護(hù)理培訓(xùn)方式大全11篇

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篇（1）

關(guān)鍵詞 工作坊；場境模擬；角色扮演；禮儀培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.080

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對護(hù)理服務(wù)需求的多元化、高品質(zhì)化，這就要求護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)，還應(yīng)具有展現(xiàn)護(hù)士特有職業(yè)素質(zhì)的行為規(guī)范和文化交際禮儀［1］。因此，服務(wù)禮儀也成為護(hù)理人員應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)［2］。為了幫助護(hù)理人員適應(yīng)新時代的角色需要，提高護(hù)理人員在不同的護(hù)理工作場境中的服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，我院護(hù)理部將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)士禮儀培訓(xùn)中，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象培訓(xùn)對象為2013年1~7月全院臨床在職護(hù)理人員63名，均為女性。年齡19～51歲。學(xué)歷：大專8名，中專55名。職稱：主管護(hù)師11名，護(hù)師10名，護(hù)士42名。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)師資由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會下設(shè)的在職護(hù)士培訓(xùn)小組組織實施，培訓(xùn)小組成員5名，由臨床科室護(hù)士長、科研教學(xué)基礎(chǔ)扎實的護(hù)理骨干組成，均為護(hù)師以上職稱。

1.2.2教學(xué)設(shè)計選取12例臨床護(hù)理活動中重點、難點護(hù)理工作場境，根據(jù)臨床護(hù)理活動的內(nèi)容，設(shè)計場景進(jìn)行模擬訓(xùn)練。其殊護(hù)理工作場境6例，包括患者或家屬違反住院制度，患者或家屬要求翻看醫(yī)療文件，接待患者或家屬查帳，請?zhí)揭曊唠x開病房，接檢查或治療后患者，善終護(hù)理之尸體料

作者單位：526600肇慶市廣東省德慶縣中醫(yī)院

龍燕鳳：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

理；敏感護(hù)理工作場境6例，包括接受上級檢查，接受投訴，患者不按規(guī)定排隊，迎接上級領(lǐng)導(dǎo)探望患者，迎接上級查房，接手術(shù)后患者）。特殊（敏感）護(hù)理工作場境禮儀培訓(xùn)分6期進(jìn)行，每期2個課件。通過座談會、訪談、問卷調(diào)查等方法篩選出臨床常見的、處理難度較大的護(hù)理工作場境，制定、完善相應(yīng)工作流程和禮儀規(guī)范。根據(jù)臨床護(hù)理活動的內(nèi)容，設(shè)計場景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，指定專人負(fù)責(zé)，包括場地設(shè)計、道具、角色扮演等。

1.2.3實施步驟

1.2.3.1第一階段（1月份：準(zhǔn)備階段）完成教學(xué)設(shè)計后填寫工作坊教學(xué)計劃表交護(hù)理部審核，于集中培訓(xùn)前一周發(fā)臨床科室護(hù)理人員傳閱，使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，一周內(nèi)自行查找學(xué)習(xí)相關(guān)資料和知識。此階段進(jìn)行一次培訓(xùn)前的護(hù)理工作滿意度調(diào)查，調(diào)查對象為2013年1月收治的患者80例，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機(jī)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.2.3.2第二階段（2～3月份：集中培訓(xùn)階段）培訓(xùn)按照教學(xué)計劃要求進(jìn)行，通過理論授課、團(tuán)體討論、場景模擬等形式，先由受訓(xùn)人員結(jié)合自己觀點和以往所學(xué)知識，自由表達(dá)對特殊（敏感）護(hù)理工作場景的應(yīng)對方法。然后由課件負(fù)責(zé)人進(jìn)行活動小結(jié)，從客觀的角度分析案例，并結(jié)合案例對培訓(xùn)小組制定的特殊（敏感）護(hù)理工作場景禮儀規(guī)范進(jìn)行講授。再由情景模擬示范小組按照禮儀規(guī)范進(jìn)行正確的場景模擬示范，加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效果。最后以現(xiàn)場提問和演練的形式評價教學(xué)效果，了解培訓(xùn)對象對知識的領(lǐng)會和掌握。

1.2.3.3第三階段（4～6月份：實踐階段）12期工作坊培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)對象對工作坊教學(xué)模式的滿意度調(diào)查并進(jìn)入實踐期3個月，在此階段，護(hù)理人員將“工作坊”所學(xué)知識和技能與臨床工作實踐相結(jié)合，在不同的護(hù)理工作場景中正確運用相應(yīng)禮儀規(guī)范，樹立良好職業(yè)形象，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

1.2.3.4第四階段（7月份：評價階段）實踐期結(jié)束后，進(jìn)行1次護(hù)理工作滿意度調(diào)查，選取2013年7月收治的80例進(jìn)行調(diào)查，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機(jī)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.3觀察指標(biāo)第二階段結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷對培訓(xùn)對象進(jìn)行工作坊培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查，共發(fā)放問卷63份，均有效回收，有效率100%，以觀察護(hù)理人員對培訓(xùn)模式的滿意度。通過對培訓(xùn)前后各80例患者的調(diào)查，了解工作坊教學(xué)模式的實踐效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.163名護(hù)理人員對工作坊培訓(xùn)模式的滿意度情況（表1）

2.2培訓(xùn)前后患者對護(hù)理人員工作滿意度比較（表2）

3討論

工作坊，也稱專題研習(xí)工作坊，英文簡稱為workshop，最初主要是指一種基于專題的研究性學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，發(fā)展至今逐漸演變?yōu)橐环N實踐教學(xué)模式［3］。由于實踐環(huán)節(jié)需要特定的場地，因此學(xué)生日常實踐空間——工作坊逐漸成為實踐環(huán)節(jié)的核心， 以此形成的實踐模式亦被稱為“工作坊教學(xué)”。“工作坊”是一種體驗式、參與式、互動式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，因此成為一種在學(xué)校、社會深受認(rèn)可的輔導(dǎo)模式［4］。另外，根據(jù)工作坊的主題所進(jìn)行的情景設(shè)計，通過游戲、角色扮演等創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實的情景，使受訓(xùn)者做到參與、體驗、感悟，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)動機(jī)，發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動性。情景模擬教學(xué)實現(xiàn)了理論知識和實踐能力的有機(jī)結(jié)合，提高了培訓(xùn)效果［5］。

本研究中，運用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)，核心環(huán)節(jié)是場景模擬演練，使護(hù)理人員從模擬場景中獲得心理體驗，自覺地將理論知識和實踐操作結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高實際操作能力，為臨床實踐打下良好基礎(chǔ)。表1可見，63名護(hù)理人員對工作坊教學(xué)模式滿意度較高，各教學(xué)環(huán)節(jié)安排得到了一致認(rèn)可，96.83%的護(hù)理人員對工作坊活動安排、教學(xué)計劃滿意，95.24%的護(hù)理人員認(rèn)為通過培訓(xùn)收獲較大。

工作坊是一種提升自我的學(xué)習(xí)方式，其組織形式靈活，較之學(xué)術(shù)講座或理論授課，學(xué)員參與性強，可將理論與實踐緊密結(jié)合，適合在職人員培訓(xùn)特點［6］。一方面，通過演示規(guī)范了護(hù)理行為，提高了應(yīng)對突發(fā)事件的能力；另一方面，改變了以往通過患者實際操作示教的模式，有效避免了此類護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。表2可見，培訓(xùn)后患者對護(hù)理工作滿意度較培訓(xùn)前有了較大提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，護(hù)士禮儀培訓(xùn)的模式應(yīng)從實際工作中出發(fā)，理論與實際相結(jié)合，制定全方位的、持續(xù)的、實用性強的、可評價的培訓(xùn)方案，這樣才能真正達(dá)到禮儀培訓(xùn)的目的［7］。工作坊教學(xué)模式運用于護(hù)士禮儀培訓(xùn)，擺脫了單純理論授課的枯燥和乏味，改變了理論學(xué)習(xí)與實踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，提高了護(hù)士培訓(xùn)的針對性和實效性，使護(hù)士培訓(xùn)模式得到改革與創(chuàng)新，提高了培訓(xùn)教學(xué)效果和實踐效果。

參考文獻(xiàn)

［1］竇新芝，張翠萍.護(hù)士禮儀培訓(xùn)在護(hù)士職業(yè)素質(zhì)構(gòu)建中的應(yīng)用與研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41：113-116.

［2］席淑華，盧根娣，王進(jìn)華，等.護(hù)士禮儀培訓(xùn)基地在新護(hù)士培訓(xùn)中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（7A）：1025-1026.

［3］劉禹，王來福.基于工作坊的高等教育實踐教學(xué)體系的研究［J］.東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2009，1：93-96.

［4］李林芬，林映蓮，周玉華.工作坊模式在護(hù)理管理者培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：44-46.

［5］周燕燕，潘攀，祁艷，等.情景模擬教學(xué)在新護(hù)士禮儀培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：62-63，65.

［6］楊華.香港護(hù)理深造學(xué)院專科護(hù)士培訓(xùn)特色及啟示［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（1A）：26-28.

篇（2）

關(guān)鍵詞 ：中專護(hù)生；臨床實習(xí)；三維培訓(xùn)；護(hù)理技能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.073

護(hù)理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，護(hù)理技能操作是護(hù)士的基本技能，熟練的護(hù)理臨床技能、良好的溝通技巧是新時期職業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)要求。隨著護(hù)理隊伍需求的增加，護(hù)校招生人數(shù)迅速增長，其中中專生的構(gòu)成比為66.42%，學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，且教學(xué)資源緊缺［1］。同時隨著患者和家屬自我保護(hù)意識的增強，醫(yī)院和臨床帶教老師出于規(guī)避醫(yī)療糾紛的考慮等，使護(hù)生進(jìn)行臨床操作及與患者溝通機(jī)會減少，理論與實踐進(jìn)一步脫節(jié)，其臨床思維能力及動手能力受限,致使有的中專學(xué)校教學(xué)質(zhì)量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實用型護(hù)理人才。改進(jìn)臨床護(hù)理技能的教學(xué)方法，加強理論和實踐的結(jié)合，為臨床輸送實用型的護(hù)理人才成為中專護(hù)理教育賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，我們結(jié)合中專護(hù)生的特點，在對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)前護(hù)理臨床基礎(chǔ)技能培訓(xùn)教學(xué)中采用三維立體交叉法，以期在規(guī)范操作的同時提高護(hù)生適應(yīng)臨床的綜合能力?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年在我院實習(xí)的92名中專護(hù)生，男7名，女85名；年齡15~19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實習(xí)的96名護(hù)生，男9名，女87名；年齡15~19歲，平均18.62歲。兩組學(xué)生性別、年齡、培訓(xùn)前考核成績比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法培訓(xùn)前對每位護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能測評考試和臨床綜合能力測評，護(hù)理技能測評為隨機(jī)抽取3項技能（由護(hù)理部統(tǒng)一制定每項技術(shù)的操作要點及細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)并按照百分制制作評分表）考試評分，臨床綜合能力測評包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關(guān)愛與保護(hù)患者、護(hù)理禮儀等，均按百分制標(biāo)準(zhǔn)評分。考試后，按照以下方法進(jìn)行教學(xué)。2011年我們對實習(xí)中專護(hù)生采用集中講課、輪科實習(xí)的方式教學(xué)。2012年，對中專實習(xí)護(hù)生采用三維立體交叉護(hù)理技能培訓(xùn)方法，按照10人一組分組，每組設(shè)1名組長。具體如下：

