護(hù)理學(xué)位論文大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理學(xué)位論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個(gè)區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來(lái)。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤(pán)9例，胎盤(pán)早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤(pán)卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無(wú)1例死亡。

2搶救實(shí)施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時(shí)開(kāi)通，隨叫隨到。如有120出診接?jì)D產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。

2.2護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理?yè)尵瘸绦蚝鸵?guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，解決搶救過(guò)程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

2.3注重護(hù)理?yè)尵刃〗M成員實(shí)際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠⑸铎o脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個(gè)護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個(gè)步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車(chē)（內(nèi)有專(zhuān)科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無(wú)菌搶救包（內(nèi)有開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實(shí)專(zhuān)人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對(duì)休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護(hù)理體會(huì)

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對(duì)各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對(duì)”，用過(guò)的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識(shí)等，監(jiān)測(cè)結(jié)果要及時(shí)記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測(cè)和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。

3.4搶救時(shí)各級(jí)醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場(chǎng)人員最高專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專(zhuān)人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時(shí)往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z(yǔ)言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實(shí)到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。

作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)

第2篇：產(chǎn)科危急重癥護(hù)理學(xué)安全的防范措施

產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類(lèi)病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時(shí)救治會(huì)便得病情更加嚴(yán)重，危及母體以及胎兒的生命。

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理，我院近幾年來(lái)進(jìn)一步了解確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護(hù)理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理安全隱患

產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護(hù)人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實(shí)習(xí)生，催欠費(fèi)單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺(jué)中造成了安全隱患。

部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)程來(lái)做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對(duì)于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做到按時(shí)翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時(shí)不認(rèn)真不仔細(xì)，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時(shí)取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒(méi)有發(fā)生這樣的事件。

產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時(shí)候，值班的醫(yī)護(hù)人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無(wú)法同時(shí)應(yīng)對(duì)，造成安全隱患。

2產(chǎn)科危急重癥護(hù)理安全的防范措施

醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對(duì)于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度以及考核制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員互相學(xué)習(xí)，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎(jiǎng)金掛鉤，便得每一位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成本職的工作，自覺(jué)地遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性排班，避免醫(yī)護(hù)人員身兼多職的超負(fù)荷狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)能力強(qiáng)弱，工作量大小以及不同的時(shí)間段進(jìn)行合理的搭配。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

縮短醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，保證醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)精力充沛，能夠應(yīng)對(duì)各種臨時(shí)的緊急狀況，提高工作效率。對(duì)于相對(duì)嚴(yán)重的患者可安置在距離護(hù)士站比較近的病房，縮短護(hù)士來(lái)回走動(dòng)的時(shí)間。

在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險(xiǎn)時(shí)刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，能夠有足夠的人力來(lái)應(yīng)對(duì)緊急狀況。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育。牢固樹(shù)立安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對(duì)于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來(lái)安全感和信賴(lài)感。

對(duì)于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過(guò)與不同的患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高與患者進(jìn)行溝通的能力。

一次性護(hù)理用品以及藥品應(yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進(jìn)行定時(shí)的檢修，并安排專(zhuān)人維護(hù)，確保臨床工作需要。

3總結(jié)

篇（2）

二、研究對(duì)象與方法

1．對(duì)象:

我校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)升本、2012級(jí)護(hù)理四年制本科學(xué)生共計(jì)122人，在其《護(hù)理教育學(xué)》課程中應(yīng)用了微格教學(xué)法，其中男生8人，女生114人;年齡介于21～24歲，平均年齡為(22±2．3)歲。

2．方法:

教學(xué)實(shí)施過(guò)程:①首先，教師向?qū)W生介紹微格教學(xué)法的主要內(nèi)容、目的、實(shí)施過(guò)程、評(píng)價(jià)等具體內(nèi)容的理論指導(dǎo);②學(xué)習(xí)有關(guān)教學(xué)技能、備課編寫(xiě)教案;③學(xué)生模擬教師角色，進(jìn)行教學(xué)約為5～15分鐘，用攝像機(jī)記錄下來(lái);④觀看錄像;⑤自我反饋;⑥討論分析(填寫(xiě)評(píng)價(jià)表)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括導(dǎo)入技能、提問(wèn)技能、教學(xué)語(yǔ)言技能、講解技能、板書(shū)技能、課堂組織技能等。調(diào)查內(nèi)容:從教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、自身提高與表現(xiàn)、評(píng)價(jià)與討論五方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生對(duì)上述五項(xiàng)內(nèi)容的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，分值設(shè)定采用的是5級(jí)賦值，即“非常滿(mǎn)意”至“非常不滿(mǎn)意”，分值依次為5～1分。了解學(xué)生對(duì)微格教學(xué)法的課堂總體滿(mǎn)意度情況。研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17．0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。

三、結(jié)果

學(xué)生對(duì)微格教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)運(yùn)用微格教學(xué)法表示滿(mǎn)意者103人，占84．43%，一般者14人，占11．48%，不滿(mǎn)意者5人，占4．08%。其中，教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度得分最高，其次為教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容，得分最低的是評(píng)價(jià)與討論環(huán)節(jié)。

篇（3）

選取我校60名2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生為研究對(duì)象，其中男2名，女58名，年齡為23至25歲。所有學(xué)生均參加實(shí)驗(yàn)考核。

