺乏護理科研的積極性

以上7所醫(yī)院雖然有3所達到了國家規(guī)定的最低1∶0．4的床護比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護士人力資源儲備，如搬新院后隨著床位的擴張，仍達不到1∶0．4的最低標準配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因為人力資源的嚴重不足，所以護理人員的勞動強度增大，疲于去完成日常工作，無時間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，由于工作的被動與人員的壓力，護理人員也沒有足夠的時間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護理人員開展科研活動的主動性與積極性，也加重了護士的工作疲潰感。

2．1．4缺少護理科研的學(xué)科帶頭人

由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒有達到臨床護理重點專科要求高級以上人員達5％的最低要求，特別是在縣級醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級醫(yī)院正高級護理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護士護理科研原動力較差，普遍存在為了晉升才進行護理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標限制非常難，這樣導(dǎo)致護理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動力。同時，由于護理崗位管理、層級管理還未真正實施，不論學(xué)歷和技術(shù)高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分較高學(xué)歷的護士的積極性受到打擊，沒有很好地發(fā)揮能動性，帶動護理隊伍的科研。

2．2對策

2．2．1改革護理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競爭機制

愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護理人員積極投入到護理科研中去，首先要充分調(diào)動大家的科研熱情。要充分調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實行護理崗位管理，只有從護士的崗位設(shè)置、護士配備、護士分級、崗位培訓(xùn)、績效考核、護士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性。同時還可實施目標管理，將護理論文撰寫數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級考核指標之一，對中級以上人員要求每人每年至少l篇，同時，對于超額完成的給予適當獎勵，在評先表優(yōu)、外出進修學(xué)習(xí)時給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）就是通過該方式，使護理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護理人員的科研能力得到了提升。

2．2．2加強護士素質(zhì)教育，完善知識結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)院護士科研能力

有研究顯示，護理教育能增加護士的科研知識，提高護士評估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護理繼續(xù)教育工作，在課程設(shè)置中要增加對護理科研寫作方面知識的內(nèi)容。同時，將科研骨干送出去學(xué)習(xí)與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負責組織有科研積極性和寫作能力的護士，請相關(guān)專家講授科研知識，定期召開學(xué)術(shù)小講座、論壇等活動，營造學(xué)術(shù)氛圍；同時開展從易到難、從小選題到大選題的護理科研，以點帶面提高護理科研水平。

篇（10）

近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護理學(xué)作為一門獨立的以實踐為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學(xué)研究[1]，才能真正提高整體的護理質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式應(yīng)用于護理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學(xué)習(xí)模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質(zhì)。現(xiàn)介紹如下：

1 一般情況

全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學(xué)歷69名（本科9名、大專60名），中專學(xué)歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。

2 實施方法

2.1 指導(dǎo)科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護士對科研認識，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優(yōu)勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之，分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學(xué)習(xí)小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個科研學(xué)習(xí)小組。首先從主觀上消除對自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認識到護理工作的科學(xué)性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學(xué)習(xí)的機會和條件。護理教育是護理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護理科研才有學(xué)術(shù)保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應(yīng)用[1]。護理教育提升可采用學(xué)歷教育，外出進修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學(xué)科研目標及方法，聯(lián)系場地，經(jīng)費預(yù)算。科研需要一定的資金保障[4]，建立護理科研基金，規(guī)范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。

2.2小組組討論會及個別指導(dǎo)：小組討論會的主要內(nèi)容包括組員匯報課題進展，學(xué)習(xí)和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經(jīng)過討論小組成員共同研究設(shè)計了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問題。病人學(xué)歷、年齡、手術(shù)情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調(diào)查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調(diào)查，組長巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學(xué)習(xí)興趣高等特點，組長也進行個別指導(dǎo)。

2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導(dǎo)讀”制度：論文導(dǎo)讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經(jīng)常超負荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內(nèi)為護理人員提供最便捷的信息，了解國內(nèi)外護理發(fā)展的動態(tài)。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養(yǎng)科研的靈感，隨時發(fā)現(xiàn)實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據(jù)。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術(shù)融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個圍手術(shù)期。④培訓(xùn)利用計算機醫(yī)學(xué)文獻檢索的技能：醫(yī)學(xué)文獻信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網(wǎng)》知識服務(wù)卡CNKI，培訓(xùn)護理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻。⑤擬建立院網(wǎng)“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發(fā)展動向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學(xué)習(xí)英語的興趣并有提高英語水平的場所。

2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書刊整齊，無積灰。

2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細的獎勵規(guī)定。每年年終總結(jié)將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發(fā)展目標。年終根據(jù)個人計劃進行考核。每個人明確自身優(yōu)點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態(tài)帶動全院科研工作和樹立榜樣。

3 結(jié)果

“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）

.

*表示P值﹤0.05

“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）

.

表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數(shù)量有顯著的增加。高學(xué)歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調(diào)動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數(shù)明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術(shù)引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。

4 討論

4.1 “論文導(dǎo)讀”提高護理人員群體科研素質(zhì)

首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內(nèi)外護理發(fā)展趨勢。其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學(xué)習(xí)回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結(jié)。通過每周的論文導(dǎo)讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態(tài)，提高護理質(zhì)量和對護理專業(yè)的熱愛。

4.2提高護理人員的科研意識

護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費。現(xiàn)通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關(guān)的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。

4.3營造良好的科研氛圍

“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現(xiàn)在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現(xiàn)在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。

5.小結(jié)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)強調(diào)從問題著手，學(xué)習(xí)者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應(yīng)用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。

參 考 文 獻

[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發(fā)展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.

[2]綱目編著.現(xiàn)代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.

[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志，2000，15（9）：646－648.

