醫(yī)療質(zhì)量與管理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療質(zhì)量與管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量保障與維修管理內(nèi)涵

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備不僅是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ) 但長期以來，人們只重視醫(yī)療設(shè)備的采購和使用，卻忽視了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，使得醫(yī)療設(shè)備相關(guān)責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生； 在影響醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步的同時(shí)，也影響了醫(yī)院綜合效益的提高。新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提升管理層次，使醫(yī)療設(shè)備管理更加科學(xué)合理并促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發(fā)，探討如何提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。

能保障醫(yī)療設(shè)備安全的使用，一定要有規(guī)范化的管理。醫(yī)療設(shè)備保障從宏觀方面來看，它是指醫(yī)院醫(yī)療器材管理部門圍繞著醫(yī)療設(shè)備的安全使用問題、質(zhì)量問題、成本問題以及產(chǎn)生的效益問題等研制出切實(shí)可行的管理辦法，與此同時(shí)進(jìn)行一些技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)療設(shè)備管理部門有沒有精確的職能定位、內(nèi)部管理?xiàng)l例齊全與否和技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)制度嚴(yán)格與否，將對(duì)醫(yī)院諸方面的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障與維護(hù)管理等帶來極其重大和深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療設(shè)備保障有嚴(yán)格的管理規(guī)程，動(dòng)用設(shè)備要有章可循，這樣才能提高醫(yī)療設(shè)備使用效率。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在保證醫(yī)療設(shè)備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院成本獲得全方位的降低，經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)得到深層次優(yōu)化，醫(yī)療設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用率，對(duì)醫(yī)院來說是具有無比重大意義。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志是較高的醫(yī)療水平、切實(shí)有效的科研課題、井然有序教研活動(dòng)、扎實(shí)深入的教學(xué)工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個(gè)醫(yī)院管理是否有序的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平的起碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院設(shè)備的管理的具體內(nèi)涵包含如次方面：設(shè)備技術(shù)含量、使用效率、應(yīng)用程序、安全保障、質(zhì)量優(yōu)良等。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門日常最重要的工作。做好醫(yī)療設(shè)備的日常管理也被納入醫(yī)院管理工作的重要范疇。

2醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)和檢查的范圍

醫(yī)療設(shè)備管理涉及醫(yī)院各方面利益，建立健全責(zé)權(quán)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次明朗的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理組織，切實(shí)強(qiáng)化對(duì)這一重要工作的領(lǐng)導(dǎo)，全方位多層次的發(fā)揮其效用，這是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量和水平的重要保障。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，保證醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維護(hù)系統(tǒng)工程的順利進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是一項(xiàng)無比重要的工作，能夠有效地預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障的和設(shè)備的使用壽命的延長。預(yù)防性維修的范疇包括保養(yǎng)與檢查兩部分，是相互作用并形成互補(bǔ)的兩項(xiàng)常規(guī)性工作。通過性能、狀態(tài)檢查來考查設(shè)備的完好率，通過保養(yǎng)來提升設(shè)備的性能、狀態(tài)，使設(shè)備消耗得到減少，使設(shè)備故障隱患得到排除，使設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)情態(tài)。

2.1設(shè)備保養(yǎng) 一般工作是做好醫(yī)療設(shè)備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養(yǎng)、定點(diǎn)安置存放、定期實(shí)施檢驗(yàn)。

2.1.1日常保養(yǎng)由醫(yī)療設(shè)備儀器使用專人負(fù)責(zé)，它的常規(guī)項(xiàng)目是做好表面清潔，對(duì)易松動(dòng)的螺絲和零件進(jìn)行緊固，對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常的情況作全方位的檢查，對(duì)零部件是否完整也要徹查。

2.1.2一級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人按管理部門制定的計(jì)劃常規(guī)進(jìn)行，主要是有關(guān)內(nèi)部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發(fā)生。隨機(jī)進(jìn)行局部檢查和做出合理的調(diào)整。

2.1.3二級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人聯(lián)合儀器修理人員一道開展此項(xiàng)工作，嚴(yán)格檢查設(shè)備儀器的主體部分、主要組件，對(duì)設(shè)備儀器精度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)易損部件進(jìn)行更換。

2.2設(shè)備檢查是對(duì)儀器的工作狀態(tài)、工作過程顯現(xiàn)的精度以及磨損的程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和精確的校驗(yàn)。這些常規(guī)工作經(jīng)常與維護(hù)保養(yǎng)工作結(jié)合起來進(jìn)行。

每日檢查:經(jīng)常在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來，由保管人員或者操作人員進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

3醫(yī)療設(shè)備維修管理措施

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)我們醫(yī)院管理階層從思想上重視，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí)，建立了完善的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度。工作中引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，管理上堅(jiān)持"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人"的原則，建立資產(chǎn)明細(xì)賬目，實(shí)施三級(jí)管理制度，使經(jīng)費(fèi)報(bào)銷與資產(chǎn)掛賬相結(jié)合，控制好資產(chǎn)購進(jìn)、使用和處置各環(huán)節(jié)，做到會(huì)計(jì)賬與資產(chǎn)明細(xì)賬、資產(chǎn)明細(xì)賬與資產(chǎn)實(shí)物一致，保證了醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理規(guī)范、有序地進(jìn)行。

保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備始終處于運(yùn)行工作的最佳的技術(shù)狀態(tài)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的基本任務(wù)。那么,迫切需要研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的工作運(yùn)行狀況，按程序合理地運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備,使用先進(jìn)的檢測(cè)方法,隨機(jī)使用多種維修方式，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理費(fèi)用和維修費(fèi)用得到節(jié)約的前提下，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備做好維修、保養(yǎng)工作，保證設(shè)備的處于正常工作狀態(tài)，以此來增強(qiáng)設(shè)備的使用率和完好率，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài)。

3.1建立健全符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修管理制度實(shí)施嚴(yán)格的科學(xué)的維修管理措施，必須注重以下幾點(diǎn):①制定按期保養(yǎng)制度，故障發(fā)生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫(yī)療設(shè)備的帶著故障工作；③建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給；④嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備使用過程中的環(huán)境的檢查，保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行處于正常狀態(tài)。⑤健全生產(chǎn)維修制度。即PM制，以A類醫(yī)療儀器設(shè)備為重點(diǎn)，此類醫(yī)療設(shè)備是價(jià)值較高的儀器，而且修理也不是很簡單，鑒于如此價(jià)值昂貴的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)及采用預(yù)防性維修。

3.2提高維修管理人員技術(shù)水平， 在新購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備到貨前，要組織醫(yī)療設(shè)備維修和醫(yī)療設(shè)備使用人員到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家去學(xué)習(xí)操作規(guī)程及維修方法。扎實(shí)掌握設(shè)備的操作流程和維修管理知識(shí)，醫(yī)院要經(jīng)常組織維修管理人員做醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理知識(shí)培訓(xùn)，了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展?fàn)顩r，對(duì)醫(yī)院精密儀器的維修技術(shù)要重點(diǎn)把握，還要把握引進(jìn)設(shè)備的安裝，保養(yǎng)以及維修技術(shù)。

醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理主要內(nèi)容 ,購置前對(duì)擬購置的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)和評(píng)估；購置貴重精密設(shè)備在醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)基金的前提下實(shí)行院內(nèi)貸款制，有貸有還，風(fēng)險(xiǎn)由科室承擔(dān)；使用過程中加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)營成本管理，對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算，建立單機(jī)效績?cè)u(píng)價(jià)和綜合效益評(píng)價(jià)模型；明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，在綜合目標(biāo)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行設(shè)備的有償占用制。實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的最終目的是改變過去那 盲目引進(jìn)、不計(jì)成本、不搞核算的狀況，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，通過合理地使用人力、物力、財(cái)力，力求用最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4醫(yī)療設(shè)備維修管理對(duì)策

4.1醫(yī)院一定要組織和安排負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)狀況具體管理人員，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，管理人員要迅速到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，要及時(shí)對(duì)故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫(yī)療設(shè)備的科室臨床技術(shù)人員，也可能是設(shè)備管理部門的技術(shù)人員，無論人員屬于哪一個(gè)階層，從事醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理一定要具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)知識(shí)。掌握醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造、功能與技術(shù)特點(diǎn)，有精湛的醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)，一定要通曉電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)，同時(shí)也要具備機(jī)械、自動(dòng)控制等方面的知識(shí)。也要掌握和熟練設(shè)備的臨床運(yùn)用、工作流程。

4.2詳細(xì)記載醫(yī)療設(shè)備磨損與老化問題，依據(jù)有關(guān)技術(shù)資料的說明和實(shí)際運(yùn)行狀況，每年都要進(jìn)行預(yù)算工作，按常規(guī)進(jìn)行定期采購。預(yù)防醫(yī)療設(shè)備老化部件損壞故障的關(guān)鍵是要做好設(shè)備的定期維護(hù)和檢查，對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題要有系統(tǒng)資料顯示，使出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備故障能夠按常規(guī)做出及時(shí)處置。

