醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0139-03

【Abstract】 Objective：To study the application value of ward environment and safety management in prevention of senile inpatients from dropping bed and falling down.Method：86 cases of patients in the author，s hospital from January 2014 to January 2016 randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group，the control group was given clinical routine nursing care，observation group was given Qc group activity，and ward environment and safety management of PDCA circulation method，the incidence of dropping the bed and falling down，and statistics of two groups of patients with nursing satisfaction were compared.Result： 1 patient of Observation group during hospitalization dropped bed，2 falled down，significantly lower than the incidence of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Ward environmental management； Elderly hospitalized patients； Fall； Fall bed； Application value

First-author’s address： Chongqing Hechuan District People’s Hospital，Chongqing 401520，China

S著近年來(lái)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年性疾病的患病率逐年遞增，這也導(dǎo)致醫(yī)院就診治療人群中，老年人的構(gòu)成比逐年遞增，并且由于老年人主要以慢性病為主，患者常需住院治療[1]。受患者原發(fā)性疾病及身體素質(zhì)等復(fù)雜因素的影響，跌倒、墜床等是老年住院患者住院治療期間常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅可造成不同程度的機(jī)體損傷，同時(shí)可對(duì)患者原發(fā)疾病的治療效果及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響，因此采取有效的措施預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床等具有重要意義[2]。本組研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院住院的老年患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；患者年齡在65周歲以上；明確原發(fā)性疾病，符合收治入院標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；喪失完全自主活動(dòng)能力。其中男41例，女45例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，已住院時(shí)間3～15 d，平均（9.2±0.5）d，其中合并腦梗后遺癥25例，高血壓21例，肺感染15例，冠心病15例，糖尿病10例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間僅接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則接受品管圈小組活動(dòng)，遵循PDCA循環(huán)法的病區(qū)環(huán)境安全管理，具體步驟如下：首先對(duì)筆者所在科室工作環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出導(dǎo)致老年住院患者跌倒、墜床的影響因素并進(jìn)行評(píng)估、分析，并對(duì)主要原因進(jìn)行論證，并采取相應(yīng)措施。（1）常組織。判斷病區(qū)內(nèi)的必需品與非必需品，將必需品數(shù)量將至最低并分類(lèi)放置，非必需物品直接處理或搬回倉(cāng)房。（2）常整頓。病區(qū)內(nèi)必需品規(guī)定定位并定量擺放整齊，明確標(biāo)識(shí)，對(duì)患者應(yīng)用藥物、物品進(jìn)行同一顏色分類(lèi)，并分類(lèi)放置在其觸手可及的地方。（3）常清潔。及時(shí)清除病區(qū)內(nèi)的垃圾、臟污，保持地面干燥、整潔，保持儀器清潔、正常工作。（4）常照看。對(duì)于老年患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，白天密切監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)、表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，夜晚囑咐護(hù)工陪同患者如廁、起床等。（5）常自律。護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，養(yǎng)成良好、自覺(jué)的工作習(xí)慣，重視患者住院期間的人身安全。患者住院期間的護(hù)理措施均欄裰蔥小拔宄7ā保品管圈小組內(nèi)成員每日下班前5 min進(jìn)行自我工作回顧與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并集體討論解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間跌倒、墜件的發(fā)生率，并采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，共分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般與不滿(mǎn)意四級(jí)，其中總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間發(fā)生墜床1例（2.33%），跌倒2例（4.65%），對(duì)照組患者住院期間發(fā)生墜床4例（9.30%），跌倒5例（11.63%），觀察組患者住院期間墜床、跌倒事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者住院期間非常滿(mǎn)意20例，比較滿(mǎn)意18例，一般5例，不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度為88.37%；對(duì)照組患者住院期間非常滿(mǎn)意13例，比較滿(mǎn)意20例，一般7例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意度為76.74%，觀察組患者住院護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

跌倒、墜床是老年住院患者常見(jiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件之一，其主要發(fā)生于夜間患者如廁及患者起床、下床過(guò)程中，由于老年患者原發(fā)性疾病及肢體活動(dòng)功能障礙因素的影響，導(dǎo)致其住院期間極易發(fā)生跌倒墜床，極易延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，重者可導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腦震蕩等高危事件[3]。本組研究結(jié)果顯示，采用病區(qū)環(huán)境管理可有效降低跌倒墜床發(fā)生率，觀察組患者跌倒、墜床發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)回顧分析可知，本組研究應(yīng)用的病區(qū)管理是基于品管圈活動(dòng)原理及PDCA循環(huán)法開(kāi)展的護(hù)理管理措施，通過(guò)常組織、常整頓，能夠保持病區(qū)內(nèi)無(wú)雜物、簡(jiǎn)潔，患者在下床活動(dòng)過(guò)程中不易碰撞周?chē)锲罚⑶覍⒒颊叱Ｓ梦锲愤M(jìn)行分類(lèi)，放置在距離患者較近的地方，可避免患者因費(fèi)力取物而發(fā)生跌倒、墜床；常清潔側(cè)重于保持良好的病區(qū)內(nèi)環(huán)境，地面保持干燥、整潔，避免患者因地面光滑、臟物避讓等跌倒，并可改善患者的住院環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)良好、健康、整潔、舒適的康復(fù)環(huán)境[4]；常照看重在監(jiān)護(hù)患者活動(dòng)，日間由護(hù)理人員進(jìn)行管理，密切監(jiān)護(hù)患者一切行動(dòng)，囑咐家屬進(jìn)行及時(shí)管理，夜晚由夜班護(hù)士及護(hù)工共同完成，全程陪同、攙扶下床、如廁等，避免夜晚跌倒、墜床后無(wú)人管理引發(fā)安全事故[5]。而病區(qū)環(huán)境管理對(duì)于護(hù)理人員同樣具有重要作用，通過(guò)“五常法”病區(qū)管理可增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)理人員的工作效率，積極改善護(hù)理人員的工作熱情，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，并且能夠塑造良好的醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[6-8]。

綜上所述，對(duì)老年住院患者實(shí)施病區(qū)環(huán)境管理可有效降低其墜床、跌倒發(fā)生率，并可顯著提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]董璐，周潔，徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30-32.

[2]余麗君，李琴，房兆，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：32-33.

[3]張凌華，汪映麗.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，9（8）：151-152.

[4]黃玲玲，文倩.預(yù)防跌倒/墜床管理流程在心內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3305-3306.

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[6]王志芳.老年住院患者跌倒、墜床原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，64（5）：603-604.

篇（2）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0117-01

【關(guān)鍵詞】 五常法 環(huán)境管理

我兒科病區(qū)日常所用物品、藥品品種多，規(guī)格多，但用量少周轉(zhuǎn)慢。容易造成浪費(fèi)和不安全隱患。自從《患者安全目標(biāo)知識(shí)問(wèn)答》里學(xué)了五常法以后，我們將其運(yùn)用于管理病區(qū)的環(huán)境和物品及人員，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 實(shí)施措施

首先在科例會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)五常法的概念、意義，講述五常法是實(shí)施質(zhì)量管理體系的第一步，是建立和保持質(zhì)量環(huán)境管理的方法。通過(guò)建立較完善的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系來(lái)改進(jìn)工作和生活環(huán)境，改進(jìn)人們的過(guò)程，對(duì)護(hù)理管理真正起到促進(jìn)作用。大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，推廣行動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期效果和目標(biāo)。

1.1 常組織 運(yùn)用分層管理法。正確區(qū)分需要和想要、保管和保存的方法。將護(hù)士臺(tái)、治療室、值班室和儲(chǔ)藏室物品明確區(qū)分要用的和不用的，按物品的需要程度和使用頻率，安排合適的位置，把不需要的物品和數(shù)量將到最低程度，把需保存的資料、文件等分門(mén)別類(lèi)的進(jìn)行收藏。建立單一就是好的新理念，同類(lèi)的產(chǎn)品只能使用一包拆封一包。

1.2 常整理 運(yùn)用質(zhì)疑思考法。善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)常組織。妥善放置物品，將工作場(chǎng)所物品放置整齊有序，一目了然，減少尋找物品的時(shí)間，清除過(guò)多的物品，物品按類(lèi)放置，標(biāo)示明確，櫥柜內(nèi)無(wú)雜物，對(duì)有使用期限的物品按使用日期先后順序排列，杜絕物品過(guò)期，減少浪費(fèi)，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，最終提高辦事效率。

1.3 常清潔 運(yùn)用目視管理法。 物品放置盡量采用玻璃透明櫥柜。按照物品的清潔、無(wú)菌要求劃分區(qū)域和界限，清除死角和污染源，對(duì)物品定期進(jìn)行清潔、消毒、保養(yǎng)，將護(hù)士臺(tái)、治療室、值班室、儲(chǔ)藏室等每一處都落實(shí)專(zhuān)人管理。

1.4 常規(guī)范 運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)管理法。通過(guò)制度的落實(shí)和強(qiáng)化，將前三項(xiàng)指標(biāo)行動(dòng)成果進(jìn)行鞏固，形成完整的制度，持續(xù)正常的進(jìn)行并加以監(jiān)督，定期進(jìn)行評(píng)估，改進(jìn)不足之處。

1.5 常自律 運(yùn)用自我管理法。讓每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到自己行為的重要性和自身的責(zé)任，創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍和工作場(chǎng)所。自覺(jué)提高個(gè)人素質(zhì)和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，遵守規(guī)章制度，履行各人職責(zé)，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣 ，保持儀容、儀表整齊大方，文明禮貌，忠于職守，樹(shù)立良好的組織形象，高效率、高品質(zhì)的服務(wù)給患者帶來(lái)信賴(lài)和安全感，由此樹(shù)立良好的醫(yī)院形象 。

2 預(yù)期效果和目標(biāo)

科學(xué)的管理手段和是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理安全，改善環(huán)境。增加效率，減少故障，是提升醫(yī)院形象的一種有效技術(shù)。通過(guò)五常法管理，日常工作達(dá)到了預(yù)期的效果和目標(biāo) 。

