鄉村醫療衛生現狀大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇鄉村醫療衛生現狀范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號：R323文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02

小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮，是改革開放第一村， 曾經走在中國農村改革第一線，引領了一個時代的到來。現小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調查相結合的實地調查方式，深入到當地村民的日常生活中去，了解現在的小崗村村民醫療衛生狀況，對于研究我國新農村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。

一、小崗村醫療衛生的現狀

根據2011年7月14-18日為期5天的實地調查：小崗村醫療衛生的運行體制是按照工作職責與道德規范、財務管理制度、傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度、醫療工作制度、鄉村一體化服務站管理規定來運行。其工作職責與道德規范主要內容是貫徹執行黨和國家有關人民健康的人道主義；財務管理制度主要內容是村衛生服務站財務由鄉衛生院統一建賬，分站核算。各項收入全部納入統一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度主要內容是村衛生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規定時限報告鄉衛生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫療工作制度主要內容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執行“三查七對一注意”規定等。鄉村一體化服務站管理規定主要內容是鄉村衛生服務站管理一體化工作納入鄉鎮衛生院院長的任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度。村衛生服務站實行人員聘用制、工資低保績效制、財產股份制等。

小崗村新型農村合作醫療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統計的人口數量為基準）。小崗村新型農村合作醫療的受惠對象為小崗村當地的村民，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。

小崗村現使用的衛生室占用土地面積約為120平方米，其衛生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫療室配置的醫療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規定的藥品。村衛生室使用的藥品由縣里統一招標，分配給衛生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫用輸液掛鉤。

小崗村衛生室共有5位醫生，其中兩位為赤腳醫生，且年齡已超60歲。據馬開武醫生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉村醫生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫生一般是開具相關證明由病人本人持此證明到鎮衛生院診斷，直至縣級醫院。在醫生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫生一般同意病人的要求但只是在國家規定藥物目錄內的。同時在調查中還發現本村參加新型農村合作醫療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規行為存在。村民普遍反映他們對新型農村合作醫療的相關政策法規不了解。

目前小崗村衛生室的人口指標為1000多人，具體數字不詳，而小崗村現總人口為3823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫人口范圍。同時在未來5―10年內，村委會根據發展規劃計劃增加總人口至5萬人。現有醫療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫療需求，小崗村規劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛生院。

二、醫療衛生存在的問題

通過調查內容的匯總我們不難發現小崗村的醫療衛生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農村普遍存在的問題。具體如下:

（一）醫療衛生服務投入不足

1、村衛生室基礎建設、醫療設備政府投入不足。小崗村經濟發展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數農村相比較小崗村還是比較發達的Q。而現實中擁有3823人口的小崗村，其衛生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉村一體化管理系統的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫療衛生需求。

2、村衛生服務室運行經費投入不足。其運行經費主要包括衛生服務機構的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務支出、經常性收支差額支出等。目前這些運行經費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。

（二）醫療衛生資源分配不合理

在調查中發現，村民只有發生感冒、頭疼、發熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛生室就診，其余的一般都是到鎮衛生院就診，究其原因：現在村民擁有方便的交通工具，鎮衛生院醫生醫術水平比村醫生較高，醫療設備先進，環境舒適。這導致鎮衛生院就醫擁擠，而村衛生室醫療資源閑置，醫療服務收費不足。

在對小崗村的入戶采訪中發現，當地村民大多不知道參加新農合繳多少費用，如何報銷，國家規定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農合，生病可報銷這些情況，其他的政策規定一概不知。

三、進一步改善農村醫療衛生狀況的幾點思考建議

本人通過對小崗村的調查分析所反映出的問題的特定性和我國農村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:

（一）進一步規范和落實鄉村一體化醫療衛生服務管理制度

目前小崗村鄉村一體化醫療衛生服務實行的是鄉鎮衛生院院長任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度，人員聘用制、工資低保績效制、財產股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規范和落實，同時應在此基礎之上利用現有的資源通過建立第三方機構來執行監督，對鄉村一體化醫療衛生服務體制運行進行監督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。

（二）加強政府對農村醫療衛生服務的投入力度

目前政府對農村醫療衛生服務的投入遠不能滿足農民日益增長的醫療需求，政府相關部門應通過提高財政預算，加大對農村地區特別是貧困地區的農村衛生機構基礎設施建設和醫療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛生服務站的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務和經常性收支差額的補助。

（三）通過建立鎮衛生院、鄉衛生院、村衛生室農村區域醫療聯合體，分層就醫，充分利用現有醫療衛生服務資源，解決看病難問題

目前農村仍存在看病難的問題，而問題的癥結是鎮衛生院擁擠著許多普通病患者，據反映鄉衛生院或村衛生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮級醫院人滿為患，大量的鄉衛生院、村衛生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫療機構的投入，這些機構的醫療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農村區域醫療聯合體來緩解看病難的問題，農村區域醫聯體由所在鎮管轄范圍內一所鎮級衛生院，聯合若干鄉衛生院、村衛生室，組成以聯合體章程為共同規范來運行，實行村衛生室首診，根據患者病情，村衛生室可協助患者轉診到“醫聯體”內上級醫院治療，待病情穩定后轉回村衛生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協作，引導村民分層就醫，優化看病秩序。

（四）建立完善鄉村醫療衛生服務人員的培養制度，加大全科醫生的培養，加強崗位培訓、再教育的力度

鄉村醫療衛生事業的發展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關資金向全國高等醫學院校公開招標，簽訂協議或合同，委其專業培養農村全科醫生R。對全科醫生政府應制定相關的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫生投入農村醫療衛生服務事業。同時目前我國鄉村地區醫生文化、醫學素質與全科醫生的要求還存在較大的差距，赤腳醫生還大量存在，應加強對鄉村醫生的崗位定期培訓和再教育工作。

（五）提高鄉村衛生服務室醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳

我國農村地區大多數村民仍是從事體力勞動，工作、生活環境比較差，容易發生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉村醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發生。同時農村地區人民文化科學相關知識水平程度低，通過開展定期醫療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農民的身體健康狀況，減少各種疾病的發生，從而有利于從源頭上減少醫保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。

（六）加大對新農合相關國家政策的宣傳力度

在調查中發現當地村民普遍不了解新農合相關國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農合宣傳隊入村宣傳。提高農民對相關政策的認識。

注釋：

篇（2）

關鍵詞 醫藥院校 農村 醫療衛生服務

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農村醫療衛生人員的現狀及存在的問題

完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19 774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等專科學校、白城醫學高等專科等高校，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向專科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。

醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析

地域性優勢：醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。

人才科技優勢：高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。

醫療資源優勢：眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。

吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉村醫生特點的培養方案：針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。

構建適合于鄉村醫生特點的課程體系：學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括：組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。

選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材：針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。

完善實踐教學環節：根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。

建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習：為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。

醫藥院校為農村醫療服務的對策研究

明確辦學定位：辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位：我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名校”總體辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧專科生和成人教育，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位：面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位：辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。

建立農村衛生人才培訓機制：從人才培養的整體目標出發，圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等，規劃設計新的教學內容和課程體系，形成與科學技術發展、新時期人才培養模式性適應的現代教學內容和課程體系，是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育：提高農村醫療衛生人員的學歷是目前最直接最有效提高農村醫療服務質量的手段，也是政府“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的最主要內容。學歷教育必須以醫藥院校為載體，通過正規的學歷教育，使農村醫療衛生人員系統掌握醫學理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學歷教育達到考助理執業醫師資格。⑵非學歷教育：所謂非學歷教育，即指所有除學歷教育之外的培訓形式，最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校，也可以通過相關的培訓機構，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓，使農村醫療服務人員掌握更先進的醫療技術，提高其診療水平。醫藥院校的附屬醫院、直屬醫院等機構，是農村醫療衛生人員良好的培訓基地，通過臨床技能實踐，提高農村醫療衛生人員醫技。⑶人才培養的具體方案：①培訓目標：通過高校學歷教育和培訓，提高鄉村醫生的醫技水平，更好地為農村醫療服務。②培養要求：主要掌握基本的醫療知識和臨床醫療技能，接受臨床技能的訓練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養周期：根據政府相關政策，學歷教育應為3年，短期專業技術培訓視情況而定，但每年不少于1次。總體利用5～10年時間使所有鄉村醫生學歷達到大專水平；達到報考助理醫師的資格并爭取拿到職業助理醫師資格。④培養形式：在校集中學習、到培訓基地學習、選派優秀醫務人才下鄉授課。⑤配套建設：提高醫藥院校的師資水平，通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫藥院校教師的個人素養，為鄉村醫生培訓提供更好的支持。

政策機制研究：①招生政策：高等教育是農村醫療衛生事業的有力支持者，醫藥院校應設立與農村醫療服務相關的、具有針對性的系科專業，并根據農村需求設置專業及相關的學習科目。國家和地方政府應對這些專業予以資助以推動其發展，以更好地進行農村醫療人才的培養工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養和定向分配，面向農村招收農村定向生，適當借鑒“國防生制度”，簽約就學，并適當予以資金上的補貼。學生畢業后必須回到定向地點工作，若違約給予適當的處罰，以推動和約束醫療人才走向農村并服務農村醫療事業。②城鄉聯系政策：政府應制定完善的城鄉聯系政策，幫助醫藥院校與周邊農村建立對口聯系，除應定期招收鄉醫到高等院校或其他培訓機構接受培訓和進修外，還應定期選派技術精湛的專家學者走進農村，針對農村醫務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點，主動上門服務，開展各種形式的短期培訓、專項技術指導等，以促進其不斷學習，提高業務素質。

醫藥院校的發展關系到醫療衛生事業的穩步發展，農村醫療衛生事業更需要醫藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫藥院校的辦學質量，并制定合理的適合農村醫療衛生事業發展的政策，才能使農村醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻

1 中華人民共和國國家發展和改革委員會社會發展司網站.吉林省加強鄉村衛生人才培養，推進農村衛生服務一體化管理.2011.

篇（3）

[關鍵詞]延安市；鄉村醫生；教學培訓

鄉村醫生是指我國農村最基層一級衛生組織中，具有一定醫療衛生知識和技能的衛生人。是我國衛生技術隊伍中的一支特殊的衛生技術力量，主要承擔了農村常見病的預防治療、婦幼保健、疾病的康復等工作，是我國農村初級衛生保健網的網底，對保障農民的身體健康，建設社會主義新農村具有特別重要的意義，因此，提高鄉村醫生的業務能力和素質是改善農村衛生人力資源重要途徑。

近年來，中西部地區農村衛生人員培訓正在全國各地如火如荼的開展，陜西省也從2007年開始，每年安排 1000 萬元專項補助經費，用5年時間，對鄉鎮衛生院的醫生、醫技人員和 3 萬多名鄉村醫生進行培訓。目的是通過加強農村衛生人員培訓，提高其專業服務能力和專業技術水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容。延安地處陜西北部黃土高原，轄1區12縣，屬于偏遠山區，長期以來，由于交通不便、消息閉塞、條件艱苦等因素的影響，在農村從事醫療衛生的人員素質及業務水平低下，老百姓的就醫也成了較大的困難。為了提高延安市農村衛生工作人員專業技術水平，加強農村衛生服務機構能力建設，根據陜西省提高農村衛生服務能力及新型農村合作醫療管理能力建設項目啟動會議精神和要求，延安市各地區也通過開展鄉村兩級衛生人員傳染病防治知識和鄉鎮衛生院院長管理知識培訓，配備部分急診搶救設備，使鄉村兩級衛生機構的綜合服務能力明顯提高，基本設施設備陳舊、短缺的狀況有所改善，醫院管理逐步趨向科學化、規范化，鄉村兩級衛生機構初步具備應對突發公共衛生事件的能力。可見，對鄉村醫生長期不間斷的

作者簡介：許琳，女（1984-），延安市衛生學校教師，主要從事行政與教學工作。

培訓是很有必要且意義重大。為此，筆者結合我校以及延安市其他單位對鄉村醫生的培訓現狀，進行綜合分析并且提出一些適合延安市發展的教學培訓方式，以期促進鄉村醫生培訓走向專業化、規范化的發展軌道，為延安市的鄉村醫療衛生事業發展提供依據。

1.延安市醫療衛生概況及鄉村醫生培訓分析

1.1延安市醫療衛生概況：

延安市截止2010年底，共有各級各類醫療衛生機構575個，有病床8519張，衛生技術人員10252人，其中執業（助理）醫師4017人、注冊護士3175人。全市平均千人擁有病床3.96張、衛生技術人員4.77人、執業（助理）醫師1.87人、注冊護士1.48人。全市有規范化村衛生室2815個，持證鄉醫3037人。據了解，目前我市鄉村醫生業務水平和整體素質不高，技術骨干匱乏，低職稱人員比例高，尤其是在偏遠、貧困地區地區，由于經濟條件落后，缺醫少藥，從醫人員缺乏，嚴重影響了農村的中醫藥服務質量和水平，遠遠滿足不了農民群眾的醫療衛生服務需求，急需進一步提高醫學理論和臨床工作能力。