4.3手術(shù)室搶救醫(yī)療設(shè)備是比較集中的，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到患者手術(shù)效果。那就要專門指定一名技術(shù)較高人員專職巡檢，每天在手術(shù)室上班，無論大小醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，從氧氣口到麻醉機(jī)的保養(yǎng)都要檢查，每天按常規(guī)進(jìn)行巡檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器性能處于完好狀態(tài)。

參考文獻(xiàn):

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高、醫(yī)療糾紛明顯增加，以及醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心問題。在醫(yī)療市場競爭日益激烈、國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化、人們的衛(wèi)生健康需求不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質(zhì)量管理理念、體制和方式在有些方面已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展變化的需要。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理者必須認(rèn)清現(xiàn)狀，積極探索適合醫(yī)院的新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與不足

1.1 基本醫(yī)療制度落實(shí)還不到位 醫(yī)療三級(jí)查房、術(shù)前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫(yī)療規(guī)章制度是長期臨床醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)，甚至是用患者鮮血與生命代價(jià)換來的教訓(xùn)。但在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)還比較淡薄，對(duì)醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；在質(zhì)量管理部門對(duì)制度落實(shí)追蹤督查不力的情況下，醫(yī)療規(guī)章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設(shè)。在醫(yī)療工作實(shí)際中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題大多與制度落實(shí)不嚴(yán)有關(guān)。 醫(yī)療質(zhì)量管理制度不能很好的貫徹執(zhí)行，對(duì)各種醫(yī)療規(guī)章制度如三級(jí)查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等不能常抓不懈，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷問題的重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的運(yùn)行和管理現(xiàn)狀 傳統(tǒng)院、科兩級(jí)管理制度和目前實(shí)行的科主任負(fù)責(zé)制，使醫(yī)院整體管理在一定程度上缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)支持，難以真正保證整個(gè)質(zhì)量管理體系的落實(shí)。現(xiàn)有的分配制度是以科室為結(jié)算單位，個(gè)人業(yè)績、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理、科研能力等方面與個(gè)人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現(xiàn)象。缺乏有效的、合理激勵(lì)機(jī)制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系不完善 醫(yī)療質(zhì)量包括門診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，由于質(zhì)量指標(biāo)生成環(huán)節(jié)多，在實(shí)際操作中對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的可控點(diǎn)較多，而對(duì)醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)較少，對(duì)終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)多，而對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量的評(píng)價(jià)少，因而造成臨床與醫(yī)技、后勤服務(wù)等的矛盾沖突，在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)中，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)偏差，而不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也帶來了不同的評(píng)價(jià)方法，影響了醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。多數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量管理職能掛靠在醫(yī)務(wù)處，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理工作由醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理等職能部門兼管。醫(yī)務(wù)部門工作量大而繁瑣，質(zhì)量控制與管理的規(guī)章制度、質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)的檢查常常會(huì)因臨時(shí)工作任務(wù)而擱淺，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查次數(shù)和頻率都不足。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善 目前，大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)設(shè)置僅限于機(jī)關(guān)及輔助部門，由于人員有限，職責(zé)不明，醫(yī)療質(zhì)量督促檢查落實(shí)不力；科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者和一線管理者，在質(zhì)量考評(píng)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制還不夠完善的情況下，他們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理中的作用還沒有得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)院服務(wù)職能的日益擴(kuò)展，質(zhì)量管理范圍和內(nèi)涵也應(yīng)相應(yīng)拓展，但由于管理理論和方法的相對(duì)滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問題中的針對(duì)性和有效性還不強(qiáng)。

2 思考與對(duì)策

2.1 更新質(zhì)量觀念、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)某一疾病的診斷或治療的及時(shí)性、有準(zhǔn)備性和安全性。具體表現(xiàn)在3個(gè)方面:1)診斷是否正確、及時(shí);2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的質(zhì)量觀念局限于臨床療效，是以醫(yī)療為中心的體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎(chǔ)上，無論是從內(nèi)涵和外延上都從單純的臨床醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、服務(wù)、時(shí)間、費(fèi)用等諸方面的綜合質(zhì)量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第1位[1、2]。通過健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等”管理制度來探索醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理的長效機(jī)制，達(dá)到患者所期望的“療效高、服務(wù)好、時(shí)間短、費(fèi)用低”的要求。由原來的質(zhì)量保證向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強(qiáng)調(diào)事后控制質(zhì)量的管理方法，逐步從階段質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成全程質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理的整體化、科學(xué)化、數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度 嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[3]:1)要認(rèn)真搞好建章立制工作。積極適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新形勢(shì)，及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療管理制度的修訂、完善和主動(dòng)跟進(jìn)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循，有據(jù)可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強(qiáng)醫(yī)療制度的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)章制度重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵守醫(yī)療規(guī)章制度的自覺性。3)抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。發(fā)揮好上級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理作用，推行制度落實(shí)監(jiān)督制和責(zé)任追究制，組織違規(guī)醫(yī)療事件討論剖析，定期舉行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析講評(píng)，努力維護(hù)醫(yī)療制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，杜絕由于制度落實(shí)不到位而引發(fā)的系列醫(yī)療質(zhì)量問題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療安全。

2.3 改進(jìn)質(zhì)量管理模式，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵 長期以來，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理處于被動(dòng)局面，只重視在月底對(duì)歸檔病歷、現(xiàn)時(shí)病歷、技術(shù)操作和科室臺(tái)賬等一攬子的終末質(zhì)量檢查及考核，而忽視了中間環(huán)節(jié)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，即便在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，也無法尋找問題產(chǎn)生的根源，只治“標(biāo)”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應(yīng)付檢查而在檢查前突擊性整改的現(xiàn)象。為此，轉(zhuǎn)變職能科室工作作風(fēng)，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理模式，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理中間環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期開展活動(dòng)，對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)并在院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室限期整改和復(fù)查。實(shí)踐證明，重視質(zhì)量中間環(huán)節(jié)的管理，是控制和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質(zhì)量管理機(jī)制 醫(yī)療質(zhì)量管理需要在臨床實(shí)踐中積極探索和持續(xù)創(chuàng)新:1)要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)[6]。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量教育，把醫(yī)務(wù)人員的注意力從關(guān)注醫(yī)療數(shù)量調(diào)整到重視醫(yī)服務(wù)質(zhì)量上來，牢固樹立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。2)要建立醫(yī)療質(zhì)量督查長效機(jī)制。完善質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，構(gòu)建全方位的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮督導(dǎo)檢查的效能，努力把醫(yī)療差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[7]。3)要完善醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系。將病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)納入科室綜合考評(píng)，克服重形式、輕內(nèi)容；重缺陷考評(píng)，輕質(zhì)量評(píng)價(jià)；重獎(jiǎng)勵(lì)、輕處罰等現(xiàn)象。4)建立先進(jìn)質(zhì)量管理理論的應(yīng)用機(jī)制。積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理研究，及時(shí)將循證醫(yī)學(xué)、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑等現(xiàn)代質(zhì)量管理理論和方法引入到醫(yī)療管理工作實(shí)際，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱錫光,孫梯業(yè),顏偉.樹立“以人為本”理念加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制[J].西南國防醫(yī)藥,2006,16(6):684.

[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢(shì)下的醫(yī)療質(zhì)量管理策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)解析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理新策略[J].醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):569.

篇（3）

文章編號(hào): 1005-0019(2009)10-0082-02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心內(nèi)容,以質(zhì)量求發(fā)展、以質(zhì)量求效益是擺在醫(yī)院面前的艱巨任務(wù)。我院在貫徹管理年的活動(dòng)中,下大力氣很抓醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與管理,使醫(yī)療質(zhì)量有了較大幅度的提高,具體總結(jié)如下。

1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系

合理健全的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理的保證,為此我院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(它是醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理方針、政策的制定,由質(zhì)控辦、病案室、相關(guān)職能科室共同組成的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量檢查、控制、質(zhì)量反饋。各科均成立以科室主任、護(hù)士長。質(zhì)控員組成的質(zhì)量小組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量控制。這樣形成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控體系,并成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督察組,構(gòu)成了一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的科學(xué)有效的動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制體系。

2 完善規(guī)章制度

現(xiàn)代管理理論認(rèn)為,質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則,規(guī)章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。為了讓醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí),明確自己的職責(zé),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際重新編寫了醫(yī)院的核心制度、工作制度及各級(jí)人員職責(zé)的《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》。

2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認(rèn)病史簽字制度以及貴重藥品,自費(fèi)藥品患者簽字等,以進(jìn)―步尊重患者的知情權(quán)。

2.2 以法律為準(zhǔn)繩,修訂了《手術(shù)同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權(quán)委托書》,使醫(yī)務(wù)人員在保證患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上,確保保護(hù)性醫(yī)療的實(shí)施。

