預防醫學研究的核心問題大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號] R195.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0163-03

廣州醫科大學附屬第四醫院位于廣州市番禺區亞運城，是專為2010年亞運會而建立的，2012年12月廣州醫科大學接管廣州醫科大學附屬第四醫院。目標是創建有廣醫組團特色的、具有技術和服務影響力的三甲醫院，成為服務珠三角、輻射港澳的區域醫療中心，促進番禺地區醫療衛生事業健康發展。

分析這一新建綜合醫院產科足月孕產婦產前和孕期保健、圍生期情況，為周邊居住人群制定更有效的孕產婦管理及妊娠管理模式提供依據，為更多的新建醫院管理人員及婦產科工作人員提供更詳細的臨床數據，筆者開展了本調查工作。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年4月～2014年12月在我院住院并足月分娩的519例產婦為研究對象。按產婦戶籍分為A、B兩組，A組為廣東省戶籍，B組為外省戶籍。

1.2方法

回顧性分析兩組產婦的來源及分布情況、分娩方式、孕產次、圍產結局情況。在產科記錄中查找分娩期和孕期相關的病歷資料，戶籍資料來源于出生證登記的資料。

1.3診斷標準

高齡孕婦一般是指孕婦的分娩年齡≥35周歲[2]。高危妊娠對孕產婦及新生兒有較高危險性，可能導致難產和（或）危及母嬰，是母嬰安全的核心問題[2-3]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1孕產婦的來源和分布情況

A組分娩例次為296例，占57.0%（296/519），其中廣州市戶籍產婦為148例，占50%。以番禺本區戶籍產婦最多，為90例，占60.8%（90/148）；緊接的是天河區、海珠區、南沙區。B組共有來自19個省份2個直轄市（上海、重慶）戶籍的223例分娩產婦，其中占前5名的省份分別是湖南、湖北、廣西、四川、河南。年齡情況：A組年齡（28.92±3.28）歲，B組（27.23±4.09）歲（t=1.227，P=0.243）；A組孕齡（38.93±1.00）周，B組（38.76±0.67）周（t=0.443，P=0.668）。

2.2孕產婦的分娩方式

A組自然分娩172例次，占58.1%（172/296），剖宮產120例次，占40.5%（120/296），難產（臀助產、鉗產）4例次，占1.3%（4/296）；B組自然分娩131例次，占58.7%（131/223），剖宮產92例次，占41.3%（92/223），難產為0例次；

2.3產婦的孕產次情況

隨著二胎政策開放，生二胎的人數增加，但整體來說，廣東省及外省差別不大；但值得引起重視的是，≥3次妊娠的人數不少，占27.9%（145/519），接近1/3，屬高危妊娠，應加強管理。B組與A組相比，孕產次和分娩次數的比例都較高，而第一胎的比例則較低（表1）。

2.4兩組孕婦高危因素的比較

我院發現≥35歲的高齡產婦38例，其中A組占52.6%（20/38），稍高于B組的47.4%（18/38）；

2.5新生兒情況

A組分娩均為單胎，男嬰和女嬰各為148例，各占50.0%（148/296）；B組分娩均為單活胎，共223例，占43.0%，其中男嬰114例，占51.1%，女嬰109例，占48.9%。雖然B組的孕產次均高于A組，但新生兒的Apgar評分卻優于A組，Apgar評分≤7分的，B組4例，A組13例。

2.6兩組住院天數和花費的比較

按實際住院天數計算，住院1～21 d，平均5.16 d；自然分娩平均住院天數4.10 d，剖宮產為6.66 d。A組自然分娩住院≤3 d的產婦數少于B組，但是住院3～7 d以及≥7 d的人數則多于B組；剖宮產住院天數，A組住院≤3 d及3～7 d的均少于B組，但是≥7 d的人數則高于B組。自然分娩最低花費1325.55元/例，最高花費11745.77元/例，平均花費6535.66元/例；花費3000～5000元的孕婦最多，為197例，占65.0%（197/303）。剖宮產最低花費3788.89元/例，最高花費14 012.14元/例，平均花費8900.52元/例；花費5000～7000元的其次，為157例，占74.0%（157/212）。自然分娩的平均花費遠低于剖宮產，兩組自然分娩花費3000～5000元的人最多，剖宮產花費5000～7000元的產婦最多。

3討論

3.1外來人口的孕產婦保健

中國城市經濟的高速發展吸引了外來人口的大量涌入，相當多的外來人口中的孕產婦由于經濟等原因，選擇到非法接生點分娩，故其建冊率、產前檢查率、產前診斷率和產后訪視率均低于城市戶籍孕產婦[6-7]。我國由農村流入到城市工作和謀生的孕產婦越來越多，雖然她們的孕產期保健已經被納入到各地區的婦幼保健工作網中，但是流動人口中的孕產婦，或因計劃外生育，不敢去醫院進行正規的產前檢查和住院分娩[8-9]。多次孕產史、超生現象、產時并發癥多、產后又無保健，造成近年孕產婦高危妊娠率及剖宮產率有上升趨勢[10]。

3.2加強健康教育在整個社會發展中的重要意義[11]

本次調查結果顯示，無論是分娩方式、新生兒結局，還是住院天數及費用等，廣東省居民和外省居民無明顯差異；但分娩人數、初次分娩者、新生兒評分≤7分者、高齡孕婦、除巨大兒外的高危因素，廣東省略多于外省，而外省≥2次分娩及≥3次妊娠均高于廣東省。傳統觀念認為外省來當地打工的孕婦，其經濟條件、個人素質等比不上當地孕婦，但是隨著外來人口中大量知識分子的涌入，人們越來越重視母嬰保健。反而廣東省有不少孕婦是來自重男輕女、多子多福思想較重的農村，文化低，孕產期保健意識淡薄，有些因躲避計生部門追蹤而不停變換住所，更不敢到醫療機構產檢；有些經產婦認為前次或前幾次分娩都安全，想當然地認為此次妊娠及分娩也安全，無需花冤枉錢進行產檢[13-14]，所以出現了廣東省孕婦的高危因素反而多于B組的情況。因此，對于孕產婦保健，管理者應該不拘泥于人口戶籍，都應該加大宣傳力度。總之，健康教育是通過有計劃、有組織的系統教育，促進孕產婦為了維持自身的健康狀況主動地進行利于健康的活動，與其他各種保健措施相比，健康教育更省錢，因此應予以足夠的重視[14-15]。

3.3衛生體制的深入改革

隨著國家對婦幼工作的開展，對孕產婦的重視，本地和外來孕產婦都能基本享受到平等的產前保健。調查顯示，亞運城≥3次妊娠的人數不少，占27.9%，接近1/3，屬高危妊娠，應引起相關部門的重視，對其加強管理。

[參考文獻]

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