護(hù)士培訓(xùn)方式大全11篇

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篇（1）

多媒體是指以計(jì)算機(jī)作為各種媒體，信息技術(shù)集成的綜合治療的核心，它提供了信息人與機(jī)器，包括文字，圖形，圖像和聲音之間交流的新途徑。作為當(dāng)下最流行的一種教育技術(shù)，多媒體具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，開闊視野，了解和拓展我們的思維空間，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的最新趨勢(shì)，多媒體技術(shù)對(duì)護(hù)理教育的興趣帶來了許多創(chuàng)新的啟示[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，各手術(shù)專科技術(shù)趨向高、精、尖發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平的要求越來越高，專科護(hù)士培養(yǎng)已成為必然，因此通過不同途徑的專科培訓(xùn)與繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)，尤為重要，2013年我科結(jié)合多媒體培訓(xùn)后手術(shù)室整體專科護(hù)理水平得到了明顯的提高，手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性明顯改觀。使專科人才得到了全面整體的提升現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年我科手術(shù)室護(hù)士20人，按3個(gè)層次進(jìn)行培訓(xùn)。具體為新入手術(shù)室護(hù)士；低年資手術(shù)室護(hù)士：即3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)；高年資手術(shù)室護(hù)士:即5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。

1.2方法采用多媒體結(jié)合傳統(tǒng)方式針對(duì)過去通科配合手術(shù)護(hù)士所存在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點(diǎn)各專科組以組長(zhǎng)為主，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個(gè)人，大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件互動(dòng)、討論，同時(shí)聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)教師傳授理論知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，除了社會(huì)學(xué)，心理學(xué)，管理和護(hù)士與患者之間的知識(shí)交流，采取理論講座和教學(xué)模式相結(jié)合的技能培訓(xùn)，包括老師講課專科護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者，外科醫(yī)生，操作手術(shù)室護(hù)士高學(xué)歷和相關(guān)技術(shù)人員。專家理論講座：①專科手術(shù)解剖和外科手術(shù)，病理生理變化的應(yīng)用程序；②進(jìn)度專科手術(shù)治療的疾病，手術(shù)和護(hù)理的焦點(diǎn)；③新的手術(shù)設(shè)備，專業(yè)設(shè)備，設(shè)備使用和維護(hù)，包括建筑設(shè)備，性能，原則，程序，注意事項(xiàng)及一般故障排除的進(jìn)展和應(yīng)用；④緊急護(hù)理；⑤專科手術(shù)與手術(shù)技能位置放置專家最新發(fā)展和新理論。技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)主要是物理操作演示的新設(shè)備，儀器及設(shè)備，手術(shù)演示，并置于與常規(guī)手術(shù)示范教學(xué)中的地位等。手術(shù)與樂隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者承擔(dān)責(zé)任教導(dǎo)引入教學(xué)和訓(xùn)練的過程的概念，根據(jù)操作的配合完成操作的流程圖。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本科實(shí)際情況，按照3年以下、5年以下、5年以上專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，將培訓(xùn)計(jì)劃表在內(nèi)網(wǎng)公布；考核方式：分階段培訓(xùn)結(jié)束后，科室組織統(tǒng)一考核，年終綜合評(píng)估機(jī)構(gòu)：評(píng)估包括：①隨機(jī)抽查術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中和術(shù)后的治療以手術(shù)為主，如放置位置；②演示物理操作，設(shè)備故障排除，設(shè)備維護(hù)等等；③發(fā)生意想不到的情景模擬手術(shù)，隨著時(shí)間的推移，以評(píng)估應(yīng)急反應(yīng)能力和解決問題的能力；④教學(xué)查房，講座中的一個(gè)小的評(píng)估溝通技巧，管理技巧和教學(xué)指導(dǎo)能力的形式；⑤通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度評(píng)價(jià)工作能力。考核評(píng)價(jià)分為4個(gè)級(jí)：95分為優(yōu)秀，93分為良好，90分為合格，90分為不合格。每次考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

2結(jié)果

2.1改進(jìn)培訓(xùn)方法前后考試成績(jī)比較。通過新方法培訓(xùn)后的考核平均成績(jī)、合格率及優(yōu)秀率與2012年比較，明顯提高，有效地提高了科室的專科技術(shù)整體水平，見表1。

2.2改進(jìn)培訓(xùn)方法前后手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度比較，見表2。

3討論

新的培訓(xùn)方式與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.1開闊了視野提高了整體的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，通過多媒體虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)培養(yǎng)了大家的觀察能力，通過手術(shù)過程的實(shí)時(shí)觀看，高清顯示，靈活控制，語音交互及視頻的高清事實(shí)傳遞，對(duì)于開展的新手術(shù)、新技術(shù)、疑難大手術(shù)等可通過網(wǎng)絡(luò)視頻、手術(shù)直播等將手術(shù)室內(nèi)實(shí)況傳輸?shù)绞窘淌覂?nèi)，共同參觀學(xué)習(xí)，這樣既可以保證手術(shù)室里安靜清潔，減少對(duì)手術(shù)醫(yī)生的影響，又可將示教室里的狀況傳輸?shù)绞中g(shù)室里，實(shí)現(xiàn)音頻的交互功能。甚至，也可實(shí)現(xiàn)手術(shù)監(jiān)管，減少手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生，降低由于現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)而引起的手術(shù)感染率[2]。

3.2培訓(xùn)形式更靈活多樣多媒體的應(yīng)用提高了大家的自主性和能動(dòng)性，各專科組以組長(zhǎng)為主根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個(gè)人，大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件，互動(dòng)、討論，使大家加深了映象，從而達(dá)到學(xué)習(xí)提高的目的。同時(shí)開闊了大家的視野，對(duì)大家今后應(yīng)用多媒體新技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)起到了引導(dǎo)作用。

3.3專業(yè)化培訓(xùn)考核更系統(tǒng)全面培訓(xùn)、考核做到了規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，將專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、個(gè)人培訓(xùn)考核等信息進(jìn)行信息化管理并同時(shí)隨時(shí)更新不斷完善，從而有利于今后高質(zhì)量、高效率培訓(xùn)工作的開展。將考核結(jié)果與專科組長(zhǎng)及個(gè)人的績(jī)效掛鉤突出團(tuán)隊(duì)意識(shí)，強(qiáng)化了責(zé)任心。

3.4培訓(xùn)效果更明顯提升通過多媒體系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)室專科護(hù)士的整體水平和優(yōu)秀率，考核平均分從91.3分提高到92.75分，優(yōu)秀率從20%提高到30.91%。同時(shí)，通過考核中的反復(fù)交流、溝通，鍛煉了大家的口才與膽色，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)配合的默契度、準(zhǔn)確度、應(yīng)急、溝通及動(dòng)手能力，樹立了良好的自信心，有效地密切了醫(yī)護(hù)間的配合，患者滿意度從95.4%提高至99.2%。

3.5促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)政司處長(zhǎng)郭燕紅護(hù)理的新趨勢(shì)國際研討會(huì)指出：規(guī)劃工作需要臨床護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，在重癥監(jiān)護(hù)，急診急救，器官移植，外科護(hù)理，在地區(qū)癌癥患者護(hù)理，如培養(yǎng)專科護(hù)理人才[3]。多媒體管理由相對(duì)固定的專科護(hù)士的圖案提示工作的開展，使手術(shù)室更加靈活。在手術(shù)室工作人員失蹤的情況下，它的運(yùn)作人力資源的合理開發(fā)，同時(shí)推進(jìn)手術(shù)室及專科護(hù)理的發(fā)展。加速培養(yǎng)優(yōu)秀專科護(hù)士，職業(yè)素養(yǎng)有利于建設(shè)學(xué)術(shù)興趣的培養(yǎng)步伐

，不斷形成創(chuàng)新精神，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)[4]。

4小結(jié)

多媒體新技術(shù)對(duì)于我國護(hù)理教育有著諸多啟示，當(dāng)前手機(jī)中的3G功能日漸完善，而這只是網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)運(yùn)用中的冰山一角，隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的快速發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)必將延伸到各行各業(yè)[5]。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理的發(fā)展，新技術(shù)的多媒體手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的應(yīng)用勢(shì)在必行，因?yàn)閷？谱o(hù)士，可大大提高手術(shù)配合的質(zhì)量，因?yàn)樗麄儗Ｗ⒂谂R床護(hù)理的具體方面，可新的理論和思想在臨床試驗(yàn)中，他們所做的一切對(duì)保健部門的質(zhì)量有較大影響[6]。手術(shù)室專科護(hù)士通過培訓(xùn)，提高了外科護(hù)士的積極性，準(zhǔn)確性和，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意的進(jìn)展，但也提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)，參與研究，參與論文寫作的理解主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士[7]，以適應(yīng)現(xiàn)代大規(guī)模機(jī)械化全院的發(fā)展，提高質(zhì)量和效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]宋烽,王建榮,主編.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:159.