2.3 強(qiáng)調(diào)技術(shù)準(zhǔn)入制度 制定了手術(shù)分級(jí)與審批管理制度。

2.4 建立質(zhì)量考評(píng)制度

結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,制定并修定了一套科學(xué)完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如《臨床科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《運(yùn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《抗生素合理運(yùn)用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 加強(qiáng)質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質(zhì)量觀念教育,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)及規(guī)章制度教育,質(zhì)量控制教育,強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)、使大家共同認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。醫(yī)院采取請(qǐng)進(jìn)來、送出去的方法,即請(qǐng)知名專家來我院舉辦各類學(xué)習(xí)班,知識(shí)講座,選送有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干出去學(xué)習(xí)深造等辦法提高我院專業(yè)人員的水平。結(jié)合醫(yī)療工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)組織好醫(yī)護(hù)人員每年兩次“三基三嚴(yán)”考核,并有針對(duì)性的進(jìn)行技能培訓(xùn),大大提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。另外加強(qiáng)了新進(jìn)醫(yī)院的工作人員的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)計(jì)劃,把好臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。

4 重視醫(yī)療過程的質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到整體醫(yī)療質(zhì)量,我院重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,實(shí)行三級(jí)把關(guān),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的辦法,發(fā)觀問題,及時(shí)糾正,并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以保證醫(yī)療質(zhì)量,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.1 運(yùn)行病歷的指控,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。我們將監(jiān)控的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)在院病人病歷監(jiān)督,實(shí)行三級(jí)檢查即:臨床科室質(zhì)控員-科主任-院級(jí)專職檢審員、按照運(yùn)行病歷指控考核方案,對(duì)病歷書寫的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及三級(jí)查房、疑難病案討論等核心制度的落實(shí)情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,并將監(jiān)控結(jié)果及時(shí)反饋,將醫(yī)療差錯(cuò)消滅在“萌芽”狀態(tài)。

4.2 加強(qiáng)急危重癥病人、圍手術(shù)期病人管理,重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術(shù)審批制度和知情告知制度的執(zhí)行情況,加大對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備情況的檢查。

5 實(shí)施終末病歷質(zhì)量評(píng)分分析

每月病案質(zhì)控員按照終末病歷質(zhì)控的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)歸檔病歷逐份把關(guān)。對(duì)病歷中存在的明顯、重大缺陷的實(shí)行單項(xiàng)否決,對(duì)病歷中存在的重大問題及時(shí)通知科室限期內(nèi)前往病案室核查更正,并將每月發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》的形式進(jìn)行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

6 狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí),實(shí)行責(zé)任追究

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)療安全的保證,質(zhì)量責(zé)任追究是保證質(zhì)量管理的手段,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)的動(dòng)力。我院加強(qiáng)了對(duì)核心醫(yī)療制度落實(shí)情況的督察,將核心醫(yī)療制度的落實(shí)情況當(dāng)作常規(guī)工作來抓,不定期的、經(jīng)常的進(jìn)行檢查,并將檢查結(jié)果在院周會(huì)上講評(píng),納入科室和個(gè)人的量化考核。把一些屬于個(gè)人和科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題落實(shí)到人,對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人、科室予以通報(bào)表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

7 體會(huì)

質(zhì)量管理工作是各級(jí)管理者的職責(zé),但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動(dòng),同時(shí)要求全體工作人員參與并承擔(dān)義務(wù)的過程,質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程。一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高必須做到以下幾個(gè)方面。

7.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

從醫(yī)療質(zhì)量方針的制定到醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)以及考評(píng)結(jié)查的使用、任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和直接參與,否則無法保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程的權(quán)威性,效果會(huì)大打折扣。

7.2 確立標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)來制定的,由具體的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控工作才能有效進(jìn)行。

7.3 注重環(huán)節(jié)

整個(gè)醫(yī)療過程是由醫(yī)療環(huán)節(jié)組成,每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量,因此對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理,首先要對(duì)醫(yī)療全過程進(jìn)行細(xì)化分解,進(jìn)而對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)。

7.4 重在教育

醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是通過教育提高全員的質(zhì)量素質(zhì),因此通過多種形式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)。提高質(zhì)量意識(shí)和參與質(zhì)量管理的積極性,促進(jìn)全員參與質(zhì)量管理。

7.5 獎(jiǎng)懲結(jié)合

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關(guān)鍵詞 外來醫(yī)療器械；全面質(zhì)量管理；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.056

作者單位：214500靖江市江蘇省靖江市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

陳亞勤：女，本科，副主任護(hù)師

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械［1］。在新行業(yè)規(guī)范實(shí)施前，外來醫(yī)療器械的清洗，多數(shù)醫(yī)院是由公司業(yè)務(wù)員來負(fù)責(zé)，而業(yè)務(wù)員的自身素質(zhì)及掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度參差不齊，因此對(duì)器械的清洗、保養(yǎng)結(jié)果不容樂觀［2］。全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM）是以質(zhì)量為核心的一種以預(yù)防為主的、重要的全程質(zhì)量控制的現(xiàn)代化管理活動(dòng)，是一種先進(jìn)的、科學(xué)的、全面的質(zhì)量管理模式［3］。我科自2012年10月起將全面質(zhì)量管理應(yīng)用在外來醫(yī)療器械管理中，取得良好成效。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，骨科分關(guān)節(jié)、脊柱兩個(gè)病區(qū)，床位總數(shù)90張。將2011年10月～2012年10月624包外來醫(yī)療器械和植入物設(shè)為對(duì)照組，將2012年12月～2013年12月676包外來器械和植入物設(shè)為觀察組，兩組器械大小、分類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組直接從手術(shù)室或外院拿來包裝好滅菌。

1.2.2觀察組對(duì)外來醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心的處理實(shí)施全面質(zhì)量管理。對(duì)消毒供應(yīng)中心全體工作人員組織多種形式培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)全員參與。加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心人員理論知識(shí)培訓(xùn)，組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，介紹手術(shù)器械導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生的概率，反復(fù)學(xué)習(xí)植入物滅菌、監(jiān)測(cè)要求。使科室人員意識(shí)到消毒供應(yīng)中心的工作人員對(duì)外來醫(yī)療器械規(guī)范處理的義不容辭的責(zé)任。針對(duì)工作人員對(duì)外來醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)、功能不了解，害怕?lián)p壞、遺失器械的心理，運(yùn)用PPT形式講解外來器械的種類、名稱、清洗方法、注意事項(xiàng)等，現(xiàn)場拆分、示范清洗，定期考核。制定外來醫(yī)療器械的管理制度和相應(yīng)的工作流程，強(qiáng)調(diào)全部過程。借鑒三級(jí)醫(yī)院外來醫(yī)療器械的管理制度，科室人員集體討論制定本院外來醫(yī)療器械管理制度和工作流程，包括針對(duì)外來器械供應(yīng)商的管理制度、消毒供應(yīng)中心內(nèi)部的管理制度、交接清單的設(shè)計(jì)與使用方法、外來器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和各區(qū)域具體的工作流程。在制度、流程中強(qiáng)調(diào)器械一定要規(guī)范清洗，即使是夜間急診手術(shù)；每個(gè)器械包重量一定不能超過7 kg；每個(gè)器械包均有器械清單，包含病人姓名、病區(qū)床號(hào)、器械公司名稱、器械名稱、手術(shù)醫(yī)師姓名、該器械包共有多少件器械等信息；每個(gè)包外均有消毒供應(yīng)中心護(hù)士簽名；每個(gè)外來器械包內(nèi)均放有五類化學(xué)指示卡；每個(gè)外來器械包均有滅菌登記；除急診外每件植入物均待生物監(jiān)測(cè)合格登記后發(fā)放，每件急診植入物均有詳細(xì)的提前發(fā)放記錄。注重細(xì)節(jié)管理使環(huán)環(huán)相扣，防止發(fā)生差錯(cuò)，強(qiáng)調(diào)管理的全面性。外來醫(yī)療器械具有種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、個(gè)性化強(qiáng)的特點(diǎn)，各個(gè)器械公司相同的器械名稱可能會(huì)有各自相異的器械，相同的手術(shù)名稱也可能準(zhǔn)備不同的器械。對(duì)特定的病人所需的植入物及配套的外來器械是無可替代的，所以要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必須保證每項(xiàng)工作準(zhǔn)確無誤。為此，從接收開始就要確定該套器械的病人姓名、手術(shù)醫(yī)師、器械公司、器械名稱，在清洗標(biāo)識(shí)牌上注明，如關(guān)節(jié)、脊柱手術(shù)的器械都需要分多個(gè)籃框清洗，在每一籃框內(nèi)都注明上述信息，并寫明該套器械共分幾個(gè)籃框洗；如同一病人左右兩側(cè)同時(shí)手術(shù)，還需特別注明左側(cè)、右側(cè)，同時(shí)將該套器械的所有清洗信息填入器械交接清單并打印，包括注明共分幾籃框清洗，檢查包裝區(qū)負(fù)責(zé)包裝的人員接收打印清單后按圖索驥，核對(duì)該套器械按包裝區(qū)外來器械工作流程包裝。包裝人員除了打印條形碼標(biāo)簽外，另用3 M標(biāo)簽紙?jiān)谕獍b上注明病人姓名、器械公司器械名稱以及該套器械共分幾盒包裝。消毒員在外來器械與植入物登記本上記錄詳細(xì)信息，按規(guī)范操作流程滅菌，發(fā)放區(qū)護(hù)士與消毒員共同判定監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄后發(fā)放。