2.方法

（1）分組。將學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，每隊(duì)30名，學(xué)生自行選出一名總指揮來(lái)負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的組織。再將每個(gè)團(tuán)隊(duì)分成4組，分別是現(xiàn)場(chǎng)、院前、院內(nèi)急救，以及重癥監(jiān)護(hù)，每組7-8名，并選出一名小組長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)，小組成員共同查閱、收集資料。每個(gè)團(tuán)隊(duì)的總指揮及組長(zhǎng)根據(jù)收集到的資料對(duì)病例進(jìn)行編寫(xiě)，并制定處理方案。完成病例編寫(xiě)后，組員進(jìn)行討論，并交由老師進(jìn)行角色分配、練習(xí)、實(shí)施、總結(jié)匯報(bào)。同時(shí)，選派4-5名教師對(duì)每個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床指導(dǎo)。（2）安排時(shí)間。體驗(yàn)式課程安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月，學(xué)生此時(shí)已完成急危重癥護(hù)理學(xué)的所有課程。教師在第三年開(kāi)學(xué)時(shí)，將體驗(yàn)式教學(xué)的設(shè)計(jì)及相關(guān)要求詳細(xì)告知學(xué)生，并讓學(xué)生自行到醫(yī)院對(duì)整個(gè)的急救流程進(jìn)行觀察，再查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出病例。學(xué)生在設(shè)計(jì)病例過(guò)程中，應(yīng)充分結(jié)合急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識(shí)與急救技術(shù)，并通過(guò)設(shè)置情境、角色扮演等完成此項(xiàng)探究性實(shí)驗(yàn)。（3）體驗(yàn)式教學(xué)的內(nèi)容。理論知識(shí)方面，要求學(xué)生熟練運(yùn)用危急重癥、內(nèi)科、外科等護(hù)理學(xué)科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)的理論知識(shí)；技能操作方面，會(huì)使用簡(jiǎn)易呼吸器與心電監(jiān)護(hù)儀，會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，熟練掌握外傷止血、包扎、搬運(yùn)，患者生命體征的監(jiān)測(cè)以及靜脈輸液、吸氧等操作。（4）總結(jié)匯報(bào)。結(jié)束實(shí)驗(yàn)后，以團(tuán)隊(duì)為單位寫(xiě)一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并針對(duì)患者的具體病情發(fā)展繪制相應(yīng)的概念圖。

3.效果評(píng)價(jià)

采用學(xué)校設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)學(xué)生對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識(shí)鞏固，急救意識(shí)增強(qiáng)、急救技能提升等項(xiàng)目，且每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放60份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率為100％。

二、結(jié)果

超過(guò)92％的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)方式在理論知識(shí)鞏固，急救技能、應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高方面，具有比較大或非常大的幫助。

三、結(jié)論

通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)的應(yīng)用，可以有效的提高學(xué)生對(duì)急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握和了解，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有較大的意義。

1.可以有效提高學(xué)生急救的綜合能力。體驗(yàn)式教學(xué)主要是將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相互結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)的，并通過(guò)合理的優(yōu)化和演練，學(xué)生的急救意識(shí)在不斷的增強(qiáng)。同時(shí)，增加了對(duì)ENSS知識(shí)，對(duì)急危重癥救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。通過(guò)本研究的實(shí)踐表明，學(xué)生的急救意識(shí)和知識(shí)以及實(shí)踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。

篇（4）

①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；

②非酶蛋白糖基化；

③血脂代謝異常；

④氧自由基；

⑤微循環(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運(yùn)輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺(jué)神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個(gè)方面：

①神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì)引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。

②神經(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。

代謝紊亂的機(jī)理多見(jiàn)于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運(yùn)輸及軸突生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(zhǎng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。

2糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀

在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。

2.1血糖監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對(duì)血糖定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。

2.2足部護(hù)理

對(duì)于患者感覺(jué)要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅(jiān)持耐心治療。在對(duì)患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩。患者可以聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開(kāi)水，按摩后患者要避免盤(pán)腿而坐，防止發(fā)生下肢血運(yùn)被壓迫，對(duì)足部的血液供應(yīng)造成影響。

2.3運(yùn)動(dòng)療法

進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。

2.4飲食護(hù)理

篇（5）

采用方便選樣的方法，將2014年9月～11月護(hù)理專(zhuān)科2013級(jí)共129名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同一年級(jí)專(zhuān)科班護(hù)生；已完成相關(guān)內(nèi)容理論教學(xué)；知情同意自愿參加本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生按順序進(jìn)行編號(hào)，按照拋硬幣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（64名）與對(duì)照組（65名）。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)進(jìn)度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即老師講解示教，學(xué)生練習(xí)老師指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

引用Microteaching教學(xué)理論設(shè)計(jì)穿脫手術(shù)衣技能微型教學(xué)流程，即將穿脫手術(shù)衣整體操作項(xiàng)目拆分為用物準(zhǔn)備-洗手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套-脫手術(shù)衣-脫手套-終末消毒相對(duì)獨(dú)立完整，又可測(cè)量重復(fù)的7個(gè)小操作，并對(duì)每一個(gè)小操作制定具體步驟、練習(xí)目標(biāo)及效果評(píng)價(jià)，形成連續(xù)完整的操作鏈。將整合細(xì)化的操作程序、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)告知學(xué)生，老師分節(jié)分段指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，每一部分達(dá)標(biāo)后進(jìn)入下一部分練習(xí)，逐個(gè)突破。在練習(xí)過(guò)程中，老師用手機(jī)對(duì)操作學(xué)生進(jìn)行拍攝，包括拍攝獨(dú)立的項(xiàng)目操作及整體操作過(guò)程。拍攝視頻參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人、學(xué)生、教師三方點(diǎn)評(píng)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1操作考核

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，兩組學(xué)生均進(jìn)行穿脫手術(shù)衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脫手術(shù)衣（50分）、戴脫手套（30分），總分100分。采用一對(duì)一考核形式，并且?guī)Ы探處煵粎⑴c考核。