1.2延安市鄉村醫生培訓現狀分析：

近年來，延安市衛生局根據陜西省提高農村衛生服務能力及新型農村合作醫療管理能力建設項目啟動會議精神和要求及陜西省衛生廳要求，結合延安市農村衛生工作人員實際。聯合延安大學、延安市衛生學校、延安市各大醫院以及各區縣衛生局等單位對延安市鄉鎮衛生院院長、鄉村兩級衛生技術人員進行分期培訓。目的是為了強化鄉村醫生基礎知識、基本技能，掌握基本的中、西醫適宜技術，提高對農村常見病、多發病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力、公共衛生服務能力及管理能力。

我校僅2010年就對延安市各鄉鎮衛生院院長、鄉村醫生及傳染病主檢醫師共500余人進行了系統的短期培訓，收到了良好的效果。但是，對于長期工作在基層的廣大醫務工作者來說，這樣的機會畢竟不是很多，在短時間的高強度培訓對于基層的鄉村醫生來說理解較為吃力。而且在短期培訓中，教師往往注重理論知識學習、比較講究知識的系統性，忽略了臨床技能培訓、臨床經驗的傳授。那么，怎樣才能長期有效的對鄉村醫生的技能及業務水平進行提高，更好地為基層的醫療衛生事業服務呢。為此，筆者結合我校的培訓情況以及延安市鄉村醫生的現狀對我市鄉村醫生培養的教學模式進行了探索。

2.延安市鄉村醫生培訓的教學模式

2.1注重基本知識，基本技能教學：

由于延安市各區縣鄉鎮里市區及縣城比較偏遠，鄉村醫生的學歷不高，大多數都沒有經過正規的高等教育培養，普遍年齡偏大，工作實踐長，理解能力強。但理論知識連貫性差，工作中遇到問題不能依靠理論指導解決問題。所以對于培訓單位來說，要配備教學及臨床實踐能力強的培訓教師，應精選教學內容，激發他們的主動性和積極性，使他們逐漸具備自主學習的能力，啟迪思維，增加興趣，發揮智能。密切聯系實際，除理論課教學外，加強自學指導，促進知識消化吸收。使學生能獨立處理農村一般常見病、多發病的診治、預防和保健等方面工作能力。開展“專題培訓”就地方常見的系統疾病、病種，結合延安地區鄉村醫生的實際需求，重點在于“專”，要使鄉村醫生學有所獲，學以致用。

2.2培訓內容要有針對性，充分考慮個體差異：

針對鄉村醫生自身工作性質及個人的差異性，根據鄉村醫生的知識結構、服務對象和內容。應該重點對鄉村醫生進行社區和全科醫學知識培訓，兼顧農村常見病、多發病、地方病和急救知識的講授，夯實鄉村醫生的基礎知識； 既要做到與時俱進，更新鄉醫知識結構，教學內容要突出“六新”( 新理論、新知識、新技術、新方法、新信息、新概念) ，也要根據鄉醫的實際需要，缺什么補什么，突顯培訓內容的“六性”( 科學性、思想性、先進性、針對性、實用性、再教育性)。即應強化鄉村的預防、保健、康復等知識的培訓，還應強化醫德醫風、醫學倫理、醫學法律法規等知識培訓，全面提高其專業素質和服務能力。在培訓方式上，還應該因時因地，充分考慮鄉村醫生的實踐及各地的條件，結合多種培訓方式，引入遠程教育，發揮互聯網的作用，對沒有培訓的其他鄉村醫生進行全面指導，定期與著名專家進行溝通與交流，有效利用醫學院校和其它醫學培訓機構，建立完善的鄉村醫生培訓基地。

2.3注重結合臨床，將教學應用到實踐與病人中：

大多數鄉村醫生由于常年在一個地方行醫，對常見的易發病、地方病的診斷往往是憑臨床經驗。但在進行綜合培訓時，應該讓他們體會到臨床治療的前提需要正確的診斷，正確的診斷是對病史、體征及實驗室檢查結果正確思維判斷的過程。體現鄉村醫生需求特點，體現全科醫學知識特點，注重鄉村醫生臨床能力的培訓，確保培訓質量，避免低水平的重復培訓。突出農村醫療特點，著重于理論學習的實用性。在條件允許的情況下，讓鄉村醫生走進醫療條件好的醫院再進行短期的臨床實踐，與臨床經驗豐富的專家學者近距離接觸，鍛煉鄉村醫生的實際工作能力，以滿足農民衛生保健需要。

2.4注重德育教育，提高鄉村醫生的醫德水平：

在對鄉村醫生的調查與走訪了解中得知，現在依然有個別診所有違規行為，雖然為數不多，但從醫療資源的浪費、抗生素的濫用、疾病負擔的加重等方面來看都是不利的，因此應改變鄉醫的用藥習慣，提高鄉醫的道德素質，指導他們對農民進行醫學基本常識培訓。農民醫療衛生素質的提高，依賴于鄉村醫生的業務素質和道德素質，因為廣大鄉醫和鄉親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉親們結下了深厚的友誼。 因此，在培訓過程中應該加強對鄉村醫生職業道德的培訓，使得他們在醫治患者的過程中向患者灌輸疾病預防和用藥常識，不僅提高鄉醫自己的衛生素質，也提高了農民的健康意識。切實提高鄉醫的道德素質、醫療診斷水平、護理技術、急救能力、預防保健意識，才能真正促進農村衛生事業的發展，提高農民享受衛生資源的力度，改善目前的醫療衛生狀況，減少有限衛生資源的浪費。

3.結語

總之，延安地區由于鄉村分布比較偏遠，各地經濟發展極不平衡，衛生資源配置還有差距，農村居民的健康問題也不一樣，在各地組織開展對鄉村醫生進行培訓的過程中，應該有針對性的對教學內容進行合理安排，采取多層次，多方式進行，充分利用各種資源，最大限度的滿足鄉村醫生的愿望，因地制宜地選擇培訓模式，逐步完善鄉村醫生在職培訓工作，促進農村衛生事業的蓬勃發展。

參考文獻：

[1] 魯 彬.鄉村醫生培訓教學探討[J].中國當代醫藥,2011,18(21):174-175.