1.3評(píng)價(jià)方法比較全面質(zhì)量管理實(shí)施前后清洗質(zhì)量合格率、包裝規(guī)范合格率、標(biāo)識(shí)信息齊全合格率、滅菌后濕包率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

外來醫(yī)療器械在各醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)使用，其感染危險(xiǎn)性比醫(yī)院自備的手術(shù)器械大得多，因此更需要加強(qiáng)其清洗和包裝過程的質(zhì)量控制力度［2］。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［4］。強(qiáng)化高壓滅菌不能代替徹底清洗的觀念，改變以往重滅菌、輕清洗的思維習(xí)慣［5］。消毒供應(yīng)中心人員只要愿意學(xué)習(xí)，明確自身職責(zé)，按制度、流程認(rèn)真完成份內(nèi)工作，完全可以做好外來器械的清洗、包裝工作。人是影響管理工作質(zhì)量最關(guān)鍵、最活躍的因素，包括工作作風(fēng)、質(zhì)量意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力等各個(gè)方面。原來有一部分人員在觀念上排斥，認(rèn)為外來醫(yī)療器械是器械商的器械，有畏難情緒，怕增添工作量，不能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，是工作質(zhì)量不能提高的主要原因，在外來醫(yī)療器械管理中實(shí)施全面質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變工作人員的觀念是其基礎(chǔ)。包外標(biāo)識(shí)信息齊全的合格率上升，主要是修訂新的制度后要求器械商來消毒供應(yīng)中心交接器械時(shí)一定要提供使用該套器械的病人姓名、病區(qū)床號(hào)、手術(shù)醫(yī)師等信息；消毒員在準(zhǔn)備滅菌前要檢查包外標(biāo)識(shí)信息是否齊全，并將所有信息登記到外來器械及植入物登記本上，要求各項(xiàng)信息齊全，以備追溯，護(hù)士長和質(zhì)控員定期檢查。在全面質(zhì)量管理過程中，科室所有成員都必須了解全面質(zhì)量管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，理解每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都關(guān)系到其他環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，人人各盡其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，才能保證整個(gè)管理過程的高質(zhì)量。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)中的化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)合格率沒有區(qū)別，但濕包率下降，檢查滅菌參數(shù)沒有修改，分析原因主要在于原來器械包有超大超重現(xiàn)象，全面質(zhì)量管理后規(guī)定分包包裝，每包重量不超過7 kg，分析2次濕包的原因認(rèn)為是裝載過多所致。

全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)在一系列的組織管理中，重視質(zhì)量形成的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)互相制約，互相促進(jìn)，螺旋上升［6］。外來醫(yī)療器械管理是一個(gè)需要不斷完善和改進(jìn)的過程，包括制度建設(shè)、制度落實(shí)抓好每個(gè)環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心對(duì)外來醫(yī)療器械管理的薄弱環(huán)節(jié)主要在清洗和包裝方面，由于消毒供應(yīng)中心的人員大多未接觸過手術(shù)器械，對(duì)外來醫(yī)療器械更是陌生，手術(shù)室來支援的護(hù)士回手術(shù)室，部分護(hù)士也有對(duì)工作不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，往往將制度、流程流于形式，沒有嚴(yán)格地按操作流程執(zhí)行，檢查包裝好的外來醫(yī)療器械會(huì)發(fā)現(xiàn)污垢、銹跡的現(xiàn)象。采用PDCA的方法及時(shí)查找不足，組織科內(nèi)人員重新進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，將外來醫(yī)療器械的管理納入計(jì)算機(jī)的消毒包管理系統(tǒng)，以器械公司和器械名稱來定義外來醫(yī)療器械包，使用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)記錄回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的全過程，每個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任到人，隨時(shí)檢查工作質(zhì)量，追溯到責(zé)任人，及時(shí)修訂外來醫(yī)療器械的管理制度和各區(qū)域的工作流程。開發(fā)和利用人力資源，合理進(jìn)行質(zhì)控崗位設(shè)置和分工［7］。選派素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)士在去污區(qū)的崗位。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵是持續(xù)和循環(huán)，多次反復(fù)在早會(huì)上學(xué)習(xí)相關(guān)制度、工作流程，經(jīng)常組織全科室人員對(duì)各個(gè)崗位的外來器械處理的考核并及時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)工作流程。全面質(zhì)量管理理論認(rèn)為，所有的工作都是通過過程來完成的，強(qiáng)化每一位工作人員的責(zé)任心和榮譽(yù)意識(shí)，逐步將器械商的作用淡化消除，確保制定的制度和工作流程的執(zhí)行真正落到實(shí)處。嚴(yán)格的規(guī)范化制度及供應(yīng)室管理人員高度的質(zhì)量管理意識(shí)是提高外來器械和植入物清洗、滅菌質(zhì)量的根本［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分—管理規(guī)范［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：20-21.

［2］鄒麗娟，常后嬋，曹艷冰，等.手術(shù)室外來醫(yī)療器械的管理［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（4）：61-62.

［3］龍麗潔，曾遠(yuǎn)強(qiáng)，張惠華，等.全面質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013（19）：128-129.

［4］俞婉琴，陸蕾.婦科再生醫(yī)療器械兩種方法清洗效果的比較［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30（1）：89-90.

［5］何偉芳.外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室的管理流程［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：90-91.

［6］郭子恒.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312.

［7］謝素美，胡珊珊，宋敏.區(qū)級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室在落實(shí)行業(yè)新規(guī)范過程中的細(xì)節(jié)質(zhì)控［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：26-28.

篇（5）

消毒與滅菌是控制醫(yī)院內(nèi)感染的最重要措施，供應(yīng)室是供應(yīng)醫(yī)院各種無菌物品和敷料的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此在供應(yīng)室的工作人員不僅要熟練掌握各種無菌物品的消毒原理和操作技術(shù)，更重要的是熟練掌握對(duì)各種一次性醫(yī)療器械購進(jìn)的驗(yàn)收把關(guān)、質(zhì)量鑒定、消毒入庫和發(fā)放，杜絕因消毒滅菌不當(dāng)引起的院內(nèi)感染。

目前在市場上使用的一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量尚可，但也發(fā)現(xiàn)殘次品，如：①塑料制品。應(yīng)是無毒、無色的聚乙烯制成，有的廠家為降低成本，使用一些再生的塑料，其特點(diǎn)是：色澤混濁，甚至帶著刺鼻異味，另外，一些家用的有色塑料物品，其成分是聚氯乙烯，有一定毒性，因此，以再生的聚乙烯和聚氯乙烯作為原料制成的物品，均不得在內(nèi)服食品和醫(yī)療上使用。②輸液器。表現(xiàn)為輸液器管壁不透明，有污點(diǎn)，色澤不勻，在使用時(shí)接頭處滲液，調(diào)節(jié)器不靈敏，針頭銜接處滲漏，針尖有倒鉤，滅菌不徹底。③注射器。滅菌不符合要求，注射器內(nèi)油不符合標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)壁不光滑，不能均勻推注，針頭銜接不牢，容易脫落，刻度不準(zhǔn)確。④采血管。刻度不準(zhǔn)，管內(nèi)負(fù)壓不夠或無負(fù)壓，內(nèi)壁抗凝劑不足。⑤采血針頭。針頭與軟管銜接處不密封，滲漏，軟管太硬，針頭插入血管后不易固定等。

我院對(duì)一次性醫(yī)用物品的質(zhì)量十分重視，為避免殘次品可能造成危害，防患于未然，由院機(jī)關(guān)、護(hù)理部指導(dǎo)，物資科、感控科和醫(yī)學(xué)工程科的供應(yīng)室三家聯(lián)手，從采購、監(jiān)測(cè)到發(fā)放等關(guān)鍵性環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)了對(duì)一次性醫(yī)療器材的管理，數(shù)年來從未發(fā)生過差錯(cuò)事故。我們的做法如下。

1健全制度，嚴(yán)把采購關(guān)

科室需用的各類一次性醫(yī)療器材，屬于新產(chǎn)品的，由供應(yīng)室統(tǒng)計(jì)數(shù)量并報(bào)物資科，物資科設(shè)專人負(fù)責(zé)，聯(lián)系供應(yīng)商送來樣品，由感控科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合格后，由供應(yīng)室發(fā)放到科室試用，然后科室提出使用品價(jià)和所需數(shù)量，再報(bào)物資科與銷售商簽訂協(xié)議。購回的各類一次性醫(yī)療器械必須證件齊全，保證質(zhì)量，價(jià)格合理，并建立售后服務(wù)機(jī)制。供應(yīng)室派專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收，驗(yàn)收要細(xì)，包裝要層層打開，逐層驗(yàn)收，其產(chǎn)品外觀、內(nèi)在質(zhì)量、包裝破損率、數(shù)量、包裝標(biāo)識(shí)等各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求，才能領(lǐng)回供應(yīng)室入庫，并將查驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄在案。