1.2.1Y軸：老師規(guī)范帶教（1）準(zhǔn)備。由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)劃，按照中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程設(shè)置近20種操作技能，以各科室護(hù)士長為不同技能小組組長，組長專門負(fù)責(zé)某項或幾項技術(shù)的帶教準(zhǔn)備及規(guī)范帶教。同時備好各種操作技術(shù)的專業(yè)錄像。（2）帶教。針對某一項操作技術(shù)，護(hù)生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實際操作，再次講解操作要點并回答護(hù)生疑問。

1.2.2X軸：學(xué)生自查自糾要求進(jìn)入示教室的護(hù)生儀表規(guī)范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴(yán)格規(guī)范，各項操作用物準(zhǔn)備要求齊全、規(guī)范。緊跟臨床發(fā)展步伐，不使用臨床淘汰的物品進(jìn)行示范教學(xué)。針對某一項操作技術(shù)，帶教老師組織各組護(hù)生進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的技術(shù)操作，當(dāng)某一個護(hù)生操作時，本組其余護(hù)生和帶教老師作為評委，對該護(hù)生的操作按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分并錄像。操作完畢后，由組長組織，針對每一位護(hù)生該項操作技術(shù)的操作過程，結(jié)合評委的評價、錄像過程進(jìn)行討論，由該護(hù)生作書面總結(jié)上交技能小組組長。以小組為單位，組長可以多次組織進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的該項技術(shù)操作，鞏固效果。

1.2.3Z軸：模擬臨床環(huán)境，加強溝通交流（1）場景模擬。將示教室模擬病區(qū)設(shè)置，分區(qū)為病房、治療室、處置室及護(hù)士站。要求床單位整潔、設(shè)施齊全，床號牌、床頭卡填寫規(guī)范，床頭設(shè)置傳呼裝置。在每一項技能教學(xué)中，將該項操作中患者的角色扮演列入教學(xué)計劃，將每一位護(hù)生培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化患者。讓護(hù)生在所有的無創(chuàng)技術(shù)操作培訓(xùn)中相互扮演患者替代傳統(tǒng)的模擬人［3］。（2）規(guī)范操作用語，取消無聲操作，培養(yǎng)護(hù)生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作；操作中注意詢問患者的感受，正確指導(dǎo)患者的配合，及時給予患者語言上的鼓勵和支持，利于操作安全、順利的完成；操作后注意向患者交代注意事項并感謝患者的配合。（3）樹立人性化的服務(wù)理念。對患者稱呼親切、得體，語言文明、規(guī)范，動作輕柔，要有愛傷觀念。尊重患者的人格和權(quán)益，注意保護(hù)患者的隱私，進(jìn)行操作和選擇操作部位及均應(yīng)征得患者或家屬的同意。

1.3效果評價培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行護(hù)理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓(xùn)前。比較2011年和2012年實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后護(hù)理技能和臨床綜合能力的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理用spss 10.0軟件行統(tǒng)計分析，重復(fù)測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)實用型人才，即培養(yǎng)具有熟練的護(hù)理臨床技能、良好溝通技巧的職業(yè)護(hù)士，因而護(hù)理教學(xué)中理論與實踐的銜接至關(guān)重要。教學(xué)醫(yī)院帶教、實習(xí)是加強理論和實踐結(jié)合的基礎(chǔ)，如何系統(tǒng)地訓(xùn)練是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常思考的一個問題。2012年采用三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法收到良好效果。總體上講，三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法主要是從3個方面入手：

3.1規(guī)范帶教由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，大量新的護(hù)理產(chǎn)品進(jìn)入到臨床，臨床實際情況和教科書可能有所不同，我們根據(jù)醫(yī)院的實際情況結(jié)合中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，規(guī)范了近20項臨床護(hù)理操作技術(shù)，這樣可以保證臨床工作的連續(xù)性，維護(hù)患者利益，同時為護(hù)生的學(xué)習(xí)和測評提供標(biāo)準(zhǔn)。在規(guī)范的同時充分考慮護(hù)士在臨床操作中的實用性、科學(xué)性，使得各項操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術(shù)操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務(wù)。

按照培訓(xùn)計劃，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，帶教老師首先組織護(hù)生學(xué)習(xí)操作規(guī)范，觀看技能錄像，講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實際操作，再次講解操作要點并回答護(hù)生疑問。我們要求帶教操作不僅僅是簡單示范，應(yīng)當(dāng)講解操作要點的理論依據(jù)，對基本原則一定要講解透徹，使護(hù)生在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識的基礎(chǔ)上將護(hù)理知識和操作步驟結(jié)合，理解關(guān)鍵操作的臨床意義，讓護(hù)生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2嚴(yán)格規(guī)范,自查互查，完善技能護(hù)生分組練習(xí)，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無異議時，護(hù)生以小組為單位，每人進(jìn)行練習(xí)并錄像。老師深入各小組指導(dǎo)護(hù)生，及時表揚護(hù)生的優(yōu)點及點滴進(jìn)步。練習(xí)完畢后，小組成員一起根據(jù)操作技術(shù)的要點，結(jié)合自己的錄像，從評委的角度找出自己和組員的不足進(jìn)而改進(jìn)。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓(xùn)的效率。另外，護(hù)生相互充當(dāng)教師、護(hù)士與患者，體驗相關(guān)角色的感受，可以進(jìn)一步強化技能培訓(xùn)的效果。

3.3注重護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)臨床護(hù)理工作具有復(fù)雜性和隨機(jī)性大的特點，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力有助于護(hù)生盡快適應(yīng)臨床。因而，我們通過角色扮演、情境模擬等教學(xué)活動，使護(hù)生有身臨其境的感覺，喚醒護(hù)生的潛能，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，應(yīng)變能力，分析、解決問題的能力，臨床決策能力等。

場景模擬使護(hù)生進(jìn)入示教室就如同走進(jìn)醫(yī)院的某個病區(qū)，讓護(hù)生提前了解臨床護(hù)理工作程序，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，讓護(hù)生站在患者的角度思考問題，親身體驗每項護(hù)理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項技能水平，適應(yīng)和滿足患者的需求。護(hù)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識，對不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護(hù)生操作能力的全面提升。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，有效解決了教學(xué)資源緊缺的現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費。

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改變，患者及家屬自我保護(hù)意識的增強，如何進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系，除了嫻熟的臨床護(hù)護(hù)理技能三維培訓(xùn)方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機(jī)械式的模式，使護(hù)生臨床實習(xí)階段既能掌握護(hù)理技能，又能更快融入臨床環(huán)境，提高了護(hù)生臨床工作適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

［1］潘靜，劉志強.臨床技能培訓(xùn)中改良標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,26（2）:224-225.

［2］鐘冬秀，涂英，謝紅英.“護(hù)理操作與護(hù)患溝通一體化程序”的編寫及臨床應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010,26（4）:16-18.

［3］李紅.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人護(hù)理教學(xué)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011,11（1）:44-46.

［4］關(guān)麗榮，牛美霞.加強護(hù)患溝通預(yù)防護(hù)理糾紛［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報，2013,15（2）:258-259.

［5］周巍.護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地文化建設(shè)與思考［J］.全科護(hù)理，2012，10（5）：1333-1334.

篇（3）

一、幫助新護(hù)士克服心理障礙，樹立專業(yè)價值觀

1.1排除為難情緒，轉(zhuǎn)變新護(hù)士角色新護(hù)士剛到醫(yī)院，一切都是比較陌生的，見到許多學(xué)校未曾見過的事物，遇到很多課堂上未曾遇到過的問題，在校面對的是老師及課本，現(xiàn)在面對的是患者，一下子會很不習(xí)慣，加之周圍不熟悉的環(huán)境和患者對自己不信任的目光，都會使新護(hù)士不知所措，甚至?xí)χ谐鲥e，新護(hù)士會產(chǎn)生為難情緒。這時帶領(lǐng)護(hù)師不宜過多的指責(zé)，而應(yīng)給予適當(dāng)關(guān)愛和體貼，用自己的言行去感動新護(hù)士，讓新護(hù)士體會到帶領(lǐng)護(hù)師是他們知識和精神的堅強后盾，此時應(yīng)該引導(dǎo)新護(hù)士從思想到行動上轉(zhuǎn)換角色。從一個知識受益者轉(zhuǎn)換到用自己的知識服務(wù)于患者的護(hù)士。使他們克服掉為難情緒，盡快進(jìn)人護(hù)士角色，成功的邁入臨床第一步。

1.2在臨床實踐中培養(yǎng)新護(hù)士專業(yè)價值觀和專業(yè)信念在沒步入臨床工作之前，新護(hù)士們所聽到課堂上老師講護(hù)理專業(yè)的偉大與崇高，往往會理想的認(rèn)為一個偉大而崇高的事業(yè)一定是驚天動地，偉大而生動的。但在臨床實際工作中遇到的卻是一些瑣碎平凡的小事，似乎掩蓋了它的無窮魅力，有的新護(hù)士產(chǎn)生消極情緒。帶領(lǐng)護(hù)師要用自己對患者的情感行為和對護(hù)理工作的執(zhí)著、熱情去感染新護(hù)士，讓新護(hù)士在自己親自護(hù)理下痊愈出院患者幸福的微笑里，找到護(hù)理工作平凡而偉大的內(nèi)涵，加深新護(hù)士對護(hù)理專業(yè)價值觀的理解，確立專業(yè)思想和信念，熱愛護(hù)理工作，珍愛患者生命，培養(yǎng)新護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感和社會價值觀，起一個認(rèn)知與情感互動、技能與態(tài)度互動的效果。

二、在實踐中培養(yǎng)新護(hù)士思維潛能的發(fā)揮

2.1鍛煉新護(hù)士獨立思考能力，確立自己的主見新護(hù)士在步入臨床前多為課堂上老師講學(xué)生聽，被動的接受知識，養(yǎng)成了定式性習(xí)慣。在臨床實踐中，帶教老師應(yīng)幫助新護(hù)士。