[2]朱建.鄉村醫生在崗培訓教學方式的探討[J].中國實用鄉村醫生雜, 2007,14 (9):1-2.

篇（4）

1醫藥院校畢業生的擇業傾向

1．1近年來我國農村醫療衛生人員隊伍概況

近年來，隨著醫療衛生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫療衛生服務、基本公共衛生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫療資源分配不均，醫療優質資源和高等醫療人才仍然主要集中在大城市及大型醫療機構，農村醫療衛生人員隊伍相對薄弱。相關數據顯示，我國平均每村鄉村醫生和衛生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統計全國城市每千人口衛生技術人員數2．22人，農村每千人口衛生技術人員數0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉村衛生院數量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農村醫療衛生隊伍建設亟待加強。

1．2醫藥院校應屆畢業生的擇業傾向調查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫藥學院“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”半脫產專科鄉醫班鄉醫共285名;二是吉林醫藥學院即將畢業的2007級臨床醫學本科班、2010級臨床醫學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調查采用問卷調查、訪談法、實地考察等方法。結果顯示，在所調查鄉醫中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質仍然偏低，鄉村醫生隊伍的現狀與新農村建設和衛生事業的發展要求存在較大差距。調查還表明，86．15%的鄉村醫生曾經參加過相關的醫學培訓，但只有40．88%的鄉醫認為培訓效果很好;大多數鄉醫不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉醫參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結果說明，目前吉林省鄉醫培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫藥院校農村人才培養和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉醫參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業后馬上就業，其就業意向為:80．75%選擇市級醫療機構就業;11．21%選擇縣級醫療機構;5．01%選擇鄉鎮醫療機構;3．03%選擇農村醫療機構。數據顯示，醫藥院校學生普遍不愿去農村醫療機構就業，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農村生源并使其回到農村服務。

2醫藥院校畢業生服務農村衛生事業的激勵策略

2．1定向招生定向培養

所謂定向招生，即生源應以農村為主體，實行招生簽約，畢業后定向回農村工作。培養費用由國家、基層政府給予適當補貼，實行簽約就學，培養出來的學員，一定要為基層的衛生單位工作滿一定的期限。實行簽約就學，如不回農村所在地工作視為違約，可追回培養補貼費用。考慮農村基礎教育薄弱現實情況，招生可適當放低門檻，降低分數線。其優點是來自農村的學生更了解農村的工作環境和風俗人情，更容易適應農村的工作環境，也樂于服務廣大農民群眾，因此有利于減少農村衛生人才的過度流動，更好地服務農村醫療衛生事業。在培養定向生時，應著重對其動手能力的培養，同時，為了更好地適應新形勢下農村衛生保健服務，應加大對其預防醫學、營養學、保健醫學、康復醫學和心理咨詢等知識和技能的培養，培養目標為“鄉村家庭全科醫生”，以更加適應于農村醫療衛生工作。

2．2政策支持

政府應加強農村醫療衛生相關的軟、硬件設施的建設，加大財政投入改善農村醫療衛生人員的工作條件并提高農村醫療衛生人員的待遇，這樣，從經濟學的角度看，大中城市知識失業產生“推力”，農村不斷改善的環境產生一定的“拉力”，那么大學畢業生就會做出更加理性的選擇。

2．3就業激勵

篇（5）

總體來看，隊伍不穩、技術不高、功能不完善、服務不到位是當前衛生室最直觀的表現，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉醫嚴重匱乏。截止年底，全縣鄉村醫生總數207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉村醫生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉醫再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛生室，鄉醫主要集中在交通便捷、人口集中、經濟較好的鄉村，越是山區鄉醫越少，農民看病就醫極為不便。

三是技術水平低。全縣207名鄉村醫生，具有執業助理醫師資格以上的只有14人，大多數鄉醫缺乏系統的醫學理論知識學習。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉醫公共衛生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛生室鄉醫年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設施設備簡陋。我縣100個村衛生室，仍有20個以上辦在鄉醫家里，達不到甲級村衛生室要求，還有部分衛生室設備配置簡陋，滿足不了基本醫療所需。

二、新醫改關于推進農村衛生事業發展的新舉措

新醫改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。其中直接涉及村衛生室建設和發展的有以下內容。

一是全面加強公共衛生服務體系建設。完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生服務功能，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。完善公共衛生服務體系，加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境。

二是大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。

三是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。3年內新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

四是建立基本藥物制度。實現科學遴選基本藥物、規范藥物生產流通、確保藥物安全有效的三大目標。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

三、建議

篇（6）

我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛生所、4個歷史遺留居委會衛生所和24個村級衛生服務巡診點。全縣有鄉村醫生369人。到目前，全縣已完成達標建設的村衛生所有8個。

二、發展目標與建設原則

（一）指導思想

以黨的十七大精神和科學發展觀為指導，以提高人民健康水平、促進社會和諧為宗旨，強化政府責任與投入，深化內部管理體制和運行機制改革，整合衛生資源，加快構建鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和公共衛生服務。

（二）發展目標

通過加大投入，改革管理體制，優化運行機制，加強衛生技術人員培訓等措施，提高村級醫療衛生服務能力。到2012年，全縣每個行政村建設一家達標的衛生所或巡診點。到2015年，全縣構建起鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系；建立一支能夠滿足鄉村居民基本醫療服務需求并具有較高專業素質的基層衛生服務隊伍；衛生服務能力顯著增強，基本醫療與公共衛生服務水平全面提升，能夠為鄉村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。

（三）建設原則

1、統一規劃，分級負責。縣制定全縣總體規劃，明確指導原則、支持的范圍和重點，依據相應的管理規定，對本規劃實施情況進行督導檢查。各鄉鎮根據本規劃要求，制定具體項目建設計劃，落實建設資金和政策措施，確保規劃整體目標的實現。

2、整合資源，合理布局。整合現有衛生資源，根據當地經濟社會發展水平、人口規模及區域分布、交通條件等實際情況，合理設置村衛生所；對照村衛生所建設標準，以改、擴建為主，按填平補齊的原則進行建設，不搞重復建設，不搞“形象”工程。

3、深化改革，配套推進。在加強基礎設施建設的同時，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，加快村衛生所管理體制、運行機制和財政保障機制的改革，加強人才培養，提高服務水平。