篇（3）

利用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括入院介紹、護(hù)士穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理情況、病區(qū)環(huán)境及設(shè)施、疼痛管理、護(hù)士和患者的溝通時(shí)間、藥物知識(shí)講解、補(bǔ)液巡視、功能鍛煉指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，總分滿(mǎn)分為100分，分值越高代表護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0展開(kāi)分析，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在臨床護(hù)理工作中從生活、文化、精神及情感等方面為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作能夠與患者、臨床及社會(huì)緊密貼合，構(gòu)建護(hù)士良好職業(yè)形象，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于臨床疾病的治療的積極作用已得到實(shí)踐證實(shí)，而其在病區(qū)護(hù)理管理方面的應(yīng)用價(jià)值還少見(jiàn)報(bào)道。我院為提高病區(qū)護(hù)理水平及管理質(zhì)量，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從以下幾方面展開(kāi)工作：

①提高服務(wù)意識(shí)，健全規(guī)章制度：在科室內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議上由護(hù)士長(zhǎng)宣講病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件，全體護(hù)理人員共同探討并提出問(wèn)題，共同對(duì)存在的問(wèn)題加以解決，同時(shí)將其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)引入其中，培養(yǎng)所有護(hù)理人員“以患者為中心”的護(hù)理理念；制定陪護(hù)、查房、探視制度、健康宣教制度及護(hù)理責(zé)任制，確保所有護(hù)士能夠熟練掌握制度。

②落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：按照責(zé)任護(hù)士工作能力分配適量患者，由其為指定患者展開(kāi)與護(hù)理等級(jí)規(guī)范相符的護(hù)理服務(wù)，主要包括專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。根據(jù)病區(qū)床位數(shù)量成立護(hù)理小組，給予患者全程、全面護(hù)理服務(wù)。

③加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理：對(duì)病區(qū)各種標(biāo)識(shí)加以統(tǒng)一，確保病區(qū)環(huán)境良好，同時(shí)在病區(qū)和病室中擺放綠色植物、壁畫(huà)或花卉，制定定時(shí)清潔計(jì)劃并做好病區(qū)消毒工作。

④合理制定排班制度：結(jié)合實(shí)際情況及患者需求量對(duì)護(hù)士人數(shù)進(jìn)行合理安排，同時(shí)按照各科室特征，在小夜班、中午班等重點(diǎn)時(shí)段優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，確保護(hù)理質(zhì)量。

⑤嚴(yán)格績(jī)效考核，完善激勵(lì)制度：制定“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)科室”評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，每月展開(kāi)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，并將獲獎(jiǎng)個(gè)人及科室向全院通報(bào)，發(fā)揮積極引導(dǎo)作用。制定合理的績(jī)效考核方案，保證優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，從而對(duì)護(hù)理人員工作積極性予以有效激發(fā)。

篇（4）

五常法，是用來(lái)維持環(huán)境品質(zhì)的一種技術(shù)，是對(duì)工作環(huán)境管理的行之有效的方法。源于5個(gè)日本字（Seiri意為整理，Seiton意為整頓，Seiso意為清掃，Seiketsu意為清潔，Shitsuke意為修養(yǎng)），全部是"S"帶頭的字，所以它也稱(chēng)為5-S。即"常整理"、"常整頓"、"常清潔"、"常清掃"、"常自律"，它是一個(gè)由內(nèi)到外、由人到物、由軟件到硬件、由理論到實(shí)踐、由制度到流程、由考評(píng)到自醒的完整的管理體系。我科于2014年元月開(kāi)始，將"五常法"應(yīng)用于供應(yīng)室環(huán)境質(zhì)量管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，取得了初步成效。

1 實(shí)施方法

先評(píng)估五常法對(duì)供應(yīng)室的適用性，整理好五常法的相關(guān)材料，準(zhǔn)備充分后在科室會(huì)議上，護(hù)士長(zhǎng)組織全體人員學(xué)習(xí)五常法的概念、實(shí)施意義，使其掌握五常法不僅是確保質(zhì)量管理的第一步，同時(shí)也是建立和保持環(huán)境品質(zhì)的方法。實(shí)行全員質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)督察，及時(shí)整改，每月進(jìn)行匯總并進(jìn)行討論。

1.1常整理 根據(jù)區(qū)域工作需要，將常用、不常用和不需要的物品分別清理出來(lái)，并把不需要的物品清出工作區(qū)域。根據(jù)物品的使用次數(shù)、使用時(shí)間及物品數(shù)量因素，規(guī)定放置位置，同時(shí)，制定不需要物品的處理規(guī)定，報(bào)廢、丟棄或入庫(kù)保管。

1.2常整頓 將需要使用的物品有條理地放置和處理，把每個(gè)柜子放置的物品都列出清晰的標(biāo)志和名稱(chēng)，以易于找到和取得為原則，有秩序的放置物品，節(jié)約尋找時(shí)間，有完善的儲(chǔ)存方案。

1.3常清掃 清掃過(guò)程中不單要把工作區(qū)域打掃的整齊清潔，并在清掃的同時(shí)檢查各項(xiàng)設(shè)施、工具、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)是否正常。污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)要區(qū)分明確；清掃工具不可混用，要確保工作區(qū)域整潔整齊又安全，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃工作。

1.4常清潔 要想確保工作區(qū)域處于清潔，需要持續(xù)保持整理、整頓及清掃等活動(dòng)。使用識(shí)別系統(tǒng)，張貼標(biāo)簽等以增加工作場(chǎng)所的透明度。及時(shí)找出任何影響工作環(huán)境的安全及健康問(wèn)題并加以改善，這包括處理油煙、粉塵、及有害煙霧等問(wèn)題；把每一項(xiàng)整理工作場(chǎng)所的工作標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化。

1.5常自律 把五常法養(yǎng)成習(xí)慣去執(zhí)行，遵循準(zhǔn)則，創(chuàng)造一個(gè)具有良好安全習(xí)慣的工作場(chǎng)所。讓每位員工自覺(jué)參與安全的工作程序并遵循每一項(xiàng)法則，親身體會(huì)實(shí)踐5S所帶來(lái)的改善和好處，從而養(yǎng)成自發(fā)性的安全改善行動(dòng)。

2 預(yù)期效果和目標(biāo)

良好的工作環(huán)境是提高工作效率和工作質(zhì)量的重要保證。清洗、包裝質(zhì)量是保證滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，滅菌質(zhì)量是控制院感的關(guān)鍵，保證滅菌質(zhì)量是杜絕醫(yī)院感染的一種有效的技術(shù)。①提高了工作效率所有物品存放位置一目了然，取之即用，節(jié)省了尋找的時(shí)間，減少了出錯(cuò)機(jī)會(huì)，提升了服務(wù)品質(zhì)。②增加了環(huán)境整潔度整齊的環(huán)境，讓工作人員有一個(gè)舒適、整潔、安全的空間，對(duì)工作充滿(mǎn)信心。③增加了工作安全各種器械、設(shè)備的故障發(fā)生率降低，各通道暢通無(wú)阻，各種標(biāo)識(shí)清楚顯眼，人身安全得到保障。④物品資源得以合理配置和使用，杜絕浪費(fèi)，降低成本，減少庫(kù)存量最大程度上減少了空間的擠占。

3結(jié)論

實(shí)踐證明，"五常法"的應(yīng)用對(duì)供應(yīng)室的環(huán)境管理起到了規(guī)范及提高工作效率，減少不良事件發(fā)生的作用，強(qiáng)化了大家的交接班意識(shí)和查對(duì)意識(shí)，提升了供應(yīng)室的形象，增加了科室的向心力和凝聚力。工作中用五常法的理念及標(biāo)準(zhǔn)要求自己，工作主動(dòng)積極，條理有致，協(xié)作能力及工作效率明顯提升[3]。

進(jìn)一步提高質(zhì)量管理水平和工作效率通過(guò)物品定置管理，視覺(jué)管理和增加透明度，使常用的物品易取易放，標(biāo)記清晰，減少出錯(cuò)和查找物品的時(shí)間。分析存在問(wèn)題，分別從人，物，方法三個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)分析[4]。

減少浪費(fèi)，合理利用資源進(jìn)行常組織清理物品，不能用的報(bào)廢，不和本科用的拿到醫(yī)院物流中心，充分利用醫(yī)院的資源，需用的醫(yī)療用品有合適的儲(chǔ)存量，做到按需領(lǐng)取，避免積壓和過(guò)期，減少物品的儲(chǔ)存空間。

改善形象，提高競(jìng)爭(zhēng)力五常法活動(dòng)的最高境界是常自律。通過(guò)自律，拋棄壞的習(xí)慣，創(chuàng)造一個(gè)具有良好習(xí)慣的工作場(chǎng)所。

參考文獻(xiàn)：

[1]金香五常法在病區(qū)環(huán)境管理中的作用[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，9：117.