2搞好協(xié)調(diào)，嚴(yán)把監(jiān)測(cè)關(guān)

科室需要請(qǐng)領(lǐng)的各類一次性醫(yī)療器械，由感控科隨機(jī)抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)和熱原監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)合格后，通知送達(dá)供應(yīng)室后方能發(fā)放。由于療養(yǎng)院、門診部的特殊性，有些一次性無菌醫(yī)療器械使用的數(shù)量較少，不能成批采購的，可與就近的大醫(yī)院協(xié)調(diào)，將他們常用的驗(yàn)收監(jiān)測(cè)合格的上述物品直接購進(jìn)使用，這樣，既保證了質(zhì)量，又省時(shí)省力且節(jié)省監(jiān)測(cè)費(fèi)用。

3有的放矢，嚴(yán)把存儲(chǔ)發(fā)放關(guān)

驗(yàn)收監(jiān)測(cè)合格的一次性無菌醫(yī)療器械，入庫時(shí)按先進(jìn)先出的原則依時(shí)間順序分類放置，嚴(yán)格登記入冊(cè)，零星采購的，入庫前先用含氯的消毒液擦拭外包裝再入庫，做到專庫專用，庫內(nèi)不得混放雜物。庫房內(nèi)外衛(wèi)生整潔，每日紫外線消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)放的物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類分櫥放置，櫥外貼明標(biāo)簽。出入無菌室的人員要按規(guī)定著裝，無菌室內(nèi)的臺(tái)面、櫥面、地面應(yīng)每日用含氯的消毒液擦拭兩次，與每日兩次紫外線消毒交替進(jìn)行，確保無菌室內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)符合二類環(huán)境的空氣消毒的標(biāo)準(zhǔn)。物品發(fā)放時(shí)要嚴(yán)格按照科室申請(qǐng)的數(shù)量，仔細(xì)查驗(yàn)核對(duì)，確保發(fā)放無差錯(cuò)。

篇（6）

文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0062-03

【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢(shì)和醫(yī)院實(shí)際情況的以患者為中心、六個(gè)方位、二個(gè)層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過程實(shí)施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時(shí)監(jiān)控，適時(shí)反饋，取得了明顯成效。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對(duì)患者權(quán)益和價(jià)值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對(duì)醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以患者為中心、六個(gè)方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個(gè)層次（院、科兩級(jí)質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

1 加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)

1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個(gè)工作角落，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識(shí)。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計(jì)劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作

①將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)；③為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動(dòng)培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。

1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對(duì)新臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)專科人員突出“高、精、尖”專科技術(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級(jí)人員崗位職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對(duì)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度》等管理制度，落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專家修訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等）的書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動(dòng)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項(xiàng)工作規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)對(duì)質(zhì)量問題是否有整改措施、改進(jìn)措施是否及時(shí)，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 保證醫(yī)療安全 ①嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)論證制度，在技術(shù)隊(duì)伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評(píng)估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項(xiàng)診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項(xiàng)，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項(xiàng)目、治療方案、注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個(gè)診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。

3 完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督

3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個(gè)全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。

①一是自控和互控使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，如檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護(hù)長組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第二級(jí)質(zhì)控，每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)教育講評(píng)，并及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。③信息科及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查；院感科對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)作為院級(jí)咨詢、督查及決策層，定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

3.2 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)易出醫(yī)療安全問題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問題。

加強(qiáng)對(duì)病案文書的質(zhì)量管理，對(duì)住院病歷實(shí)施院、科二級(jí)質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對(duì)有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時(shí)登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。

實(shí)行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、重點(diǎn)是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會(huì)診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時(shí)，在外科重點(diǎn)檢查圍手術(shù)期的處理及對(duì)并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對(duì)疑難、危重患者組織進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共同分析診斷治療中的難點(diǎn)，提出處理意見。每次查房情況定期以通報(bào)形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確

①運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘晉升晉級(jí)掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；②每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

全院各級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺(tái)

由對(duì)各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動(dòng)態(tài)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。

加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對(duì)病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門定期統(tǒng)計(jì)、報(bào)告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報(bào)主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量；科主任護(hù)士長嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會(huì)和重點(diǎn)病例討論會(huì)，通過醫(yī)護(hù)查房、上級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。

5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機(jī)制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度；質(zhì)控科適時(shí)收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①從有關(guān)部門、單位聘請(qǐng)了多名社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強(qiáng)工作。

通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強(qiáng)監(jiān)控信息反饋[3]，及時(shí)掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。

6 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控是近年來的一個(gè)新的趨勢(shì)，我院建立了計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)確地捕捉和報(bào)告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時(shí)效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時(shí)采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費(fèi)、均次藥費(fèi)、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對(duì)質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

7 體會(huì)和思考

我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實(shí)施全程監(jiān)控的思路，通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進(jìn)，擴(kuò)大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級(jí)質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時(shí)準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時(shí)、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個(gè)崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進(jìn)行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點(diǎn)性控制相結(jié)合、個(gè)體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實(shí)、制度落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、檢查落實(shí)、管理到位，質(zhì)量得到強(qiáng)化；三是全項(xiàng)過程監(jiān)控，檢診、治療、護(hù)理工作中的各項(xiàng)質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實(shí)有效控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任真年.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:17-18.

篇（7）

全民醫(yī)保是深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要部分，被認(rèn)為是中國醫(yī)療保障制度優(yōu)化的攻堅(jiān)點(diǎn)[1]。而公立醫(yī)院作為主要醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需要承擔(dān)兩方面任務(wù)，即一方面應(yīng)當(dāng)確保臨床醫(yī)療質(zhì)量，提供令人滿意醫(yī)療服務(wù)，另一方面還要嚴(yán)把醫(yī)保費(fèi)用及政策審核關(guān)，保證醫(yī)保費(fèi)用合理應(yīng)用。由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不足，工作壓力及強(qiáng)度過大，醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管工作實(shí)施多力不從心[2]。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理科學(xué)控制已成為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)之一，也是醫(yī)院醫(yī)保科需要加強(qiáng)管理的關(guān)鍵點(diǎn)[3]。

1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理意義所在

科學(xué)合理的醫(yī)保政策制定有助于預(yù)防醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)效益而產(chǎn)生的一系列管理問題，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立穩(wěn)定醫(yī)保體制具有重要意義。定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)易受到醫(yī)療保險(xiǎn)政策及激勵(lì)機(jī)制的影響，產(chǎn)生不同醫(yī)療行為，這些最終均可轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用博弈上來。公立醫(yī)院醫(yī)保科作為醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用審核管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)自覺發(fā)揮醫(yī)保政策落實(shí)及推進(jìn)功能，探索醫(yī)保管理新型機(jī)制，掌握管理實(shí)施關(guān)鍵，在與上級(jí)醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通的同時(shí)，做好臨床科室配合溝通工作，做到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證和醫(yī)保費(fèi)用合理控制相協(xié)調(diào)。而做到這一點(diǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先與各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使其了解醫(yī)院服務(wù)水平，醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢(shì)及管理理念，取得認(rèn)可與支持，進(jìn)而在具體醫(yī)保費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)提供方面建立合理協(xié)商機(jī)制，真正將醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展整合一體。

2公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間醫(yī)保管理要點(diǎn)探討

2.1 合理順暢溝通機(jī)制建立 促進(jìn)公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)保費(fèi)用支出方面達(dá)成共識(shí)是解決兩者之間矛盾關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過建立合理順暢溝通機(jī)制，就日常工作展開經(jīng)常性對(duì)話，定時(shí)交流管理心得體會(huì)，達(dá)到建立良性工作橋梁，減少工作誤解及摩擦的目的。在這一交流溝通過程中，雙方磨合形成高效工作模式；落實(shí)到具體工作中，醫(yī)院醫(yī)保科工作人員可以將日常工作中政策執(zhí)行中存在疑惑、問題，在自身無法解決情況下，匯總上報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行積極主動(dòng)溝通，尋找解決方式，必要時(shí)制定醫(yī)保政策解讀手冊(cè)，避免在以后工作中出現(xiàn)類似問題及差錯(cuò)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

2.2 積極有效談判機(jī)制建立 作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供和管理兩個(gè)主體，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照市場經(jīng)濟(jì)體質(zhì)建立積極有效談判機(jī)制，進(jìn)而做到公平與效益之間的平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)間談判重點(diǎn)應(yīng)為確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算及支付方式，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間談判基本原則 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所建立完善談判機(jī)制相應(yīng)原則應(yīng)包括：①合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，降低醫(yī)保管理成本；②切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)作用，平衡醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療費(fèi)用，從根本上解決看病難、看病貴這一社會(huì)關(guān)注的問題。