篇（2）

洪花：女，本科，主管護(hù)師

通信作者：周麗娟

摘要目的：探討新護(hù)士崗前培訓(xùn)的方法及效果。方法：針對(duì)我院2012年度崗前培訓(xùn)中存在的問題，2013年度對(duì)理論培訓(xùn)課程（內(nèi)容、課時(shí)）、技能培訓(xùn)（方法、考核形式）做了相應(yīng)調(diào)整改革，同時(shí)增加護(hù)理禮儀服務(wù)規(guī)范相關(guān)知識(shí)（理論與實(shí)際演練結(jié)合）。結(jié)果：2013年度崗前培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論與技能成績(jī)與2012年度相比有了進(jìn)一步提高，新護(hù)士對(duì)改革后的培訓(xùn)方法滿意度提高。結(jié)論：改革后的崗前培訓(xùn)方法更加貼近臨床，有利于提高護(hù)士綜合素質(zhì)，使新護(hù)士能更好、更快地適應(yīng)臨床工作。

關(guān)鍵詞 崗前培訓(xùn)；方法；改革；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.056

對(duì)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段，是培養(yǎng)新護(hù)士實(shí)際工作能力、促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)道德形成的重要過程。由于臨床護(hù)理工作需要，新護(hù)士必須盡快完成從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)變，從而適應(yīng)繁雜的臨床護(hù)理工作和護(hù)患溝通等人際關(guān)系［1］。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年我院參加工作的新護(hù)士56名，均為女性；年齡21~24歲；學(xué)歷：大專38名，本科18名；應(yīng)屆畢業(yè)生55名，往屆畢業(yè)生1名；實(shí)施傳統(tǒng)方法進(jìn)行崗前培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)調(diào)整改革。我院2013年參加工作的新護(hù)士60名，均為女性；年齡21～35歲；學(xué)歷：大專38名，本科22名；應(yīng)屆畢業(yè)生57名，往屆畢業(yè)生3名；實(shí)施改革后的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)施前后新護(hù)士的性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1理論課程2012年度理論課安排內(nèi)容：（1）怎樣愉快地度過你的護(hù)理生涯。（2）護(hù)理文件書寫。（3）健康教育方法與技巧。（4）護(hù)理安全教育。（5）消毒隔離制度、不良事件報(bào)告制度、搶救制度。（6）常用臨床標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)。（7）查對(duì)制度、交接班制度、物品藥品器材設(shè)備管理制度。（8）患者常見心理問題的識(shí)別與護(hù)理。（9）常用的消毒隔離方法與職業(yè)暴露防護(hù)。（10）分級(jí)護(hù)理制度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、相關(guān)知識(shí)。每節(jié)課安排2個(gè)課時(shí)，每半天安排兩節(jié)課內(nèi)容，共計(jì)2.5 d時(shí)間完成。2013年度理論課程安排內(nèi)容：除2012年安排的課程外，增加了“疼痛的評(píng)估及護(hù)理”“崗位管理與繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定”“護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范”（理論+培訓(xùn)演練）；每節(jié)課安排4個(gè)課時(shí)，每半天安排一節(jié)課內(nèi)容，共計(jì)7 d完成。

1.2.2技能操作培訓(xùn)2012年度安排操作項(xiàng)目19項(xiàng)，共分為8組，分別是：（1）手衛(wèi)生、無菌操作、穿脫隔離衣。（2）護(hù)理、翻身拍背、約束帶使用。（3）床上擦浴、床上洗頭。（4）鼻飼法、吸痰法。(5) 靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射。(6) 導(dǎo)尿法、灌腸法、給氧。(7) 生命體征測(cè)量及記錄、急救技術(shù)。(8) 鋪床、口腔護(hù)理。每組安排7名學(xué)員一起學(xué)習(xí)（共計(jì)56人一批）；每小組每個(gè)項(xiàng)目組老師講解加練習(xí)，共計(jì)1 d時(shí)間；技能培訓(xùn)方式采取全脫產(chǎn)式學(xué)習(xí)；采取拉網(wǎng)式培訓(xùn)，所有項(xiàng)目培訓(xùn)結(jié)束護(hù)理部抽取項(xiàng)目統(tǒng)一考核。2013年度在2012年度基礎(chǔ)上增加了3個(gè)項(xiàng)目，分別是：“心電監(jiān)護(hù)”“出入院護(hù)理”“平車輪椅的使用”，將22項(xiàng)操作分為9組，每組安排5名學(xué)員一起學(xué)習(xí)（共計(jì)45人一批，分2批進(jìn)行）；每小組每個(gè)項(xiàng)目組老師講解加練習(xí)，共計(jì)1.5 d時(shí)間；培訓(xùn)采取技能培訓(xùn)與臨床工作相結(jié)合的方式，即每2 d的技能培訓(xùn)中有半天在臨床（上午半天）上班；每組項(xiàng)目每組考核過關(guān)，不合格者利用周末補(bǔ)考，所有項(xiàng)目培訓(xùn)結(jié)束護(hù)理部組織抽考。

1.2.3成績(jī)交流平臺(tái)及規(guī)范服務(wù)禮儀護(hù)理部還將2013年度新護(hù)士建立1個(gè)QQ群，由1名干事?lián)涡伦o(hù)士的班主任同時(shí)兼任群主，負(fù)責(zé)在每節(jié)課后將PPT上傳至QQ群內(nèi)共享，并組織大家學(xué)習(xí)討論。針對(duì)“護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范”課，4名培訓(xùn)老師利用1個(gè)下午的時(shí)間，將培訓(xùn)人員分成兩大組，分別進(jìn)行日常禮儀（站姿、坐姿、走姿、蹲姿等）、工作禮儀（接待新病人、接聽電話、接待來訪、護(hù)送出院等）的培訓(xùn)演練。

1.3評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行了理論與技能成績(jī)的考核，將兩個(gè)年度的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用護(hù)理部設(shè)計(jì)的新護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，在崗前培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。從總體滿意度和對(duì)培訓(xùn)形式滿意度以及培訓(xùn)內(nèi)容、流程設(shè)置、時(shí)間恰當(dāng)性方面評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 19.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12012年度與2013年度新護(hù)士理論與技能考核成績(jī)比較（表1）

3討論

3.1對(duì)崗前培訓(xùn)改革提高了理論考試成績(jī)理論課增加的課程內(nèi)容，經(jīng)滿意度調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，所增加的課程內(nèi)容均為新護(hù)士認(rèn)為收獲較大的課程；由于課時(shí)的增加，更利于老師將課程內(nèi)容講精講透，易于新護(hù)士消化吸收，時(shí)間充分了，教師與學(xué)員間的互動(dòng)增加了，尤其結(jié)合了臨床上案例的講解，使學(xué)員記憶深刻。通過案例教學(xué)法，改變講授式教學(xué)教師講、學(xué)生聽的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)［2］。整個(gè)理論課程時(shí)間安排延長(zhǎng)，便于新護(hù)士對(duì)于所學(xué)知識(shí)的消化吸收，從而更好地掌握，提高了理論考試成績(jī)。

3.2改革提高了技能考試成績(jī)技能培訓(xùn)增加了“心電監(jiān)護(hù)”“出入院護(hù)理”“平車輪椅的使用”這3個(gè)項(xiàng)目均為臨床常見項(xiàng)目，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加完善、實(shí)用；每小組人數(shù)由7名減少為5名，并且增加了培訓(xùn)練習(xí)時(shí)間，在每組培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量與培訓(xùn)老師不變的基礎(chǔ)上，學(xué)員的練習(xí)次數(shù)與時(shí)間相對(duì)寬裕了，練習(xí)效果較理想；培訓(xùn)方法的改變采用與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，不僅使得新護(hù)士將所學(xué)的操作在臨床實(shí)際工作中好好體會(huì)感受，并且結(jié)合臨床實(shí)際將模擬的操作在實(shí)踐中運(yùn)用，加深了印象。而且新護(hù)士的加入也減輕臨床上上午治療多所導(dǎo)致人力不足的壓力；每組培訓(xùn)結(jié)束就進(jìn)行考核，人人過關(guān)，提高了練習(xí)的效率，從而提高了技能考試成績(jī)。

3.3提供了交流討論的平臺(tái)新護(hù)士QQ群的建立，及時(shí)將理論課的PPT上傳共享，避免由于只顧記筆記而忽略聽課或來不及記錄的現(xiàn)象，同時(shí)也為大家提供了一個(gè)交流討論的平臺(tái)。此外，QQ群的討論不受時(shí)間、空間和人員的限制，師生均可以就感興趣和疑惑的問題進(jìn)行討論，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)的氛圍較為輕松，討論氛圍的逐漸濃厚，使更多的新護(hù)士參與進(jìn)來，形成一個(gè)良性循環(huán)［3］。