克服這種缺陷，培養(yǎng)新護(hù)士獨立分析、思維、審視問題的能力，把課堂上學(xué)到的理論知識有機(jī)的與臨床實際相結(jié)合，帶領(lǐng)護(hù)師在實踐工作中，應(yīng)注意指導(dǎo)新護(hù)士對自己所獲得的患者資料進(jìn)行綜合分析、歸納、判斷，提出自己的見解，不要完全代替新護(hù)士去做，培養(yǎng)新護(hù)士的獨立思考、確立自己主見的能力，逐步成為一名合格的護(hù)士。

2.2在實踐中培養(yǎng)新護(hù)士積極思維，勇于探索的精神勤學(xué)好問、積極思維、勇于探索是新護(hù)士獲取知識和提高能力的關(guān)鍵，帶教老護(hù)師在做每一次處置前后均應(yīng)向新護(hù)士提出為什么？例如：下胃管前闖為什么也需要嚴(yán)格消毒，胃管的長度、下胃管的方法步驟，以及下胃管的意義目的。下胃管后提示新護(hù)士思考有否更先進(jìn)、更簡潔又能達(dá)到同樣目的的方法。在規(guī)定的時間內(nèi)筆答或口述。只要新護(hù)士去思考了，不管提出的設(shè)想有否意義均應(yīng)給予鼓勵。力求通過啟發(fā)、設(shè)問，喚起新護(hù)士的求知欲望，激發(fā)新護(hù)士積極思維、勇于探索的興趣。

三、在實踐中培養(yǎng)新護(hù)士慎獨精神，善于反省和自我糾正

在臨床工作中新護(hù)士首先面對的是患者的生命，由于護(hù)士的疏忽大意和不慎，不但會給患者帶來痛苦，甚至危及生命，因此，新護(hù)士進(jìn)入臨床的第一天起，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)注意新護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和一絲不茍做事的精神，不憑主觀意向去辦事，在向患者解釋疑問，交代注意事項時，說話要簡潔、通俗、確切。告戒新護(hù)士應(yīng)經(jīng)常反省自己，不斷自我糾正和完善，培養(yǎng)慎獨精神，會收到良好的效果。

四、結(jié)語

總之，新護(hù)士在步入臨床開始，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)以自己的言傳身教來影響她們，俗話說，身教勝于言教，學(xué)生能否把課堂上書本上學(xué)到的知識與臨床實踐有機(jī)相結(jié)合，新護(hù)士本人是關(guān)鍵，帶領(lǐng)護(hù)師的幫助也是不可忽略的。培養(yǎng)新護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、勤學(xué)好問的習(xí)慣、獨立思維的能力、勇于探索的精神，是每個帶領(lǐng)護(hù)師的責(zé)任和義務(wù)。每個帶領(lǐng)護(hù)師都應(yīng)認(rèn)真思考，勇于承擔(dān)為培養(yǎng)適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，適應(yīng)于未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的新型護(hù)理人才，打下良好的基礎(chǔ)，起到橋梁和杠桿作用。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

隨著社會的發(fā)展、人類的進(jìn)步,人們對健康的要求越來越高,法制意識、自我保護(hù)意識也越來越強,“維權(quán)”事件隨處可見。醫(yī)療行為作為一項復(fù)雜性、高風(fēng)險性的行為,每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素,醫(yī)療糾紛也逐漸上升。在醫(yī)院工作中醫(yī)療護(hù)理是不可分割的一個整體,因而,在發(fā)生的醫(yī)療糾紛中多數(shù)牽涉到護(hù)理問題。要預(yù)防醫(yī)療活動中與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線,面對的是病情復(fù)雜多變、年齡不一的各種急、危、重疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病員的救治,其病情變化中交織著多種因素,是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)。針對這些臨床特點,急診科護(hù)士必須加強全方位的教育和培訓(xùn),才能適應(yīng)快速、多變的急救要求,做好各個環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)合本院的具體情況,對急診科護(hù)理人員進(jìn)行全方位教育和培訓(xùn),探索出了一套行之有效的模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 正確認(rèn)識醫(yī)療環(huán)境,轉(zhuǎn)變觀念,提高自我防護(hù)能力

1.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識 為了讓急診護(hù)士統(tǒng)一深刻地認(rèn)識到21世紀(jì)是一個安全服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量競爭的世紀(jì),在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生必須從自身做起,采取了“五強化教育”。

1.1.1 強化競爭意識 本院急診科護(hù)士年齡偏大,2/3的護(hù)士在40歲左右,缺乏競爭意識和工作熱情。針對護(hù)理隊伍老齡化,不能積極主動地接受新理論和新技術(shù),行動遲緩散慢,在急診工作中易引起護(hù)患矛盾的特點,近年來,對全科護(hù)士開展了經(jīng)常性的新理論和新技術(shù)培訓(xùn),采取了考核結(jié)果與業(yè)務(wù)晉升掛鉤,工作中職責(zé)獎罰分明,每月評選出一名先進(jìn)標(biāo)兵的措施,使其競爭意識逐漸加強,從而變被動服務(wù)為主動服務(wù),減少了護(hù)患矛盾,預(yù)防了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.1.2 強化服務(wù)意識 急診科是醫(yī)院管理水平,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的窗口,它處在搶救工作的第一線,各種危重患者的搶救必須分秒必爭,工作十分繁重。同時由于本院護(hù)理人員限編,加上急診科搶救任務(wù)負(fù)荷大、持續(xù)時間長、缺少規(guī)律性,每次搶救護(hù)士都要付出很大的體力勞動,久而久之,產(chǎn)生厭煩心理,缺乏與患者及家屬溝通的熱情和技巧。為此定期開展了以“假如我是患者”“假如患者是我的親屬”為題的換位研討活動,把患者當(dāng)朋友、當(dāng)親人,使護(hù)士能夠從患者及家屬的切身利益出發(fā),認(rèn)真體會患者及其家屬就診時的焦急心理和迫切得到診治的心情,大大激發(fā)了護(hù)士與其真誠溝通的熱情,并掌握了溝通技巧,自覺地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此,建立良好的護(hù)患關(guān)系,是減少護(hù)患沖突,預(yù)防護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

1.1.3 強化法制意識 隨著中國法律法規(guī)的不斷完善,患者及家屬的法律意識逐漸增強,在求醫(yī)過程中,越來越重視自己的合法權(quán)益,一旦受到侵害就可能發(fā)生糾紛、投訴或出現(xiàn)醫(yī)療事故。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段,維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[1],在工作中應(yīng)用法律條文保護(hù)患者和自我保護(hù)。這就要求護(hù)士必須自覺主動地學(xué)習(xí)法律知識,懂法、知法,加強法制觀念和意識,積極參加院內(nèi)舉辦的各種形式的防范醫(yī)療糾紛和法律知識的專題講座,輪流參加本市衛(wèi)生局舉辦的五五普法教育學(xué)習(xí)班。通過學(xué)習(xí),豐富了法律知識,增強了法律意識和工作責(zé)任心,學(xué)會了遵照法律程序處理護(hù)患矛盾,進(jìn)一步避免了糾紛的發(fā)生

1.1.4 強化風(fēng)險意識 急診面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者群以及偶發(fā)和意外事故造成的突發(fā)傷、批量傷者,其病情變化中交織著多種因素。因此,應(yīng)教育每一位護(hù)士,使她們認(rèn)識到急診工作具有高風(fēng)險性。對一些高風(fēng)險的護(hù)理活動,要加強風(fēng)險管理,制訂措施,如對危重臥床患者預(yù)防褥瘡管理及防墜床、防燙傷的安全管理,對服毒者防止再自殺等,使全科護(hù)士高度樹立風(fēng)險意識,做好每個環(huán)節(jié)的工作,將風(fēng)險因素降低到最低限度。

1.1.5 強化護(hù)理安全意識 護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。加強護(hù)理安全教育,樹立安全防范意識,直接關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安危。因此定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),如:《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士法》及科室的各項規(guī)章制度。對一些護(hù)理差錯、事故的實例進(jìn)行全科人員分析、討論,發(fā)現(xiàn)其缺陷及不足,在工作中避免再發(fā)生類似情況,使之認(rèn)識到確保護(hù)理安全的重要性,能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度,學(xué)會用法律保護(hù)自己,約束自己的行為,防患于未然。

1.2 服務(wù)措施到位 急診患者就醫(yī)過程是由多個環(huán)節(jié)組成,而護(hù)理措施到位是保證患者最終得到治療目的的重要手段。護(hù)理措施不到位,也是易引起糾紛的因素之一。要求護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé),按護(hù)理級別連續(xù)動態(tài)的觀察患者病情,垂?；颊邔嵤┨刈o(hù)或監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀,為搶救治療贏得時間,提高患者滿意度,減少護(hù)理糾紛。對三無患者(無家屬、無住址、無錢),采取醫(yī)護(hù)人員親自負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)就診過程一切內(nèi)容的措施,直到找到家屬。做好基礎(chǔ)護(hù)理,規(guī)范操作,聽到救護(hù)車鈴聲后馬上接診,為患者提供就診過程中所需交通工具,如:輪椅、擔(dān)架等。要求分診護(hù)士文明禮貌,熱情接待,耐心解釋,認(rèn)真判斷,使患者消除緊張情緒,達(dá)到積極配合治療、護(hù)理的目的。

1.3 管理到位 作為護(hù)理管理者,必須樹立“以人為本,以患者為中心”的管理思想,發(fā)揮協(xié)調(diào)管理能力,使每個環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn);要善于分析在醫(yī)療活動中與護(hù)理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因,探究其根源,制訂可行的防范對策,并以糾紛實例舉一反三,對護(hù)士反復(fù)教育,防止類似問題重復(fù)出現(xiàn)。合理安排班次,針對雙休日及晚間急診室患者增多的情況,安排責(zé)任心強的護(hù)士或護(hù)士長親自帶班,增加工作力度,指揮突發(fā)事件的搶救,處理患者的投訴,把隱患降低至最低點。

2 加強工作能力及自身心理素質(zhì)的管理和培訓(xùn),防范護(hù)理糾紛

2.1 加強急救業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn) 因護(hù)士操作技術(shù)不過硬或業(yè)務(wù)知識缺乏,對患者病情觀察缺乏預(yù)見性也是造成糾紛的主要原因,這就要求急診護(hù)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度,還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。其具體措施根據(jù)不同年資的護(hù)士制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,如列出常用“十大”疾病搶救預(yù)案程序并組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練,加強新護(hù)士15項護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度培訓(xùn)、各種急救儀器的操作訓(xùn)練,并組織經(jīng)常性業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理技能。特別注重增強應(yīng)急能力的訓(xùn)練,要求護(hù)士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急的能力。培養(yǎng)她們成為全科(內(nèi)、外、婦、兒、五官)業(yè)務(wù)的護(hù)理人員,為患者提供安全和高質(zhì)量的護(hù)理,減少護(hù)理糾紛。