2.2.2 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間談判主要內(nèi)容 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所建立完善談判機(jī)制主要內(nèi)容應(yīng)包括：確定談判關(guān)注重點(diǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式已被確認(rèn)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生重要影響，是調(diào)控供應(yīng)方有效手段之一；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式可調(diào)控醫(yī)療服務(wù)人員工作行為，進(jìn)而發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用調(diào)節(jié)杠桿作用，以做到在控制醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用的同時(shí)，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。目前存在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)整體購買與參保患者單項(xiàng)付費(fèi)這一差異，故公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)預(yù)付費(fèi)方式是首先要確定的，特別是總額預(yù)算下住院和門診患者付費(fèi)方式，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供令人滿意服務(wù)質(zhì)量，保證參保患者權(quán)益。

3公立醫(yī)院與臨床科室管理要點(diǎn)

3.1 針對(duì)醫(yī)院臨床科室做好醫(yī)保宣傳工作 組織臨床各科室進(jìn)行醫(yī)保政策專項(xiàng)學(xué)習(xí)，采取多種方式鞏固相關(guān)知識(shí)，如講座、醫(yī)保知識(shí)相關(guān)手冊(cè)及宣講會(huì)等；針對(duì)業(yè)務(wù)科室還應(yīng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)收費(fèi)價(jià)格，對(duì)于將要開展新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目科室要指導(dǎo)其做好收費(fèi)控制工作，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)及質(zhì)量監(jiān)督管理作用[16，17]。

3.2 落實(shí)臨床科室醫(yī)保政策執(zhí)行考核機(jī)制 為確保醫(yī)保政策執(zhí)行力度，公立醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不定期派遣人員進(jìn)入各臨床科室走訪調(diào)查，在了解患者及家屬對(duì)于醫(yī)保政策了解情況的同時(shí)，收集政策執(zhí)行過程中存在缺陷及問題，匯集整理并加以反饋。

3.3 建立臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)機(jī)制 在加強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行考核的同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)還應(yīng)與臨床科室聯(lián)系，建立醫(yī)保政策及執(zhí)行聯(lián)絡(luò)小組，各科室配置相應(yīng)聯(lián)絡(luò)員，明確職利，積極宣傳醫(yī)保政策，負(fù)責(zé)一線醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)工作，處理日常醫(yī)保問題，協(xié)助考核醫(yī)保政策執(zhí)行力度。

綜上所述，公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作體現(xiàn)了醫(yī)院整體管理水平，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及全民醫(yī)保深入開展更是讓其地位更加重要；公立醫(yī)院醫(yī)保管理部分通過加強(qiáng)管理力度，發(fā)揮醫(yī)保政策監(jiān)督及執(zhí)行作用，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高與醫(yī)療費(fèi)用控制相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

【關(guān)鍵字】醫(yī)療器械；管理；質(zhì)量控制 一、醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制現(xiàn)狀分析

醫(yī)療器械作為現(xiàn)代醫(yī)院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)生對(duì)患者的治療必須建立在一定先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)療器械和設(shè)備之上，只有借助這些先進(jìn)的器械和設(shè)備才能更加直接準(zhǔn)確的判斷病人的病情，同時(shí)做出相應(yīng)的治療方案和計(jì)劃。而我國對(duì)于醫(yī)療器械的監(jiān)管方面一直沒有法律的保證和依據(jù)，直到《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)，才能從一定程度上約束和監(jiān)督醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制體系。但是由于我國醫(yī)療部門和法律法規(guī)仍然存在著各種問題而導(dǎo)致在醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫(yī)療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫(yī)院沒有根據(jù)醫(yī)療器械的使用壽命和情況做出及時(shí)的報(bào)廢和維護(hù)，同時(shí)在醫(yī)療部門還存在著轉(zhuǎn)手再使用的惡性循環(huán)，這樣的器械和設(shè)備不斷流失不僅會(huì)影響治療效果和診斷數(shù)據(jù)同時(shí)也必定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。所以加強(qiáng)和改善醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制是目前亟待解決的問題，只有規(guī)范醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系才能有效維護(hù)醫(yī)療部門的穩(wěn)定性和安全性。

二 完善醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制體系的措施

醫(yī)療器械的管理和質(zhì)量控制體系是一個(gè)系統(tǒng)的管理工作，同時(shí)也是涉及多個(gè)部門和方面的工作，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門的實(shí)際情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析，醫(yī)療本身就是風(fēng)險(xiǎn)大和易發(fā)事故的高危行業(yè)，而醫(yī)療器械和設(shè)備的質(zhì)量就決定了醫(yī)療部門發(fā)生安全事故的概率。所以提出以下幾點(diǎn)完善醫(yī)療器械管理與控制體系的措施。

（一）及時(shí)落實(shí)醫(yī)療器械和設(shè)備的維護(hù)工作:在日常的工作和操作中，醫(yī)療人員要留意醫(yī)療器械和設(shè)備的使用壽命和年限以及報(bào)廢時(shí)間等，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。對(duì)于醫(yī)療器械出現(xiàn)的小問題要及時(shí)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，如果遇到大問題要及時(shí)通知有關(guān)部門停止使用并且及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，做出有效的防范措施。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械的監(jiān)管體系，明確監(jiān)管職責(zé)，提高安全意識(shí)和水平，要切實(shí)落實(shí)責(zé)任追究制度，對(duì)不嚴(yán)格履行維護(hù)職責(zé)的部門和各人要進(jìn)行嚴(yán)格的追究，并給予相應(yīng)的處罰。

（二）健全醫(yī)療器械和設(shè)備的使用安全保障體系:不斷加強(qiáng)醫(yī)療器械使用安全教育，提高安全意識(shí)。做到安全管理組織和安全教育到位。同時(shí)要對(duì)醫(yī)療工作和人和器械操作人員進(jìn)行全面的安全教育知識(shí)培訓(xùn)，在正確使用醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，做到對(duì)器械的熟練應(yīng)用同時(shí)能夠應(yīng)對(duì)一切突發(fā)狀況和事故。在醫(yī)療器械的使用中每個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)過認(rèn)真具體的計(jì)劃，細(xì)化治療過程，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)來實(shí)施醫(yī)療器械的安全保障體系。

（三）保證醫(yī)療器械和設(shè)備管理體制:有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門，并沒有重視醫(yī)療器械的管理工作，針對(duì)醫(yī)療器械沒有專門的管理人員也沒有安全的存放地點(diǎn)。所以就不清楚器械的安裝使用和維護(hù)保養(yǎng)以及報(bào)廢的期限和時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療器械的質(zhì)量沒有可靠的保證。所以在今后的發(fā)展中不僅要規(guī)范醫(yī)療器械的管理體制還要對(duì)管理和使用醫(yī)療器械的人員素質(zhì)提出了高的要求。

（四）提高醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制的主動(dòng)意識(shí):要規(guī)范醫(yī)療器械的管理質(zhì)量控制工作并不是一個(gè)簡單的過程，而是一個(gè)漫長艱難的過程。首先要對(duì)醫(yī)療器械樹立正確的認(rèn)識(shí)，其次要開展職工動(dòng)員大會(huì)和組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制工作的重要性。提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)管理和維護(hù)的意識(shí)。最后在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)行試點(diǎn)工作，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門在今后的工作中更加用認(rèn)真的態(tài)度維護(hù)醫(yī)療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對(duì)醫(yī)療器械的管理失誤造成的事故。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門要積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制工作，不斷提升醫(yī)療器械的管理能力。

三 結(jié)束語

安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門永恒的追求，醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系要充分認(rèn)識(shí)和有效應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)所帶來的挑戰(zhàn)和要求。從治療器械到治療過程都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證治療的絕對(duì)安全，同時(shí)積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系的長效機(jī)制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。通過一系列的完善途徑落實(shí)和醫(yī)療器械在治療中的各項(xiàng)要求和規(guī)范，保障病患的生命安全，促進(jìn)和保障經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達(dá)到醫(yī)療器械管理的完善卻是一個(gè)漫長和艱難的過程，在爭取完成醫(yī)療器械規(guī)范管理和控制工作的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)療器械管理的有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳敏.醫(yī)療器械質(zhì)量控制體系建立的探討［J］.醫(yī)院管理雜志,2009(11).

［2］ 葛良.軍醫(yī)療器械設(shè)備的質(zhì)量控制與管理［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(5).