理論課與實(shí)際演練相結(jié)合，使新護(hù)士對(duì)于日常工作應(yīng)表現(xiàn)的一種狀態(tài)有了新的認(rèn)識(shí)。禮儀培訓(xùn)，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中充滿自信心、自尊心、責(zé)任心。護(hù)士?jī)?yōu)美的儀表、端正的態(tài)度、親切的語言、優(yōu)雅的舉止，使患者心理得到滿足和慰籍，使雙方產(chǎn)生情感共鳴，最終促使護(hù)患關(guān)系更加緊密［3］。調(diào)查問卷的發(fā)放，讓我們了解了新護(hù)士對(duì)于課程的滿意與需求情況，掌握大家的學(xué)習(xí)情況，對(duì)于所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用以及所學(xué)知識(shí)的價(jià)值，新護(hù)士還有待于在今后的臨床實(shí)踐過程中進(jìn)一步體會(huì)。

培訓(xùn)方法的改進(jìn)，使新護(hù)士們能更快更好的掌握一些基本的護(hù)理理論與臨床護(hù)理操作以及相關(guān)的規(guī)章制度、基本的職業(yè)禮儀規(guī)范。培養(yǎng)護(hù)士的行為能力，使新護(hù)士“思”“學(xué)”“識(shí)”“辯”的能力落實(shí)到行動(dòng)上［4-5］。結(jié)果表明，新護(hù)士只有通過有目的、有措施、有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能迅速地勝任臨床護(hù)理崗位。

參考文獻(xiàn)

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［2］賈海霞，夏婷，曹騰飛，等.利用QQ群的PBL教學(xué)法在普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：109-110.

［3］譚穎芬，林麗芬，李蓉.護(hù)士禮儀培訓(xùn)及效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）：56-57.

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篇（3）

        糖尿病是臨床各科都要遇到的常見病、多發(fā)病，如果治療護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)療糾紛；患者的血糖控制能否達(dá)標(biāo)，最終影響著各種并發(fā)癥的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。面對(duì)日益增大的糖尿病人群，糖尿病教育已成為糖尿病預(yù)防和治療的重要手段［1］，建立一支龐大的糖尿病健康教育隊(duì)伍勢(shì)在必行。自2007年以來，我院就如何開展臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、擴(kuò)大糖尿病教育隊(duì)伍作了有益的探索，取得滿意效果。

        2007-2010年我院采取了各種方法對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，2010年底，我們針對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查，抽取世界健康基金會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目組織提供的表格式問卷之一“糖尿病知識(shí)問卷四”共30題，內(nèi)容涉及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。發(fā)放問卷200份，全部回收，正確率達(dá)到85%，其中胰島素知識(shí)正確率達(dá)到90%，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)正確率達(dá)到92%，正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)院所作的調(diào)查［2］。

        這個(gè)結(jié)果與我們多年進(jìn)行護(hù)士的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)有著截然的聯(lián)系。調(diào)查表明，97.1%的護(hù)士需要進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)薄弱，加上護(hù)士的工作要24小時(shí)輪流值班，如何開展培訓(xùn)，怎樣保證全體護(hù)士都能得到培訓(xùn)是值得我們研究的問題。現(xiàn)就我院開展的各種培訓(xùn)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)加以討論。

        1開展糖尿病知識(shí)培訓(xùn)班

        護(hù)理部定期組織糖尿病知識(shí)培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的形式有兩種，分別為集中授課和循環(huán)式周期性授課。

        1．1集中授課：這種培訓(xùn)班集中一周的各個(gè)下午，進(jìn)行連續(xù)講解，涉及的內(nèi)容較多，涵蓋了糖尿病治療“五駕馬車”的各個(gè)方面，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和教育及心理調(diào)節(jié)，也包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和流行病學(xué)，分別由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干擔(dān)任授課，也請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)療專家針對(duì)糖尿病治療新知識(shí)、新進(jìn)展作專題講解。這種培訓(xùn)方法優(yōu)點(diǎn)為培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)全面，時(shí)間集中；缺點(diǎn)是由于內(nèi)容過于專科化，非內(nèi)分泌科的護(hù)士短時(shí)間內(nèi)接受大量信息較為困難，聽過后能記住的較少；另外由于工作的關(guān)系，一次授課不能集中全體護(hù)士參加，反復(fù)進(jìn)行又要花費(fèi)較多的時(shí)間、精力。

        1．2循環(huán)式周期性授課：每季度講授2個(gè)內(nèi)容，每次授課后有2-3個(gè)月的消化時(shí)間。大家可以利用這段兒時(shí)間將授課內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將實(shí)踐中遇到的問題反饋回來。護(hù)理部根據(jù)各方面反饋來的信息，對(duì)所存在的問題加以整理，在下一季度講授新內(nèi)容前給與糾正、解答，并對(duì)上次授課重點(diǎn)以提問的形式進(jìn)行復(fù)習(xí)，一方面加深了印象，另外對(duì)那些由于各種原因前一次未能參加培訓(xùn)的護(hù)士也作了補(bǔ)課。

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【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0229-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新知識(shí)、新理論和新方法。因此，護(hù)士在護(hù)校獲取的知識(shí)想要高品質(zhì)地服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴(kuò)充更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。護(hù)理培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段，是培養(yǎng)合格人才的重要環(huán)節(jié)［1］。近年來，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年都要從各科資源護(hù)士中調(diào)配護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源緊張。但由于聘用護(hù)士來源復(fù)雜，大都比較年輕，水平參差不齊，一定程度上增加了護(hù)理管理的難度。如何快速提高新護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到臨床護(hù)理崗位要求，是我們管理人員亟待解決的課題。近年，我們對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了探討與改進(jìn)，收到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。年輕護(hù)士25人，年齡18～25歲，本科18人，大專6人，中專1人，應(yīng)屆畢業(yè)生15人，1～3年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10人。

1.2 方法。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容。在護(hù)理制度、各班職責(zé)和專科護(hù)理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)及自我防護(hù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了迎新見面會(huì)、院史及醫(yī)院文化、職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護(hù)士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護(hù)患糾紛的面對(duì)和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并編印成冊(cè)，人手一冊(cè)。

1.2.2 帶教方法。護(hù)理程序帶教：帶教老師運(yùn)用交談、體查、參閱記錄等方式收集患者信息資料,新上崗護(hù)士觀察帶教過程,然后帶教老師提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,并向新上崗護(hù)士講解。對(duì)新入院的患者,由新上崗護(hù)士獨(dú)立收集資料,確定護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,由帶教老師對(duì)收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性全面討論，最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

1.2.3 技術(shù)帶教。根據(jù)帶教老師綜合能力及特長(zhǎng)結(jié)合新上崗護(hù)士綜合能力采用“一對(duì)一”帶教方式，即一個(gè)帶教老師帶一個(gè)新上崗護(hù)士。帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃對(duì)各項(xiàng)帶教內(nèi)容從以下幾個(gè)步驟進(jìn)行帶教:①講授執(zhí)行護(hù)理操作前與患者及家屬的溝通技巧和要點(diǎn)；②講授執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；③演示護(hù)理操作技術(shù)，并根據(jù)新上崗護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)演示或重復(fù)演示；④采用“放手不放眼”的原則在取得患者同意后讓新上崗護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作;⑤在操作中利用語言指導(dǎo)、動(dòng)作示范等方式再次規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程；⑥操作結(jié)束后采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)操作技術(shù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.4 考核與測(cè)評(píng)。設(shè)計(jì)崗前培訓(xùn)考核表，詳細(xì)列出需要掌握的項(xiàng)目、完成時(shí)間及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，指定考核人，培訓(xùn)開始時(shí)發(fā)給每個(gè)護(hù)士。要求每個(gè)護(hù)士掌握后主動(dòng)找考核人考核，合格后由考核人在相應(yīng)項(xiàng)目后簽署完成時(shí)間和完成情況，全部完成后交護(hù)理部，記入個(gè)人技術(shù)檔案。

培訓(xùn)結(jié)束后，采用一般護(hù)士培訓(xùn)調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)和同事進(jìn)行填寫，包括業(yè)務(wù)技能、溝通交流、應(yīng)急能力、病人滿意度、同事滿意度、臨床適應(yīng)能力6個(gè)方面25個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按照低、一般、強(qiáng)、較強(qiáng)分別賦予1～4分，得分越高意味著該護(hù)士綜合素質(zhì)越高。發(fā)放問卷130份，收回合格問卷122份，回收有效率93.85％。