1.3.2調(diào)查問(wèn)卷

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、方式滿(mǎn)意度；護(hù)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度。為確保調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)有效，采用不記名形式發(fā)放問(wèn)卷。設(shè)計(jì)心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表，共發(fā)放問(wèn)卷129份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組在洗手、穿脫手術(shù)衣、戴脫手套及總分上均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)與教師滿(mǎn)意度分別為92.19%、95.31%均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1微型教學(xué)法提高學(xué)生的操作能力研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明本研究采用微型教學(xué)法進(jìn)行授課，將穿脫手術(shù)衣完整的操作項(xiàng)目細(xì)化為用物準(zhǔn)備、洗手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套、脫手術(shù)衣、脫手套、終末消毒7個(gè)獨(dú)立小操作，便于學(xué)生從細(xì)微處入手，循序漸進(jìn)突破各環(huán)節(jié)，由簡(jiǎn)入深螺旋式提高操作能力，最終使學(xué)生能準(zhǔn)確、有序、流暢完成整項(xiàng)操作。在練習(xí)時(shí)，學(xué)生能從完成及完善一個(gè)個(gè)小操作中獲得一定成就感，激發(fā)學(xué)生練習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高操作水平。另外，通過(guò)拍攝記錄學(xué)生操作動(dòng)作、操作過(guò)程，由學(xué)生自己或?qū)W生之間主動(dòng)查找問(wèn)題，再由帶教老師點(diǎn)評(píng)錯(cuò)誤或需改進(jìn)之處，加深操作學(xué)生對(duì)自身存在的問(wèn)題認(rèn)識(shí)，同時(shí)能揚(yáng)長(zhǎng)避短，有助于學(xué)生對(duì)操作的理解與記憶，從而使學(xué)生徹底掌握這個(gè)操作技能。

篇（6）

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿(mǎn)意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開(kāi)，按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

篇（7）

 

抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿(mǎn)意，報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 38例均為門(mén)診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個(gè)月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進(jìn)行辨證分型。

1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進(jìn)行抑郁量表（HAMD）測(cè)量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見(jiàn)弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。

1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例藥學(xué)論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例

2.辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥：情緒不穩(wěn)，時(shí)高時(shí)低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴(yán)重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢(mèng)，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無(wú)定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢(mèng)，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩論文開(kāi)題報(bào)告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定療效，共分四級(jí)，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無(wú)效3例（7.8%）。

3.2 療效與辯證分型

其中對(duì)肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例。

4 討論：

近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，該病目前主要采用心理疏導(dǎo)，藥物治療，在我國(guó)以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，已成為治療抑郁癥的重要手段。

篇（8）

1.1 考生選題困難，撰寫(xiě)的護(hù)理綜述類(lèi)文章多，內(nèi)容缺乏新穎性

護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺(jué)選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評(píng)閱分析所見(jiàn)護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫(xiě)護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)，歸納整理而寫(xiě)成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國(guó)內(nèi)醫(yī)院早已開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。

1.2 考生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高

部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問(wèn)卷的使用原則及信、效度檢測(cè)的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識(shí)淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。有的考生將個(gè)案報(bào)道、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫(xiě)成科研論文，個(gè)案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)只抄寫(xiě)教科書(shū)上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書(shū)本常規(guī)內(nèi)容多，而對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報(bào)告，也未總結(jié)出新認(rèn)識(shí)和新觀點(diǎn)。

1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性

嚴(yán)肅性是撰寫(xiě)論文必須遵守的基本要求，實(shí)事求是是寫(xiě)作的基本道德。大部分考生時(shí)間投入較少，在論文寫(xiě)作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍?zhuān)銖?qiáng)成文。評(píng)閱分析所見(jiàn)，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)不設(shè)對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對(duì)網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書(shū)或某專(zhuān)著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理；統(tǒng)計(jì)圖表要簡(jiǎn)單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。

2.對(duì)策

2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作必修課和學(xué)術(shù)論文專(zhuān)題講座

我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開(kāi)設(shè)護(hù)理研宄、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研宄”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫(xiě)畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理研宄課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研宄與論文寫(xiě)作的主題設(shè)計(jì)綜合課程框架，擬定實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實(shí)習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗(yàn)豐富及文獻(xiàn)檢索知識(shí)扎實(shí)的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運(yùn)用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研宄進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫(xiě)講座，幫助考生明確論文撰寫(xiě)的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和規(guī)范地書(shū)寫(xiě)畢業(yè)論文。

2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫(xiě)質(zhì)量

開(kāi)題報(bào)告對(duì)學(xué)生的科研知識(shí)掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開(kāi)題報(bào)告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫(xiě)作與質(zhì)量。撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告前，應(yīng)講清開(kāi)題報(bào)告的模式，請(qǐng)指導(dǎo)教師及專(zhuān)家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無(wú)價(jià)值，研宄方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無(wú)缺陷。開(kāi)題報(bào)告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問(wèn)題（闡述的主要觀點(diǎn)）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時(shí)間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開(kāi)題報(bào)告和畢業(yè)論文寫(xiě)作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，關(guān)注自己感興趣的問(wèn)題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研宄及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書(shū)寫(xiě)出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。

2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理

我國(guó)護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評(píng)審教師評(píng)價(jià)考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時(shí)間緊迫，評(píng)閱教師給予的指導(dǎo)不能及時(shí)糾正，仍然按照錯(cuò)誤的或有缺陷的設(shè)計(jì)開(kāi)展研宄或?qū)懽鳎瑖?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請(qǐng)青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時(shí)制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對(duì)導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒(méi)有指導(dǎo)的情況時(shí)，可以向?qū)W校主管部門(mén)提出。通過(guò)建立“導(dǎo)師制”，可對(duì)考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開(kāi)題報(bào)告、調(diào)查研宄、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫(xiě)、答辯等各項(xiàng)工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國(guó)護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。

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中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.016

On the Speech Act Theory and Cultivation of Intercultural Communication Competence of the Higher Vocational Medical Students

ZHU Liping， HOU Xiaojing

（Basic Department of Taizhou Polytechnic College， Taizhou， Jiangsu 225300）

Abstract Speech act theory is an important research field in pragmatics， and has a positive significance in cross culture communication. This paper attempts to study the relationship between speech act theory and the training of medical students' ability of intercultural communication， and discuss how to improve intercultural communicative competence of Vocational College Students from the three aspects of cultivating intercultural communicative awareness， medical professional students' pragmatic competence and the application of speech act theory.