[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護理科研 促學(xué)科發(fā)展[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000（10）：686－687.

篇（11）

關(guān)鍵詞：基層護理管理者；科研能力；科研態(tài)度與認知

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0086-03

護理科研是推動護理學(xué)科發(fā)展、提高臨床護理質(zhì)量的重要手段。如何提高護理科研能力是世界范圍內(nèi)護理專業(yè)所要面臨的挑戰(zhàn)。護士長是基層護理管理者，不僅要完成病區(qū)的護理質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，同時要參與護理科研工作，她們的科研能力的高低會對護理科研的發(fā)展造成一定的影響。本研究旨在通過對護理基層管理者的科研意識和科研能力等的調(diào)查，探討其科研能力的現(xiàn)狀與影響因素。

一、對象與方法

1.對象。采取整群抽樣的方法，選擇某三甲醫(yī)院在職的基層護理管理者共62人。入選標準為從事護理管理工作1年以上，自愿參加本研究。

2.方法。①調(diào)查工具。采用自設(shè)問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：1）一般資料：年齡、職稱、學(xué)歷，是否參與本科生畢業(yè)論文帶教等；2）對科研工作的態(tài)度和認知情況調(diào)查，包括護理科研對護理學(xué)科、臨床護理工作、護理質(zhì)量的提高和對個人的作用等方面，有10個條目，每個條目采用Likert5級評分法，（非常重要=5、重要=4、一般=3、不重要=2、非常不重要=1）；3）對科研能力調(diào)查，包括選題、科研設(shè)計、收集資料、分析資料、統(tǒng)計分析、論文寫作能力等12個條目，評分方法為完全掌握=3、基本掌握=2、沒有掌握=1；4）制約臨床護理帶教老師開展科研的因素，為多選題。②調(diào)查方法。說明本次調(diào)查的意義，取得被調(diào)查者同意，采用無記名形式發(fā)放問卷65份，回收65份，剔除不合格問卷3份，實際有效問卷62份，有效問卷回收率為95.4%。③統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料分析采用χ±s表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗或方差分析，以P

二、結(jié)果

1.基層護理管理者的基本情況見表1。

2.基層護理管理者的科研態(tài)度與認知和科研能力現(xiàn)狀。對62名基層護理管理者調(diào)查，其對護理科研的態(tài)度與認知偏高，均分為4.12±0.48；科研能力偏低，均分為1.83±0.44，在科研能力項目中均值較高的為論文寫作能力（2.05±0.59）、收集資料能力（1.90±0.62）、選題能力（1.89±0.60），較低的為科研設(shè)計能力（1.73±0.71）、統(tǒng)計分析能力（1.60±0.61）。①不同年齡、職稱、學(xué)歷、是否指導(dǎo)護生科研訓(xùn)練的基層護理管理者科研態(tài)度與認知情況的單因素分析見表2。

#：不同學(xué)歷的基層護理管理者對護理科研態(tài)度與認知存在統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，本科與大專存在統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.01，

#：不同職稱的基層護理管理者在科研能力存在統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，主管護師與副主任及以上護師存在統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.00，

3.制約基層護理管理者開展科研的主要因素見表4。

三、討論

1.基層護理管理者的科研態(tài)度與認知情況現(xiàn)狀。通過調(diào)查，護理管理者對護理科研在護理學(xué)科、臨床護理工作、護理質(zhì)量的提高和對個人的作用等方面都有較清晰的認識，均分在4分以上，與董旭婷[2]的調(diào)查結(jié)果相似，說明隨著高等護理教育和護理學(xué)科的發(fā)展，以及臨床護理工作的需求，護理人員對護理科研的態(tài)度與認知均有很大的提高。

2.基層護理管理者的護理科研能力現(xiàn)狀。科研能力是指掌握一些文獻檢索、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計學(xué)方法及撰寫論文的知識和技能。科研能力是衡量護理高級專業(yè)人才的一個重要指標，而護理科研水平的提高是促進護理學(xué)科發(fā)展、提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過調(diào)查，基層護理管理者科研能力中等水平，均分在1.83，其中相對較好的能力為的為論文寫作能力、收集資料能力、選題能力，較低的為科研設(shè)計能力、統(tǒng)計分析能力，這與王欣鵑[3]、趙夢遐[4]等的調(diào)查結(jié)果相似。

3.制約基層護理管理者從事護理科研的因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約基層護理管理者從事護理科研最主要的原因為工作壓力大，沒有時間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計學(xué)知識（80.6%）），學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展不了解（79.0%），缺乏科研知識和能力（74.2%），缺乏足夠的經(jīng)費支持（72.6%），與于榮輝[1]對臨床護士科研現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果基本一致，反應(yīng)出我國目前臨床護理科研的實際情況。因此，如何保證護理管理人員有足夠的時間和精力去投入護理科研工作是醫(yī)院管理者要想提高護理科研水平需要解決的重要問題之一。

護理管理者因為職務(wù)的因素，可以有更多的機會調(diào)動各方面的力量促進科研工作的進行，因此加強護理管理人員護理科研能力的培訓(xùn)，重視護理人員科研的需求，提供更多的學(xué)習(xí)和申報課題的機會等，都有利于基礎(chǔ)護理管理者投入更多的精力從事科研工作，推動護理科研的發(fā)展。

參考文獻：

[1]于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國護理管理，2012，12（6）：47-49.

[2]董旭婷，趙梅，王維利等.安徽省護理管理者數(shù)量統(tǒng)計分析及影響因素研究.中國護理管理，12，（1）：34-37.

[3]王欣鵑，任蔚虹.臨床護理帶教老師科研能力的調(diào)查分析.護理學(xué)雜志，2012，27（20）：19-21.