2 討論

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護(hù)士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護(hù)患糾紛的處理方法等培訓(xùn)。醫(yī)院辦公自動(dòng)化要求新護(hù)士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓(xùn)內(nèi)容必須隨時(shí)代進(jìn)步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。

2.2 重視聘用年輕護(hù)士的心理需求。年輕護(hù)士初到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團(tuán)隊(duì)。舉行迎新見面會(huì)、介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護(hù)士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對(duì)自己的薪酬和未來發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護(hù)士的主人翁意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)力。

2.3 重視護(hù)理技能和實(shí)際工作能力的提高［2］。崗前培訓(xùn)的最終目的是幫助聘用護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓(xùn)必須重視護(hù)理技能和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。基本技能訓(xùn)練如靜脈輸液、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習(xí)、熟練掌握。猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案和護(hù)患糾紛的處理采用情景模擬的方式進(jìn)行，受訓(xùn)者分組討論后提出解決問題的辦法和應(yīng)對(duì)措施，教師進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)和啟發(fā)式教育，使受訓(xùn)者在近乎真實(shí)的場(chǎng)景中反復(fù)練習(xí)，從而提高處理突發(fā)事件和解決實(shí)際問題的能力。

2.4 培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化。崗前教育形式應(yīng)針對(duì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓(xùn)方式，時(shí)間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對(duì)象的接受能力和個(gè)體差異，容易使受訓(xùn)者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學(xué)習(xí)效率下降。我們采用集中講授和臨床實(shí)踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動(dòng)教學(xué)、場(chǎng)景模擬等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使受訓(xùn)者能更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

2.5 考核應(yīng)落到實(shí)處。我們改變了集中筆試和操作的傳統(tǒng)考核方式，改用崗前培訓(xùn)考核表和科室評(píng)議的方式進(jìn)行考核，受訓(xùn)者完全掌握后考核人方可簽字通過，一方面減輕了受試者面對(duì)眾多評(píng)委的心理壓力，使其能在較輕松的環(huán)境下完成考核，又確保了每項(xiàng)操作和技能都得到實(shí)實(shí)在在的考核，避免了集中考核以點(diǎn)帶面的局限性。考核表和科室評(píng)議結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，也使受訓(xùn)者從心理上重視培訓(xùn)和考核，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

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1資料與方法

1.1一般資料自2012年開始，我科護(hù)士32人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師9人，護(hù)士13人，平均年齡28~38歲。都來自不同的科室（內(nèi)科、外科、兒科），將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 康復(fù)專科護(hù)士給予以自學(xué)為主、每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、同時(shí)派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,回來后組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。并鼓勵(lì)大家積極參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育活動(dòng)，提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專科培訓(xùn)。

1.2.2.1個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng) 由于康復(fù)護(hù)理注重解除因疾病和傷殘帶來的情緒、精神、心理上的種種障礙，因此比一般治療患者的護(hù)理工作難度更大，要求更高、更全面、更細(xì)致［1~3］。對(duì)康復(fù)專科護(hù)士素質(zhì)的要求也不同于一般的臨床護(hù)士，要求康復(fù)專科護(hù)士不僅具有精湛的操作技能，還須為多功能障礙者創(chuàng)造良好的功能鍛煉和生活環(huán)境，提供周到細(xì)致的生活護(hù)理。因此，對(duì)康復(fù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)思想品德、專業(yè)儀態(tài)素質(zhì)、行為習(xí)慣文化涵養(yǎng)等的培訓(xùn)。

1.2.2.2 層級(jí)培訓(xùn) 按照醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士崗位管理要求，將護(hù)士分為5個(gè)層次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因?yàn)椴煌瑢哟蔚淖o(hù)理人員的能力要求和發(fā)展方向存在較大差異，所以開展培訓(xùn)時(shí)應(yīng)考慮不同層次護(hù)士的差異性，根據(jù)不同層次的能力要求制定相應(yīng)的操作及理論培訓(xùn)考核計(jì)劃，使不同層次護(hù)士有明確的學(xué)習(xí)方向。

1.2.2.3晨間提問及學(xué)習(xí) 為了讓專科護(hù)士的培訓(xùn)得到更進(jìn)一步的鞏固，科室采取晨間提問的學(xué)習(xí)方式，對(duì)每次培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問，對(duì)回答不全知識(shí)點(diǎn)大家給予相互補(bǔ)充，在會(huì)上相互交流學(xué)習(xí)；另外在晨間查房時(shí)，對(duì)專科性的操作由年輕的專科護(hù)士進(jìn)行實(shí)地演練，由專科組長(zhǎng)給予糾正及規(guī)范，通過這樣的學(xué)習(xí)，使每個(gè)專科護(hù)士都能得到鍛煉。

1.2.2.4醫(yī)護(hù)治一體化 把醫(yī)護(hù)治一體化貫穿于患者入院到出院的整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)治共同進(jìn)行入院評(píng)估、康復(fù)評(píng)估后，制定護(hù)理計(jì)劃，治療計(jì)劃，康復(fù)治療措施；醫(yī)護(hù)治一體化晨交班，交班各有各的重點(diǎn)，對(duì)有異議的專業(yè)成員給予補(bǔ)充；醫(yī)護(hù)治一體化疑難危重患者討論，不僅豐富了各專業(yè)成員多學(xué)科、多專業(yè)的理論知識(shí)及技能，同時(shí)提高了大家的綜合能力，總之，實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化能有效提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力，患者對(duì)護(hù)士運(yùn)用專業(yè)能力服務(wù)的滿意度提高。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 培訓(xùn)后觀察兩組護(hù)士康復(fù)專科理論及康復(fù)護(hù)理技能考核得分，并根據(jù)病員滿意度對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，對(duì)評(píng)分結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)士理論、操作考核得分及患者滿意度測(cè)評(píng)相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1~表3。

注：≥85分為合格

3討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，以及患者需求的不斷提高，康復(fù)專科護(hù)士在新的形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)對(duì)康復(fù)專科護(hù)士的要求也越來越高。康復(fù)專科護(hù)士不僅要具有精湛的操作技能，還要有很高的綜合素質(zhì)，使患者得到身體、心理、生理、認(rèn)知等方面的全面康復(fù)。

因此，通過對(duì)康復(fù)專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，能使護(hù)士的綜合能力得到提升，特別是康復(fù)專科理論及康復(fù)護(hù)理技能，在為患者提供服務(wù)時(shí)，護(hù)士自我效能感倍增，工作起來得心應(yīng)手，患者的滿意度提升。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

根據(jù)《護(hù)士條例》等，結(jié)合推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，開展新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，新入職護(hù)士能夠掌握然事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能;具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力;增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

二、培訓(xùn)對(duì)象

院校畢業(yè)后新進(jìn)入我院護(hù)理崗位工作的護(hù)士。

三、培訓(xùn)方式、方法

(一)培訓(xùn)方式。

采取理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力相結(jié)合的方式

(二)培訓(xùn)方法。

采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等培訓(xùn)方法。

四、培訓(xùn)時(shí)間

(一)基礎(chǔ)培訓(xùn)。

包括基本理論知識(shí)及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周至1個(gè)月。

(二)專業(yè)培訓(xùn)。

包括專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為12個(gè)月

五、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

(一)基本理論知識(shí)培訓(xùn)

1.法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。

2.規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：掌握《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級(jí)》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

3.規(guī)章制度：掌握護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理崗位職責(zé)及工作流程。如患者出入院管理制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護(hù)理管理制度、危急值報(bào)告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、醫(yī)院感染管理制度、職業(yè)防護(hù)制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。

4.安全管理：掌握患者安全目標(biāo)、患者風(fēng)險(xiǎn)(壓瘡、跌倒/墜床、誤吸、導(dǎo)管脫落等)的評(píng)估觀察要點(diǎn)及防范護(hù)理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)患糾紛預(yù)防與處理、護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理等。

5.護(hù)理文書：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單等護(hù)理文書的書寫規(guī)范。

6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包括：出入院指導(dǎo)、常見疾病康復(fù)知識(shí)、常用藥物作用與注意事項(xiàng)、常見檢驗(yàn)檢查的準(zhǔn)備與配合要點(diǎn)等。

7.心理護(hù)理：掌握患者心理特點(diǎn)、常見心理問題如疼痛自殺、出走、暴力行為、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識(shí)別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護(hù)理。護(hù)士的角色心理和角色適應(yīng)、護(hù)士的工作應(yīng)激和心理保健等。

8.溝通技巧：掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。

9.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等。

(二)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。

1.掌握并熟練運(yùn)用常用臨床護(hù)理操作技術(shù)

2.掌握并熟練運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)與技能

六、考核方式和內(nèi)容

考核分為培訓(xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。

(一)培訓(xùn)過程考核。

對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評(píng)。考核內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力的日常表現(xiàn)，基礎(chǔ)培訓(xùn)結(jié)束后和專業(yè)培訓(xùn)的各專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。

(二)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。

篇（7）

關(guān)鍵詞 ：低年資護(hù)士；急救知識(shí)；急救技能；培訓(xùn)；美國心臟協(xié)會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.058

Study on the training effect of two different first aid knowledge and skills training methods for junior nurses

JIANG Xiao-hong，LI Xiao-feng，YE Ze-bing，et al

（Guangdong Provincial Second People′s Hospital，Guangzhou510317）

AbstractObjective：To investigate the first aid knowledge and skills of junior nurses by two different training methods，and compare advantages and disadvantages of training effect.