2.2 加強急救物品器材管理 急診科是搶救急危重患者的場所,急救物品器材應(yīng)時刻處于備用狀態(tài),完好率100%。如果管理不當(dāng),也可能釀成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如搶救患者時,簡易呼吸囊漏氣,電動洗胃機(jī)壓力不足,吸引器負(fù)壓不足等,均能耽誤搶救時間造成糾紛。為確保急救物品、器材隨時處于備用狀態(tài),應(yīng)完善管理制度,做到“五定、三及時”,五定:定物、定數(shù)量、定位放置、定專人保管、定期消毒;三及時:及時檢查、及時補充、及時維修。建立帳目,班班交接,總務(wù)護(hù)士每天檢查物品數(shù)量、性能及時補充,并做好清潔消毒保養(yǎng);護(hù)士長每周檢查并記錄簽名,始終保持物品性能良好,以保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.3 加強規(guī)范護(hù)理文書管理 護(hù)理文書具有法律依據(jù)的作用,要求護(hù)士做好急診患者各種記錄,完善護(hù)理文書管理制度,是防范糾紛發(fā)生的措施之一。如對急診搶救的患者要求記錄就診時間、搶救時間、搶救過程、用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸等,詳細(xì)做好生命體征記錄。如患者死亡,應(yīng)記錄死亡時間,具體到分秒。同時要求所有的護(hù)理記錄字跡工整、清楚、整潔、記錄詳細(xì)、無遺漏。護(hù)士長做到每天檢查督促落實情況。由于實施護(hù)理文書規(guī)范化管理,不但提高了急診護(hù)士評估、觀察病情的能力,而且還給處理醫(yī)療糾紛提供了可靠的依據(jù)。

2.4 加強自身心理素質(zhì)培訓(xùn) 急診工作是醫(yī)院工作的前哨,也是醫(yī)院的窗口。急診護(hù)士優(yōu)良的心理素質(zhì)是保障急診護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛的一個重要方面。這就要求護(hù)士在平時的工作中注重培養(yǎng)自己的道德心理修養(yǎng),提高心理素質(zhì),愛崗敬業(yè),增強工作責(zé)任心,視患者為親人,通過自己的語言、行為、儀表、技術(shù)去熱情接待、精心護(hù)理每一位患者,誠摯地為患者奉獻(xiàn)愛心,幫助患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦。

3 結(jié)果

通過加強急診護(hù)士全方位的教育和培訓(xùn),全科護(hù)士不斷自我學(xué)習(xí)、自我教育,提高了主動為患者服務(wù)的意識,改掉多年行動散慢的習(xí)慣,增強了法制和護(hù)理風(fēng)險觀念,將護(hù)理安全意識貫穿于整個護(hù)理工作中,護(hù)理措施到位,自覺地運用嫻熟的技能去迎接快速多變的急救工作任務(wù),搶救成功率不斷上升,業(yè)務(wù)水平及自身心理素質(zhì)得到提高,能以敏銳的觀察力、果斷而堅強的意志力、獨立思維的應(yīng)變能力及熱情而穩(wěn)定的情緒更好地服務(wù)于患者,為患者營造了一個安全的就醫(yī)環(huán)境。近年來無一例與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提升了醫(yī)院的形象及聲譽。因此,只有加強急診護(hù)士全方位的教育和培訓(xùn),才能做好各個環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

篇（5）

1 資料與方法

1.1一般資料：我院現(xiàn)有聘用合同制護(hù)士169人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科2人，占1.2%，大專59人，占34.9%；中專108人，占63.9%。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師1人，占0.6%，護(hù)師2人，占1.2%，護(hù)士166人，占98.2%。年齡結(jié)構(gòu)：25歲以下136人，占80.4%。

1.2 方法：總結(jié)合同護(hù)士管理培訓(xùn)的方法，將2004年以前采取的培訓(xùn)方式作為常規(guī)培訓(xùn)組，2004年以后的培訓(xùn)為改進(jìn)培訓(xùn)組。常規(guī)組采取新分合同護(hù)士直接安排到科室，由科室指派高年資護(hù)士帶教，每年完成100項基礎(chǔ)護(hù)理操作，管理培訓(xùn)以科室為主。改進(jìn)組采取嚴(yán)格帶教、嚴(yán)格管理，加強職業(yè)道德及三基培訓(xùn)，參與科室輪轉(zhuǎn)，完成讀書筆記等方式管理和培訓(xùn)。將兩組理論、操作及應(yīng)急能力考試成績進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

將54名通過改進(jìn)方法管理培訓(xùn)并完成內(nèi)外大科輪轉(zhuǎn)的合同護(hù)士與按常規(guī)方法進(jìn)行管理培訓(xùn)的合同護(hù)士經(jīng)考試、考核及綜合能力抽考，改進(jìn)組各項成績均明顯高于常規(guī)組，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性（P

3 討論

合同護(hù)士作為一個特殊的群體，已經(jīng)成為護(hù)理隊伍不可缺少的力量，其素質(zhì)高低直接影響著護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，也影響著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。如何針對合同護(hù)士的特點，采取有效的管理和培訓(xùn)是提高合同護(hù)士綜合素質(zhì)，乃至整個護(hù)理隊伍素質(zhì)的關(guān)鍵。

3.1 存在問題

3.1.1 合同護(hù)士方面

3.1.1.1 整體職業(yè)素質(zhì)差異較大：合同護(hù)士雖然經(jīng)過正規(guī)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，但她們大多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差，人文知識匱乏，缺乏牢固的專業(yè)思想，綜合素質(zhì)不高。

3.1.1.2 思想不穩(wěn)定，擇業(yè)動機(jī)不同，流動性大：合同護(hù)士的學(xué)習(xí)目的和價值取向不同，擇業(yè)動機(jī)復(fù)雜，認(rèn)為醫(yī)院不夠重視她們，待遇過低，存在臨時觀點，缺乏主人翁責(zé)任感及愛院如家的意識，對未來缺乏信心。

3.1.1.3 基礎(chǔ)知識、基本技能、基本理論欠缺：由于合同護(hù)士三基水平較低，對危重病人的病情觀察和急救處置能力較弱，對病情判斷缺乏預(yù)見性。加上從事臨床護(hù)理工作時間較短，分析問題和解決問題的能力較差，缺乏應(yīng)用評判性思維方法去解決問題的能力。

3.1.1.4 關(guān)心病人不夠，護(hù)患溝通缺乏技巧：合同護(hù)士中，獨生子女居多，較習(xí)慣于得到關(guān)心照顧，比較任性。所以她們在微笑服務(wù)、關(guān)心體貼病人、耐心溝通方面較為欠缺，主動為病人服務(wù)、主動關(guān)心病人的意識較差。

3.1.1.5 缺乏“慎獨”精神，自我約束力不夠：工作和學(xué)習(xí)上缺乏主動意識，出現(xiàn)問題盲目處理，缺乏在無人監(jiān)督時的自律精神等。

3.1.2 醫(yī)院方面

3.1.2.1 培訓(xùn)力度不夠，且內(nèi)容局限，缺乏規(guī)范性：合同護(hù)士進(jìn)入臨床多采取邊工作邊培訓(xùn)的方法，為防止護(hù)理差錯的發(fā)生，護(hù)士長一般安排合同護(hù)士更多地從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，對其進(jìn)行的考核也只是一些基本的技術(shù)操作和基礎(chǔ)的理論知識，只起到了復(fù)習(xí)和鞏固基本知識的作用，使之無法提高判斷、思考問題及獨立處理問題的能力。

3.1.2.2 與合同護(hù)士缺乏溝通交流，未充分調(diào)動她們的工作積極性。

3.2 培訓(xùn)方法

3.2.1 常規(guī)方法

3.2.1.1 加強考核，引入競爭機(jī)制，優(yōu)勝劣汰：制定合同護(hù)士考核細(xì)則，從理論考試、操作考試、工作業(yè)績、工作態(tài)度上加以考核。對考核優(yōu)秀的合同護(hù)士予以獎勵，對考核成績差的合同護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)處罰，對于不勝任工作者進(jìn)行淘汰，以保證病人安全接受治療護(hù)理。堅持每季度進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論考試，每月的操作考試將合同護(hù)士作為抽考對象，多方面、多渠道保證培訓(xùn)工作的落實。

3.2.1.2 嚴(yán)格帶教：請高年資、護(hù)理大專畢業(yè)、有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行帶教，合同護(hù)士在第一年內(nèi)按《新護(hù)士培訓(xùn)大綱》完成100項基礎(chǔ)護(hù)理操作，使她們的護(hù)理技術(shù)操作在反復(fù)實踐中得到盡快提高，并及時給予指導(dǎo)、幫助、支持和建議。

3.2.1.3 為增加學(xué)習(xí)和操作練習(xí)的機(jī)會，對新來院無證合同護(hù)士實行每周休息1天，早晨7:30上班制度。

3.2.1.4 實行晨間提問，把合同護(hù)士作為抽問的主要對象，幫助她們復(fù)習(xí)和掌握理論知識，做到理論與實踐相結(jié)合。

3.2.2 改進(jìn)方法：

3.2.2.1 護(hù)理部組織全面培訓(xùn)：培訓(xùn)途徑采取崗前培訓(xùn)與在崗培訓(xùn)相結(jié)合，三基培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合，文化知識與學(xué)歷教育相結(jié)合等方法[1]。舉辦培訓(xùn)班，內(nèi)容涉及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理文件書寫、危重病人管理、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、病房管理、整體護(hù)理及護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通技巧等方面知識。同時加強職業(yè)道德和素質(zhì)的教育，讓合同護(hù)士懂得安全的保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題，責(zé)任心是保證安全的前提，是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。除加強思想道德教育、愛院教育外，科室優(yōu)良的工作傳統(tǒng)、護(hù)士長和高年資護(hù)士的醫(yī)德、人格魅力及對工作的高度熱情和高超技能、對年輕護(hù)士的關(guān)心和期望等多方面給合同護(hù)士以潛移默化的影響，幫助合同護(hù)士樹立專業(yè)觀和奮發(fā)向上的工作態(tài)度。

3.2.2.2 重視管理，加強規(guī)范化培訓(xùn)：制定了《合同護(hù)士管理實施細(xì)則》、《合同護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理規(guī)范》并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，建立個人技術(shù)檔案，實行量化考核辦法，考核成績與續(xù)聘、年終評優(yōu)、晉升掛鉤。

3.2.2.3 培養(yǎng)從不同角度觀察事物的能力：在培訓(xùn)方案上除要求加強專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本技能外，更重要的是培養(yǎng)其對病情觀察的能力和分析推理技巧，能在解決病人生理、心理、社會等健康問題的各種護(hù)理方法中選擇最優(yōu)方法并評價其是否有效。針對合同護(hù)士的具體情況，選擇不同的病情案例，采取“以問題為基礎(chǔ)”的訓(xùn)練方法，由淺入深的進(jìn)行提問、分析、探討，逐步培養(yǎng)并提高合同護(hù)士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。