Key words speech act theory; cross-culture communication; medical students

隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)跨文化交際活動(dòng)日益頻繁，醫(yī)患之間的跨文化溝通也日漸增多。良好的醫(yī)學(xué)環(huán)境下的跨文化交際活動(dòng)有利于建立我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的良好國(guó)際形象。言語(yǔ)行為理論是跨文化言語(yǔ)交際的重要哲學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)跨文化交際活動(dòng)有著積極的指導(dǎo)作用。本文將簡(jiǎn)單論述言語(yǔ)行為理論的產(chǎn)生及發(fā)展軌跡，研究言語(yǔ)行為理論及跨文化交際之間的重大影響，并從培養(yǎng)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的跨文化交際意識(shí)、語(yǔ)用能力及對(duì)言語(yǔ)行為理論的應(yīng)用三方面討論言語(yǔ)行為理論對(duì)高職醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的啟發(fā)。

1 言語(yǔ)行為理論綜述

言語(yǔ)行為是語(yǔ)用學(xué)的重要課題，它為語(yǔ)言研究提供了重要的哲學(xué)理論基礎(chǔ)。當(dāng)人們?cè)谑褂谜Z(yǔ)言進(jìn)行交際時(shí)，交際雙方能正確理解說(shuō)話者言語(yǔ)行為的深層含義對(duì)確保交際活動(dòng)的順利進(jìn)行具有關(guān)鍵意義，在跨文化交際中，由于交際雙方的文化差異，更能正確地掌握言語(yǔ)行為尤為重要。

言語(yǔ)行為理論的形成是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，先后經(jīng)歷了從1923年英國(guó)人類(lèi)學(xué)家馬林諾夫斯基（M.Malinowsk）提出“言語(yǔ)行為”（verbal behavior），到1957年英國(guó)哲學(xué)家?jiàn)W斯丁（J.L.Austin）明確提出言語(yǔ)行為理論，認(rèn)為人們?cè)凇耙匝孕惺隆保髞?lái)又提出“言語(yǔ)行為三分說(shuō)”，即言?xún)?nèi)行為（the locutionary act）、言外行為（the illocutionary act）和言后行為（the perlocutionary act）。在這三個(gè)行為中，言外行為一直是學(xué)者們長(zhǎng)期以來(lái)研究的重點(diǎn)，在這個(gè)研究焦點(diǎn)中有一個(gè)重要的概念，就是“言外之力”。奧斯丁認(rèn)為，在特定的語(yǔ)境中，人們的交際話語(yǔ)具有一定的言外之力，如承諾、命令等。后又把言外行為分為判定、裁定、承諾、闡述、行為這五類(lèi)。在20世紀(jì)60年代后期奧斯丁的門(mén)生美國(guó)哲學(xué)家塞爾批判繼承又發(fā)展了言語(yǔ)行為理論，也認(rèn)為實(shí)施言語(yǔ)行為的同時(shí)就是做出陳述，發(fā)出命令，提出問(wèn)題，做出承諾等，后又進(jìn)一步提出“間接言語(yǔ)行為理論”，可以理解為“通過(guò)施行了一個(gè)言外行為間接地施行了另一個(gè)言外行為”。此理論研究的是聽(tīng)話者如何從說(shuō)話者的言語(yǔ)“字面意思”推斷出其間接表達(dá)的“言外之力”。

2 言語(yǔ)行為理論對(duì)跨文化交際的影響

不同文化背景下人們的交際行為受制于不同的社會(huì)規(guī)范，語(yǔ)言使用規(guī)則亦不同。同樣的一句話對(duì)于不同文化背景的人可推測(cè)出不同的言外之力，因此難免會(huì)導(dǎo)致許多語(yǔ)用失誤現(xiàn)象。所以我們?cè)谶M(jìn)行跨文化交際中，應(yīng)在言語(yǔ)行為理論的指導(dǎo)下，結(jié)合對(duì)方文化背景下語(yǔ)言規(guī)約來(lái)理解對(duì)方語(yǔ)言的正確意圖。最典型的例子比如“你吃飯了嗎？”（Haven you eaten yet？）在中國(guó)人理解為寒暄語(yǔ)，功能正如英語(yǔ)中的“Hello”，可西方人卻很有可能理解為“你想請(qǐng)我吃飯嗎？”再如中國(guó)人說(shuō)的“去哪兒呀？”亦是熟人之間打招呼，而西方人則認(rèn)為是你在打探他的隱私。這樣的話，交際就會(huì)陷入尷尬境地。

將言語(yǔ)行為理論運(yùn)用于跨文化交際有利于促進(jìn)交際雙方對(duì)言外之力的理解和把握，從而掌握對(duì)方交際意圖，實(shí)現(xiàn)交際目的，也可以通過(guò)了解言語(yǔ)行為理論去選擇恰當(dāng)?shù)姆险Z(yǔ)用規(guī)則的言語(yǔ)形式，從而避免上例中“你去哪兒？”這樣的交際僵局。

言語(yǔ)行為理論可以說(shuō)是貫穿于跨文化言語(yǔ)交際的全過(guò)程，不僅具有言語(yǔ)本體意義，還具有交際意義，可以在交際雙方之間建立起特定的人際關(guān)系。所以，正確認(rèn)識(shí)言語(yǔ)行為理論和跨文化交際之間的緊密關(guān)聯(lián)具有積極的指導(dǎo)意義。

3 言語(yǔ)行為理論對(duì)高職醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的啟發(fā)