篇（9）

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）34-0091-02

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術(shù)能夠面向大眾開展數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的關(guān)鍵服務(wù)理念，在加大醫(yī)療信息技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量的前提下，很多發(fā)達(dá)國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開展相關(guān)的質(zhì)量管理能夠?yàn)槲覈母黜?xiàng)醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。

1 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

1.1 醫(yī)療質(zhì)量的概念

醫(yī)療質(zhì)量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質(zhì)量主要包括：安全性、及時(shí)性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。狹義的醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病的整體防治效果。所以經(jīng)常說的醫(yī)療質(zhì)量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)

三級(jí)構(gòu)成質(zhì)量主要包括：環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量。這三級(jí)結(jié)構(gòu)之間相互影響，相互制約。基礎(chǔ)質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要包含的內(nèi)容有：技術(shù)、規(guī)章制度、人員等。環(huán)境質(zhì)量主要是指各個(gè)醫(yī)療環(huán)境，也可以稱之為過程質(zhì)量。由于區(qū)域衛(wèi)生信息的逐步深化，現(xiàn)在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)得到普及和應(yīng)用，比如經(jīng)常運(yùn)用的醫(yī)療方式有遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，改善患者的就醫(yī)局限；另外，為讓環(huán)境質(zhì)量得到延伸，可以分為院內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和院際環(huán)境質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)質(zhì)量是終末質(zhì)量的綜合，其主要基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，通過收集、總結(jié)、分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)整個(gè)理療效果評(píng)定，并且反饋結(jié)果。

2 醫(yī)療管理的主要方法

2.1 醫(yī)囑閉環(huán)管理

信息技術(shù)的應(yīng)用，可以方便醫(yī)院管理，以往傳統(tǒng)管理醫(yī)生的很多住房都是需要忽視或者陪護(hù)人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復(fù)，重則會(huì)引發(fā)危害患者生命安全。當(dāng)運(yùn)用信息技術(shù)后，醫(yī)生囑咐記住的注意事項(xiàng)會(huì)通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)傳到病區(qū)，護(hù)士在巡房的過程中可以一一檢查和核算，發(fā)現(xiàn)問題馬上改正，同時(shí)引入條形碼技術(shù)和無線技術(shù)，下達(dá)醫(yī)囑、核準(zhǔn)并且執(zhí)行動(dòng)態(tài)閉環(huán)管理。

2.2 臨床用藥管理

信息技術(shù)干預(yù)臨床用藥，提高用藥的合理性。執(zhí)行抗生素分級(jí)管理模式，根據(jù)職稱控制抗生素，對(duì)于抗生素的使用要有明確的規(guī)定，避免越級(jí)使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說明。所有的使用要經(jīng)過值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統(tǒng)也要提供其相關(guān)的監(jiān)督平臺(tái)，要求職能科室在此進(jìn)行檢查，進(jìn)一步監(jiān)管手術(shù)患者的抗生素使用情況，并且詳細(xì)標(biāo)明醫(yī)囑規(guī)定的手術(shù)抗生素的使用量、間隔時(shí)間、品質(zhì)，根據(jù)手術(shù)切口情況嚴(yán)格控制用藥，避免抗生素的濫用。

2.3 運(yùn)用電子格式化單據(jù)

在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)的過程中，需要推行電子單據(jù)，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯(cuò)率。取消手工化驗(yàn)單的填寫，根據(jù)各個(gè)科室具體的工作情況，設(shè)置不同的電子申請(qǐng)單據(jù)。當(dāng)醫(yī)生開具化驗(yàn)單時(shí)，要根據(jù)申請(qǐng)單據(jù)填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，字跡工整，避免字跡潦草辨認(rèn)不清。檢驗(yàn)科室需要建立相關(guān)的條形碼，運(yùn)用儀器自動(dòng)地識(shí)別檢驗(yàn)，報(bào)告可以直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，如果檢測(cè)值出現(xiàn)異常，需要系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，這將在很大程度上減少人工操作帶來的誤差。

2.4 嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理

運(yùn)用醫(yī)院管理系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)入流程，這樣才能從根源控制好管理醫(yī)療質(zhì)量。準(zhǔn)入管理的嚴(yán)格性主要包括以下三個(gè)方面：第一，人員的嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，根據(jù)臨床醫(yī)生的職稱情況，運(yùn)用系統(tǒng)分配處方，病歷的各項(xiàng)權(quán)限，嚴(yán)禁處方開具人越級(jí)。另外專項(xiàng)授權(quán)病理科、放療室，嚴(yán)格的控制來院的實(shí)現(xiàn)研究生，對(duì)外聘請(qǐng)的專家，并且詳細(xì)的填寫進(jìn)院時(shí)間以及離院日期，如果在規(guī)定權(quán)限沒有離開，權(quán)限將會(huì)自動(dòng)的注銷，根據(jù)情況可以重新申請(qǐng)或者延期；實(shí)現(xiàn)學(xué)生的權(quán)限要與帶教教師相關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)將會(huì)分配其書寫病歷的權(quán)利。第二，手術(shù)分級(jí)嚴(yán)格管理醫(yī)院管理系統(tǒng)中需要建立比較明確的分級(jí)管理、要根據(jù)人員的具體資質(zhì)進(jìn)行不同級(jí)別的手術(shù)和授權(quán)。獲得授權(quán)的手術(shù)人員開展手術(shù)之前需要申請(qǐng)、記錄、安排手術(shù)操作，并且在強(qiáng)化過程中準(zhǔn)入醫(yī)療技術(shù)。第三，資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置的時(shí)候要求只有獲得資質(zhì)的臨床醫(yī)師，才能獲得批準(zhǔn)后有調(diào)整處方的權(quán)限。

2.5 理療信息化管理的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)療信息技術(shù)主要是連接門急診和住院業(yè)務(wù)的重要紐帶，把病人就醫(yī)的全過程看我著眼點(diǎn)，充分利用先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，全程化的開展醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療的安全和有效性。

3 醫(yī)療管理中各個(gè)主要環(huán)節(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)療信息技術(shù)是服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，其發(fā)展對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理的轉(zhuǎn)變有著深遠(yuǎn)影響、在深化改革的過程中，為我國的醫(yī)療事業(yè)構(gòu)建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；

3.1 面向醫(yī)療質(zhì)量的信息技術(shù)

改技術(shù)主要解決醫(yī)療質(zhì)量的正常運(yùn)行，也是醫(yī)院運(yùn)作的物質(zhì)基礎(chǔ)以及必備條件，其中包含人員、技術(shù)、物質(zhì)等問題，可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障；典型系統(tǒng)，比如醫(yī)院的自動(dòng)化系統(tǒng)、物質(zhì)系統(tǒng)和設(shè)備管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。

3.2 面向環(huán)節(jié)的質(zhì)量系統(tǒng)

改項(xiàng)系統(tǒng)主要是解決醫(yī)療過程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，將細(xì)節(jié)信息化，典型系統(tǒng)主要是解決醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療的遠(yuǎn)程系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，主要是解決院內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療信息以及醫(yī)生和護(hù)士工作站等相關(guān)問題。

4 理療信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用要點(diǎn)

4.1 技術(shù)應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)

1） 全程實(shí)時(shí)觀測(cè)

醫(yī)療信息技術(shù)讓醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)患者和醫(yī)療活動(dòng)信息進(jìn)行及時(shí)有效的查詢。信息技術(shù)的建立不斷能夠控制醫(yī)療質(zhì)量模式，讓質(zhì)量控制的重點(diǎn)呈現(xiàn)具體化特征，這樣就能有效的解決質(zhì)量操控等技術(shù)方面的問題，完善醫(yī)療質(zhì)量。

比如，醫(yī)療系統(tǒng)的整個(gè)業(yè)務(wù)流程中根據(jù)調(diào)查顯示，如果運(yùn)用信息技術(shù)管理醫(yī)院，其整個(gè)的管理效率將會(huì)加大，整個(gè)流程將會(huì)節(jié)約部分時(shí)間，比如以醫(yī)療質(zhì)量的OLAP分析，由于部分分析內(nèi)容都不是事先制定的，所以在實(shí)際業(yè)務(wù)開展過程中要根據(jù)查詢系統(tǒng)進(jìn)行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯(lián)機(jī)分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數(shù)據(jù)庫的支持下正常運(yùn)行，能提供多維視圖的動(dòng)態(tài)分析報(bào)表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。

使用過程中要讓系統(tǒng)自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關(guān)的各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）然后根據(jù)實(shí)際查詢情況分析要進(jìn)行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫(yī)療單位、醫(yī)療科室、醫(yī)生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優(yōu)良率等統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。

2） 多方控制保障信息的透明

質(zhì)量控制需要在多方控制的前提下，確保整個(gè)診療過程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫(yī)療質(zhì)量化規(guī)醫(yī)院自己的限制條件，將有利于衛(wèi)生監(jiān)管部門以及患者監(jiān)督醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)，更有利于醫(yī)療質(zhì)量以及指導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，有效地進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，達(dá)成患者的滿意。

4.2 管理過程中的注意事項(xiàng)

1） 監(jiān)控信息安全問題，信息安全問題的時(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠保障醫(yī)療活動(dòng)中信息流產(chǎn)生的準(zhǔn)確無誤，但是在質(zhì)量化管理全面推進(jìn)的過程中，不但要重視操作人員的素質(zhì)，更要對(duì)其應(yīng)用的系統(tǒng)開展相應(yīng)的規(guī)范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產(chǎn)生。

2） 多方質(zhì)量參與機(jī)制

由于信息技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理參與平臺(tái)較多，所以要構(gòu)建共同的質(zhì)量控制機(jī)制，在改善和完善質(zhì)量管理的過程中，建立多方參與機(jī)制，可以讓質(zhì)量控制參與主體在平臺(tái)上開展相關(guān)的質(zhì)量控制，相互的監(jiān)督，這樣能夠方便醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

3） 構(gòu)建與質(zhì)量信息相關(guān)的信息化指標(biāo)，由于信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用，可以對(duì)信息技術(shù)進(jìn)行有效的調(diào)控，所以質(zhì)量管理信息化標(biāo)準(zhǔn)十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體預(yù)警控制系統(tǒng)，更能推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的完善，因而在工作中不要忽略相關(guān)質(zhì)量信息化管理指標(biāo)的構(gòu)建。

5 結(jié)束語

國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院信息化的發(fā)展，現(xiàn)在我國的國內(nèi)各類醫(yī)院正在經(jīng)歷三個(gè)階段，第一階段是財(cái)務(wù)信息化管理，第二階段是患者醫(yī)療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個(gè)發(fā)展階段，讓醫(yī)院積累較多的數(shù)據(jù)和資料，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的運(yùn)用，讓相關(guān)管理人員總結(jié)有價(jià)值的信息，為醫(yī)院的智能化監(jiān)管提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳信東， 葉明全， 胡東輝， 等. 普適醫(yī)療信息管理與服務(wù)的關(guān)鍵技術(shù)與挑戰(zhàn)[J]. 計(jì)算機(jī)學(xué)報(bào)， 2012（5）： 23-24.