3.2.2.4 實行合同護(hù)士內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)：對取得執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)院工作1年以上的合同護(hù)士，護(hù)理部統(tǒng)一安排半年~1年的內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)。2004年3月~2007年12月，已有54名合同護(hù)士完成輪轉(zhuǎn)。要求所輪轉(zhuǎn)的科室制定帶教計劃，嚴(yán)格帶教及考核，參加科室護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房。輪轉(zhuǎn)者每日書寫工作日記，每周完成讀書筆記，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時科室進(jìn)行理論及操作考試，本人填寫輪轉(zhuǎn)手冊，完整真實地反映輪轉(zhuǎn)期間工作情況，并將合同護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊存入個人技術(shù)檔案。

3.2.2.5 關(guān)心愛護(hù)合同護(hù)士，在嚴(yán)格要求的同時做到人性化管理：定期召開合同護(hù)士大會，傾聽合同護(hù)士的心聲，鼓勵她們積極向上。要求護(hù)士長與合同護(hù)士多溝通、多交流，關(guān)心她們，幫助她們，使她們對未來充滿信心，增強主人翁意識，拉近了醫(yī)院和合同護(hù)士之間的距離。

3.2.2.6 在做好本職工作的前提下，鼓勵參加提高學(xué)歷的各種途徑的學(xué)習(xí)，在職稱評定、進(jìn)修學(xué)習(xí)上一視同仁。

3.3 體會：（1）通過對合同護(hù)士管理培訓(xùn)方法的改進(jìn)，合同護(hù)士理論及操作考試成績及應(yīng)急能力明顯提高。 （2）合同護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理戰(zhàn)線的新生力量和主力軍，需重視合同護(hù)士的管理和培訓(xùn)，科學(xué)和有效的方法是提高培訓(xùn)效果的保證。（3）關(guān)心愛護(hù)合同護(hù)士，一視同仁，嚴(yán)格管理，優(yōu)勝劣汰。提高合同護(hù)士綜合素質(zhì)有助于提高護(hù)理隊伍的整體水平。（4）加強與合同護(hù)士之間的溝通與交流，積極引導(dǎo)，有助于端正思想，提高認(rèn)識，提高服務(wù)能力。

篇（6）

[中圖分類號] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0152-02

護(hù)理工作是一個動態(tài)的以照顧患者為主要內(nèi)容的支持性工作。通過與患者溝通，護(hù)士可以了解到患者的感受、需求和存在的問題，進(jìn)一步采取相應(yīng)的護(hù)理和關(guān)懷。精神科護(hù)士作為護(hù)士中的一份子，需要承擔(dān)更多的職業(yè)壓力。一項對精神科護(hù)士與精神疾病患者溝通影響因素的研究顯示對患者的理解能力和與患者恰當(dāng)?shù)臏贤▽ψo(hù)士和患者之間的關(guān)系具有重要影響。團(tuán)隊心理教育是一種可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲益并能增加參與培訓(xùn)人員的滿意度的方法。團(tuán)隊心理教育的主要目的是鼓勵培訓(xùn)人員提高知識和技能，這項教育方法在全世界內(nèi)都被廣泛使用，技能不足的培訓(xùn)人員可以從訓(xùn)練中獲益[1]。目前，國內(nèi)對精神科護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)工作相關(guān)研究甚少，在此基礎(chǔ)上筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在重慶市精神病院精神科病房進(jìn)行，研究對象為精神科病房護(hù)士，分為實驗組和對照組兩組，數(shù)據(jù)分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)完成時、培訓(xùn)完成后1個月三個階段采集。第一步，將精神科病房具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士納入研究，向其解釋研究的內(nèi)容和目的。第二步，如果原意參與研究，參照Holms和Rahe壓力量表對其過去12個月內(nèi)的主要職業(yè)壓力進(jìn)行詢問，然后得分低于150分，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)入團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)。有57名護(hù)士工作于重慶市精神病院精神科病房，其中有3名拒絕參與研究，有2名Holms和Rahe壓力量表評分超過150分，最終有52名護(hù)士參與團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)。實驗組與對照組分別為26名，實驗組男性12名（46%），女性14名（54%）；對照組男性11名（42%），女性15名（58%）。

1.2 方法

對研究對象的職業(yè)心理壓力測定采用問卷研究方法進(jìn)行，問卷依據(jù)塔夫特-安德森問卷和精神科護(hù)士職業(yè)壓力量表（PNOSS）制定。問卷包括34項問題，每個問題包括0～3分4個不同的級別，0為無壓力，1為輕度壓力，2為中度壓力，3為高度壓力。最低得分為0分，最高得分為102分。問卷涵蓋6個領(lǐng)域，9個項目為應(yīng)對受威脅事件，4個項目為資源缺乏，9個項目為個人沖突，5個項目為工作規(guī)劃，4個項目為工作負(fù)擔(dān)，3個項目為對精神科病房職業(yè)壓力的準(zhǔn)備不足。得分少于40分被定義為低壓力，得分在40～62分為中度壓力，得分超過63分為高度壓力。

在分組之后，實驗組在3周內(nèi)分6次進(jìn)行團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)，對照組不采取任何干預(yù)措施。團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)使用不同的教育方式，集中提高護(hù)士在精神科病房與患者建立關(guān)系的溝通技能，教育方式包括講座教育、問題解決方法討論、成員間經(jīng)驗分享和討論。在培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)完成時及培訓(xùn)完成后1個月分別對實驗組和對照組成員進(jìn)行職業(yè)心理壓力問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

問卷結(jié)果數(shù)據(jù)被提取并使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗和方差分析檢驗方法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52名（實驗組26例，對照組26例）參與研究的對象中，44%為男性，56%為女性，大部分年齡為25～35歲（88%）。實驗組和對照組在性別及年齡因素方面無統(tǒng)計差異。結(jié)果顯示在團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)干預(yù)前實驗組與對照組的平均職業(yè)壓力評分分別為（63.3±12.1）分和（63.2±11.5）分，屬于高度壓力水平，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在培訓(xùn)完成時實驗組平均職業(yè)壓力評分較對照組顯著降低[（54.9±10.7） vs （63.9±11.9）]（P = 0.04）。在培訓(xùn)完成后1個月，實驗組平均壓力評分顯著低于對照組[（54.8±9.8） vs （64.3±11.2）]（P = 0.03）。方差分析顯示，實驗組成員在培訓(xùn)完成時和培訓(xùn)完成后1個月職業(yè)壓力評分較培訓(xùn)開始前顯著降低（P < 0.001），培訓(xùn)完成時和培訓(xùn)完成后1個月職業(yè)壓力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.88）。而對照組在培訓(xùn)完成時和培訓(xùn)完成后1個月職業(yè)壓力評分與培訓(xùn)開始前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.87）。具體見表1。

3 討論

與患者的溝通能力是對護(hù)士工作的一項專業(yè)要求之一，并且溝通技巧是一名護(hù)士臨床工作能力的重要部分[2]。護(hù)士與患者恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ菍颊呔窠】底o(hù)理的核心內(nèi)容之一，也是精神科護(hù)士對精神疾病患者護(hù)理所必需的手段。與患者的溝通和關(guān)系被認(rèn)為是精神科護(hù)士職業(yè)壓力的重要來源，雖然所有的護(hù)士都接受來自與患者溝通所帶來的職業(yè)壓力，但是由于精神疾病患者的特殊性及對精神科護(hù)理工作的特殊要求，導(dǎo)致精神科護(hù)士容易受到更高的職業(yè)壓力影響[3]。在精神科病房工作常伴隨著更高水平的職業(yè)壓力。精神科護(hù)士所護(hù)理的患者經(jīng)常出現(xiàn)特殊情況或緊急情況，如逃逸、自殺、攻擊等，給護(hù)士工作環(huán)境帶來很大壓力，甚至因為患者的攻擊、妄想等導(dǎo)致護(hù)士人身安全受到傷害，可能致使護(hù)士離開精神科護(hù)理工作。有研究顯示，低水平專業(yè)能力和缺少足夠知識與患者建立恰當(dāng)關(guān)系的護(hù)士更容易受到精神疾病患者帶來的人身傷害[4]。不能建立恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士與患者之間的關(guān)系的一個重要原因是護(hù)士因為相關(guān)教育不足而導(dǎo)致缺少足夠的溝通技巧。盡管溝通技巧的訓(xùn)練是護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的一個重要部分，但實際情況顯示理論性的溝通技巧不能被完全有效地應(yīng)用于臨床工作，因此在臨床護(hù)理工作中的溝通技巧教育仍很重要[5]。

團(tuán)隊心理教育最常用的方式是提出需要解決的問題，提供與問題相關(guān)的必要信息，討論怎樣解決問題[6]。它是對需要改進(jìn)技能的護(hù)士最恰當(dāng)?shù)慕逃椒?。通過團(tuán)隊心理教育，可以幫助精神科護(hù)士對問題有更廣泛的認(rèn)識并提高其識別問題和采取應(yīng)對策略的技能。

本研究使用問卷方法對精神科護(hù)士職業(yè)壓力水平進(jìn)行研究。有研究報道，精神科護(hù)士需要面對高水平的壓力，護(hù)士與患者的溝通是壓力的主要來源。精神科護(hù)士的工作環(huán)境也帶來很強的壓力，精神科病房的不良環(huán)境也是導(dǎo)致護(hù)士與患者溝通建立適當(dāng)關(guān)系的障礙。在很多情況下，缺少與他人良好的溝通技能是導(dǎo)致壓力產(chǎn)生的重要原因。有時候，不恰當(dāng)?shù)臏贤ㄟ€可能導(dǎo)致誤解和額外的壓力。研究顯示，溝通技能是一項重要的適應(yīng)能力，可以改善職業(yè)壓力[7]。Mullan BA和Kothe EJ[8]對護(hù)理學(xué)生第一年學(xué)習(xí)溝通技能培訓(xùn)對自我滿足和自我實現(xiàn)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示與干預(yù)前相比，在培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)生對護(hù)理學(xué)習(xí)的自我滿足和自我實現(xiàn)有明顯提高。Delvaux N等[9]評估了溝通技能團(tuán)隊心理教育培訓(xùn)對腫瘤科病房護(hù)士壓力的影響，結(jié)果顯示試驗組和對照組在干預(yù)前心理壓力沒有顯著的差別，然而在教育培訓(xùn)后3～6個月試驗組的參與者壓力水平顯著下降，而對照組壓力水平?jīng)]有改變。

本研究結(jié)果顯示通過團(tuán)隊心理教育對精神科護(hù)士進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)能夠在培訓(xùn)完成時及培訓(xùn)完成后1個月均顯著降低其職業(yè)壓力水平，由此，筆者認(rèn)為改善精神科病房護(hù)士的溝通技能對護(hù)士的工作壓力有明顯的幫助，而團(tuán)隊心理教育是一種良好的培訓(xùn)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rimondini M，Del Piccolo L，Goss C，et al. Communication skills in psychiatry residents-- how do they handle patient concerns？ An application of sequence analysis to interviews with simulated patients[J]. Psychother Psychosom，2006，75（3）：161-169.