Methods：255 junior nurses （3 years or less） were randomly divided into control group and observation group.Two groups were respectively trained by six BLS/ACLS tutors through traditional （control group） and AHA （American Heart Association） training （observation group） methods.Compared the training effect of two groups before and after training.

Results：There was remarkablely difference between two groups after training on first aid knowledge and skills （P＜0.05）.

Conclusion：The total level of junior nurses about first aid knowledge and skills are not enough.The AHA training methods can significantly improve the level of first aid knowledge and first aid skills for junior nurses，and it should be promoting.

Key wordsJunior nurses；First aid knowledge；First aid skills；Training；American Heart Association

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“第一目擊者”在“救命黃金時(shí)刻”對(duì)患者實(shí)施救護(hù)，對(duì)挽救生命、減少傷殘極為重要［1］。在醫(yī)院，護(hù)士常常是發(fā)現(xiàn)急危重患者的“第一目擊者”，因此，一線護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能水平至關(guān)重要，尤其是低年資護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)水平相對(duì)欠缺，為了提高其急救水平，本研究將兩種急救知識(shí)和技能培訓(xùn)方法用于低年資護(hù)士，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院低年資護(hù)士255名，均為女性。學(xué)歷：本科29名，大專197名，中專29名。年齡18~23歲。均未曾系統(tǒng)接受急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。隨機(jī)分為觀察組128名，對(duì)照組127名。兩組在年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。培訓(xùn)導(dǎo)師：由我院長(zhǎng)期從事急診、急救的6名醫(yī)護(hù)人員組成，其中2名主講長(zhǎng)期擔(dān)任急救培訓(xùn)任務(wù)。6名導(dǎo)師均獲得美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS導(dǎo)師資格證書。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）急救知識(shí)。主要包括七部分：創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)），呼吸心臟驟停急救（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），燒傷急救（熱水及油燙傷、化學(xué)燒傷、電燒傷），中毒急救（氣體中毒、食物中毒、中毒、動(dòng)物咬傷等），兒童/產(chǎn)婦急救（兒童急救、產(chǎn)婦急救），自然災(zāi)害救護(hù)（地震、臺(tái)風(fēng)、泥石流、洪水等），其他意外急救（氣管異物、腦卒中、中暑、電擊傷、溺水等）。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能操作，內(nèi)容參見《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1觀察組采用AHA培訓(xùn)方法。（1）急救知識(shí)。采用幻燈講解+視頻錄像+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時(shí)間為8 h。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)采用視頻播放+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，導(dǎo)師與學(xué)員比例為1∶6。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時(shí)間為8 h。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。（1）急救知識(shí)。采用幻燈講解+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時(shí)間為8 h。（2）急救技能。采用導(dǎo)師講解+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，并由一位導(dǎo)師主講，其他導(dǎo)師輔助指導(dǎo)的模式。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時(shí)間為8 h。

1.3考核內(nèi)容分為培訓(xùn)前考核和培訓(xùn)后考核。（1）急救知識(shí)。總分100分，均為單選題，共20題，每題5分，考試時(shí)間30 min。80分及以上為合格。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇，滿分100分，80分及以上為合格，操作時(shí)間2 min。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參見《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1低年資護(hù)士培訓(xùn)前急救知識(shí)和技能的掌握情況（表1）

2.2兩組培訓(xùn)后急救知識(shí)和技能掌握合格情況比較（表2）

3討論

隨著人民生活水平的日益提升，人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量日益關(guān)注，患者對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的要求越來越高，而護(hù)士掌握急救知識(shí)和急救技能是職業(yè)技能中最基本的要求。培訓(xùn)前根據(jù)對(duì)低年資護(hù)士急救知識(shí)和技能考核的結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握情況十分不理想。這可能是因?yàn)椋海?）護(hù)士思想上的不重視。相當(dāng)部分護(hù)士認(rèn)為，急危重癥患者的搶救跟她們沒有關(guān)系，那是醫(yī)師的事。（2）護(hù)士缺乏培訓(xùn)的平臺(tái)。很多護(hù)士獲取急救知識(shí)的途徑大多來自工作經(jīng)驗(yàn)、院內(nèi)活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，這種單純依靠工作年限的增長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)的積累來提高急救水平的現(xiàn)狀十分不利于護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士獲取更多的急救知識(shí)，不利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高［3］。由于許多臨床危重疾病（心臟驟停，氣管異物等）發(fā)病迅速，如不及時(shí)搶救，后果相當(dāng)嚴(yán)重。在醫(yī)院內(nèi)，而護(hù)士常常是首先面對(duì)急危重癥患者的“第一目擊者”，在院前急救，護(hù)士是直接處理急危重癥患者的執(zhí)行者，如掌握了更多的急救知識(shí)和技能，則可以第一時(shí)間立即實(shí)施搶救，爭(zhēng)得挽救患者生命最寶貴的時(shí)間，這樣大大提高患者的生存率，為后續(xù)治療提供有利保障［4］，因此，護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能是十分有必要的。

我院采用了兩種培訓(xùn)方法，一種是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，一種是基于美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式基于知識(shí)點(diǎn)的講解，能實(shí)現(xiàn)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)傳授，往往忽略了將急救知識(shí)向急救意識(shí)、急救技能轉(zhuǎn)化的介導(dǎo)。表2顯示，AHA的培訓(xùn)模式能讓學(xué)員更牢固的掌握急救知識(shí)和急救技能。AHA的理論課學(xué)習(xí)，采用幻燈片放映結(jié)合實(shí)例講解并插入視頻，使得課程知識(shí)點(diǎn)不僅通俗易懂，而且學(xué)員易于獲得深刻印象，有利于學(xué)員在充分掌握知識(shí)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通，上升為整體的知識(shí)體系，而優(yōu)秀的教學(xué)視頻，更是使學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)有直接感官上的認(rèn)知過程，利于將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，學(xué)員普遍反應(yīng)較好；技能操作學(xué)習(xí)方面，通過視頻示范教學(xué)和導(dǎo)師分組教學(xué)并親自示范形式，導(dǎo)師和學(xué)員在數(shù)量上按比例分組形成相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)組合，使得每個(gè)學(xué)員的平均指導(dǎo)受教時(shí)間相對(duì)充足，都得到較好的反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，既有利于導(dǎo)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的問題并給與指正，也有利于學(xué)員學(xué)習(xí)中的疑問及時(shí)得以解答，實(shí)現(xiàn)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的過度，切實(shí)提升自身的急救技能水平，為臨床救護(hù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，系統(tǒng)、規(guī)范的急救技能培訓(xùn)可提升救治的整體水平［5］，改善救治的結(jié)果［6］，這對(duì)臨床實(shí)踐具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，在低年資護(hù)士培訓(xùn)中，借鑒美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式，可明顯提高培訓(xùn)的整體效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］曾毓，葉澤兵，郝建志.廣東省加快建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地的必要性和可行性［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：272-274.

［2］美國心臟協(xié)會(huì).2010年美國心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：101.

［3］倪水芹，彭桂娥，李昱.規(guī)范化培訓(xùn)在提高急診科護(hù)士急救知識(shí)和技能中的作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：584-585.

［4］Larsson R，Engstr?m A.Swedish ambulance nurses′ experiences of nursing patients suffering cardiac arrest［J］.Int J Nurs Pract，2013，19（2）：197-205.

［5］馮蘇舉.急救小組在提高現(xiàn)代化醫(yī)院急救水平中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：80-81.