[2] 車永茂， 吳麗娟， 徐道亮， 等. 基于信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理路徑探索[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014（2）： 21-22.

篇（10）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)成為我國醫(yī)療改革部門的工作重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著保證醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、落實(shí)醫(yī)保政策等多項(xiàng)責(zé)任，在實(shí)際執(zhí)行過程中，醫(yī)院的醫(yī)保中心是醫(yī)保管理的主要部門。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)院最為關(guān)注的兩個(gè)方面，如何提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、將醫(yī)保服務(wù)落到實(shí)處是醫(yī)保管理部門需要考慮的問題。接下來我們就基于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的角度，分析一下中醫(yī)院醫(yī)保管理的要點(diǎn)。

一、醫(yī)保中心管理要點(diǎn)分析

（一）建立和完善溝通機(jī)制

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的控制問題是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院之間存在矛盾的關(guān)鍵，因此，如何處理好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，緩解兩者之間的矛盾，就成為一項(xiàng)首要問題。溝通機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保部門溝通的保障，是開展其他工作的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院要建立和完善溝通機(jī)構(gòu)。溝通機(jī)制是促進(jìn)雙方交流、建立互動(dòng)的橋梁，定期的溝通能夠減少矛盾的產(chǎn)生，提高互動(dòng)質(zhì)量，有利于建立良好的合作關(guān)系。

在醫(yī)院履行與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽署的服務(wù)協(xié)議時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生一些問題。例如患者無法理解醫(yī)保政策、報(bào)銷中遇到阻礙、醫(yī)保工作人員對(duì)于醫(yī)保政策沒有充分的理解等。針對(duì)這些問題，醫(yī)院要進(jìn)行收集和匯總，并且選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，找出問題出現(xiàn)的根本原因，并且采納醫(yī)保機(jī)構(gòu)的合理建議，落實(shí)好醫(yī)保政策，提高醫(yī)保管理質(zhì)量和水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。

（二）建立和完善談判機(jī)制

談判的原則。首先，要保證醫(yī)保管理質(zhì)量和水平，在此基礎(chǔ)上控制好醫(yī)保管理成本，使運(yùn)行體系得到優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)資源得到合理配置。另外，還要將醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的管理和控制作用發(fā)揮出來，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低醫(yī)療費(fèi)用。

談判的內(nèi)容。首先，要確定談判內(nèi)容，專家的分析和研究表明，支付方式是調(diào)控供方行為的重要手段，因此，會(huì)直接影響供方行為。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用會(huì)受到醫(yī)務(wù)工作人員行為的影響，如果醫(yī)務(wù)人員的行為受到了支付方式的影響，那么這種影響就會(huì)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用上反映出來。因此，醫(yī)院要選擇科學(xué)方式，在提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，做好醫(yī)療費(fèi)用的控制工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展。這就決定了費(fèi)用支付方式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容，整體購買是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)購買的主要方式，整體支付是醫(yī)療費(fèi)用的制藥支付方式。但是，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式從本質(zhì)上來說依然是單項(xiàng)購買，單項(xiàng)付費(fèi)不能實(shí)現(xiàn)整體購買，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式的支付方式比較被動(dòng)。因此，醫(yī)保談判要確定預(yù)付費(fèi)的付費(fèi)方式，還要確定按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的總額預(yù)算。

然后，要確定支付標(biāo)準(zhǔn)，在做好疾病分類的基礎(chǔ)上，選擇合理的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)療談判還要對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行探討，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者的切身利益。如果不對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行約束，很容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純追求經(jīng)濟(jì)利益的情況產(chǎn)生，因此，醫(yī)療質(zhì)量是其他工作的前提和保障，醫(yī)保中心在進(jìn)行醫(yī)保管理時(shí)，要將其放在首要位置。

二、臨床科室的管理要點(diǎn)分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策宣傳工作的重視程度，讓醫(yī)保科的每個(gè)工作人員都對(duì)醫(yī)保政策有明確的認(rèn)識(shí)和具體的了解。可以通過發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)、定期開展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)課程、會(huì)議強(qiáng)調(diào)、開辦宣傳欄等方式，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要讓每個(gè)臨床科室了解醫(yī)療價(jià)格政策，讓他們處理好醫(yī)保費(fèi)用支付和新項(xiàng)目開展之間的關(guān)系，在推進(jìn)新項(xiàng)目開展的同時(shí)，也要控制好各個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)，將價(jià)格管理工作在醫(yī)療服務(wù)體系中的監(jiān)督和管理功能充分發(fā)揮出來。

（二）落實(shí)醫(yī)保政策

醫(yī)保管理部門要對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)保政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，醫(yī)保中心的工作人員要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，對(duì)各個(gè)病區(qū)的工作情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)與患者和家屬的交流溝通，了解醫(yī)保工作的落實(shí)情況，聽取他們的合理意見和實(shí)際需求，并且將了解到的情況向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行反饋，幫助他們采取合理的措施，切實(shí)落實(shí)好醫(yī)保政策。

（三）設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員

在臨床科室和醫(yī)保科設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，能夠促進(jìn)醫(yī)保政策的落實(shí)，每個(gè)科室可以選擇兩名或三名綜合素質(zhì)較高、專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)生和護(hù)士，組成本科的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，并且讓他們了解到自己的責(zé)任和義務(wù)。一般來說，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的主要工作是做好醫(yī)保政策的宣傳和日常醫(yī)保問題的處理工作，并且對(duì)本科室人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，了解患者的具體需要，推進(jìn)醫(yī)保政策的落實(shí)。

（四）落實(shí)醫(yī)保資金使用狀況

臨床科室要落實(shí)醫(yī)保政策的落實(shí)和醫(yī)保資金的使用狀況，醫(yī)保科則起著重要的監(jiān)督和管理作用，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策的有效執(zhí)行，保障醫(yī)保資金的合理使用，就要建立有效的監(jiān)控機(jī)制，對(duì)拒付醫(yī)保的項(xiàng)目和原因進(jìn)行分析，并且做好記錄。要將醫(yī)保拒付與各臨床科室的工作績效聯(lián)系起來，并且采取合理對(duì)策改善醫(yī)保拒付狀況。

三、結(jié)語

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)的過程中，醫(yī)保管理起著越來越重要的作用。因此，醫(yī)保管理部門要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)保管理工作中存在的問題，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制，并且做好監(jiān)督和管理工作，提高醫(yī)保管理水平，將醫(yī)保政策落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

[1]王安民，鮮于劍波.非理性就醫(yī)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)量管理的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（20）.

篇（11）

據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開展了不同主題的品管圈活動(dòng)。品管圈大賽的舉辦，不僅增強(qiáng)了品管圈活動(dòng)在大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，還會(huì)使更多的醫(yī)院體會(huì)到品管圈對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)增進(jìn)的功效。此外，多位臺(tái)灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔(dān)任預(yù)賽、決賽評(píng)委。為了避免評(píng)分受到干擾，評(píng)委采取回避制。

黃潔夫在活動(dòng)中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實(shí)際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點(diǎn)，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動(dòng)，用品管圈活動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動(dòng)發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。

劉庭芳教授表示，臺(tái)灣較早開展了品管圈活動(dòng)和大賽，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評(píng)分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動(dòng)推廣到2，4萬家縣級(jí)以上醫(yī)院。第二屆大賽時(shí)，將增設(shè)護(hù)理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設(shè)市縣級(jí)品管圈專場，第四屆將增設(shè)國際品管圈大賽專場。

試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費(fèi)

日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)部分可以報(bào)銷。

統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外部標(biāo)志

日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機(jī)構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實(shí)際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時(shí)并配備X線機(jī)、臺(tái)式B超、心電圖機(jī)等，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

9家市直醫(yī)院對(duì)口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會(huì)議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對(duì)口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢(shì)專科達(dá)到二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

探索“家庭醫(yī)生”制