[2] Nikendei C，Bosse HM，Hoffmann K，et al. Outcome of parent-physician communication skills training for pediatric residents[J]. Patient Educ Couns，2011，82（1）：94-99.

[3] McGrath A，Reid N，Boore J. Occupational stress in nursing[J]. International Journal of Nursing Studies，1989，26（4）：359-368.

[4] Edwards N，Peterson WE，Davies BL. Evaluation of a multiple component intervention to support the implementation of a ‘Therapeutic Relationships’ best practice guideline on nurses′ communication skills[J]. Patient Educ Couns，2006，63（1-2）：3-11.

[5] Heaven C，Clegg J，Maguire P. Transfer of communication skills training from workshop to workplace：the impact of clinical supervision[J]. Patient Educ Couns，2006，60（3）：313-325.

[6] Bethany J，Phoenix RN. Psychoeducation for Survivors of Trauma[J]. Perspectives in Psychiatric Care，2007，43（3）：123-131.

[7] Farber BA. Introduction：Understanding and treating burnout in a changing culture[J]. J Clin Psychol，2000，56（5）：589-594.

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-148-02

產(chǎn)科具有風(fēng)險大，變化快，要求高的特點，從孕婦入院分娩到出院的整個過程中，護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處治、配合搶救等各個環(huán)節(jié)過程中，尤其是分娩過程最為重要。助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力直接影響到母嬰安全，決定著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。筆者就產(chǎn)房新上崗助產(chǎn)士護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的防范措施和對策，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1 新變化

1.1 認(rèn)識的變化：隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的自我保護(hù)意識和法律識不斷增強，更增加了臨床一線護(hù)理人員的風(fēng)險管理壓力，而新上崗的助產(chǎn)人員法律意識淡漠。護(hù)理風(fēng)險防范意識缺乏，以及不明確護(hù)患雙方責(zé)、權(quán)、利的意識，更是責(zé)任心不強，工作中易疏忽大意，護(hù)理操作中存在缺陷。如何實行特色服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是產(chǎn)科安全的重點。隨著醫(yī)療體制的改革，患者對就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度的要求越來越高，在就醫(yī)過程中，護(hù)士不經(jīng)意的一句話以及護(hù)理人員過去的一些約定俗成的做法，往往被患者或家屬認(rèn)作是無法忍受的侵權(quán)行為。

1.2 制度的變化：由于我國醫(yī)療體制改革目前尚處于探索階段，醫(yī)療保險維護(hù)患者的利益，導(dǎo)致許多患者要求巨額賠償，擾亂正常醫(yī)療秩序。而相對應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保險制度仍未全面展開。

1.3 安全管理監(jiān)督不得力：管理者安全意識淡漠，對規(guī)章制度的執(zhí)行落實不到位，監(jiān)督力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理差錯和護(hù)理意外的發(fā)生，對母嬰安全均造成威脅。

1.4 健康教育不到位，護(hù)理溝通缺乏技巧：產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，產(chǎn)時正確指導(dǎo)，產(chǎn)后健康教育沒按程序進(jìn)行，效果差造成產(chǎn)婦一些列心理癥結(jié)。尤其是產(chǎn)后未及時有效正確地指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦飲食、哺乳、嬰兒的護(hù)理和傷口的護(hù)理知識而導(dǎo)致的溢乳、窒息、墜床、凍傷、燙傷以及傷口感染等等。

1.5 助產(chǎn)士工作特點的變化：隨著獨生子女生育高峰的到來，營養(yǎng)過剩現(xiàn)象增多，巨大胎兒上升，產(chǎn)科陪護(hù)率升高，剖宮產(chǎn)率的上升都為助產(chǎn)工作帶來了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。

1.6 職業(yè)危害： 由于助產(chǎn)工作的特殊所受到的職業(yè)危害具有專業(yè)的特殊性，如接生過程中羊水和血濺到眼睛里或是縫合時不慎被針頭刺傷等，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。助產(chǎn)人員頻繁接觸乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染機(jī)會增大，這也是助產(chǎn)工作中不安全因素。

2 新對策

2.1重視安全教育：針對新上崗助產(chǎn)士在工作中缺乏風(fēng)險意識，對醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險認(rèn)識不夠，我們組織新助產(chǎn)士在上崗前接受護(hù)理部開展的安全意識講座培訓(xùn)。進(jìn)入科室后再由助產(chǎn)長進(jìn)行崗前安全教育，內(nèi)容包括：①醫(yī)院各項規(guī)章制度；②差錯事故預(yù)防措施；③《醫(yī)療事故處理條例》；④助產(chǎn)士職責(zé)；⑤?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)；⑥產(chǎn)科搶救流程。加強安全教育，增強風(fēng)險防范意識.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，定期開展護(hù)理安全大討論，通過具體事例分析探討其發(fā)生根源。人人參與，相互監(jiān)督，自查互查，使其知法、守法、依法從事護(hù)理工作。

2.2 完善各項護(hù)理規(guī)章制度： ①建立了產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄本，差錯事故登記本；②新生兒護(hù)理登記本；③制定了預(yù)防接種告知簽字制度；④患者及家屬告知書并登記簽名制度；⑤產(chǎn)房安全管理制度；⑥母嬰同室安全管理制度；⑦新生兒沐浴制度；③新生兒窒息復(fù)蘇制度；⑨產(chǎn)后出血搶救流程以及各種應(yīng)急預(yù)案等。

2.3加強新上崗助產(chǎn)士培訓(xùn)：隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，同時也增加了助產(chǎn)技術(shù)的難度和風(fēng)險。而且剖宮產(chǎn)率逐年升高使新助產(chǎn)士實踐機(jī)會減少，技術(shù)水平的提高也受限?？剖覍ｉT為新上崗助產(chǎn)士制定《產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計劃》，《五年內(nèi)低年資助產(chǎn)士規(guī)范培訓(xùn)計劃》每月組織學(xué)習(xí)和考核。選派高資歷技術(shù)精湛的老師擔(dān)任帶教老師，實行一對一專人帶教重點培養(yǎng)，定期理論知識測試及技能考核，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。實行帶教老師五年包干制，實時選送到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)提高助產(chǎn)技術(shù)水平[1-2]。

2.4 融洽護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系能消除患者和家屬的疑慮，積極配合醫(yī)療護(hù)理，有助于提高助產(chǎn)技術(shù)水平，保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。個別年輕的新助產(chǎn)士對和家屬及產(chǎn)婦交流溝通重視程度不夠，加上工作經(jīng)驗不足，責(zé)任心不強，服務(wù)不到位，專業(yè)知識欠缺，技術(shù)操作不太熟練，產(chǎn)程觀察不夠認(rèn)真細(xì)致，以及協(xié)調(diào)和應(yīng)急反應(yīng)能力差等都是造成醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患具體表現(xiàn)在對產(chǎn)婦不夠耐心或是不尊重，講話隨便缺乏有效的溝通，對產(chǎn)婦提出的問題不答或是漫不經(jīng)心回答。

2.5 合理安排排班：許多危及重癥和自然分娩都是發(fā)生在夜間，因此加強夜班助產(chǎn)人員結(jié)構(gòu)搭配，安排具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士輪班擔(dān)任夜間值班組長，解決夜間工作中新助產(chǎn)士遇到的疑難問題，保證工作安全質(zhì)量，緩解工作壓力，及時解決工作困難，排除心理壓力，保證護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3 結(jié)語

降低產(chǎn)房護(hù)理助產(chǎn)風(fēng)險，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，就必須提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)，專業(yè)知識，業(yè)務(wù)水平，臨床經(jīng)驗和應(yīng)對能力。減少護(hù)理糾紛和差錯事故發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度，保障了母嬰生命安全。

篇（8）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗收和等級醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不足，臨床實際開展中醫(yī)操作項目過少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報告顯示，醫(yī)院護(hù)理人員廣泛開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的只占9. 2%。以上問題我院同樣存在，因此護(hù)理部于2011年6月開始對全院護(hù)理人員實施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中取得優(yōu)異的成績，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開放床位400張，護(hù)士總數(shù)233人，總床護(hù)比10. 58，病區(qū)床護(hù)比10. 41。護(hù)士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師58人，護(hù)師40人，護(hù)士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護(hù)士長17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護(hù)士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識100學(xué)時的培訓(xùn)率70.3%。

2 中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)管理

①成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長為領(lǐng)導(dǎo)組長，護(hù)理部副主任為培訓(xùn)考核組長，成員由大科護(hù)士長及部分中醫(yī)院校的護(hù)士長組成。②護(hù)理部組織修訂完畢23項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)并印制成冊。③向醫(yī)院申請增加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目指標(biāo)、獎懲等納入護(hù)士長日常管理。⑤建立護(hù)理部、科護(hù)士長巡查制度，與護(hù)士長、臨床護(hù)士和病人深入接觸，評估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果和存在問題，及時完善管理和培訓(xùn)方法。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核激勵機(jī)制

從2011年起把中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作8項+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作8項中各抽簽考核一項（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補考1次，同工同酬推遲1個月，以此類推；5次考試不合格，當(dāng)年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級護(hù)士晉升護(hù)師考核：?？萍夹g(shù)操作4項+中醫(yī)護(hù)理操作4項中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：專科技術(shù)操作（略）：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護(hù)師職稱晉升主管護(hù)師職稱考核：急救技術(shù)操作2項+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2項操作中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：急救技術(shù)操作：①簡易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個月，以此類推；超過3次，則推遲一年聘任。

4 具體實施培訓(xùn)方法。

4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項，共12項，培訓(xùn)順序先從國家級到區(qū)級、院級，具體項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨、中藥保留灌腸、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護(hù)理部組織示范員及考核小組進(jìn)行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護(hù)士長及總示范員進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護(hù)理人員，月中護(hù)理部的考核小組分4組對護(hù)士長及總示范員進(jìn)行考核，月底由各科護(hù)士長及總示范員驗收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護(hù)士培訓(xùn)方法；

從2011年起，護(hù)理部組織當(dāng)年新入職的護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作共24項，其中中醫(yī)12項，西醫(yī)12項，培訓(xùn)方法是：①時間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項，周四及周五分2批進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨法、中藥保留灌腸法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時先觀看操作錄像，再由專門的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護(hù)理部組織的小組考核，人人每項驗收過關(guān)，通過這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，更利于臨床護(hù)理工作。2012年新入職護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.