篇（8）

一、幫助新護(hù)士克服心理障礙，樹立專業(yè)價(jià)值觀

1.1排除為難情緒，轉(zhuǎn)變新護(hù)士角色新護(hù)士剛到醫(yī)院，一切都是比較陌生的，見到許多學(xué)校未曾見過的事物，遇到很多課堂上未曾遇到過的問題，在校面對(duì)的是老師及課本，現(xiàn)在面對(duì)的是患者，一下子會(huì)很不習(xí)慣，加之周圍不熟悉的環(huán)境和患者對(duì)自己不信任的目光，都會(huì)使新護(hù)士不知所措，甚至?xí)χ谐鲥e(cuò)，新護(hù)士會(huì)產(chǎn)生為難情緒。這時(shí)帶領(lǐng)護(hù)師不宜過多的指責(zé)，而應(yīng)給予適當(dāng)關(guān)愛和體貼，用自己的言行去感動(dòng)新護(hù)士，讓新護(hù)士體會(huì)到帶領(lǐng)護(hù)師是他們知識(shí)和精神的堅(jiān)強(qiáng)后盾，此時(shí)應(yīng)該引導(dǎo)新護(hù)士從思想到行動(dòng)上轉(zhuǎn)換角色。從一個(gè)知識(shí)受益者轉(zhuǎn)換到用自己的知識(shí)服務(wù)于患者的護(hù)士。使他們克服掉為難情緒，盡快進(jìn)人護(hù)士角色，成功的邁入臨床第一步。

1.2在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)信念在沒步入臨床工作之前，新護(hù)士們所聽到課堂上老師講護(hù)理專業(yè)的偉大與崇高，往往會(huì)理想的認(rèn)為一個(gè)偉大而崇高的事業(yè)一定是驚天動(dòng)地，偉大而生動(dòng)的。但在臨床實(shí)際工作中遇到的卻是一些瑣碎平凡的小事，似乎掩蓋了它的無窮魅力，有的新護(hù)士產(chǎn)生消極情緒。帶領(lǐng)護(hù)師要用自己對(duì)患者的情感行為和對(duì)護(hù)理工作的執(zhí)著、熱情去感染新護(hù)士，讓新護(hù)士在自己親自護(hù)理下痊愈出院患者幸福的微笑里，找到護(hù)理工作平凡而偉大的內(nèi)涵，加深新護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀的理解，確立專業(yè)思想和信念，熱愛護(hù)理工作，珍愛患者生命，培養(yǎng)新護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感和社會(huì)價(jià)值觀，起一個(gè)認(rèn)知與情感互動(dòng)、技能與態(tài)度互動(dòng)的效果。

二、在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士思維潛能的發(fā)揮

2.1鍛煉新護(hù)士獨(dú)立思考能力，確立自己的主見新護(hù)士在步入臨床前多為課堂上老師講學(xué)生聽，被動(dòng)的接受知識(shí)，養(yǎng)成了定式性習(xí)慣。在臨床實(shí)踐中，帶教老師應(yīng)幫助新護(hù)士。

克服這種缺陷，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析、思維、審視問題的能力，把課堂上學(xué)到的理論知識(shí)有機(jī)的與臨床實(shí)際相結(jié)合，帶領(lǐng)護(hù)師在實(shí)踐工作中，應(yīng)注意指導(dǎo)新護(hù)士對(duì)自己所獲得的患者資料進(jìn)行綜合分析、歸納、判斷，提出自己的見解，不要完全代替新護(hù)士去做，培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立思考、確立自己主見的能力，逐步成為一名合格的護(hù)士。

2.2在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士積極思維，勇于探索的精神勤學(xué)好問、積極思維、勇于探索是新護(hù)士獲取知識(shí)和提高能力的關(guān)鍵，帶教老護(hù)師在做每一次處置前后均應(yīng)向新護(hù)士提出為什么？例如：下胃管前闖為什么也需要嚴(yán)格消毒，胃管的長(zhǎng)度、下胃管的方法步驟，以及下胃管的意義目的。下胃管后提示新護(hù)士思考有否更先進(jìn)、更簡(jiǎn)潔又能達(dá)到同樣目的的方法。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)筆答或口述。只要新護(hù)士去思考了，不管提出的設(shè)想有否意義均應(yīng)給予鼓勵(lì)。力求通過啟發(fā)、設(shè)問，喚起新護(hù)士的求知欲望，激發(fā)新護(hù)士積極思維、勇于探索的興趣。

三、在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士慎獨(dú)精神，善于反省和自我糾正

在臨床工作中新護(hù)士首先面對(duì)的是患者的生命，由于護(hù)士的疏忽大意和不慎，不但會(huì)給患者帶來痛苦，甚至危及生命，因此，新護(hù)士進(jìn)入臨床的第一天起，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)注意新護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和一絲不茍做事的精神，不憑主觀意向去辦事，在向患者解釋疑問，交代注意事項(xiàng)時(shí)，說話要簡(jiǎn)潔、通俗、確切。告戒新護(hù)士應(yīng)經(jīng)常反省自己，不斷自我糾正和完善，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，會(huì)收到良好的效果。

四、結(jié)語

總之，新護(hù)士在步入臨床開始，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)以自己的言傳身教來影響她們，俗話說，身教勝于言教，學(xué)生能否把課堂上書本上學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，新護(hù)士本人是關(guān)鍵，帶領(lǐng)護(hù)師的幫助也是不可忽略的。培養(yǎng)新護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、勤學(xué)好問的習(xí)慣、獨(dú)立思維的能力、勇于探索的精神，是每個(gè)帶領(lǐng)護(hù)師的責(zé)任和義務(wù)。每個(gè)帶領(lǐng)護(hù)師都應(yīng)認(rèn)真思考，勇于承擔(dān)為培養(yǎng)適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，適應(yīng)于未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的新型護(hù)理人才，打下良好的基礎(chǔ)，起到橋梁和杠桿作用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：心臟監(jiān)護(hù)病房護(hù)士； 規(guī)范化； 階段化； 專業(yè)培訓(xùn)

心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷涌現(xiàn)。對(duì)CCU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來越高。護(hù)士的素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率［1］。通過規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護(hù)士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護(hù)士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。體會(huì)如下。

1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃和流程

明確培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的年資，分別制訂培訓(xùn)計(jì)劃，要求工作一年取得護(hù)士資格后進(jìn)入CCU階段目標(biāo)培訓(xùn)（1~3年階段、4~5年階段、6年以上）。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃列出流程表：目標(biāo)―計(jì)劃―時(shí)間―考核―評(píng)價(jià)―達(dá)標(biāo)。

2 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，忠于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護(hù)士職責(zé)，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益。在護(hù)理活動(dòng)中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精。果斷，審慎，敏捷，善于控制自己的情緒，保持良好的心境投入工作；沉著，冷靜，遇事不慌，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。

3 制度化管理培訓(xùn)

遵守護(hù)士職責(zé)及護(hù)理人員行為守則，服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護(hù)理文件書寫及管理制度。

4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

4.1 理論知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和專科理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護(hù)理知識(shí)，心電圖識(shí)別，能熟讀各種異常心電圖，不斷學(xué)習(xí)專科藥物知識(shí)，收集制訂藥物手冊(cè)，不斷加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，如糖尿病、腦血管疾病知識(shí)。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、網(wǎng)上信息查詢。雜志期刊查閱、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、對(duì)少見、典型病例的個(gè)案討論、專科主任新業(yè)務(wù)、新知識(shí)授課、最新指南的學(xué)習(xí)。

4.2 專業(yè)技能培訓(xùn)掌握專科儀器操作和專科技術(shù)，經(jīng)常訓(xùn)練。如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、食道心房調(diào)搏儀、輸液泵等操作。熟練配合床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)及專科疾病的氧療。掌握專科疾病護(hù)理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護(hù)理，心臟介入的觀察及護(hù)理。

5 護(hù)患溝通技能培訓(xùn)

5.1 培養(yǎng)良好的形象與氣質(zhì)CCU護(hù)士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。護(hù)理人員的儀表、服飾、姿態(tài)、動(dòng)作、神情展示了護(hù)理人員的氣質(zhì)，是修養(yǎng)的外露。

5.2 語言性溝通與非語言性溝通相結(jié)合使用安慰性語言、保護(hù)性語言、解釋性語言，并注意語速、語調(diào)的把握。運(yùn)用移情技巧，從患者角度去感受和理解患者的感情。運(yùn)用提問技巧，把握中心性原則、溫暖性原則，圍繞主要目的來進(jìn)行提問。運(yùn)用傾聽技巧，耐心認(rèn)真地傾聽，去感受理解病人心情，使患者覺得自己在護(hù)理人員心目中的重要性，并得到重視。運(yùn)用確認(rèn)技巧，使患者感到自己對(duì)疾病的反應(yīng)和擔(dān)憂是正常的，使患者體驗(yàn)到自己的價(jià)值和尊嚴(yán)。在交談中適當(dāng)運(yùn)用沉默技巧，以溫暖平和的態(tài)度表示沉默，會(huì)使病人感到滿足，給患者時(shí)間考慮他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非語言溝通很重要。患者病情重，變化多，心理壓力大，如運(yùn)用觸摸方式，撫摸、擦汗、查體等表達(dá)關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。