言語(yǔ)行為理論指導(dǎo)我們言語(yǔ)交際的語(yǔ)境同時(shí)受言?xún)?nèi)行為、言外行為和言后行為的制約。在教學(xué)過(guò)程中，要將培養(yǎng)學(xué)生理解和表達(dá)話語(yǔ)的真實(shí)意義作為教學(xué)的重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生把握在不同情境下的說(shuō)話人的言外之意。要切實(shí)做到這一點(diǎn)，我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

3.1 培養(yǎng)高職醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的跨文化意識(shí)

交際的發(fā)生離不開(kāi)特定的語(yǔ)境。醫(yī)護(hù)交際的特定語(yǔ)境就是醫(yī)學(xué)環(huán)境，交際雙方可以是醫(yī)護(hù)人員之間，也可以是醫(yī)患之間，它包括了不同的社會(huì)文化背景、醫(yī)學(xué)倫理背景、交際雙方身份背景、語(yǔ)言發(fā)生的情景背景等多方面因素。在跨文化交際中，只有交際雙方對(duì)對(duì)方的文化背景有一定的了解，交際雙方才能夠正確地把握言語(yǔ)的言?xún)?nèi)之意和言外之意，交際活動(dòng)才能順利進(jìn)行。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師因利用課內(nèi)課外多種教學(xué)方式，多種教學(xué)途徑來(lái)向?qū)W生灌輸交際雙方不同的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，社會(huì)文化知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生重視語(yǔ)言交際的背景和情境。

3.2 培養(yǎng)高職醫(yī)護(hù)學(xué)生的語(yǔ)用能力

由于受我國(guó)外語(yǔ)多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，以教師為中心，學(xué)生將外語(yǔ)作為一種知識(shí)來(lái)學(xué)，課堂教學(xué)偏重詞匯和語(yǔ)法，學(xué)生只是機(jī)械化操練，這樣造成的后果就是學(xué)生雖然學(xué)習(xí)外語(yǔ)多年，但耳不能聽(tīng)，口不能說(shuō)，交際頻頻失誤，常受母語(yǔ)的負(fù)遷移影響。這主要是因?yàn)槌藢W(xué)生欠缺跨文化意識(shí)外，學(xué)生不熟悉外語(yǔ)的語(yǔ)用功能，在平時(shí)學(xué)習(xí)中也缺乏在真實(shí)語(yǔ)境中的聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練。因此，在對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生的跨文化交際能力進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中應(yīng)盡可能提供給學(xué)生真實(shí)或仿真的跨文化醫(yī)學(xué)交際語(yǔ)境，讓學(xué)生在這樣的語(yǔ)境中多聽(tīng)多說(shuō)，教師不斷對(duì)學(xué)生予以指導(dǎo)糾正，從而提高學(xué)生的交際能力。同時(shí)，教師還應(yīng)該重視語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)教學(xué)，注意不同的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)表達(dá)出的不同感情、情緒、態(tài)度和言外之意。

3.3 言語(yǔ)行為理論的應(yīng)用

在學(xué)生對(duì)外語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯各能力的培養(yǎng)訓(xùn)練中，教師應(yīng)滲透言語(yǔ)行為理論對(duì)其的影響。比如在對(duì)學(xué)生進(jìn)行表達(dá)能力訓(xùn)練時(shí)，教師可設(shè)計(jì)一個(gè)交際任務(wù)，如用言語(yǔ)行為達(dá)到讓患者脫去外套做體檢的目的時(shí)，學(xué)生可能會(huì)給出各種說(shuō)法， 如“Take off your coat！”“Take off your coat， please！”“Would you like to take off your coat？”等句式。教師應(yīng)對(duì)“請(qǐng)求”的言語(yǔ)行為進(jìn)行對(duì)比分析，指出影響說(shuō)話人對(duì)請(qǐng)求策略進(jìn)行選擇時(shí)，受社會(huì)權(quán)力（social power）、社會(huì)距離（social distance）和行為的難易程度（rank of imposition）的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

在跨文化交際中，由于交際雙方來(lái)自不同的文化背景，對(duì)交際對(duì)方的社會(huì)文化背景以及交際中所使用語(yǔ)言的社會(huì)文化規(guī)約是否了解是正確理解言語(yǔ)行為的關(guān)鍵。交際雙方只有具備充足的語(yǔ)境知識(shí)，才可以對(duì)言語(yǔ)背后所隱藏的“言外之力”進(jìn)行正確的推理。所以本文首先在理論上簡(jiǎn)單陳述了言語(yǔ)行為理論從提出到發(fā)展成熟的過(guò)程，進(jìn)而進(jìn)一步分析言語(yǔ)行為理論和跨文化交際之間的緊密聯(lián)系，以及言語(yǔ)行為理論對(duì)跨文化交際的指導(dǎo)意義，最后結(jié)合高職醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的跨文化交際能力培養(yǎng)的特點(diǎn)，總結(jié)出對(duì)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生跨文化交際教學(xué)的啟示，希望廣大師生能重視言語(yǔ)行為理論對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生跨文化交際學(xué)習(xí)的重大影響，并在課堂上結(jié)合理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，從而提高學(xué)生的語(yǔ)用能力。

江蘇省教育廳2013年度 哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金指導(dǎo)項(xiàng)目《社會(huì)語(yǔ)言學(xué)視域下的醫(yī)患會(huì)話及醫(yī)類(lèi)學(xué)生職業(yè)語(yǔ)言能力的培養(yǎng)》，項(xiàng)目編號(hào)：2013SDJ740033

泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度職業(yè)教育課題《高職高專(zhuān)院校醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的培養(yǎng)》階段論文

參考文獻(xiàn)

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[2] 賈玉新.跨文化交際學(xué)[M].上海：上海外語(yǔ)教育出版社，1997.