篇（5）

1.醫(yī)院護(hù)理工作的作用

護(hù)理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和患者的康復(fù)都是十分必要的，在醫(yī)療改革不斷深入推進(jìn)的過(guò)程中，護(hù)理工作在醫(yī)院工作中的地位越來(lái)越高，護(hù)理也貫穿到醫(yī)院治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從病人進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始一直到病人痊愈之后出院，整個(gè)過(guò)程都需要護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作，都需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員給予悉心的幫助，護(hù)理工作是醫(yī)療救治工作的輔助和支持，是一項(xiàng)經(jīng)常地不間斷的工作。另外，從健康的角度來(lái)講，護(hù)理也是不可或缺的一個(gè)重要部分，由于醫(yī)院是一個(gè)環(huán)境復(fù)雜的地區(qū)，在醫(yī)院中有患各種疾病的病人，有的疾病更是具有傳染性，有的疾病容易受到外界感染，這就需要護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心地護(hù)理，隨時(shí)觀察病患的狀態(tài)，并且對(duì)病房進(jìn)行清潔，對(duì)病人周?chē)沫h(huán)境進(jìn)行消毒，減少感染幾率。

2.醫(yī)院護(hù)理工作存在的問(wèn)題

第一，護(hù)理管理制度不完善。在護(hù)理工作中，必須要制定嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行規(guī)范，使得護(hù)理水平得到提升。當(dāng)前有的醫(yī)院護(hù)理工作中存在制度不完善的情況，對(duì)護(hù)理工作沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一、嚴(yán)格地規(guī)范要求，因此導(dǎo)致一些護(hù)理人員在工作中沒(méi)有按照護(hù)理工作要求進(jìn)行工作，導(dǎo)致醫(yī)院的一些本可以控制的感染情況發(fā)生，對(duì)病患治愈產(chǎn)生影響。

第二，護(hù)理人員數(shù)量不夠。護(hù)理工作任務(wù)繁重，涉及每個(gè)科室，而且護(hù)理工作又是不間斷的，因此每個(gè)時(shí)間段都要有人值守，所以醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求較大，當(dāng)前有的醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量不足，因此導(dǎo)致有的人員工作中出現(xiàn)疏忽，出現(xiàn)感染問(wèn)題。

第三，護(hù)理人員的綜合能力水平不高。很多護(hù)理人員的綜合能力水平不高，這是護(hù)理工作中的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，護(hù)理工作在醫(yī)院工作中容易被忽視，這也是造成護(hù)理水平不高的一個(gè)重要原因。當(dāng)前有的醫(yī)院的護(hù)理人員在工作中對(duì)一些護(hù)理技巧的掌握不夠扎實(shí)，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候操作不規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作水平低，比如有的護(hù)理人員在工作過(guò)程中不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，引發(fā)感染，對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響。另外，有的護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知不清楚，面對(duì)較大的工作壓力，出現(xiàn)逃避工作、責(zé)任意識(shí)不高等現(xiàn)象。

二、護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

1.健全護(hù)理管理制度

科學(xué)合理的護(hù)理管理制度是提高護(hù)理工作效率的重要保障，有助于臨床治療，減少常規(guī)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種細(xì)菌、病毒等感染。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，為了不斷完善護(hù)理管理體系，首先需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的重視程度，醫(yī)院的管理者要對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行重視，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行重新安排，讓護(hù)理人員能夠有更強(qiáng)的責(zé)任感和使命感，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善。例如醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立，可以建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)測(cè)員為一級(jí)管理、部分護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院感染管理小組為二級(jí)管理，護(hù)理部為三級(jí)管理。一級(jí)管理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手消毒情況等進(jìn)行檢查，二級(jí)管理人員則主要從管理小組的層面出發(fā)，按照消毒管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)病區(qū)的感染問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和解決。三級(jí)管理則主要從事監(jiān)督管理，不定時(shí)對(duì)病區(qū)護(hù)理人員的操作過(guò)程、一次性物品的處理情況、病區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境等進(jìn)行突擊檢查，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作的有效監(jiān)督，提高護(hù)理人員的衛(wèi)生意識(shí)、感染控制意識(shí)。

2.提高護(hù)理人員的綜合能力水平

在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的綜合能力水平是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，醫(yī)院護(hù)理水平的高低主要受護(hù)理人員的綜合能力水平的影響，為了對(duì)醫(yī)院的感染率進(jìn)行控制，必須要強(qiáng)化護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而減少各種感染問(wèn)題的發(fā)生。例如護(hù)理人員要提高洗手的執(zhí)行率，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換、為病人鋪床等工作時(shí)，手上會(huì)沾染很多細(xì)菌，但是有的護(hù)士沒(méi)有勤洗手的習(xí)慣，因此很容易的導(dǎo)致細(xì)菌傳播，引起感染，所以要引導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)護(hù)士七步洗手法，在一定程度上降低院內(nèi)感染率。另外，要堅(jiān)持無(wú)菌操作。無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，在醫(yī)院治療過(guò)程中有很多工作是需要護(hù)理人員完成的，例如透析術(shù)、動(dòng)靜脈插管術(shù)、導(dǎo)尿、穿刺等，護(hù)理人員的操作是否規(guī)范，是否在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，都會(huì)影響感染率。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，引導(dǎo)護(hù)理人員加深無(wú)菌操作的認(rèn)知，減少感染情況。

3.加強(qiáng)環(huán)境管理

篇（6）

1 護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷理念

人文關(guān)懷就是以人為本，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值和主體地位。護(hù)理服務(wù)的載體是患者，即“以患者為中心”。因此，滿(mǎn)足患者的需要，縮短就診時(shí)間，及時(shí)有效治療，盡量祛除患者身體的疾病是提升服務(wù)質(zhì)量的出發(fā)點(diǎn)。在護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，要更可能多的給予患者精神上的呵護(hù)，心理上的寬慰，行為方式上的指導(dǎo)；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿(mǎn)足患者的現(xiàn)實(shí)需要和潛在需求。在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，對(duì)患者始終融入關(guān)愛(ài)、尊重的服務(wù)理念，通過(guò)訪視和家人般的周到關(guān)愛(ài)，與患者建立親情關(guān)系。在親情的護(hù)理行為中，給患者一種依賴(lài)感和安全感。在與患者以深厚愛(ài)心的溝通中，喚起患者向往健康，善待生命，接受護(hù)理和得到友愛(ài)的感情。

2 護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷實(shí)質(zhì)

2.1 人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種以人為中心，對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展珍視和關(guān)注的思想。護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)涵也是以人為中心，尊重人、關(guān)心人、激勵(lì)人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)健康的影響，肯定精神關(guān)懷對(duì)健康的意義，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神實(shí)質(zhì)。

2.2 人文關(guān)懷在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，是護(hù)理人員以人道主義的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)心和關(guān)注［1］。即除了為患者提供必需的護(hù)理技術(shù)服務(wù)外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿(mǎn)足患者的健康需求，給予他們系統(tǒng)整體的護(hù)理。

2.3 護(hù)患溝通是人文關(guān)懷在護(hù)理服務(wù)中的具體應(yīng)用。患者是一個(gè)特殊的群體，情感脆弱，需要更多的關(guān)懷。護(hù)患溝通與交流在臨床護(hù)理工作中起著不可低估的作用。其具體表現(xiàn)在：（1）社會(huì)的發(fā)展，人群整體文化素質(zhì)的提高，人們已更多地把注意力轉(zhuǎn)移到自身被尊重的權(quán)利和自身的生活質(zhì)量上。護(hù)理人員真誠(chéng)、親切、體貼、耐心的語(yǔ)言，是幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、積極地配合、參與治療不可忽視的環(huán)節(jié)與手段。（2）通過(guò)護(hù)患溝通，患者可看到、聽(tīng)到、感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷及醫(yī)院的人文環(huán)境，從而對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員有重新的認(rèn)識(shí)和正確的評(píng)估，提升醫(yī)院形象［2］。（3）通過(guò)護(hù)患溝通，護(hù)理人員能進(jìn)一步學(xué)習(xí)到疾病發(fā)生發(fā)展變化對(duì)患者心理影響的規(guī)律及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，拉近護(hù)患雙方的距離，真正建立起相互尊重、信任、平等、合作的新型護(hù)患關(guān)系。（4）通過(guò)護(hù)患溝通，護(hù)士能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息，及時(shí)解答疑惑，解決患者所需，護(hù)患溝通構(gòu)筑起了一座護(hù)患雙方交流的橋梁，從而使護(hù)患信息不對(duì)稱(chēng)的矛盾得到緩解、化解護(hù)患矛盾。

3 護(hù)理服務(wù)中人文關(guān)懷的主要途徑

3.1 構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是患者和情緒焦慮的家屬。高超的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、整潔的醫(yī)院院落、優(yōu)越的環(huán)境條件、齊全的配套設(shè)施都會(huì)使患者和家屬賞心悅目，產(chǎn)生親切感和信任感。同時(shí)尊重患者的知情權(quán)，常用藥品及價(jià)目公開(kāi)、住院費(fèi)用實(shí)行“一日清”，并開(kāi)通電腦觸摸查詢(xún)系統(tǒng)，方便患者及時(shí)查詢(xún)，使患者不再是“霧里看花”，消除交糊涂費(fèi)、花冤枉錢(qián)的疑慮，自然會(huì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)，熱情接待，介紹入院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護(hù)理時(shí)段。同時(shí)實(shí)行事先告知制度，檢查前后、手術(shù)前后，護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。患者出院時(shí)，送上一份“健康聯(lián)系卡”，做好出院前的叮囑與溝通，把患者送到病區(qū)電梯門(mén)口。讓住院患者在整個(gè)住院過(guò)程中都感受濃郁的親情，患者的滿(mǎn)意度自然會(huì)不斷上升。

3.2 營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境 患者入院首先面對(duì)的是陌生的環(huán)境，實(shí)施人性化管理，營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境，讓患者有“病房是一個(gè)舒適的家”的感覺(jué)至關(guān)重要。病區(qū)環(huán)境的設(shè)計(jì)一定要考慮到患者治療、養(yǎng)病、生活等各方面的舒適、方便及安全。例如，診區(qū)和病區(qū)走廊安裝患者用扶手；病房安裝電視、電話(huà)；建有洗浴設(shè)施齊全的衛(wèi)生間，布設(shè)衣物柜、冷藏柜；用花草、壁畫(huà)點(diǎn)綴病房；每個(gè)護(hù)理單元設(shè)立設(shè)施齊全的煮食間；設(shè)立娛樂(lè)室，設(shè)置流動(dòng)圖書(shū)車(chē)；住院部設(shè)置流動(dòng)貨車(chē)或自動(dòng)售貨機(jī)；護(hù)士站設(shè)立患者健康設(shè)施代購(gòu)點(diǎn)；病區(qū)設(shè)置陪護(hù)設(shè)施及用品租用站；對(duì)新入院的患者和危重患者專(zhuān)人陪護(hù)和送檢等，這種家庭式、賓館式的服務(wù)和管理，會(huì)讓患者有賓至如歸的感覺(jué)，避免生活環(huán)境和生活方式的一時(shí)改變而增加過(guò)重的心理壓力，在輕松、安逸的環(huán)境中安心治療疾病。