三、機構設置與服務功能

（一）機構設置

原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生所。逐步推行鄉村衛生機構一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉村醫療機構。為完成我縣村衛生所建設工作任務，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛生所實現全覆蓋，現結合我縣實際，制定村衛生所設置規劃（具體設置見附件2）如下：

1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設村衛生所，由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。其他非衛生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設一個。

2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設衛生所，由社區衛生服務中心和衛生院負責其居民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。待條件成熟后可按標準設立社區衛生服務站。

3、居委會、城南居委會、鎮街道居委會和街道居委會以及其他17個已經設立村衛生所的衛生院所在地的行政村保持現狀，不再新增鄉村醫生，待現有鄉村醫生達到有關規定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。

4、目前沒有村衛生所或沒有鄉村醫生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實。

（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設衛生所，給予建設巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。

（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質的鄉村醫生開設村衛生所，在設立村衛生所前先設立巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。

（二）服務功能

村衛生所是農村三級衛生服務網的最基層單位，以保護農村居民健康為目標。在鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，負責村民新農合普通門診就診補償結算，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；填寫統計報表，保管有關資料，開展健康宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

（三）人員配備標準

每個村衛生所人員一般1－3人，其中至少應有1名鄉村醫生或執業助理醫師，行政村人口較多的村衛生所可適當增加人員。

四、建設任務與建設標準

（一）建設任務

納入規劃，合理布局。鄉鎮政府要將村衛生所設置規劃與建設納入當地新農村建設規劃、小城鎮建設規劃和區域衛生規劃，同步規劃、同步實施。各地要根據村鎮建設規劃和農民醫療服務需求、人口變化、交通變化、服務半徑、經濟發展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛生所建設發展規劃制訂工作，村衛生所建設發展規劃經縣級政府批準后報市衛生局備案。原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。

年安排138個村衛生所完成基礎設施建設，2012年安排80個村衛生所完成基礎設施建設（具體建設項目見附件3）。每個村衛生所都能提供中醫藥服務。到2015年，建立起適應我縣經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型城鄉基層醫療衛生服務體系。農村衛生所全部按規定要求完成建設任務，使我縣村衛生所服務能力顯著增強，衛生服務水平全面提升，能夠為城鄉居民提供綜合、便捷、質優的醫療衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。

（二）機構建設和設備配備標準

依據國家有關部委制定的《村衛生所建設指導意見》和省政府《關于進一步加強農村衛生所建設意見》，結合本縣實際，制定全縣村衛生所建設標準（詳見附件1），合理確定村衛生所的建設和投資規模，規范項目建設。

五、資金籌集與分配

《規劃》建設集體舉辦村衛生所所需投資主要由省市補助解決，不足部分由縣給予適當補助。各鄉鎮政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項目建設用地，減免各種建設配套費用，支持項目建設，降低建設成本，確保建設項目按期順利完成。

根據我縣實際對村衛生所建設分3個檔次進行安排，第一檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達標的進行改擴建，安排建設補助資金43000元；第二檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經達標的，對現有用房進行裝修，安排建設補助資金20000元；第三檔是村衛生所用房屬私人所有的安排建設補助資金1000元只進行標牌標識制作。

六、相關政策措施

（一）改革完善政府投入和機構運行機制

村衛生所按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，保障其正常運行。對社會力量舉辦的村衛生所可采取購買服務等方式給予補助。積極探索建立村衛生所藥品零差價銷售多渠道補償機制和多種形式的鄉村醫生養老保險。

縣衛生局要建立以服務數量、質量、患者滿意度為主要內容的績效考核機制。轉變村衛生所運行機制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，將村衛生所納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用、績效考核進行管理，提高鄉村醫生及村衛生所的服務能力和管理水平。在信息化建設基礎上，逐步將村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。

（二）加強基層衛生人才隊伍建設

健全基層醫療衛生人才培養體系，切實提高人員素質和專業技術能力。鼓勵優秀人才到村衛生所工作，村衛生所衛生技術人員的職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面要給予適當傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫院、預防保健機構的中高級衛生技術人員到村衛生所進行技術指導和服務，幫助基層醫療衛生技術人員提高業務水平。

（三）加大基層醫療衛生服務監督管理力度

規范村衛生所的設置條件和標準，嚴格機構、人員、技術、設備準入。完善基層醫療衛生服務考核評價制度，及時調整、退出不符合要求的基層醫療衛生服務機構和人員，加強執業監管，建立社會民主監督制度，確保基層醫療衛生服務的安全、有效、便捷、經濟。

七、規劃實施與評價

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基金項目：國家課題“農村衛生適宜技術及產品研究應用”（合同編號：2007BAI07A08）

中圖分類號：R197文獻標識碼：A

鄉村醫生的前身叫“赤腳醫生”，曾經在五十、六十年代的農村衛生醫療保健工作中發揮很重要的作用，他們和縣鄉村三級衛生網、“合作醫療制度”并稱為我國農村衛生的“三大法寶”。然而，隨著集體經濟的解體，赤腳醫生隊伍也逐漸消失，農村衛生醫療保健的發展受到了嚴重威脅。1985年2月衛生部決定停用“赤腳醫生”這個名稱并對這一群體進行考核，凡通過考核并已達到相當于醫士水平的，稱為鄉村醫生；而達不到醫士水平的，改稱為衛生員。盡管政府對農村衛生工作的發展相當重視并大力推進，但仍面臨衛生資源分布不均、醫生整體業務水平偏低等諸多問題。因此，單獨研究重慶市鄉村醫生發展狀況具有很強的現實意義。

一、重慶市鄉村醫生隊伍所面臨的困境

（一）鄉村醫生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社會保障。根據我們對重慶市三個欠發達地區的調查顯示，68%的村醫收入在1，000元以下，21%的村醫收入在1，000～2，000元之間，也有11%的村醫收入在2，000元以上。村醫的收入主要來源于醫療服務。67%的村醫沒有補貼，僅有32%的村醫得到了政府給予的50元長期補貼。同時，在對村醫的社會保障調查中發現，90%的村醫沒有社會保障，這也是他們最為擔心的事情。

（二）鄉村醫生工作條件差，醫療設備簡陋。據調查顯示，只有不到20%的村醫是在村委專門的修置的衛生室里工作，大部分都是自己家里專門設置的房間和租用的房間。地方政府和村委會對村衛生室及鄉村醫生的支持十分有限，大部分鄉村醫生需要自己解決村衛生室的業務用房問題。村衛生室的用房條件、房間配置、通風采光、清潔衛生等條件很難得到滿足。