篇（10）

 

隨著我國(guó)高等教育事業(yè)的快速發(fā)展,高校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,辦學(xué)層次的不斷提高,在校大學(xué)生人數(shù)急劇增加,我國(guó)的高等教育已跨入到大眾化階段,在大學(xué)生群體特性的變化和社會(huì)因素的影響下,學(xué)生的綜合素質(zhì)參差不齊,思想道德?tīng)顩r復(fù)雜多元,校園中學(xué)生不穩(wěn)定現(xiàn)象也在增加。高校學(xué)生管理部門(mén)面臨的安全穩(wěn)定工作任務(wù)更加艱巨。高校要旗幟鮮明的講穩(wěn)定,堅(jiān)決果斷的抓穩(wěn)定,認(rèn)真扎實(shí)的保穩(wěn)定。大學(xué)生是高校穩(wěn)定工作的主體和客體,他們的穩(wěn)定事關(guān)整個(gè)高校的穩(wěn)定。所以,高校學(xué)生管理部門(mén)應(yīng)積極發(fā)揮作用,維護(hù)高校的穩(wěn)定,營(yíng)造有序、健康、和諧的育人環(huán)境,確保學(xué)校和社會(huì)改革發(fā)展的順利進(jìn)行。 

一、高校安全保衛(wèi)部門(mén) 

學(xué)校安全保衛(wèi)部門(mén)是學(xué)校安全穩(wěn)定工作的主要職能部門(mén)。它既是學(xué)校安全保衛(wèi)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,又是學(xué)校保衛(wèi)組織的常設(shè)機(jī)構(gòu),擔(dān)負(fù)著維護(hù)學(xué)校全體師生員工的人身、財(cái)產(chǎn)安全和校園日常安全保衛(wèi)任務(wù),以及維護(hù)學(xué)校安全穩(wěn)定的神圣職責(zé)。高校應(yīng)通過(guò)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作交流等方式加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職保衛(wèi)干部、保安員的培養(yǎng)和鍛煉,使他們成為一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)熟練、作風(fēng)優(yōu)良的隊(duì)伍。高校保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)對(duì)全校師生員工的法制教育及安全教育,采取切實(shí)可行的宣傳方式使廣大師生了解、熟悉法律、法規(guī)與學(xué)校政策,增強(qiáng)他們的安全防范和遵紀(jì)守法的自覺(jué)性。首先,高校安全保衛(wèi)部門(mén)要完善各種監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),學(xué)校互聯(lián)網(wǎng)安裝過(guò)濾軟件屏蔽國(guó)內(nèi)外各種不良信息,發(fā)現(xiàn)不良信息及時(shí)處理。其次,高校安全保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持值班制度和校園巡邏制度,做到點(diǎn)、線、面相結(jié)合,以制度化管理和各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案為依托,建立校園安全快速反應(yīng)體系,提高保障學(xué)生安全和處置學(xué)生突發(fā)事件的能力。最后,高校安全保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)的緊密聯(lián)系和合作,嚴(yán)厲打擊各種犯罪活動(dòng)和高校周邊綜合治理,為高校全體師生員工創(chuàng)造一個(gè)安全、穩(wěn)定、和諧的環(huán)境。高校保衛(wèi)部門(mén)要始終堅(jiān)持以“穩(wěn)定壓倒一切”作為基礎(chǔ)工作方針。 

二、高校大學(xué)生心理健康咨詢(xún)中心 

大學(xué)生心理健康教育是根據(jù)大學(xué)生心理、生理發(fā)展特點(diǎn),運(yùn)用有關(guān)心理教育的方法和手段,以提高大學(xué)生心理素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn),普及大學(xué)生心理健康常識(shí),優(yōu)化個(gè)人品質(zhì),增強(qiáng)大學(xué)生心理調(diào)適和適應(yīng)社會(huì)的能力,促進(jìn)學(xué)生身心全面和諧發(fā)展和素質(zhì)全面提高的教育活動(dòng)。在校大學(xué)生心理問(wèn)題表現(xiàn)多種多樣,包括自卑、人際交往障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、學(xué)習(xí)目的不明確等。學(xué)校心理健康咨詢(xún)中心應(yīng)面向全體學(xué)生,針對(duì)大學(xué)生思想實(shí)際,積極關(guān)注每一位同學(xué),建立起學(xué)生的心理檔案,為學(xué)校預(yù)防學(xué)生穩(wěn)定問(wèn)題提供的重要信息。一旦學(xué)生有思想異常現(xiàn)象,心理咨詢(xún)中心可以第一時(shí)間反饋給學(xué)校安全保衛(wèi)等部門(mén),幫助學(xué)校預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。如果萬(wàn)一有突發(fā)事件發(fā)生,心理咨詢(xún)中心可以通過(guò)個(gè)體與團(tuán)體心理輔導(dǎo)相結(jié)合、心理咨詢(xún)進(jìn)學(xué)生宿舍等方式為學(xué)生舒緩心理緊張,消除心理障礙。心理健康是學(xué)生個(gè)體成長(zhǎng)和成才的內(nèi)在需要,它有利于大學(xué)生形成積極的自我意識(shí)、良好的情緒和性格品質(zhì)。心理咨詢(xún)中心開(kāi)展活動(dòng)的最終目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我、學(xué)會(huì)與人溝通、經(jīng)受挫折的考驗(yàn)、練就豁達(dá)開(kāi)朗的心胸和堅(jiān)強(qiáng)的意志,全方位、深層次、多角度地幫助學(xué)生養(yǎng)成良好心態(tài),促進(jìn)學(xué)生全面健康成長(zhǎng)。 