4.3 第三階段全員驗收考核過關(guān)：

2012年7月2日-30日，共分5輪對全院護(hù)理人員進(jìn)行人人驗收過關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理部組織成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個小組、2個時間段考核。第一時間段：下午2：30-6：30分，第二時間段是：晚上6：30-10：30分。各科護(hù)理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時間段準(zhǔn)時參加考試，每一輪考試順序是：護(hù)士長總示范員主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士見習(xí)護(hù)士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護(hù)理管理者的滿意度提高；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目。

與2010年比較， 2012年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目由13項增至19項，分別為中藥藥熨、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針法、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治療，其中后7項為 2011年后新開展項目；其中重點推廣項目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針法、捏脊法）。

5.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的增強

從2011年起分別對在職護(hù)士及新入職一年內(nèi)的護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護(hù)士訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理操作的主動性加強，中醫(yī)護(hù)理操作能力不斷增強，護(hù)理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作成績由原來平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護(hù)理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫(yī)護(hù)理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護(hù)理科研課題由0項增至4項。

5.5促進(jìn)臨床科室及重點?？频慕ㄔO(shè)

通過系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益得到提升！如水針療法由護(hù)士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病?？?、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥熨及敷藥法、貼藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級重點?？频慕ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展！

6 討論

6.1護(hù)理部在開展中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨特的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護(hù)理部在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢。首先，它作為護(hù)理行政和技術(shù)的管理部門，有利于開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境和實施氛圍。結(jié)果顯示，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對護(hù)理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o(hù)理人員行動，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目顯著增加。

6.2把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士相比，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士需完成中西醫(yī)雙重護(hù)理任務(wù)，在臨床護(hù)士配比普遍不足的情況下更顯護(hù)士人力資源緊缺。因此，護(hù)理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護(hù)士壓力和動力并存，利用激勵為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護(hù)士的工作積極性，收到了較好的效果。通過臨床實踐，激發(fā)了護(hù)士的科研意識，在一年內(nèi)，護(hù)士撰寫中醫(yī)類護(hù)理論文、申報中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研課題的數(shù)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王彩霞。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色之我見[J].甘肅中醫(yī)， 2005， 18（8）：35-36.

篇（9）

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0108-03

Clinical effect of evidence-based nursing with sequential radiotherapy in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal

YU Yingli1 DONG Xiaojing1 HAN Lu2

1.The Second Department of Radiation， Liaoning Provincial Tumor Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110042， China； 2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing sequential radiotherapy for patients with middle-advanced esophageal cancer. Methods 100 cases of patients with middle-advanced esophageal cancer from January 2011 to January 2013 in Liaoning Provincial Tumor Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to the admission number， with 50 cases in each. Patients in the control group were given routine nursing and sequential radiotherapy treatment， patients in the observation group were given scientific evidence based nursing interventions and sequential radiotherapy on the basis of routine nursing. The effect of nursing intervention in two groups was observed and analyzed， the treatment effect of two groups was compared. Results In the observation group， 18 cases （36%） were improved， 30 cases （60%） showed effect， 2 cases （4%） were invalid， the total efficiency was 96%； in control group， 15 cases （30%） were improved， 26 cases （52%） showed effect， 9 cases （18%） were invalid， the total efficiency was 82%. the total efficiency and recovery rate of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with sequential radiotherapy treatment can be used in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal in clinic， and evidence based nursing interventions at the same time of treatment can improve the treatment effect effectively， improve prognosis of quality， obtain ideal treatment effect.

綜上所述，臨床上在治療中晚期食管癌癥時，可以采用循證護(hù)理配合序貫放療治療方法，同時給予患者積極的循證護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果，所以，循證護(hù)理配合序貫放療的方法值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[25-28]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂晶，徐靜.中晚期食管癌單純放療與序貫放化療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：225.

[2] 沈康，肖慶成.同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（6）：512-514.

[3] 林曉丹，石興源，周同沖，等.調(diào)強或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（7）：1264-1267.

[4] 鄧蘭，周美秀，彭國林，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療序貫放療局部晚期食管癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2013， 28（4）：373-375.

[5] 李峰，周遠(yuǎn)，張立成，等.紫杉醇聯(lián)合放療同步治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（20）：1635-1638.

[6] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT [J]. AJR，1997，168（1）：219-224.

[7] Khan MA，Combs CS，brunt EM，et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma [J]. Ann Nucl Med，2011，14（2）：121-126.

[8] 黃升武，黃廣優(yōu)，鄧柑雀.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：197-199.

[9] 那?那芹.食管癌同步放化療的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[10] 楊俊梅.同步或序貫放化療治療中晚期食管癌的療效比較[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[11] 劉書斌.中晚期食管鱗癌同步放化療的療效分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[12] 胡學(xué)軍，張虎，邵國安，等.多西他賽化療聯(lián)合放療治療食管癌療效的系統(tǒng)評價[J].世界華人消化雜志，2012， 20（33）：3256-3265.

[13] 李金瑞，徐世杰.適形放療同步化療治療食管癌的近期療效觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（11）：861-862，865.

[14] 崔潔，趙紅，馮謝敏，等.FP與TP序貫放療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（24）：5879-5880.

[15] 楊俊梅，艾斯克爾?吐拉洪，張建清，等.中晚期食管癌TP聯(lián)合同步或序貫放療的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（18）：1429-1432.

[16] 王麗萍，王繼紅，陳立新.循證護(hù)理模式對改善腫瘤患者放療前恐懼心理的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（28）：139-140.

[17] 劉淑正，沈丹薇，孟憲靜，等.循證護(hù)理在惡性腫瘤病人放療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：1865-1866.

[18] 林淑貞.淺析“癌癥患者心理障礙及護(hù)理干預(yù)”[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：118-119.

[19] 陳宇，陳奇松，許俊凱，等.表皮生長因子受體和血管內(nèi)皮生長因子與環(huán)氧化酶2在食管癌組織中的表達(dá)及其意義[J].中國醫(yī)藥，2012，7（10）：1245-1247.

[20] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications [J]. Revendocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

[21] Endemann DH，Schiffrin EL. Endothelial dysfunction [J]. Jam Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[22] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage [J]. J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

[23] Pool MK，Nadrian H，Pasha N. Effects of a self-care education program on quality of life after surgery in patients with esophageal cancer [J]. Gastroenterol Nurs，2012，35（5）：332-340.

[24] Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type 1 diabetes [J]. Antioxid Redox Signal，2012，9（7）：879-889.

[25] Gokce N，Vita JA，Mcdonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients [J]. AMJ Cardiol，2013，95（2）：266-268.

[26] Lteif AA，Han K，Mather KJ. Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks [J]. Circulation，2014，112（1）：32-38.

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中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0050-03

社區(qū)護(hù)理服務(wù)的綜合性和連續(xù)性對護(hù)理人員提出了較高的要求，但我國的社區(qū)護(hù)理人員存在學(xué)歷低、職稱低和系統(tǒng)的護(hù)理知識不足等問題［1］。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高必然要求加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，而制訂合適的培訓(xùn)課程和采用合適的培訓(xùn)方式對達(dá)到良好的培訓(xùn)效果十分重要的。近年來，深圳市寶安區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和各類專項培訓(xùn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究分別對寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道、觀瀾街道、石巖街道、沙井街道和龍華街道、新安街道的301名社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行了抽樣調(diào)查，回收問卷274份，有效問卷率為91.0%。其中本科及以上17人，?？?50人，中專107人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師49人，護(hù)師93人，護(hù)士129人；工作時間在5年以下者127人，5~10年者111人，10年以上者36人。

1.2 方法 本研究根據(jù)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》制定了寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)需求調(diào)查表，涵蓋了社區(qū)護(hù)理人員對培訓(xùn)的認(rèn)知、培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求。其中，培訓(xùn)現(xiàn)狀包括對護(hù)理知識的了解程度、當(dāng)前的培訓(xùn)方式、參與培訓(xùn)的積極性、對培訓(xùn)的滿意度和培訓(xùn)是否能滿足工作需要5項內(nèi)容；培訓(xùn)需求主要包含了培訓(xùn)內(nèi)容和時間需求，以及各項培訓(xùn)內(nèi)容適合的培訓(xùn)方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷回收后采用Epidata軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行了錄入，并用SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 對培訓(xùn)必要性的認(rèn)知 調(diào)查結(jié)果顯示，有40.1%的人認(rèn)為培訓(xùn)非常有必要，有57.7%的人認(rèn)為培訓(xùn)有必要，有1.1%的人不確定，說明大部分人都認(rèn)可培訓(xùn)的必要性。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 培訓(xùn)開展情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，99.2%的社區(qū)護(hù)理人員均參加過崗前培訓(xùn)，但有52.7%的被調(diào)查者表示沒有參加過社區(qū)專項培訓(xùn)，有41.6%的被調(diào)查者表示曾經(jīng)參加過脫產(chǎn)、短期培訓(xùn)和自學(xué)等形式的專項培訓(xùn)。與之形成對比的是，在員工參與積極性方面，有89.7%的護(hù)理人員表示參與積極性高，有9.2%的人表示參與積極性一般，僅有1.1% 的員工表示積極性不高。工作年限不同的護(hù)理人員參與積極性方面存在差異（P=0.023），表現(xiàn)為工作年限越少的工作人員參與培訓(xùn)的積極性越高。

2.2.2社區(qū)護(hù)理人員對14項知識掌握程度 見表1。

2.2.3 培訓(xùn)手段使用情況 在調(diào)查中，我們總結(jié)了七類常見的培訓(xùn)手段，要求被調(diào)查者選擇最多使用的三種。結(jié)果顯示，使用頻率較高的方式有授課與講座（37.2%）、實踐（33.0%）和會議研討（24.7%），采用最少的方式為辯論（1.2%）和電影錄像（3.0%）。

2.2.4 當(dāng)前培訓(xùn)結(jié)果 在員工對培訓(xùn)的滿意度方面，有62%的員工表示滿意，28%的員工表示滿意度一般。在培訓(xùn)是否滿足工作需要方面，有80.4%的人認(rèn)為培訓(xùn)可以滿足工作需要，但仍有7.9%的人認(rèn)為無法滿足需要。

2.3 寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員最需要培訓(xùn)的是中醫(yī)護(hù)理（45.6%）、精神障礙者護(hù)理（占被調(diào)查者的(43.4%）和健康教育技術(shù)（31.6%），其次還有老年人護(hù)理（23.2%）和健康評估及方案制定（19.19%）。