3.3 創(chuàng)建良好的護(hù)理環(huán)境 首先，從醫(yī)院管理的角度，要認(rèn)真做好護(hù)理設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)生器械、衛(wèi)生材料等服務(wù)用品的供應(yīng)保障，注重病區(qū)包括醫(yī)療用車(chē)、臺(tái)、柜、床、被服在內(nèi)的護(hù)理設(shè)備的更新；其次，要認(rèn)真搞好治療場(chǎng)所用品、服務(wù)場(chǎng)所物品布設(shè)，使之潔凈衛(wèi)生、擺放有序、整齊劃一；再次，注重護(hù)理人員服裝色彩的選擇、穿著整潔。其中最重要的是護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括護(hù)理人員良好的素養(yǎng)、親切的態(tài)度、優(yōu)雅的舉止、和藹的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)、規(guī)范的操作、心理的安撫和健康的宣傳等，始終以親切的微笑面對(duì)患者，以豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)服務(wù)患者，以充滿(mǎn)濃厚愛(ài)心與親情的護(hù)理言行給患者傳遞信賴(lài)和安全信息，進(jìn)而創(chuàng)造安寧肅靜、溫暖和諧、優(yōu)美舒適的人性化空間和親切、祥和的環(huán)境［3,4］。從患者入院開(kāi)始，在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中處處顯現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，使護(hù)理人員在整潔、有序的環(huán)境和愉悅、輕松的氛圍里，精神飽滿(mǎn)地為患者服務(wù)，讓患者處在愛(ài)心親情的環(huán)境中，使生理、心理、物質(zhì)和醫(yī)療需求上達(dá)到滿(mǎn)意。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”不是單純的強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，不能機(jī)械地將基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，而是圍繞患者的病情、醫(yī)療安全、診療效果、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的需要去實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理；將基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化，將基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、人性化服務(wù)、人文關(guān)懷等有機(jī)結(jié)合在一起，來(lái)實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，最終目的是讓患者受益，讓患者滿(mǎn)意［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王俊杰.對(duì)中醫(yī)護(hù)理人文特色的探討［J］.中華護(hù)理雜志,2003,38(12):962-963.

［2］ 李曉剛,李萍,許建新.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2003,12(4):319-320.

［3］ 劉艷榮,鄭守華.開(kāi)展主題年活動(dòng) 構(gòu)建以“愛(ài)”為導(dǎo)向的護(hù)理文化［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(11):93.

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：X820

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16749944（2017）8013404

1引言

隨著人民生活水平和醫(yī)療保健需求的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境要求也越來(lái)越高。目前醫(yī)院項(xiàng)目的發(fā)展趨勢(shì)主要是：醫(yī)療環(huán)境較差的農(nóng)村地區(qū)以及城區(qū)向外擴(kuò)張的區(qū)域出現(xiàn)新建醫(yī)院的項(xiàng)目較多；城區(qū)內(nèi)很多建設(shè)時(shí)間較長(zhǎng)、硬件設(shè)施等條件不完善的醫(yī)院出現(xiàn)改擴(kuò)建乃至遷建的項(xiàng)目較多；越來(lái)越多的私營(yíng)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院項(xiàng)目因?yàn)橄嚓P(guān)政策的放寬也逐漸增加。根據(jù)國(guó)家環(huán)境保護(hù)部令第33號(hào)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》的有關(guān)要求，屬于V類(lèi)社會(huì)事業(yè)與服務(wù)業(yè)中的158醫(yī)院中“新建、擴(kuò)建”的項(xiàng)目需編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)。醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)始終被分類(lèi)管理名錄定在較高的評(píng)價(jià)等級(jí)上，可見(jiàn)此類(lèi)項(xiàng)目的復(fù)雜性和環(huán)評(píng)編寫(xiě)的高要求。筆者從事醫(yī)院類(lèi)環(huán)評(píng)項(xiàng)目編寫(xiě)及審查工作多年，在實(shí)際工作中也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，在此就環(huán)評(píng)編制的主要內(nèi)容及技術(shù)審查的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要分析及總結(jié)。

2新建醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評(píng)編制主要內(nèi)容

2.1工程概況

對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目需要交代的內(nèi)容必須全面細(xì)致，因?yàn)檫@是產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析的源頭，主要從以下幾個(gè)方面入手。同時(shí)注意配備總平面布置圖（必須包括污染源分布，改擴(kuò)建項(xiàng)目必須給出改擴(kuò)建前后的）、周邊環(huán)境示意圖、內(nèi)外部給水管網(wǎng)圖、排水路徑圖、人流物流車(chē)流路線圖等。

2.1.1項(xiàng)目基本情況

說(shuō)明項(xiàng)目建設(shè)背景、基本情況及構(gòu)成，明確醫(yī)院的性質(zhì)（綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、非傳染病醫(yī)院、是否涉及傳染病房）。

2.1.2項(xiàng)目總體規(guī)劃情況

若項(xiàng)目為分期建設(shè)或擬建項(xiàng)目為總體建設(shè)項(xiàng)目的子項(xiàng)目，應(yīng)說(shuō)明總體建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃情況及擬建項(xiàng)目與總體建設(shè)項(xiàng)目之間的關(guān)系，并明確總體建設(shè)進(jìn)度；分期建設(shè)、分期驗(yàn)收的項(xiàng)目要給出各期的產(chǎn)排污分析內(nèi)容及環(huán)保“三同時(shí)”驗(yàn)收表。

2.1.3項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容

根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，說(shuō)明項(xiàng)目的總用地面積、總建筑面積、地上建筑面積、地下建筑面積、門(mén)診量、床位數(shù)、各建筑物分布及平面布置情況、樓層及使用功能等詳細(xì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)，明確科室或診療科目設(shè)置情況，明確院內(nèi)分區(qū)情況（即病區(qū)與非病區(qū)、傳染病房與非傳染病房）。需要注意的是：門(mén)診量和床位數(shù)是醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目的重要指標(biāo)，環(huán)評(píng)文件應(yīng)根據(jù)立項(xiàng)文件闡述清楚，不能遺漏。

2.1.4總平面布置

說(shuō)明項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)考慮的主要因素、設(shè)計(jì)原則和設(shè)計(jì)方案。給出項(xiàng)目組成的各主體建筑、輔助建筑（例如鍋爐房、氧氣站、洗衣房等）、公用設(shè)施的總平面布局方案以及道路交通、停車(chē)場(chǎng)等設(shè)施的專(zhuān)項(xiàng)布局方案。

2.1.5擬建項(xiàng)目與外環(huán)境的關(guān)系及原有用地狀況

（1）項(xiàng)目外環(huán)境基本情況。使用圖表并配以文字說(shuō)明項(xiàng)目周邊環(huán)境狀況，包括但不限于交通干線、居民點(diǎn)、公用設(shè)施、工廠企業(yè)、湖泊水體等。重點(diǎn)說(shuō)明項(xiàng)目建設(shè)是否存在制約性因素，包括對(duì)本項(xiàng)目可能造成影響的外環(huán)境（例如周邊既有或在建企業(yè)存在衛(wèi)生防護(hù)距離的設(shè)置，周邊道路環(huán)評(píng)已經(jīng)明確的規(guī)劃控制距離要求等）以及可能受本項(xiàng)目影響的外環(huán)境基本情況（例如傳染病醫(yī)院自身有其建設(shè)規(guī)范要求）。

（2）項(xiàng)目用地性質(zhì)及現(xiàn)狀。說(shuō)明項(xiàng)目用地歷史沿革及目前現(xiàn)狀情況：無(wú)環(huán)境遺留問(wèn)題的只需要說(shuō)明用地現(xiàn)狀，涉及原地塊拆遷的應(yīng)補(bǔ)充交代拆遷主體、拆遷規(guī)模和拆遷安置情況；有環(huán)境遺留問(wèn)題的應(yīng)說(shuō)明原有用地歷史沿革，原有企業(yè)廠區(qū)平面布置及各生產(chǎn)單元功能布局、生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品方案、主要污染源分布情況、污染物排放情況、污染防治措施、原廠各功能區(qū)與擬建項(xiàng)目規(guī)劃各構(gòu)筑物對(duì)應(yīng)關(guān)系以及相關(guān)土壤修復(fù)情況（有土壤修復(fù)報(bào)告的可以直接引用其結(jié)論，目的是說(shuō)明該地塊是否可以用于醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)）。

2.1.6公用工程

說(shuō)明項(xiàng)目供電、給排水、制冷制熱、空氣凈化系統(tǒng)（過(guò)濾、消毒等）、排煙及通風(fēng)、醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)、被服洗滌、物流及交通、垃圾收集系統(tǒng)等基本情況。

對(duì)于在污水處理廠收集范圍內(nèi)但周邊現(xiàn)狀市政排水管網(wǎng)尚不完善的項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合區(qū)域市政排水規(guī)劃及建設(shè)進(jìn)度，落實(shí)項(xiàng)目排水路徑中各段管網(wǎng)及相關(guān)設(shè)施（例如泵站）的建O情況，并闡述與項(xiàng)目建設(shè)的時(shí)序銜接關(guān)系；若無(wú)法確認(rèn)建設(shè)進(jìn)度的，則環(huán)評(píng)需按照近、遠(yuǎn)期排水兩種情況進(jìn)行污染防治措施設(shè)計(jì)及達(dá)標(biāo)分析。

2.1.7環(huán)保工程

說(shuō)明項(xiàng)目污水處理站、一般固廢暫存間及醫(yī)療危廢暫存間、廢氣治理設(shè)施及環(huán)境管理制度等的基本情況。

2.2工程分析

分析施工期施工環(huán)節(jié)并明確各環(huán)節(jié)污染源，分析運(yùn)營(yíng)期建筑各功能區(qū)主要污染源；分施工期和運(yùn)營(yíng)期給出項(xiàng)目污染源分布情況并核算污染源強(qiáng)，及擬采取的環(huán)境保護(hù)措施。這一章節(jié)基本包括以下圖表：施工環(huán)節(jié)及產(chǎn)污節(jié)點(diǎn)示意圖、運(yùn)營(yíng)期主要污染源分布圖、運(yùn)營(yíng)期水平衡圖，施工期產(chǎn)污分析表、項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期產(chǎn)污分析表、施工期土石方平衡表、項(xiàng)目給排水平衡表、污染源強(qiáng)及產(chǎn)生情況一覽表、污染物排放情況匯總一覽表。