5.3 把握與CCU病人及家屬交流溝通時(shí)機(jī)與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時(shí)了解病人的心理問題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，充分體現(xiàn)個(gè)體化。如入院時(shí)病情危重，則需迅速搶救，同時(shí)做好病人心理護(hù)理。

5.4 讓病人和家屬有充分的知情權(quán)如使用儀器、選擇治療護(hù)理手段、藥物的使用、病情的愈后等，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人和家屬及時(shí)溝通，取得理解和配合。

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6 健康教育能力培訓(xùn)

CCU為危重病人，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。掌握CCU護(hù)理特征和病人心理，進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。如患者知識(shí)需求的評(píng)估、疾病階段的評(píng)估、健康狀態(tài)的評(píng)估、生活習(xí)慣的評(píng)估、心理狀態(tài)的評(píng)估，制訂健康教育計(jì)劃，實(shí)施后及時(shí)評(píng)價(jià)患者的健康教育知曉率、運(yùn)用的準(zhǔn)確性、滿意度。護(hù)士自身知識(shí)的充實(shí)，加強(qiáng)心血管專科理論和相關(guān)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，增加心理學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育等內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，盡量為病人提供病人教育制度所規(guī)定的內(nèi)容及制作教育資料。責(zé)任護(hù)士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得途徑［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對(duì)一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭(zhēng)取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進(jìn)。內(nèi)容有心血管疾病知識(shí)教育、飲食健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃的制定。治療指導(dǎo)，如藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合。必要的告知，如心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、急性心肌梗塞病人為什么不能用力咳嗽、排便等。

7 臨床合作能力的培訓(xùn)

參與醫(yī)療查房。護(hù)士能了解患者目前的全面情況、治療方案，護(hù)士為臨床醫(yī)生診治提供患者動(dòng)態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護(hù)士間的緊密協(xié)作，在搶救過程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負(fù)其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

8 護(hù)理安全教育

加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，遵守法津法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范行為，運(yùn)用法律維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)，充分告知，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。規(guī)范護(hù)理文件的書寫，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性和要承擔(dān)的法律責(zé)任，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄。嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍，急救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。

9 CCU儀器規(guī)范管理培訓(xùn)

運(yùn)用“五常法”做好CCU儀器的規(guī)范管理。常組織：合理安排，有效使用；常整頓：整頓環(huán)境，班班交接，保證儀器良好運(yùn)轉(zhuǎn)；常清潔：專人管理，人人參與，班班負(fù)責(zé)；常規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行CCU儀器使用管理制度和維護(hù)保養(yǎng)制度；常自律：樹立主人翁精神，加強(qiáng)責(zé)任心，自覺遵守各項(xiàng)管理規(guī)范。

10 階段培訓(xùn)目標(biāo)及考核

10.1 階段培訓(xùn)

10.1.1 1~3年階段從新手護(hù)士到逐漸適應(yīng)CCU護(hù)理工作，獨(dú)立完成工作，掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)。有基本的病情觀察能力和危重病人搶救配合技能，善于與CCU病人和家屬溝通。

10.1.2 4~5年階段完全適應(yīng)熟悉CCU環(huán)境，有較強(qiáng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情變化有預(yù)見性，能分析、思考，解決較復(fù)雜的護(hù)理問題，能與醫(yī)生良好地合作，提高救治成功率。主動(dòng)學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新進(jìn)展，有一定帶教能力，掌握與患者和家屬的溝通技巧，解決患者的困難，避免沖突的發(fā)生。

10.1.3 6年以上有臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷準(zhǔn)確，動(dòng)手能力強(qiáng)，主動(dòng)收集臨床資料，查閱文獻(xiàn)，分析的病案，解決疑難護(hù)理問題，積極開展科研，組織業(yè)務(wù)講座，指導(dǎo)低年資護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作，把好質(zhì)量關(guān)。與醫(yī)生配合默契，沉著、穩(wěn)健，有較強(qiáng)的護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)及時(shí)與患者和家屬溝通，能應(yīng)對(duì)自身在工作中產(chǎn)生的壓力。

10.2 階段達(dá)標(biāo)考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、適應(yīng)能力、臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、臨床合作能力、溝通交流技巧以及有無差錯(cuò)、投訴、病人的滿意度。方法：量化指標(biāo)，定期理論、技術(shù)考核，不定期的提問、抽查考核；自評(píng)、互評(píng)、老師評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)相結(jié)合，體現(xiàn)綜合能力。

11 體會(huì)

通過規(guī)范化、階段化培訓(xùn)，提高了CCU護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。具備良好的心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)，沉著，冷靜，使患者有了安全感和自信心。鍛煉了敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對(duì)能力，使患者得到有效的監(jiān)護(hù)和及時(shí)治療，提高了搶救成功率，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)了主動(dòng)溝通能力和健康教育能力，使患者能很快適應(yīng)CCU環(huán)境，消除緊張、恐懼的心理，并得到了自身疾病防治康復(fù)知識(shí)。

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中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0163-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，以往以漸進(jìn)式的方式培養(yǎng)新護(hù)士，現(xiàn)已不能適應(yīng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)需要[1]。護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證患者安全的必要條件[2]。2012年《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案（2012）》中，將新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)周期定為3年，分三階段完成新護(hù)士的培訓(xùn)。由此可見，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士綜合素質(zhì)，使她們能夠盡快熟悉、適應(yīng)護(hù)理工作的要求，提高年輕護(hù)士應(yīng)急能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以確保護(hù)理安全[3]，是當(dāng)前護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本文就年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式及模式進(jìn)行概括性綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式

根據(jù)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳2005年提出的5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求及2012年《三年內(nèi)護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》的文件精神，制定具體的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法，護(hù)理部和科室分步進(jìn)行培訓(xùn)，科室護(hù)理部綜合考核的培訓(xùn)模式具體如下。

1.1 規(guī)范化的崗前培訓(xùn)

1.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 所有新護(hù)士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識(shí)等[3]。護(hù)理部組織為期1～2周的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）理論部分：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、《護(hù)士條例》、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全與差錯(cuò)及投訴的防范、護(hù)理核心制度、溝通交流技巧、護(hù)理病歷書寫等[4]，以及護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)患溝通技巧等。（2）操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項(xiàng)如注射術(shù)、六項(xiàng)無菌技術(shù)等，由專人講解和演示，最后一天讓她們一對(duì)一互為操作對(duì)象，親身體會(huì)作為患者的感受。

1.1.2 操作培訓(xùn)的方法和考核辦法 有兩種一種是“集中示范-科室培訓(xùn)-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓(xùn)-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式[5]，在規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后逐項(xiàng)考核，分必考項(xiàng)目及抽考項(xiàng)目，護(hù)士在全封閉的情況下集中訓(xùn)練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓(xùn)內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓(xùn)方式較集中培訓(xùn)-科室訓(xùn)練再集中考核[5]效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成積極認(rèn)真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，避免個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓(xùn)練、懶散等不良習(xí)慣的污染，給新入院的護(hù)士造成消極的影響。

1.2 臨床護(hù)理理論技能的培訓(xùn)

1.2.1 基本理論和基本技能培訓(xùn)

1.2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床培訓(xùn)第一階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專科基礎(chǔ)理論、常見病的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育等，旨在培養(yǎng)護(hù)士盡快適應(yīng)科室工作，掌握工作流程及患者基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，各班次工作職責(zé)等最基本內(nèi)容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況，安排不低于6個(gè)月的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)。

1.2.1.2 培訓(xùn)方法 各科室根據(jù)護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)目標(biāo)，制定科室的具體培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。發(fā)放“實(shí)訓(xùn)考核記錄冊(cè)”，量化完成實(shí)際任務(wù)并記錄。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神，牢固樹立以“患者滿意”為目標(biāo)的護(hù)理理念，練就質(zhì)量第一，精堪、精誠、精心的護(hù)理作風(fēng)；發(fā)揚(yáng)勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂業(yè)的護(hù)理精神，倡導(dǎo)人道、人文、仁愛的護(hù)理主題，以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，一切為患者服務(wù)[6]，經(jīng)過科室和護(hù)理部的理論及操作考核合格，完成一階段實(shí)訓(xùn)量及一階段實(shí)訓(xùn)量化要求數(shù)量后，進(jìn)入第二階段輪轉(zhuǎn)。

1.2.2 臨床能力培養(yǎng)階段 本階段重點(diǎn)培養(yǎng)在老師指導(dǎo)下護(hù)士處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護(hù)士處理急危重癥患者的能力及主持護(hù)理個(gè)案查房、對(duì)患者評(píng)估并提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施的能力。

1.2.2.1 科室輪轉(zhuǎn) 本階段進(jìn)行2～4個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為12～24個(gè)月，內(nèi)、外、重癥監(jiān)護(hù)室、急診為必轉(zhuǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間。