2.3.2 培訓(xùn)手段需求 被調(diào)查者針對每項培訓(xùn)內(nèi)容，可以選擇最合適的三種培訓(xùn)方式。結(jié)果顯示，授課講座與實踐的教學(xué)方式適用于大部分培訓(xùn)內(nèi)容。對健康評估和方案制定，可以增加小組討論的教學(xué)方法；對社區(qū)特殊人群和慢性患者的保健護(hù)理可以增加案例教學(xué)和小組討論的方法；對與社區(qū)精神障礙者的護(hù)理、家庭訪視和臨終關(guān)懷可以采用情景模擬和案例教學(xué)的方式；對健康教育和溝通技巧的培訓(xùn)可以采用理論講授與情景模擬相結(jié)合的方式。

2.3.3 培訓(xùn)形式及時間需求 在被調(diào)查的社區(qū)護(hù)理人員中，有61.0%的人希望采用半脫產(chǎn)和在職培訓(xùn)的形式，有24.0%的人希望可以參加全脫產(chǎn)培訓(xùn)，有7.8%的人希望采用自學(xué)的方式。其中，有68.2%的人希望培訓(xùn)時間在3個月以下；有22.0%的人希望培訓(xùn)時間在3~6個月。

3 對策

3.1 根據(jù)社區(qū)護(hù)理人員需求改進(jìn)培訓(xùn) 培訓(xùn)的目的在于完善社區(qū)護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，強化其操作技能。當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理人員教育層次較高，普遍為本科、碩士及以上，在高等教育期間接受了系統(tǒng)的護(hù)理知識培訓(xùn)和技能訓(xùn)練［2］，但目前寶安區(qū)的社區(qū)護(hù)理人員初始學(xué)歷主要為中專及大專，且絕大部分護(hù)士從臨床轉(zhuǎn)崗，對社區(qū)護(hù)理知識掌握不全面，這就需要加大培訓(xùn)力度，針對社區(qū)護(hù)理人員的知識短缺和實際需求有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查中可以看到，社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)識到自身知識和技能的短缺，對掌握程度較差的社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及健康教育具有較強的培訓(xùn)需求，對實際工作中需求迫切的健康評估和老年人護(hù)理需求也較多。在未來的培訓(xùn)中，可將健康評估和老年人護(hù)理納入社區(qū)護(hù)理基本知識和技能的范疇，滿足實際工作需要；對有一定工作年限且基礎(chǔ)扎實的護(hù)理人員可以加大精神衛(wèi)生、中醫(yī)護(hù)理和健康教育的培訓(xùn)，完善其知識結(jié)構(gòu)。在培訓(xùn)手段上，社區(qū)護(hù)理人員希望根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容增加案例教學(xué)、情景模擬及小組討論等教學(xué)方式。

3.2 漸進(jìn)推動培訓(xùn)內(nèi)容的完善 對提供綜合性、連續(xù)的社區(qū)護(hù)理人員來說，社區(qū)護(hù)理中的任何一項知識技能對其都是至關(guān)重要的，但在一定情況下有輕重緩急之分。由于寶安區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得相對不平衡，在不同地區(qū)培訓(xùn)方案的制訂應(yīng)有所側(cè)重。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較好的街道，可以增加老年人和慢性患者護(hù)理、臨終關(guān)懷及溝通技能的培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)理工作滿足“生理-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式和“六位一體”工作的需要。

3.3 參考社區(qū)居民的需求制定培訓(xùn)方案 根據(jù)護(hù)理人員需求制訂培訓(xùn)方案，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展，但不符合以人為中心的護(hù)理理念，培訓(xùn)方案的制訂要考慮到社區(qū)居民的健康狀況和護(hù)理需求。需要社區(qū)護(hù)理人員提高慢性病干預(yù)能力和健康知識宣教能力，制定健康評估及干預(yù)方案，重點加強知識和技能的培訓(xùn)，但具體參考意見的提供還有賴于社區(qū)居民護(hù)理需求調(diào)查。

3.4 根據(jù)社區(qū)護(hù)理人員特點合理安排培訓(xùn) 根據(jù)訪談發(fā)現(xiàn)，工作、家務(wù)繁忙及培訓(xùn)影響收入等因素會影響到社區(qū)護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性，且對一些形式靈活的在職短期培訓(xùn)有較大需求，可以考慮設(shè)計一些短期的專項培訓(xùn)，使用學(xué)分制等將其納入護(hù)士階段考核，既可以避免在職培訓(xùn)的隨意性，又可以更好地滿足培訓(xùn)人員的時間需求。加強寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)有助于人員素質(zhì)的提升，但要從根本上提高社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力，必須將社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)制度與社區(qū)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度相結(jié)合，為社區(qū)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；為強化社區(qū)護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，需要建立行之有效的考核和激勵制度，將培訓(xùn)的參與度、培訓(xùn)效果與相應(yīng)的晉升渠道和物質(zhì)激勵相聯(lián)系，激發(fā)社區(qū)護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動性，掌握先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理理念及方法。而在社區(qū)衛(wèi)生以政府舉辦為主體的寶安區(qū)，社區(qū)護(hù)理能力及居民健康水平的提升必須依靠政府投入的增加。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0229-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新知識、新理論和新方法。因此，護(hù)士在護(hù)校獲取的知識想要高品質(zhì)地服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴(kuò)充更新知識，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。護(hù)理培訓(xùn)是新護(hù)士成長的重要階段，是培養(yǎng)合格人才的重要環(huán)節(jié)［1］。近年來，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年都要從各科資源護(hù)士中調(diào)配護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源緊張。但由于聘用護(hù)士來源復(fù)雜，大都比較年輕，水平參差不齊，一定程度上增加了護(hù)理管理的難度。如何快速提高新護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到臨床護(hù)理崗位要求，是我們管理人員亟待解決的課題。近年，我們對年輕護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了探討與改進(jìn)，收到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象。年輕護(hù)士25人，年齡18～25歲，本科18人，大專6人，中專1人，應(yīng)屆畢業(yè)生15人，1～3年從業(yè)經(jīng)驗10人。

1.2 方法。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容。在護(hù)理制度、各班職責(zé)和專科護(hù)理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識及自我防護(hù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了迎新見面會、院史及醫(yī)院文化、職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護(hù)士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護(hù)患糾紛的面對和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并編印成冊，人手一冊。

1.2.2 帶教方法。護(hù)理程序帶教：帶教老師運用交談、體查、參閱記錄等方式收集患者信息資料,新上崗護(hù)士觀察帶教過程,然后帶教老師提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃,并向新上崗護(hù)士講解。對新入院的患者,由新上崗護(hù)士獨立收集資料,確定護(hù)理診斷,制定護(hù)理計劃,由帶教老師對收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性全面討論，最后進(jìn)行點評

1.2.3 技術(shù)帶教。根據(jù)帶教老師綜合能力及特長結(jié)合新上崗護(hù)士綜合能力采用“一對一”帶教方式，即一個帶教老師帶一個新上崗護(hù)士。帶教老師根據(jù)帶教計劃對各項帶教內(nèi)容從以下幾個步驟進(jìn)行帶教:①講授執(zhí)行護(hù)理操作前與患者及家屬的溝通技巧和要點；②講授執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)要點和注意事項；③演示護(hù)理操作技術(shù)，并根據(jù)新上崗護(hù)士的優(yōu)點和缺點、強項和弱項進(jìn)行重點演示或重復(fù)演示；④采用“放手不放眼”的原則在取得患者同意后讓新上崗護(hù)士進(jìn)行實際操作;⑤在操作中利用語言指導(dǎo)、動作示范等方式再次規(guī)范各項操作規(guī)程；⑥操作結(jié)束后采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄Σ僮骷夹g(shù)進(jìn)行點評。

1.2.4 考核與測評。設(shè)計崗前培訓(xùn)考核表，詳細(xì)列出需要掌握的項目、完成時間及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，指定考核人，培訓(xùn)開始時發(fā)給每個護(hù)士。要求每個護(hù)士掌握后主動找考核人考核，合格后由考核人在相應(yīng)項目后簽署完成時間和完成情況，全部完成后交護(hù)理部，記入個人技術(shù)檔案。

培訓(xùn)結(jié)束后，采用一般護(hù)士培訓(xùn)調(diào)查表進(jìn)行測評，由科室護(hù)士長和同事進(jìn)行填寫，包括業(yè)務(wù)技能、溝通交流、應(yīng)急能力、病人滿意度、同事滿意度、臨床適應(yīng)能力6個方面25個項目的評價，每項按照低、一般、強、較強分別賦予1～4分，得分越高意味著該護(hù)士綜合素質(zhì)越高。發(fā)放問卷130份，收回合格問卷122份，回收有效率93.85％。

2 討論

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時俱進(jìn)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識不斷增強，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護(hù)士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護(hù)患糾紛的處理方法等培訓(xùn)。醫(yī)院辦公自動化要求新護(hù)士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓(xùn)內(nèi)容必須隨時代進(jìn)步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。

2.2 重視聘用年輕護(hù)士的心理需求。年輕護(hù)士初到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團(tuán)隊。舉行迎新見面會、介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護(hù)士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對自己的薪酬和未來發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護(hù)士的主人翁意識和團(tuán)隊精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和動力。

2.3 重視護(hù)理技能和實際工作能力的提高［2］。崗前培訓(xùn)的最終目的是幫助聘用護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓(xùn)必須重視護(hù)理技能和解決實際問題能力的培養(yǎng)。基本技能訓(xùn)練如靜脈輸液、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習(xí)、熟練掌握。猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案和護(hù)患糾紛的處理采用情景模擬的方式進(jìn)行，受訓(xùn)者分組討論后提出解決問題的辦法和應(yīng)對措施，教師進(jìn)行分析點評和啟發(fā)式教育，使受訓(xùn)者在近乎真實的場景中反復(fù)練習(xí)，從而提高處理突發(fā)事件和解決實際問題的能力。

2.4 培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化。崗前教育形式應(yīng)針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓(xùn)方式，時間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對象的接受能力和個體差異，容易使受訓(xùn)者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學(xué)習(xí)效率下降。我們采用集中講授和臨床實踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動教學(xué)、場景模擬等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使受訓(xùn)者能更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而增強培訓(xùn)效果。

2.5 考核應(yīng)落到實處。我們改變了集中筆試和操作的傳統(tǒng)考核方式，改用崗前培訓(xùn)考核表和科室評議的方式進(jìn)行考核，受訓(xùn)者完全掌握后考核人方可簽字通過，一方面減輕了受試者面對眾多評委的心理壓力，使其能在較輕松的環(huán)境下完成考核，又確保了每項操作和技能都得到實實在在的考核，避免了集中考核以點帶面的局限性。考核表和科室評議結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，也使受訓(xùn)者從心理上重視培訓(xùn)和考核，提高了學(xué)習(xí)的主動性。