2.3環(huán)境影響預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)

2.3.1環(huán)境影響預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)

針對(duì)項(xiàng)目特征及項(xiàng)目所在區(qū)域環(huán)境特點(diǎn)，選擇水環(huán)境、大氣環(huán)境、聲環(huán)境、地下水環(huán)境、固體廢物、水土流失、生態(tài)環(huán)境影響對(duì)施工期和運(yùn)營(yíng)期進(jìn)行專(zhuān)題預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)。需要注意的是，根據(jù)《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則 地下水環(huán)境》（HJ 610-2016）的規(guī)定，三甲醫(yī)院的地下水評(píng)價(jià)類(lèi)別為Ⅲ類(lèi)，相關(guān)地下水環(huán)境影響分析內(nèi)容較之一般醫(yī)院項(xiàng)目的環(huán)評(píng)深度更甚。

2.3.2外環(huán)境對(duì)擬建項(xiàng)目的影響以及內(nèi)部之間的相互影響分析

醫(yī)院作為特殊的社會(huì)建筑類(lèi)型，需要給醫(yī)護(hù)人員及病患等提供安靜、和諧的診療及就醫(yī)環(huán)境，一般將其本身視為敏感建筑，對(duì)周邊環(huán)境要求較高；因此環(huán)評(píng)中常常需要補(bǔ)充外環(huán)境對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期間的環(huán)境影響，主要有以下幾種情形。

（1）評(píng)價(jià)分析交通噪聲或振動(dòng)對(duì)擬建項(xiàng)目的影響能否滿(mǎn)足聲環(huán)境質(zhì)量要求：說(shuō)明臨交通感干線的建筑名稱(chēng)、使用功能、層高、規(guī)模、位置關(guān)系等，分析預(yù)測(cè)受噪聲及振動(dòng)影響的臨路建筑臨道路一側(cè)聲環(huán)境能否滿(mǎn)足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要求，若超標(biāo)應(yīng)明確噪聲超標(biāo)范圍、超標(biāo)程度；對(duì)于不能滿(mǎn)足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，應(yīng)按照環(huán)發(fā)[2010]7號(hào)文《地面交通噪聲污染防治技術(shù)政策》所提出的原則，采取有效措施使其室內(nèi)聲環(huán)境達(dá)到《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50118-2010）相應(yīng)醫(yī)療用房的要求。

（2）評(píng)價(jià)分析周邊工業(yè)企業(yè)、市政公用工程（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站）等特殊項(xiàng)目大氣污染及噪聲污染對(duì)擬建項(xiàng)目的環(huán)境空氣影響及聲環(huán)境影響。

（3）引用有監(jiān)測(cè)資質(zhì)的單位實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)或類(lèi)比分析周邊環(huán)境中高壓走廊、變電站、微波發(fā)射塔、廣播電視發(fā)射等設(shè)施對(duì)擬建項(xiàng)目的電磁輻射及無(wú)線電干擾等環(huán)境影響。

（4）若項(xiàng)目存在分期建設(shè)分期驗(yàn)收的情況，要分析后期工程施工對(duì)前期項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的環(huán)境影響。

2.4污染防治措施

分施工期和運(yùn)營(yíng)期，結(jié)合項(xiàng)目的特點(diǎn)，選擇如下全部或部分專(zhuān)題進(jìn)行環(huán)境保護(hù)措施的分析：大氣污染防治措施、廢（污）水治理措施、噪聲及振動(dòng)治理措施、固體廢物處理處置措施、地下水保護(hù)措施、水土保持措施、生態(tài)保護(hù)措施等、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范措施；論證項(xiàng)目擬采取環(huán)境保護(hù)措施的可行性，并按技術(shù)先進(jìn)、適用、有效的原則，必要時(shí)進(jìn)行多方案比選，推薦最佳方案。

2.5其他

2.5.1關(guān)于醫(yī)院的清潔生產(chǎn)分析

根據(jù)《中華人民共和國(guó)清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》中第二十四條：“建筑工程應(yīng)當(dāng)采用節(jié)能、節(jié)水等有利于環(huán)境與資源保護(hù)的建筑設(shè)計(jì)方案、建筑和裝修材料、建筑構(gòu)配件及設(shè)備。”醫(yī)院項(xiàng)目的清潔生產(chǎn)分析可從“建筑與裝修材料的選擇”、“節(jié)能”、“節(jié)水”、“節(jié)地”、“節(jié)材”、“臭氧層保護(hù)”等方面論述項(xiàng)目的清潔生產(chǎn)水平，并針對(duì)不足提出改進(jìn)建議。由于醫(yī)院排水的特殊性（目的是避免交叉感染），一般不建議醫(yī)院實(shí)行中水回用，因此這一條往往不在清潔生產(chǎn)改進(jìn)建議之列。

2.5.2醫(yī)院的總平面布局合理性分析

根據(jù)廢物暫存間、污水處理站、鍋爐房、氧氣站、物流人流路線、泵房、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備設(shè)施在總圖中的位置，分析其布局的合理性。主要從是否存在交叉感染、是否會(huì)對(duì)周邊敏感目標(biāo)以及醫(yī)院內(nèi)部敏感點(diǎn)（例如住院部或病房樓）造成影響的方面入手分析。

3對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評(píng)審查的基本內(nèi)容

3.1施工期主要環(huán)境影響及防治措施

醫(yī)院項(xiàng)目施工期環(huán)境影響主要包括施工揚(yáng)塵、施工廢水、施工噪聲及固體廢物污染等。

（1）施工揚(yáng)塵：主要來(lái)自原有舊建筑拆除（若涉及），土方挖掘、回填、轉(zhuǎn)運(yùn)，建筑材料現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)及堆放產(chǎn)生的揚(yáng)塵和運(yùn)輸車(chē)輛道路揚(yáng)塵等。評(píng)價(jià)中應(yīng)定性或定量預(yù)測(cè)揚(yáng)塵對(duì)大氣環(huán)境的影響，特別是對(duì)周邊敏感點(diǎn)的影響，規(guī)模小、施工周期短的項(xiàng)目可適當(dāng)簡(jiǎn)化。通常采取設(shè)置全封閉圍擋、及時(shí)清掃施工現(xiàn)場(chǎng)、定時(shí)灑水抑塵等控制措施，減小其對(duì)外界的污染程度和影響范圍。

（2）施工廢水：主要包括施工生產(chǎn)廢水和施工人員生活污水。生產(chǎn)廢水盡量要求集中收集進(jìn)行沉淀、隔油處理后循環(huán)使用或用于灑水降塵；對(duì)于施工人員產(chǎn)生的生活污水，周邊管網(wǎng)完善的項(xiàng)目可就近排入城市污水管道，不能與污水處理廠銜接的項(xiàng)目可以采取旱廁或移動(dòng)式環(huán)保廁所的措施以避免未處理的污水亂排。

（3）施工噪聲：主要包括施工機(jī)械噪聲和運(yùn)輸交通噪聲。對(duì)于大型項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)施工機(jī)械的種類(lèi)和數(shù)量，分析聲源強(qiáng)度，定量預(yù)測(cè)對(duì)場(chǎng)界和敏感點(diǎn)的影響， 規(guī)模小、施工周期短的項(xiàng)目可適當(dāng)簡(jiǎn)化。通常通過(guò)減低聲源強(qiáng)度、增加圍擋、敏感目標(biāo)防護(hù)、增加衰減量、夜間禁止施工等手段減輕其對(duì)周邊敏感點(diǎn)的影響。

（4）固體廢物：主要包括建筑垃圾、棄土和施工人員生活垃圾，可采用系數(shù)法或類(lèi)比分析法分別估算其產(chǎn)生量并說(shuō)明排放去向。

3.2運(yùn)營(yíng)期主要環(huán)境影響及防治措施

營(yíng)運(yùn)期環(huán)境影響主要包括污水、廢氣、噪聲和固體廢物污染等。

（1）污水：主要包括化驗(yàn)、診療室、手術(shù)等醫(yī)技醫(yī)療科室排水及污洗間排水，住院病人及陪護(hù)家屬?zèng)_廁、盥洗等排水，清潔衛(wèi)生排水，醫(yī)護(hù)及行政人員產(chǎn)生的生活辦公污水及食堂廢水等；注意結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)幾N特殊廢水的性質(zhì)、處置方式及去向作出說(shuō)明，即化驗(yàn)廢水、放射科廢水、檢驗(yàn)科廢水、口腔科廢水等。若項(xiàng)目污水能夠經(jīng)由市政管網(wǎng)順利接入污水處理廠，則項(xiàng)目廢水應(yīng)經(jīng)過(guò)自建污水處理設(shè)施滿(mǎn)足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)；若項(xiàng)目污水經(jīng)由管網(wǎng)或溝渠直接排入地表水體，則項(xiàng)目廢水應(yīng)經(jīng)過(guò)自建污水處理設(shè)施滿(mǎn)足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中的排放標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的出水標(biāo)準(zhǔn)，參考《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）及《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)[2003]197號(hào)）等采取相應(yīng)的污水處理方案，同時(shí)還要注意結(jié)合項(xiàng)目污水排放性質(zhì)（污污分流還是污污合流）及院內(nèi)管網(wǎng)設(shè)置情況對(duì)其進(jìn)一步細(xì)化。