三、高校資助中心 

隨著我國(guó)高校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大和在校人數(shù)的急劇增加,以及高校收費(fèi)制度改革的不斷深入,高校貧困生、特困生的數(shù)量也在急劇增加,貧困生和特困生問(wèn)題已經(jīng)引起高校乃至全社會(huì)的關(guān)注。高校學(xué)生資助體系包括獎(jiǎng)、貸、助、補(bǔ)、減等多種形式的資助措施。學(xué)生資助管理部門(mén)通過(guò)一系列助學(xué)措施,減輕貧困生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),解決他們的后顧之憂,幫助他們通過(guò)勤工助學(xué)賺取生活費(fèi),使得他們能集中精神學(xué)習(xí),減輕甚至消除他們的經(jīng)濟(jì)壓力,幫助他們順利完成學(xué)業(yè)。同時(shí),貧困生由于家庭經(jīng)濟(jì)困難在承受經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也承擔(dān)著巨大的心理壓力,具體表現(xiàn)為嚴(yán)重的自卑、焦慮、抑郁、孤僻等。這些問(wèn)題不是僅靠經(jīng)濟(jì)資助能解決的,資助中心要在資助的過(guò)程中藝術(shù)性地滲透著精神人文關(guān)懷。資助工作中要引導(dǎo)貧困生正視貧困,接納貧困,不以消極的態(tài)度回避現(xiàn)實(shí),找到自己的自信和閃光點(diǎn)。資助中心通過(guò)助學(xué)金激勵(lì)學(xué)生成長(zhǎng)成才,通過(guò)助學(xué)貸款提高學(xué)生的責(zé)任和誠(chéng)信感恩意識(shí),通過(guò)開(kāi)展勤工助學(xué)加強(qiáng)學(xué)生自強(qiáng)自立教育,使貧困大學(xué)生全面發(fā)展。 

四、高校學(xué)生就業(yè)管理部門(mén) 

如前所述,我國(guó)高等教育正在從“精英化”走向“大眾化”,大學(xué)生畢業(yè)人數(shù)逐年增加,大學(xué)生就業(yè)難已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定、高校穩(wěn)定的又一重要因素。就業(yè)難是引發(fā)學(xué)生心理不健康的一個(gè)重要原因,也是高校和諧、穩(wěn)定的隱患。學(xué)生就業(yè)管理部門(mén)應(yīng)思考如何管理大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題,為畢業(yè)生開(kāi)展全方位就業(yè)指導(dǎo),廣泛動(dòng)員全體教職工、社會(huì)各界力量共同指導(dǎo)畢業(yè)生就業(yè)。學(xué)生就業(yè)管理部門(mén)應(yīng)十分重視對(duì)大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃,把學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃作為高校的重要責(zé)任,并且貫穿高校整個(gè)教育的始終。學(xué)生就業(yè)管理部門(mén)應(yīng)開(kāi)展更深層次的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)和服務(wù),幫助大學(xué)生根據(jù)社會(huì)需求狀況和自己的實(shí)際情況制定、修正個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃,最后順利實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的吻合。學(xué)生就業(yè)管理部門(mén)應(yīng)通過(guò)舉辦邀請(qǐng)用人單位到學(xué)校參加大型供需洽談會(huì)和舉辦專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì),為學(xué)生和用人單位搭建暢通的橋梁,及時(shí)了解用人單位的具體用人需求、特點(diǎn),幫助學(xué)生處理好擇業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),使得大部分學(xué)生順利就業(yè),消除大學(xué)生因就業(yè)難引發(fā)的相關(guān)影響學(xué)校社會(huì)穩(wěn)定的突發(fā)事件。 

五、結(jié)語(yǔ) 

維護(hù)高校學(xué)生安全穩(wěn)定是我國(guó)高等教育事業(yè)又快又好發(fā)展的前提。高校作為社會(huì)的重要組成部分,其安全與穩(wěn)定是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。高校的主要學(xué)生管理部門(mén)在對(duì)安全穩(wěn)定事件中必須通力合作,協(xié)同作戰(zhàn),要本著對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展、學(xué)校安全穩(wěn)定和學(xué)生成長(zhǎng)成材才負(fù)責(zé)的態(tài)度不遺余力貢獻(xiàn)自己的力量。新形勢(shì)下維護(hù)高校學(xué)生安全穩(wěn)定工作,我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。 

 

參考文獻(xiàn): 

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[3]謝守成.大學(xué)生就業(yè)案例分析[m].華中師范大學(xué)出版社,2009. 