除此之外，三個被調查縣絕大多數的村醫擁有的儀器設備在1，000元以下，設備較簡陋，再加之行醫技能不高，導致村醫難以應對復雜的病癥。

（三）鄉村醫生學歷低，以取得執業（助理）醫師證書方式行醫的醫生匱乏。2004年1月1日起施行的《鄉村醫生管理條例》建立了鄉村醫生準入機制。條例規定，自《條例》公布之日起，進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。不具備這一條件的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請職業注冊，進入村醫療衛生機構注冊。樣本縣數據顯示，僅有7%的村醫考取了全國執業（助理）醫師資格證書。但同時仍有9%的村醫未取得縣衛生局頒發的行醫資格證書。同時，被調查的村醫大多數為初中及初中以下學歷，文化程度不高，接收新理論、新技術的能力不強。

（四）鄉村醫生在行使預防保健等工作職能時流于形式，造成資源浪費現象。被調查樣本縣的農村衛生服務主要是由私營診所提供，鄉鎮衛生院對村級衛生室無實質性的預防、保健工作的指導，僅是以會帶訓，宣讀文件的方式進行防保工作的宣傳與開展。而村醫也僅做發放糖丸、監督結核病人吃藥等工作。

二、鄉村醫生所面臨困境原因分析

（一）現行“分稅制”體制讓政府喪失了農村醫療衛生保健事業的發展基金。“分稅制”實質上調整了中央和地方的關系，明確了本級財政只負責本級醫療衛生事業的投入。這樣，縣鄉財政承擔了70%的農村醫療衛生事業投入職責，中央財政對農村衛生事業的投入相對減輕。眾所周知，重慶市屬于欠發達地區，縣級財政大多需要上級部門的撥付，一個連自身都難以保證的財政哪里有能力支撐農村醫療衛生保健工作。因此就表現為：政府無力支付給鄉村醫生報酬、地方政府無力開辦完全公益的村級衛生室，并且無力為其配備良好的醫療設施、地方政府無力為村醫提供社會福利保障。這就直接導致了村醫為追求自身利益，重視有償服務，輕無償服務，出現了“重醫不重防”的現象。然而，預防保健工作是村級衛生事業中很重要的一部分，預防保健功能更多的體現公共產品的特性。丹尼斯曾說過，對于公共產品，隨著人口數的增多，個人的力量所能提供的公共產品數量趨近于零。因此，政府有向社會提供公共產品的責任。但由于經費不足，政府只有通過行政手段強制村醫履行其職能，村醫被動地完成任務的過程中就造成了疾病防保資源的浪費。從長期看，演變成疾病防保資源無效配置的現象。在防保的系統中，就出現投入不足與資源浪費兩個矛盾體并存的現象。

（二）缺乏相關的法律規范，使鄉村醫生逐漸變成“弱勢群體”。盡管鄉村醫生已經發展了近60年，但真正為鄉村醫生頒布的法律法規只有僅具有指導意義的《鄉村醫生從業管理條例》。很多具體的行為規范或者是行醫規范都沒有法律條文。這樣，一方面很容易引發當地政府“亂收費”的行為，滋生腐敗現象；另一方面也不利于鄉村醫生自身的發展和隊伍的建設。例如，由于中央政府沒有明確界定村醫開展的業務范圍，有些地方主管部門從安全性考慮大大限制了該地區村醫的業務范圍，使得他們的業務能力下降，或者導致鄉村醫生被迫轉業等。

三、解決欠發達地區鄉村醫生隊伍問題的對策

（一）建立良好的籌資模式。要大力發展農村醫療衛生保障事業，有足夠的資金投入是關鍵。而要從根本上解決鄉村醫生現在面臨的問題，建立一個持久、穩定增長的籌資機制是必要條件。

1、加大中央財政投入力度。鄉村醫生作為最基層的醫療工作者，承擔了很多預防保健的公共職能，因此中央應該加大對鄉村醫生建設和管理的支出。在農民收入水平不高、增長不快的情況下，財政補助的穩定增長是穩定鄉村醫生隊伍的關鍵。用政府新增的支出來為他們建立完全公立性的村級衛生室、增添醫療設備以及增加他們的收入。

2、增加補充性籌資來源。盡管政府投入是最主要的籌資來源，但另一方面也可以借鑒其他地方有用的經驗來保障鄉村醫生的權益。比如可以借鑒上海市南匯縣的方法引入商業保險，解決村醫養老問題。具體的做法是：村醫按年齡的不同，一次性支付不同的價款，再按鎮人均水平由政府和集體兩方籌集余額并為村醫購買商業保險。待村醫退休后，每月享受一定的退休金。

（二）優化村醫素質，壯大村醫隊伍。第一，衛生行政部門應對新增村醫（村衛生室醫務人員）嚴格控制學歷關、行醫資格關、技能和業績考核關，重點提高村醫準入門檻、規范村醫執業和用藥行為、加大對在職衛生人員的培訓力度，優化培訓效果；第二，完善村醫的培訓體系建設，提高村醫的行醫素質；第三，推行村醫支援計劃。我們可以推行類似于“西部大開發戰略”的行動舉措，鼓勵大學生（包括醫學院、衛校生等）進行村醫支援計劃，而這個則應該采取因地制宜的措施，即原住地籍貫的學生優先納入到支援計劃，鼓勵本地籍貫學生留下從事村醫服務。并且由于村醫的職業素質沒有特別高的要求，所以可以降低支援計劃的學歷要求；第四，就地培養醫療衛生人才。加強當地衛校等較低學歷的人才培養工作，合理利用和分配醫療衛生人才，鼓勵他們繼承村醫事業，減少醫療衛生人才全部往大醫院、大診所流動的現象。

（三）改進農村醫療設備現狀。首先，政府要規范醫療器設備購買渠道。根據農村當地的基本情況，政府應幫助鄉村醫生使他們的醫療設備達到基本的標準。同時，有關部門也要嚴格醫療設備的購進渠道，規范采購行為，確保采購的質量關，杜絕低廉劣質的設備進入農村。其次，要培養專業的技術人員，加強監督力度。加大對農村醫療機構質量管理人員及相關人員的培訓力度，定期組織培訓，在各個方面對其進行嚴格要求。增強專業人員使用醫療設備的技術、職業修養、法律、安全及風險等方面的意識。最后，認真做好農村醫療機構使用設備的調研工作。只有做好農村醫療機構在用設備的調查研究工作，才能做到心中有數。在開展監督檢查工作的同時，對農村醫療機構、村衛生室和鄉村診所在用設備的購進、使用情況進行審查，并建立監督信息檔案，對農村基層醫療機構設備使用過程中存在的問題有的放矢，切實考慮農民的根本利益。