（2）廢氣：主要來(lái)自鍋爐廢氣、食堂油煙、汽車(chē)尾氣、污水處理站惡臭和柴油發(fā)電機(jī)（若有備用）運(yùn)行產(chǎn)生的廢氣、煎藥異味（若有煎藥室）等。對(duì)這些污染源要進(jìn)行定量分析和預(yù)測(cè)（其中煎藥異味由于成分復(fù)雜且缺乏源強(qiáng)計(jì)算依據(jù)，環(huán)評(píng)只需定性分析即可），并提出相應(yīng)的污染防治措施。

（3）噪聲：主要來(lái)自食堂風(fēng)機(jī)、水泵房、鍋爐房、中央空調(diào)冷水機(jī)組、冷卻塔、地下車(chē)庫(kù)風(fēng)機(jī)等設(shè)備以及就醫(yī)人群噪聲。評(píng)價(jià)中應(yīng)按建設(shè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有針對(duì)性地提出噪聲防治措施，不僅要考慮醫(yī)院噪聲對(duì)周邊敏感點(diǎn)的影響，還要考慮院內(nèi)住院樓等可能受到的噪聲影響。

（4）固體廢物：主要包括生活垃圾、醫(yī)療廢物、污水處理站污泥、食堂廢油脂、廢活性炭（若用于污水處理設(shè)施除臭則會(huì)涉及）等，可采用類(lèi)比分析法或統(tǒng)計(jì)法估算其產(chǎn)生量，確定處理方案，明確排放去向，注意落實(shí)危廢處置協(xié)議。

4.1廢水

項(xiàng)目病區(qū)和非病區(qū)的污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的污水，是否分質(zhì)處理、污污分流；污水處理站的設(shè)計(jì)規(guī)模、處理工藝、處理單元、處理效率、消毒方式以及污水處理方案的達(dá)標(biāo)可行性分析是否全面；特殊種類(lèi)廢水的性質(zhì)、排放特點(diǎn)、排放方式及去向是否明晰；污水排放的最終去向是否判斷準(zhǔn)確，污水處理標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）執(zhí)行；污水在線監(jiān)測(cè)裝置是否按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范設(shè)置。另外注意，若接納醫(yī)院排放廢水的污水處理廠接管標(biāo)準(zhǔn)有特殊要求的應(yīng)列出其接管標(biāo)準(zhǔn)。

4.2危廢暫存間

醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目應(yīng)明確危廢暫存間的設(shè)置地點(diǎn)、規(guī)模、消毒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)頻次、防滲布置等情況，專(zhuān)用污物運(yùn)送通道應(yīng)注意盡可能遠(yuǎn)離主要人員聚集區(qū)，有效防止在污物運(yùn)送過(guò)程中泄露、擴(kuò)散引起的污染，避免污染物品與清潔物品的交叉，實(shí)現(xiàn)潔污分流。

4.3傳染病區(qū)域

結(jié)合傳染病區(qū)域的防控特點(diǎn)，注意傳染病區(qū)域產(chǎn)生的廢水、污泥、醫(yī)療廢物處置要求及空氣凈化要求。

4.4環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院可能存在的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)一般集中在公輔工程上，例如污水處理站的非正常排放、氧氣站或制氧站發(fā)生泄漏及火災(zāi)事故、消毒劑的使用、天然氣泄漏、油庫(kù)發(fā)生事故（一般用于柴油發(fā)電機(jī)或鍋爐備用，少量?jī)?chǔ)存時(shí)一般為油箱或儲(chǔ)油間），醫(yī)療廢物收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程。

4.5外環(huán)境對(duì)項(xiàng)目的影響

外環(huán)境影響因素主要有：有明顯廢氣或噪聲污染影響的市政設(shè)施（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、垃圾填埋場(chǎng)、大型泵站等）、交通噪聲、振動(dòng)、電磁污染、工業(yè)污染等，在評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)充分調(diào)查有關(guān)污染源，定量分析其污染影響程度，明確是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。

4.6輻射污染

醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)門(mén)委托具有編制核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目資質(zhì)的環(huán)評(píng)機(jī)構(gòu)編制核技術(shù)環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件，該文件對(duì)醫(yī)院涉及到的放射性設(shè)備及核醫(yī)學(xué)應(yīng)用等核技術(shù)應(yīng)用對(duì)環(huán)境可能造成的影響進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和評(píng)估，并提出預(yù)防和減輕不良環(huán)境影響的對(duì)策和措施，同時(shí)提出相關(guān)輻射環(huán)境管理要求。醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目環(huán)評(píng)對(duì)此部分不再做詳細(xì)評(píng)價(jià)說(shuō)明，可以簡(jiǎn)述原則性環(huán)保要求或引用輻射類(lèi)環(huán)評(píng)的結(jié)論。

4.7改擴(kuò)建及遷建醫(yī)院

根據(jù)筆者近幾年審查的某市醫(yī)院項(xiàng)目類(lèi)別來(lái)看，醫(yī)院改擴(kuò)建或搬遷情況較為普遍，對(duì)于這類(lèi)項(xiàng)目環(huán)評(píng)關(guān)注的重點(diǎn)，除了以上所述，還要特別注意以下幾方面內(nèi)容：在過(guò)渡期（這里所指過(guò)渡期，意為醫(yī)院拆、改期間但擬建部分尚未建成的時(shí)候）的污水處理站、醫(yī)療廢物捍婕淶鵲慕ㄉ琛⑹褂夢(mèng)侍猓絕對(duì)不能出現(xiàn)污水得不到有效處理即外排、醫(yī)療廢物無(wú)處堆放或隨意丟棄等情況；存在依托關(guān)系的承托工程是否滿(mǎn)足改擴(kuò)建要求；施工期間對(duì)醫(yī)院內(nèi)原有敏感建筑（例如病房、診療室、手術(shù)室等）的廢氣、噪聲污染影響要有專(zhuān)節(jié)分析；對(duì)于遷建項(xiàng)目，如果建設(shè)單位需要轉(zhuǎn)交現(xiàn)有醫(yī)療建筑，應(yīng)切實(shí)做好衛(wèi)生防護(hù)工作，對(duì)原有建筑尤其是傳染隔離區(qū)需在進(jìn)行全面消毒處理后，方可交由衛(wèi)生部門(mén)或相關(guān)主管部門(mén)重新分配使用。

4.8其他

目前很多民營(yíng)醫(yī)院、私人小醫(yī)院往往租賃房地產(chǎn)的獨(dú)棟商業(yè)用房或商業(yè)裙樓的某幾層即可投入使用，對(duì)于這類(lèi)項(xiàng)目的環(huán)評(píng)要特別注意以下幾點(diǎn)：明確租賃用房的性質(zhì)（應(yīng)有相關(guān)文件支撐，例如房產(chǎn)證），存在明顯矛盾時(shí)應(yīng)作為項(xiàng)目選址的制約性因素；被租賃的商業(yè)用房所在項(xiàng)目環(huán)評(píng)中是否存在商業(yè)業(yè)態(tài)限制性條件（例如不能引入衛(wèi)生站、醫(yī)院等），及是否存在設(shè)置醫(yī)院必備污染防

治設(shè)施的空間；如果醫(yī)院的污水處理設(shè)施設(shè)置于租賃用房之外的空間（例如商業(yè)用房旁邊的空地上或空地下，或是公共綠地中，等等），環(huán)評(píng)必須明確該空間的土地權(quán)屬或管轄權(quán)，如果不屬于被租賃方，醫(yī)院應(yīng)征得相關(guān)單位或部門(mén)的同意。

5結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，匯總并簡(jiǎn)要分析了醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目環(huán)評(píng)編寫(xiě)及技術(shù)審查的原則及思路，以進(jìn)一步深化、完善醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]

李淑民.綜合性醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)要點(diǎn)分析[J].中國(guó)環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）.

篇（8）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0851-02

1 老年病房風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員自身因素

1.1.1 年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，病情觀察能力不到位，應(yīng)變能力差，處理事情不周到，治療搶救不到位等，不能及時(shí)、全面、正確的識(shí)別患者存在潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意手衛(wèi)生，發(fā)生交叉感染。操作不規(guī)范，查對(duì)制度不嚴(yán)格，造成發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。對(duì)病人評(píng)估、宣教等不到位，采取措施不周到，容易發(fā)生意外事件。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍配備不足。醫(yī)院床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，包干床位太多，造成護(hù)理、巡視、宣教等不到位，直接導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。醫(yī)生配備不足，尤其是下午，一旦發(fā)生搶救、突發(fā)事件等，就難以應(yīng)對(duì)。

1.1.4 家政公司護(hù)理人員配備不足。我院的病房結(jié)構(gòu)局限，一間病房只有住兩個(gè)或三個(gè)病人，一個(gè)護(hù)理人員照料四到五位病人的話(huà)，就勢(shì)必導(dǎo)致跨越二個(gè)房間。大多數(shù)老年病人生活不能自理、不能說(shuō)話(huà)、意識(shí)不清、行為異常的患者，存在安全隱患，特別是晚上，一旦發(fā)生意外，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。碰到護(hù)理人員請(qǐng)假時(shí)，又沒(méi)有后備的人員頂替，這樣就會(huì)使照料病人數(shù)量增加，照顧范圍擴(kuò)大，相對(duì)安全隱患也就會(huì)增多。

1.2 環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕或有障礙物，無(wú)提醒標(biāo)識(shí)，易引起老年人摔跤。病區(qū)走廊、樓梯墻磚松動(dòng)，脫落，易造成病人砸傷。病區(qū)為開(kāi)放式，病人沒(méi)有標(biāo)志性的病衣，對(duì)能走動(dòng)又無(wú)控制能力的病人外出，門(mén)衛(wèi)人員不能識(shí)別，可能會(huì)發(fā)生病人走失。病床床欄功能欠缺距床頭距離長(zhǎng)或無(wú)床欄，對(duì)意識(shí)不清、煩躁的病人容易發(fā)生墜床。病區(qū)窗戶(hù)無(wú)保護(hù)性隔欄，對(duì)精神、行為異常的病人可能會(huì)發(fā)生意外。