篇（11）

二、結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的深度分析，護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)需求凝練以下主題。1．增設(shè)專(zhuān)業(yè)特色課程。訪談對(duì)象普遍感到:研究生課程設(shè)置欠合理，學(xué)位公共課和基礎(chǔ)課設(shè)置較多，而專(zhuān)業(yè)特色課程或護(hù)理研究相關(guān)課程少。S1:我校護(hù)理研究生課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)研究生基本相同，公共課和基礎(chǔ)課較多，沒(méi)有突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，如分子生物學(xué)、基因組學(xué)、病理、自然辯證法等，而對(duì)于護(hù)理研究、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等護(hù)理研究生感興趣的課程沒(méi)有安排或在培養(yǎng)方案中設(shè)置了護(hù)理綜合、護(hù)理新進(jìn)展，沒(méi)有實(shí)際安排授課或輔導(dǎo)。2．增加科研相關(guān)課程學(xué)時(shí)。多數(shù)研究生提出:課時(shí)比例不妥，應(yīng)減少公共課學(xué)時(shí)，增加科研相關(guān)課程學(xué)時(shí)。S1:公共課較易理解，可減少學(xué)時(shí)或合并，增加科研相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等課時(shí)數(shù);這些課程相對(duì)較難，希望講授理論的同時(shí)增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。3．關(guān)注護(hù)理學(xué)生課堂表現(xiàn)。部分訪談對(duì)象提出:高校碩士生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課合堂授課，老師所列舉的實(shí)例都是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，幾乎不涉及護(hù)理，使得課程內(nèi)容與護(hù)理專(zhuān)業(yè)脫節(jié)。S5:對(duì)于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學(xué)生為主可以理解，但應(yīng)適度關(guān)注護(hù)理學(xué)生，備課時(shí)搜集相關(guān)護(hù)理實(shí)例，以滿(mǎn)足護(hù)生需求。4．創(chuàng)設(shè)實(shí)踐體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。有訪談?wù)哒J(rèn)為:作為研究生自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學(xué)組織中應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實(shí)踐機(jī)會(huì)。S10:我校部分老師教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或統(tǒng)計(jì)軟件，可將教師的科研論文作為實(shí)例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學(xué)生貫穿理解論文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，增加體驗(yàn)機(jī)會(huì)。5．引導(dǎo)課題研究思路。多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)識(shí)到:首次接觸課題，科研思路的引導(dǎo)是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學(xué)生，剛涉及科研幾乎都沒(méi)有思路，迫切需要導(dǎo)師正確引導(dǎo)。回顧學(xué)習(xí)歷程清晰記得三年前，導(dǎo)師要求去圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)，仔細(xì)研讀文章，從中提煉問(wèn)題，嘗試撰寫(xiě)綜述;在撰寫(xiě)綜述過(guò)程中，獲知某一研究領(lǐng)域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問(wèn)題，進(jìn)而選題得以解決;這樣既教會(huì)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營(yíng)造學(xué)術(shù)交流氛圍。學(xué)院定期舉辦前沿講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、召開(kāi)研究生例會(huì)，跟隨導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導(dǎo)師去北京參加國(guó)際會(huì)議，并在大會(huì)上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實(shí)習(xí)科室。訪談中科學(xué)學(xué)位研究生普遍涉及:臨床實(shí)踐安排應(yīng)當(dāng)以研究方向相關(guān)科室為主，以利于實(shí)習(xí)中從事研究，收集整理資料;在此基礎(chǔ)上再安排其他重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)。S15:科學(xué)學(xué)位研究生與專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不同，但我們輪轉(zhuǎn)的科室基本一致，我認(rèn)為實(shí)習(xí)科室應(yīng)與自身研究方向匹配。8．開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請(qǐng)求學(xué)校相關(guān)部門(mén)及導(dǎo)師重視就業(yè)指導(dǎo)。S3:未來(lái)工作懸而未定、研三各種糾結(jié)涌上心頭，如何參加應(yīng)聘以及準(zhǔn)備哪些資料，此時(shí)期盼學(xué)院組織研究生就業(yè)報(bào)告會(huì)或求職經(jīng)驗(yàn)交流會(huì);更期望學(xué)院將每屆研究生求職的各類(lèi)材料留檔，為學(xué)生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對(duì)象分別提到了圖書(shū)資料、統(tǒng)計(jì)軟件、電腦及經(jīng)費(fèi)等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說(shuō)明我國(guó)護(hù)理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設(shè)滿(mǎn)足學(xué)生需求、利于自主學(xué)習(xí)的教育情境。1．優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)和定位不同，課程設(shè)置有所側(cè)重。多數(shù)訪談對(duì)象提出課程設(shè)置或課時(shí)比例欠合理，這與以往研究結(jié)果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生課程設(shè)置需適應(yīng)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)，符合國(guó)家護(hù)理人才需求和疾病譜變化，同時(shí)體現(xiàn)實(shí)踐性特點(diǎn)，與研究方向和規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，設(shè)置學(xué)位課程，并將臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)活動(dòng)和論文撰寫(xiě)列為必修課程［4］。也有學(xué)者提出建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，設(shè)置精而深的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、科研教學(xué)及不同專(zhuān)科護(hù)理方向的專(zhuān)業(yè)選修課程［5］。可見(jiàn)研究生課程設(shè)置及課時(shí)匹配各高校不一，結(jié)合我國(guó)實(shí)際全面構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹(shù)立以學(xué)生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學(xué)策略。改善研一專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課合堂教學(xué)模式的弊端，實(shí)現(xiàn)合—分—合式課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生制定具有專(zhuān)業(yè)差異的教學(xué)策略，提高課堂學(xué)習(xí)參與度。3．培養(yǎng)高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍，推進(jìn)研究生“專(zhuān)業(yè)化教學(xué)”。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)已認(rèn)定為一級(jí)學(xué)科，但發(fā)展時(shí)間較短，師資力量薄弱，有學(xué)校仍依托于醫(yī)學(xué)師資，欲實(shí)現(xiàn)護(hù)理“專(zhuān)業(yè)化教學(xué)”，必須創(chuàng)建高水平的護(hù)理師資隊(duì)伍。4．以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以研究方向?yàn)榛A(chǔ)，統(tǒng)籌制定個(gè)性化的臨床實(shí)習(xí)方案。就臨床實(shí)習(xí)而言，訪談結(jié)果臨床實(shí)習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護(hù)理碩士點(diǎn)可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學(xué)校特點(diǎn)和碩士生研究方向等基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，制定科學(xué)合理的個(gè)性化臨床實(shí)踐方案［6］。李繼平等我國(guó)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)安排科學(xué)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不明確，專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)不突出;并提出基于個(gè)人專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)［7］。因此研究生臨床實(shí)踐應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向統(tǒng)籌制定個(gè)性化的臨床實(shí)習(xí)方案。5．正確引導(dǎo)研究思路，多渠道搭建交流平臺(tái)，提升研究生創(chuàng)新能力。導(dǎo)師應(yīng)按照護(hù)理碩士學(xué)位培養(yǎng)方案，結(jié)合每位學(xué)生自身特點(diǎn)，量身定制培養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃;多渠道搭建交流平臺(tái)，運(yùn)用新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關(guān)知識(shí)，了解用人單位對(duì)護(hù)理研究生的應(yīng)聘要求;邀請(qǐng)畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗(yàn)，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實(shí)力打好基礎(chǔ)。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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