（作者單位：重慶大學）

主要參考文獻：

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關鍵詞 社區衛生服務 現狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區衛生服務是衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。近年來我國的衛生事業有了較大發展，服務規模不斷擴大，醫療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強。

發展社區衛生服務的重要意義

發展社區衛生服務，是我國在深入總結多年醫療衛生體制改革與發展經驗的基礎上，從醫療衛生事業發展規律和廣大人民群眾的要求出發，采取有效促進群眾健康的服務方式。深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務［1］。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務發展好了，對于建立基本醫療衛生制度將起到至關重要的作用。

社區衛生概況

衛生人力總量持續增加。衛生人力總量即“衛生人員數”與“鄉村醫生和衛生員數”之和。2008年底，全國衛生人力總量預計達698萬人，其中衛生人員達608萬人、鄉村醫生和衛生員90萬人。

醫療機構床位持續增加。2008年底，全國醫療機構床位預計達396.8萬張，其中醫院床位285.2萬張（72%）、衛生院床位83.8萬張（21%）。

衛生總費用增加，個人衛生支出比重下降。2007年，全國衛生總費用達11289.5億元，人均衛生費用854.4元，衛生總費用占GDP的4.52%。2007年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛生機構總數略有增加。2008年底，全國衛生機構預計達30萬個，其中醫院19701個（內：公立醫院13 111個）、衛生院4.0萬個、社區衛生服務中心（站）2.8萬個、婦幼保健院（所、站）3020個、疾病預防控制中心3560個、衛生監督所（中心）2591個。

城鄉差異

目前我國城鄉醫療服務結構很不科學：片面發展大醫院，忽視了對社區衛生服務機構的建設，80%的醫療資源在城市，而80%的人口卻在農村，造成患者不是在基層社區就近就地求醫問藥，而是涌向大醫院，遠道而來的農村患者不僅要承擔交通、食宿和就醫的沉重經濟壓力，更要面對掛不上號、排不上隊、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現象。其次，預防和醫療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛生領域投入太少，重醫輕防現象長期存在。疾病預防事業費約占國家衛生事業總投入10%，而西方發達國家這一比例高達40%～60%。國家應加大對農村的醫療衛生投入，大力發展以預防、保健、醫療、計生、康復、健康教育為主體，主要針對慢性病及一般性疾病的社區衛生服務。衛生資源配置不合理，優質資源過度向大醫院集中，城市大中型醫院集中了大量的高新醫療設備和優秀醫護人才，基層衛生資源則嚴重不足［2］。目前，全國社區衛生服務中心和服務站僅占城鎮醫療衛生機構總數的8.9%，衛生技術人員數2.7%。改善社區衛生服務勢在必行。

完善社區衛生服務的措施

以科學發展觀為指導，不斷完善農村醫療衛生體制機制：進一步專題研究完善農村醫療衛生的體制機制。在統籌城鄉一體化發展的過程中，從實際出發，把握城鄉各自特點，充分考慮農村地區醫療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫療為主要需求的現狀，區別城市社區衛生服務模式，因地制宜，適當分類，科學合理地確定農村基層醫療衛生服務機構的功能定位、規劃設置、運行機制和人員編制，不斷增強農村基層醫療衛生服務能力，讓農民看得上病、看得起病、看得好病。

進一步完善新型農村合作醫療制度，給農民更多實惠：目前新型農村合作醫療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國前列，但與廣大農民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高［3］。

加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍［4］。調整高等醫學教育結構和規模，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

參考文獻

1 任苒,于娣,賈險峰,陳俊鋒.遼寧省農村衛生系統反應性調查與分析［J］.衛生經濟研究,2004,12:36-38.

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中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02

0 引言

近年來，國家重大公共衛生服務項目全面實施，農村衛生條件，醫療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應學校“走出校園，親身實踐”的號召，筆者將農村衛生作為研究主題，并深入農村，采取問卷調查與實地訪談相結合的方法，希望能通過客觀的數據真實反映農村衛生的現狀和存在的問題。

1 農村衛生現狀

重慶市某村，全村現有農戶1064戶，2808人。該村衛生室恢復于1982年，現有4名鄉村醫生。為對農村衛生現狀進行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調查，調查方法主要采用問卷調查法和實地訪談法相結合。本次調查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發放問卷55份，針對其余調查項目發放問卷49份，全部為有效調查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調查者的基本情況，看病醫院（室）選擇及方便、就醫費用、對村衛生室和鄉鎮衛生院的評價情況展開調查。

1.1 受調查者的基本情況 近半數的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經常生病，10.2%的村民偶爾生病。

1.2 看病醫院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛生室，44.9%的村民選擇鎮衛生院，4.1%的村民選擇區醫院；68.5%的村民認為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認為看病不方便。

1.3 就醫費用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫療費占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 對村衛生室和鄉鎮衛生院的評價情況 絕大多數村民覺得鄉鎮衛生院納入新農合定點醫療機構后服務質量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務質量下降，14.3%的村民覺得服務質量沒有變化；91.8%的村民對村衛生室的服務滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛生室需要改進和完善的地方，67.3%的村民認為鄉村醫生醫療水平有待提高，26.5%的村民認為鄉村醫生服務態度有待提高，20.4%的村民認為村衛生室環境有待改善。

2 存在的問題

2.1 村衛生室基本醫療設備配備不足 該村除按要求設立一所村衛生室外，另設有2個村衛生分室。盡管前幾年區政府對該村衛生室醫療設備進行了統一配備，但現在對照重慶市標準化村衛生室基本醫療設備配置要求仍顯不足，村衛生分室配備的醫療設備甚至達不到標準化衛生室要求的四分之一。

2.2 鄉村醫生醫療水平偏低 鄉村醫生應具有中專及以上學歷，具備執業（助理）醫師資格。該村四名村醫生均沒有執業助理醫師資格，皆在原合川衛生學校在職學習，整體醫療水偏低。調查顯示，67.3%的村民表示鄉村醫生醫療水平需要改進和完善。到目前具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生所占比例依然比較低。

2.3 鄉村醫生服務態度有待提高 目前，鄉村醫生受待遇不高、醫療設備不足等條件限制，再加上自身文化素養普遍不高等原因，鄉村醫生缺乏工作激情、服務態度不夠好的現象存在。調查顯示，26.5%的村民反映鄉村醫生的服務態度需要改進。