1.3 病人自身因素

1.3.1視力問(wèn)題，如患有老視、青光眼、白內(nèi)障等疾病。

1.3.2 患有慢性病

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

1.3.4 衣著及鞋襪不合身

1.3.5功能減退：如體力和平衡力不足

1.3.6 年齡因素：器官老化和功能衰退

1.3.7 飲食因素：對(duì)不同疾病的人及對(duì)牙齒不好、咀嚼困難、吞咽困難的病人，會(huì)發(fā)生噎食等不安全事件。

1.4 醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)字跡不清，有時(shí)有涂改，易發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，造成醫(yī)療糾紛。

1.5 服務(wù)流程不規(guī)范

1.5.1 藥房在發(fā)放病區(qū)口服藥時(shí)，未按照電腦輸入的信息發(fā)藥，若不能及時(shí)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，容易發(fā)生遺漏，造成病人漏服藥，直接影響治療。

1.5.2 由于老年病人大多數(shù)病情復(fù)雜，每日服用多種不同規(guī)格、劑量的藥品，藥房擺藥藥物使用的藥杯容量比較小，容易翻掉。有些藥品的外形相似難以辨認(rèn)，對(duì)藥品的管理存在不少安全隱患。

1.5.3 新病人入院時(shí)，自備藥比較多，藥物的規(guī)格和劑量與本院不同。病區(qū)沒(méi)有固定的藥柜存放自備藥，若放于病人身邊也存在不少安全隱患，如多服、漏服、誤服等。

2 老年病房風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)：護(hù)理部和科組每月組織“三基”理論和操作培訓(xùn)和考試，平時(shí)通過(guò)晨間提問(wèn)形式進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能做到人人過(guò)關(guān)。

2.1.2 加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)士的安全教育和法制教育，加強(qiáng)責(zé)任心，提高法律自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，認(rèn)真核對(duì)，一定要做到對(duì)患者身份識(shí)別2種以上，杜絕打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥等不良事件的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理和設(shè)施建設(shè)

2.2.1 清潔地面時(shí)，使用干、濕兩把拖把拖地，既保持地面的清潔，又能保持地面的干燥。在拖地時(shí)放有防跌倒標(biāo)識(shí)。同時(shí)避免或減少病人來(lái)回走動(dòng)，如遇特殊情況，必需有護(hù)理人員陪同。

2.2.2 加強(qiáng)對(duì)病區(qū)設(shè)施的維修，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)維修。病區(qū)的窗應(yīng)設(shè)計(jì)為有保護(hù)性的窗欄，杜絕病人不良事件的發(fā)生。

2.2.3 老年病房的每個(gè)床位必須要有床欄保護(hù)，并能保持其良好的功能，每個(gè)病區(qū)出入的地方要有大門(mén)，防止精神、行為異常的病人外出走失。

2.3 加強(qiáng)對(duì)病人安全和自理能力的評(píng)估

老年病房的患者大多數(shù)反應(yīng)遲鈍、行走不便、活動(dòng)障礙、思維不清、行為異常等等，特別容易發(fā)生跌倒、燙傷、壓瘡和導(dǎo)管滑脫等不良事件。

2.3.1 在日常生活中佩戴合適的眼鏡，及時(shí)治療眼疾，及早治療慢性病。

2.3.2 用適當(dāng)?shù)闹杏镁呋蛘?qǐng)陪護(hù)。

2.3.3 堅(jiān)持做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少因功能減退而引起跌倒的機(jī)會(huì)。

2.3.4 穿著寬松合身的衣物，選擇鞋底有防滑功能的鞋。

2.3.5 降低病房環(huán)境的危險(xiǎn)性。光線要充足，通道要保持清潔，避免濕滑，浴室要保持干燥，在地面上鋪上防滑墊，常用物品要放在容易拿到的地方，走廊過(guò)道要有扶手。

2.3.6 服用降血壓藥、安眠藥、抗過(guò)敏藥后避免獨(dú)自行走。在行走時(shí)不僅要注意自己的步伐，更要注意周?chē)沫h(huán)境和行人。

2.3.7 對(duì)有導(dǎo)管的患者，妥善固定導(dǎo)管，翻身時(shí)避免導(dǎo)管的脫落，對(duì)意識(shí)不清或煩躁的患者，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)募s束。

2.3.8 加強(qiáng)對(duì)病人飲食的管理，根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)娘嬍场Ｏ裰箅u蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強(qiáng)，吞咽時(shí)均易引起哽噎。對(duì)牙齒不好咀嚼困難、吞咽困難的病人，少吃或不吃蛋糕、饅頭、雞蛋、排骨、湯圓等，提供半流質(zhì)或糊狀的飲食，并免費(fèi)提供食物料理機(jī)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的管理

2.4.1醫(yī)生開(kāi)出處方和醫(yī)囑時(shí)要?jiǎng)┝恳_，不得有涂改，否則會(huì)造成護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4.2 護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)，有時(shí)會(huì)碰到漏記、錯(cuò)記時(shí)，不得有涂改，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙劃線，要看得清錯(cuò)字。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要，正確，清晰，內(nèi)容真實(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.5.規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理

2.5.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的核對(duì)，二人以上同時(shí)呼應(yīng)式核對(duì)醫(yī)囑，防止錯(cuò)輸或漏輸醫(yī)囑。

2.5.2 藥房要規(guī)范發(fā)藥，應(yīng)按照病區(qū)輸入的醫(yī)囑給藥，杜絕錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)藥品。

2.5.3 老年病人各器官功能在逐漸的衰退，排毒功能在下降，同時(shí)服用多種藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生在成倍的上升，應(yīng)根據(jù)病情正確給藥，對(duì)擺放的藥車(chē)要上鎖，容器用有封口的、透明的藥袋。

2.5.4 對(duì)新入院的病人有統(tǒng)一的規(guī)定，一律不得用外配藥，特殊情況例外（如病情需要，社區(qū)醫(yī)院又沒(méi)有的藥）。

2.6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配備

2.6.1 應(yīng)根據(jù)老年病房的要求配備護(hù)士，護(hù)士包干床位不能太多，以減輕護(hù)士的工作壓力和心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.6.2 根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況配備醫(yī)師，有利于醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通，更有利于對(duì)病人病情的了解及治療，以減少醫(yī)患糾紛。

篇（9）

為深入貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，積極響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。現(xiàn)就兒科病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4～9月發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷120份，其中2011年4～6月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷60份，2011年2～9月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷60份。收集統(tǒng)計(jì)護(hù)理部和科室按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查的結(jié)果。

方法：采用自行設(shè)計(jì)的患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兒科開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”前后3個(gè)月出院患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括技術(shù)水平、治療護(hù)理、健康教育、巡視病房、環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士評(píng)價(jià)7項(xiàng)指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度調(diào)查表每周三、五的上午由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放，患者出院當(dāng)天由患者及家屬自行填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢立即收回。護(hù)理質(zhì)控采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方法，護(hù)理部6個(gè)管理小組（護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、核心制度執(zhí)行、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院感染及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)）每季度每組對(duì)各科室專(zhuān)項(xiàng)檢查1次，其中基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理核心制度執(zhí)行、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)每個(gè)月檢查1次，并將存在問(wèn)題反饋給科室；病房護(hù)士長(zhǎng)利用每天查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量，并將存在問(wèn)題記錄在檢查本上，按檢查中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題分為5項(xiàng)，即環(huán)境管理不到位、標(biāo)識(shí)不到位、未上床檔、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、其他（護(hù)理記錄不規(guī)范、手衛(wèi)生不到位、護(hù)理查對(duì)不規(guī)范、巡視病房不到位）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將收集到的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)控存在的問(wèn)題，按2011年4～6月即開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，2011年7～9月即開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，兩個(gè)時(shí)段分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)方法均采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)前后患者及家屬滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表1。

實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)前后護(hù)理工作存在問(wèn)題情況比較，見(jiàn)表2。

表2實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)前后護(hù)理

工作存在問(wèn)題情況比較（個(gè)）

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后環(huán)境管理不到位3410標(biāo)識(shí)不到位464基礎(chǔ)護(hù)理不到位714未上床擋317其他5310 注：X2=10.16，P

做好充分的籌備工作是開(kāi)展好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的前提：①護(hù)理部召開(kāi)了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)動(dòng)員大會(huì)；科室再次召開(kāi)了全科護(hù)士動(dòng)員大會(huì)，使全病區(qū)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義和工作重點(diǎn)。針對(duì)兒童的心理和行為特點(diǎn)，兒科病房在病區(qū)環(huán)境，床單元配置上進(jìn)行了準(zhǔn)備。②護(hù)士人員進(jìn)行了補(bǔ)充，護(hù)理部集中培訓(xùn)了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、帶教老師，科室在此基礎(chǔ)上專(zhuān)門(mén)擬定了學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，采用集中分期學(xué)習(xí)、自學(xué)、理論測(cè)試及護(hù)士長(zhǎng)抽問(wèn)的方式完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。重點(diǎn)培訓(xùn)了護(hù)理核心制度及各崗位工作的執(zhí)行流程，尤其強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)護(hù)理的工作要求。③根據(jù)兒科特點(diǎn)設(shè)計(jì)并發(fā)放了患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表。根據(jù)現(xiàn)階段工作進(jìn)行了有針對(duì)性的質(zhì)量控制檢查，科室把護(hù)理核心制度尤其是分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、環(huán)境管理、護(hù)理標(biāo)識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全列為每天檢點(diǎn)，護(hù)理部每季度全面檢查1次并結(jié)合隨機(jī)抽查，將存在問(wèn)題記錄在案。

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的各項(xiàng)措施，有利于改善護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度：①由表1可見(jiàn)，實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)前后患者及家屬滿(mǎn)意度比較，均P

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的各項(xiàng)措施，可以減少護(hù)理工作存在的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。由表2可見(jiàn)，實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)前后護(hù)理工作存在問(wèn)題情況比較，P