1.2.2.2 護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處置能力，護(hù)理部統(tǒng)一印制《護(hù)理突發(fā)事件處理流程手冊(cè)》及《各科室常見病突發(fā)應(yīng)急處理流程》，下發(fā)科室作為培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。

1.2.2.3 護(hù)理程序應(yīng)用于臨床階段 通過床頭交接班、護(hù)理查房、患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出護(hù)理問題、實(shí)施護(hù)理措施等進(jìn)行實(shí)地能力培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察評(píng)估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護(hù)理措施執(zhí)行能力。

1.2.2.4 專科培訓(xùn)階段 護(hù)士經(jīng)過前兩階段的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入第三階段，此階段依據(jù)前兩階段的考核結(jié)果及護(hù)士自身的意愿，選擇固定科室。本階段主要掌握專科護(hù)理技能，專科常規(guī)專科常見病及危重病的治療和護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病情，分析護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施。

1.3 先定科后輪轉(zhuǎn)

護(hù)士經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士意愿和實(shí)際工作需要，確定所在科室，第一階段在科室系統(tǒng)培訓(xùn)，第二、三階段選擇院內(nèi)進(jìn)修的形式，護(hù)理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓(xùn)結(jié)束考核合格的護(hù)士到規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室進(jìn)行專科知識(shí)的培訓(xùn)。已有資料顯示：讓護(hù)士先定科使護(hù)士有歸屬感，可激發(fā)年輕護(hù)士的工作熱情，使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智，降低輪轉(zhuǎn)時(shí)陌生、茫然的感覺[7]。另外定科后再到其他科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，把理論知識(shí)和專科臨床實(shí)踐結(jié)合，開闊視野，拓展思路，提高分析問題、解決問題的能力[8]。

1.4 帶教老師的選拔

在臨床帶教中，帶教老師的素質(zhì)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量起重要作用，要選拔護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，工作3年以上，工作業(yè)績(jī)優(yōu)秀，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬[9]，有責(zé)任心，有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力，熱愛帶教工作，愿意承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)師擔(dān)任。且引入一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，科室總體帶教成績(jī)作為護(hù)士長(zhǎng)綜合業(yè)績(jī)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

新護(hù)士入科后，護(hù)士長(zhǎng)為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行跟班帶教，按計(jì)劃要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核。全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)全科新護(hù)士的管理，協(xié)助帶教老師完成帶教工作，全程帶教老師要求德高望重，主管護(hù)師以上職稱或護(hù)士長(zhǎng)，主要在學(xué)習(xí)生活等方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)[4]，培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。

2 討論

由于年輕護(hù)士的比例明顯增多，如何提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力，提高工作效率，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[7]。

2.1 各種培訓(xùn)

據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，低年資護(hù)士（工作年限在6年以下）的護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以內(nèi)是差錯(cuò)發(fā)生率最高的人群。文獻(xiàn)[3]顯示，培訓(xùn)后年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%，較前明顯下降，臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士搶救配合能力評(píng)價(jià)認(rèn)可率為90.8%。

2.2 護(hù)士職業(yè)態(tài)度

即護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[10]。思想決定行動(dòng)。如何培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)態(tài)度，科室的核心--護(hù)士長(zhǎng)要為科室營(yíng)造積極向上的氛圍，護(hù)士工作能力受科室團(tuán)體文化的影響，強(qiáng)有力的團(tuán)體文化影響個(gè)人行為投入[11]。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的決定因素。

2.3 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展

護(hù)理崗位對(duì)高素質(zhì)人才的需求越來越大，對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分[12]，規(guī)范有效的培訓(xùn)方法有利于年輕護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，真正解決患者的問題，勝任臨床工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久的開展[13]。

2.4 改革護(hù)士傳統(tǒng)的“三基”訓(xùn)練方式方法

注重思維能力，實(shí)踐能力，人文素養(yǎng)的提高，引導(dǎo)年輕護(hù)士應(yīng)用專科知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察，操作技能和靈活的對(duì)癥處理能力[14]。

綜上所述，科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和高效的執(zhí)行力及高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍是保證培訓(xùn)質(zhì)量的三大要素，如何將此項(xiàng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理事業(yè)發(fā)展功在千秋的工作做好，有待護(hù)理人員在今后的工作中，不斷探索改進(jìn)，不斷完善，總結(jié)一套系統(tǒng)、科學(xué)可行的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

我自2013年初前往黃南州縣人民醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生幫扶，根據(jù)近一年的衛(wèi)生幫扶工作實(shí)踐了解農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院面臨的實(shí)際困難，提高護(hù)理質(zhì)量的緊迫。我省地域遼闊，農(nóng)牧區(qū)人口稀少、交通不便，為方便農(nóng)牧民患者就醫(yī)，基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，院內(nèi)沒有嚴(yán)格的科室區(qū)分，值班護(hù)士要獨(dú)立完成起內(nèi)、外、婦、兒患者的護(hù)理工作，為了更好的滿足多層面農(nóng)牧民患者健康需求，提高低年資護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力已成為牧區(qū)基層醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月，通過競(jìng)聘增設(shè)一名骨干為護(hù)理部任護(hù)理部副主任，全面職負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量和人員的綜合培訓(xùn)。選拔2名護(hù)理骨干作為參加工作5年以下年輕護(hù)士培訓(xùn)、考核的帶教老師。參加規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士有22人，其中工作不滿1年者7人，2～3年者9人，4～5年者6人。帶教老師根據(jù)不同階段的臨床實(shí)踐，結(jié)合青海牧區(qū)基層工作需要制定出護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，通過現(xiàn)場(chǎng)提問、護(hù)理查房、多媒體教學(xué)等方式方法進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和考核。

1.2 方法

1.2.1 工作不滿1年護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

1.2.1.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)理部組織崗前教育及護(hù)理規(guī)范的訓(xùn)練，由帶教老師介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉《護(hù)士條例》、服務(wù)禮儀內(nèi)容、護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院的基本規(guī)章制度。

1.2.1.2 三基訓(xùn)練 了解牧區(qū)基層護(hù)士的工作職責(zé)、程序及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)[1]，掌握基本工作流程、護(hù)理操作常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。培訓(xùn)"三基"（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能），使其與牧區(qū)基層臨床實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.2 工作2～3年護(hù)士的專科培訓(xùn)

1.2.2.1 病情觀察 掌握牧區(qū)基層患者的主要治療、給藥方法、常用劑量、毒副反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)，將安全意識(shí)貫穿于患者病情觀察及護(hù)理的全過程。

1.2.2.2 專科培訓(xùn) 參加院級(jí)及科室組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握符合牧區(qū)基層患者實(shí)際需要的基礎(chǔ)專科理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)理部副主任有計(jì)劃地組織帶教老師進(jìn)行專科操作講座及示范，安排低年資護(hù)士參與專科技術(shù)操作。

1.2.2.3 危重癥護(hù)理 了解搶救藥品劑量、濃度、藥理作用及物品、儀器的使用方法，熟練掌握心肺復(fù)蘇、心臟除顫等急救操作技能，獨(dú)立完成各類術(shù)前及術(shù)后患者的護(hù)理。掌握各類儀器的操作方法（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）。

1.2.3 工作4～5年護(hù)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1.2.3.1 急救技能培訓(xùn) 工作4～5年的低年資護(hù)士要求全面提高綜合素質(zhì)，熟練掌握牧區(qū)臨床護(hù)理工作常見并發(fā)癥、急危重癥患者的搶救，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高搶救水平。

1.2.3.2 溝通技巧 面對(duì)健康衛(wèi)生知識(shí)缺乏的牧區(qū)患者，通過挖掘、培養(yǎng)護(hù)士語言溝通的技巧，將綜合專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)變成農(nóng)牧區(qū)患者通俗易懂的語言，縮短護(hù)患之間的差距，提高患者的信任感。

1.2.3.3 教學(xué)式學(xué)習(xí) 工作不滿4～5年的低年資護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的理論功底和操作技能，在培訓(xùn)的過程中可以組織專題護(hù)理查房，安排科室小講課、院級(jí)大講座。護(hù)理部選派護(hù)理骨干去省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，將所學(xué)知識(shí)在全院進(jìn)行匯報(bào)交流。

2結(jié)果

工作5年以下各層級(jí)護(hù)士由帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核，不合格者經(jīng)培訓(xùn)后補(bǔ)考，直到考核通過。護(hù)理部每月抽查科室培訓(xùn)考核情況，合格率達(dá)不到90%，扣除帶教老師及不合格護(hù)士當(dāng)月績(jī)效工資。對(duì)于綜合考核成績(jī)優(yōu)秀的科室及個(gè)人，與年底科室評(píng)先選優(yōu)掛鉤。當(dāng)月培訓(xùn)考核成績(jī)作為科室護(hù)理質(zhì)量考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

3討論