2.4 村衛生室環境有待改善 調查顯示，20.4%的村民認為村衛生室環境需要改進和完善。據了解，該村衛生室和衛生分室均是自家房屋改裝而成的，達不到標準化衛生室的要求，再加上常有村民在衛生室娛樂的現象，部分村民對村衛生室的環境感到不滿意。

3 政策建議

3.1 推進村衛生室標準化建設 按照國家和地方政府衛生部門有關基層醫療衛生機構標準化建設的要求，嚴格執行村衛生室標準化建設標準，在配備基本醫療設備的基礎上，再配備電腦、衛生服務軟件、打印機、讀卡器、健康卡等設備，確保村公共醫療衛生事業健康發展。

3.2 加強鄉村醫生的教育培養 將鄉村醫生教育培訓納入農村衛生事業發展規劃，并嚴格執行新招入的鄉村醫生應具備專科學歷或執業助理醫師資格。一方面要求現有的沒有取得專科學歷或執業助理醫師資格的鄉村醫生，限期通過醫學教育取得專科及以上學歷，或參加執業助理醫師資格考試。另一方面建立醫療衛生人才下鄉支農制度。市、區醫院定期對口幫扶鄉鎮衛生院和村衛生室。

3.3 改善鄉村醫生的服務態度 加強對鄉村醫生的管理，進一步完善鄉村醫生的管理考核機制，根據村衛生室的服務人口、服務范圍、服務數量、服務質量及轄區村民的滿意率等因素，強化對鄉村醫生的執業道德考核，形成“任務到人、責任到人、經費補助到人”的工作機制，轉變鄉村醫生的服務理念，改善其職業服務態度。

3.4 加強鄉村醫生的選聘 強化措施，吸引優秀的大學畢業生、具有大專以上學歷的醫務工作者、退休醫務人員到村衛生室工作。提高鄉村醫生的待遇標準，例如，新進大學生村醫的待遇可與當地鄉鎮從高校畢業生中新錄用公務員相同，并規定其最低服務年限。

3.5 提升農村公共衛生服務水平 進一步規范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設。加強慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續深入開展老年人、兒童和孕產婦健康管理服務，增強重點人群對基本公共衛生服務項目的認可度。繼續加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。

參考文獻：

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1引言

長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛生資源配置的內涵

衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。

3安徽省農村衛生資源配置的現狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。

在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況

 

年份

村衛生室

（萬個））

鄉村醫生和衛生員

（萬人）

農村有醫療點的村

占總村數的比例（%）

參加新農合人數

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章編號：1004-7484（2013）-06-3500-01

為進一步加快村級醫療衛生機構建設，完善基層醫療衛生服務體系，洪澤縣衛生局堅持以科學發展觀為指導，創新機制，突出重點，統籌城鄉，改革現狀，完善體系，切實提高農村醫療衛生服務的公平性和可及性，著力推進村級衛生機構服務能力建設，保障鄉村醫生的合法權益，基本公共衛生服務均等化和基本醫療服務體系建設日益完善，農村衛生服務的質量和水平不斷提升。

一是實行規范管理分級制。根據省政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，洪澤縣鎮村衛生服務機構在實行人員、財務、藥品、業務和績效考核等“五統一”管理的基礎上，對村衛生機構實行量化分級管理。量化分級管理設立A、B、C三個級別，從機構設置、基礎設施、人員管理、基本功能、資料管理、居民滿意度等六個方面，進行綜合評定，確定量化分級檔次。其中總分90分以上為A級，80分以上為B級，低于80分為C級。對評定為A級的村衛生室增掛銅牌，在政策、資金上進行扶持，可優先申報項目；對于評為B級村衛生室，納入一般監管對象，采取定期督查，督促達到A級村衛生室標準；對于評為C級的村衛生室，納入重點監管對象，采取不定期督查，同時暫緩校驗《醫療機構執業許可證》，責令限期整改，暫緩校驗期滿仍未改正的，直至注銷。村衛生室量化分級管理實行滾動制，縣衛生局每年組織評審組進行集中評審，評審結束后將評定結果予以公示，接受群眾監督，切實提高了村級衛生機構服務能力。2012年，全縣村衛生室A級率占80%，B級率占20%。

二是實行繼續教育學分制。完善鄉村醫生繼續醫學教育和崗位培訓制度。縣衛生局統一制定鄉村醫生繼續醫學教育學分評定標準，出臺具體管理辦法，要求每年鄉村醫生參加認可的繼續教育活動，取得學分不少于25學分。鄉村醫生繼續醫學教育的內容，重點加強衛生法律法規、職業道德、公共衛生服務、醫療文件書寫及中醫藥運用等全科醫學知識培訓。鄉村醫生繼續醫學教育分為集中培訓和非集中培訓兩種形式。集中培訓每兩年1次，不少于100學時，培訓結束后，縣衛生局組織統一考試，成績合格者，視為當年繼續醫學教育合格。非集中培訓以繼續醫學教育項目、進修學習、學歷教育、學術講座、學術會議、、遠程教育、自學等形式為主。鼓勵鄉村醫生參加國家醫學學歷教育，凡參加國家執業醫師、執業護士、執業藥師考試合格者，授予學分25分。同時組織鄉村醫生到縣級以上醫院進修學習，用2-3年時間達到每個鄉村醫生輪訓一遍，不斷更新知識，提高專業技術水平。洪澤縣現有在編在崗鄉村醫生316人，其中執業醫師、執業助理醫師38人，接受全科醫學知識培訓人數278人，有211名鄉村醫生通過中專學歷補償教育。

三是實行發展基金保險制。隨著醫療衛生體制改革的推進特別是基本藥物制度的實施，村級衛生機構功能發生了明顯改變，為促進鎮村級衛生機構協調發展，保障改革平穩推進，洪澤縣財政局、衛生局設立了洪澤縣鎮村衛生機構“三項基金”即醫療風險基金、建設發展基金和人才培養基金。醫療風險基金主要用于提高醫療質量，增強抗風險能力，保障醫療安全，妥善解決醫療糾紛；建設發展基金用于基本建設和設備添置；人才培養基金用于人才引進和培養；2013年，縣財政對“三項基金”分別注資55萬元、100萬元和10萬元，以后每年按20%比例遞增，不斷壯大基金基數，提高保障能力。