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以改善護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度；可以減少護(hù)理工作存在的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)在我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”已全面鋪開(kāi)，各科室都取得了一定的效果，但仍需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，向開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的最終目標(biāo)：患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意努力。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，21世紀(jì)的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理，護(hù)理技術(shù)管理、護(hù)理環(huán)境管理、護(hù)理文化管理和護(hù)理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高以整體護(hù)理為根本的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需要。這是新時(shí)展的要求，也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。我科為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號(hào)召，開(kāi)展讓“患者滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意，政府滿(mǎn)意”的活動(dòng)，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平。

2 護(hù)理模式

2.1 優(yōu)質(zhì)的病區(qū)環(huán)境：病區(qū)宜安靜，清潔，舒適。溫馨，各種標(biāo)牌醒目。工作人員接待患者及其家屬時(shí)要求態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切得體，禁止使用床號(hào)來(lái)代替患者的稱(chēng)呼。

2.2 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程：把患者的需求作為首要任務(wù)，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)流程來(lái)完成患者的需求，以患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度為目標(biāo)，用以檢驗(yàn)服務(wù)的實(shí)際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務(wù)。

2.3 樹(shù)立新理念,拓展新內(nèi)涵：護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的價(jià)值,更是醫(yī)院贏得患者信賴(lài)的基礎(chǔ)。護(hù)理部要積極宣傳護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性,引導(dǎo)全院護(hù)理人員更新觀念,大力推行人性化服務(wù)。

2.4 塑造新形象,提升綜合素質(zhì)：醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展素質(zhì)教育,組織全院護(hù)理人員利用工余時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德、禮儀、心理、護(hù)理理論、技術(shù)操作等方面的學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員自身的儀態(tài)、語(yǔ)言、溝通技巧、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能等有明顯的進(jìn)步,從而有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和整體形象,促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。

2.5 加強(qiáng)溝通和理解：護(hù)理人員與患者之間要積極溝通，護(hù)理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務(wù)，在心靈上多加關(guān)愛(ài)及慰藉患者。

2.6 注重細(xì)節(jié)服務(wù)：在細(xì)節(jié)上做文章，堅(jiān)持推廣人性化的服務(wù)，讓每一份真情填滿(mǎn)服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機(jī)和一次性水杯，提供給患者使用；在每個(gè)看診位提供患者放置私人物品的空間等。

3 結(jié)論

3.1 創(chuàng)新護(hù)理模式,提高專(zhuān)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3.2 我們現(xiàn)有的護(hù)理模式與世界先進(jìn)的護(hù)理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的追求理念。思想觀念對(duì)護(hù)理實(shí)踐起著決定性作用。我們可以結(jié)合實(shí)際情況，在醫(yī)院制定出嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立獎(jiǎng)懲制度，把基礎(chǔ)護(hù)理放入護(hù)理工作的概念里，這也是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量確切有效的保證。

3.3 加大對(duì)生活護(hù)理的管理力度,將基礎(chǔ)護(hù)理列入各級(jí)護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。

篇（11）

環(huán)境會(huì)通過(guò)視覺(jué)對(duì)人的身心產(chǎn)生直接或間接的、明顯的或隱蔽的、積極的或消極的暗示作用，它對(duì)人們的精神面貌、行為舉止、心理健康等會(huì)存在長(zhǎng)期而潛移默化的影響。如果病區(qū)內(nèi)有一塊房門(mén)玻璃被人打碎，但又未得到及時(shí)修復(fù)，看到"破窗"的人就有可能受到某種暗示性的縱容，去打碎更多的玻璃，因這些破碎的窗戶(hù)會(huì)給他造成一種混亂無(wú)序、無(wú)規(guī)則可循、麻木不仁的心理感覺(jué)，從而誘導(dǎo)犯罪行為的滋生和蔓延，使醫(yī)療秩序遭到破壞[2]。醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境管理要注意科學(xué)化、規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，積極創(chuàng)造安靜、整潔、優(yōu)雅、舒適的氛圍。盡管"破窗效應(yīng)"主要是從社會(huì)犯罪心理和行為上進(jìn)行的思考，但其道理對(duì)于醫(yī)院護(hù)士接待患者或家屬的情況也同樣成立。某種不良環(huán)境因素一旦出現(xiàn)，就會(huì)在心理上對(duì)人們產(chǎn)生相當(dāng)程度的暗示性和誘導(dǎo)性，若不采取措施及時(shí)修復(fù)"第一扇被打碎玻璃的窗戶(hù)"，就難免會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)更多的問(wèn)題，甚至引發(fā)嚴(yán)重危機(jī)。杜絕環(huán)境上的"破窗效應(yīng)"， 及時(shí)做好危機(jī)管理。

2 語(yǔ)言暗示

語(yǔ)言暗示是指暗示者用間接的語(yǔ)言表達(dá)自已的意圖，誘導(dǎo)對(duì)方產(chǎn)生相應(yīng)的心理或行為反應(yīng)。護(hù)士是醫(yī)院的"半壁江山"，有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)在準(zhǔn)確把握患者心理癥狀的情況下，促使患者產(chǎn)生自我暗示，其暗示自己心情特好，身體會(huì)很快健康，醫(yī)生也能治愈自己的病。假如，護(hù)士在患者面前出言不慎，說(shuō)"病情復(fù)雜或沒(méi)有此藥能治"等等，患者立刻神情沮喪，病重得連路也不會(huì)走了......這就是暗示，類(lèi)似了"破窗"。作為醫(yī)務(wù)工作者，首先樹(shù)立"患者至上"的觀念，急患者之所急，憂(yōu)患者之所憂(yōu)，對(duì)患者熱心、耐心、細(xì)心，做到手勤、腿勤、眼勤、嘴勤，患者提出的疑問(wèn)都能信心十足的給予解答。那么，患者就會(huì)在："正常心態(tài)"下接愛(ài)和配合醫(yī)生治療并能很快康復(fù)。要杜絕說(shuō)出一些使患者發(fā)生消極心態(tài)的語(yǔ)言，不利于病情。杜絕語(yǔ)言上"破窗效應(yīng)"的發(fā)生。

3 藥物器械暗示

對(duì)于無(wú)存在實(shí)質(zhì)性病變的一些患者，將某些檢測(cè)儀器的準(zhǔn)確性和一些常規(guī)藥物的來(lái)源作用神秘化、擴(kuò)大化，從而對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，使其解除思想包袱。如護(hù)士常常要配合醫(yī)生，告訴患者維生素C是相關(guān)疾病的特效藥，維生素B12是相關(guān)疾病的特效針，某某儀器是醫(yī)院新配置的最先進(jìn)的診療或治療儀器等，往往會(huì)收到立竿見(jiàn)影的效果。

4 行為暗示

醫(yī)務(wù)工作者的儀表風(fēng)度也是心理暗示的源泉之一，護(hù)士的儀表風(fēng)度要充分體現(xiàn)其職業(yè)特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，在工作中，注意自己的一言一行，一舉一動(dòng)，甚至面部表情。在與患者交往中保持和諧得體、樸素莊重的服飾打扮，有情有理、詼諧適中的文明語(yǔ)言，輕巧熟練、干凈利落的行為舉止，以及健康向上、胸有成竹的精神狀態(tài)。積極的行為，能取得患者的信任。相反操作馬虎、說(shuō)話(huà)輕浮、雙眉緊鎖，都會(huì)讓患者產(chǎn)生失望，懷疑的情緒。

5 經(jīng)驗(yàn)暗示

"破窗"出現(xiàn)時(shí)應(yīng)主動(dòng)溝通 對(duì)存在有心因性疾病的患者，護(hù)士可特意炫耀醫(yī)生、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生的治療技術(shù)如何精湛，夸大在這方面取得的成就，治療這類(lèi)疾病是輕而易舉，耐心地給患者講述成功病例，治療經(jīng)過(guò)和有關(guān)與他人疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，再加上必要的解釋、說(shuō)服都能起到很好的間接的暗示作用。而一些醫(yī)院的虛假?gòu)V告宣傳，也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)所有媒體廣告普遍的不信任。因此要防范這類(lèi)行業(yè)性"破窗效應(yīng)"，出現(xiàn)問(wèn)題，直接面對(duì)主動(dòng)溝通，事后認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類(lèi)同事情的再次發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)從傳播的角度、從超出醫(yī)療市場(chǎng)的范圍來(lái)關(guān)注患者的利益，講誠(chéng)信，打造出醫(yī)院特有的有信譽(yù)的產(chǎn)品和服務(wù)品牌，在行業(yè)和全社會(huì)中樹(shù)立和保持良好的道德形象。

6 討論

在醫(yī)院管理上防微杜漸，杜絕"破窗效應(yīng)"的發(fā)生。應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)院核心理念和基本原則不動(dòng)搖，樹(shù)立強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)，對(duì)于觸犯護(hù)理價(jià)值觀的原則性問(wèn)題絕不姑息、縱容，一定要"小題大做"般地去嚴(yán)肅處理，"千里之堤，潰于蟻穴"，思想原則上的小小過(guò)錯(cuò)，因其影響是根本性的，往往會(huì)在行為上造成嚴(yán)重后果[3]。在管理規(guī)章制度或行為規(guī)范的制定和實(shí)施上，也要嚴(yán)謹(jǐn)、合理，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，是一條生命。要有嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)操作性，防止有隙可乘，注意查漏補(bǔ)漏。執(zhí)行時(shí)要堅(jiān)持原則，一視同仁，不開(kāi)先例，確保規(guī)章制度的威嚴(yán)和約束力。此外，對(duì)于醫(yī)院為創(chuàng)新而制定的新規(guī)則更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于違規(guī)行為嚴(yán)加懲戒，若違規(guī)行為得不到有效制止，必然會(huì)引人紛紛效仿，導(dǎo)致新規(guī)則形同虛設(shè)。作為醫(yī)院文化器物層表現(xiàn)的外部環(huán)境、產(chǎn)品、設(shè)備等細(xì)節(jié)方面，也應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)院的理念、規(guī)則等文化特色和風(fēng)貌，注意消除可能誘發(fā)人們對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不良印象的"破窗"，以樹(shù)立和維持醫(yī)院在公眾中的良好形象。

參考文獻(xiàn)：