公立醫(yī)院管理論文大全11篇

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篇（1）

（二）社會(huì)功能社會(huì)功能主要體現(xiàn)為通過(guò)有效的管理方式使公立醫(yī)院最大程度上滿足國(guó)民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前我國(guó)公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)職能方面還缺乏明確的功能定位。這五種典型模式由于改革背景不一樣，其公立醫(yī)院履行社會(huì)功能的方式也不盡相同。上海申康集團(tuán)在任免公立醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，規(guī)定了相應(yīng)的績(jī)效考核內(nèi)容，通過(guò)考核方式來(lái)約束并落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理；北京海淀公共委通過(guò)契約式管理方式對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的公益性方向進(jìn)行明確規(guī)定和嚴(yán)格問(wèn)責(zé)；濰坊進(jìn)行的改革就是要在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效率的統(tǒng)一管理，因而其主要通過(guò)行政手段來(lái)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理；無(wú)錫在委托管理合同中明確了各公立醫(yī)院的社會(huì)功能，并通過(guò)階段性績(jī)效考核制度進(jìn)行督和保障實(shí)施；民營(yíng)化后的宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求效益性方面的動(dòng)力大于承擔(dān)公益性責(zé)任，宿遷的衛(wèi)生部門(mén)期望用行政手段來(lái)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但效果不明顯。我們應(yīng)該注意的是，對(duì)于社會(huì)功能這個(gè)關(guān)鍵性改革維度，政府需要解決好當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)呢?zé)任失位問(wèn)題，若依靠公立醫(yī)院自身在公益性、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益之間尋求合適平衡點(diǎn)是很難的，即公立醫(yī)院自身不能主動(dòng)替政府履行完全的社會(huì)功能。

（三）政府監(jiān)管政府監(jiān)管是公立醫(yī)院管理體制中的重要一環(huán)。政府出資舉辦公立醫(yī)院，代表國(guó)民實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，能夠有效保障公立醫(yī)院更好履行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。在這五種模式中，承擔(dān)政府監(jiān)管責(zé)任的主體是衛(wèi)生行政部門(mén)，每種模式的監(jiān)管方式和內(nèi)容不盡相同。上海模式中，政府監(jiān)管機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)行多個(gè)監(jiān)管主體的相互監(jiān)督，申康集團(tuán)作為法人代表對(duì)所管理的公立醫(yī)院行使出資人的監(jiān)察權(quán)，為了有效監(jiān)督申康集團(tuán)的管理工作，申康集團(tuán)內(nèi)部又成立監(jiān)事會(huì)，以及政府派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)對(duì)其運(yùn)營(yíng)工作進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)市衛(wèi)生局在這個(gè)監(jiān)管體制中對(duì)申康集團(tuán)和醫(yī)院發(fā)揮行政上的宏觀監(jiān)督作用。濰坊通過(guò)在衛(wèi)生局下面成立衛(wèi)生監(jiān)督中心來(lái)履行監(jiān)督職能，代替政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、發(fā)展決策、績(jī)效考評(píng)等多方面內(nèi)容行使監(jiān)督管理權(quán)。無(wú)錫模式中，衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，但其執(zhí)業(yè)力度弱，其主要的監(jiān)管職能通常由醫(yī)管中心來(lái)履行。宿遷的行政部門(mén)監(jiān)督和北京海淀公共委的績(jī)效考評(píng)則是政府通過(guò)行政力量和行業(yè)監(jiān)管方式來(lái)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。

（四）制度環(huán)境制度環(huán)境是公立醫(yī)院能否有效實(shí)現(xiàn)良好改革的重要影響因素。在這五種改革模式中，濰坊自主化管理模式是從行政部門(mén)內(nèi)部尋求制度突破，將管理權(quán)集攏到衛(wèi)生部門(mén)，然后再實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開(kāi)，但這種改革僅是行政管理權(quán)的一種重新配置，管辦分離流諸于形式。宿遷的民營(yíng)化管理模式是地方政府受財(cái)力不足影響而進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)更變改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)從政府到社資、民資的產(chǎn)權(quán)置換方式，一方面導(dǎo)致了國(guó)有資產(chǎn)的流失，另一方面也進(jìn)一步淡化了醫(yī)院的公益性。上海和江蘇無(wú)錫處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人才等各種資源雄厚、現(xiàn)代化管理水平較高的長(zhǎng)三角地區(qū)，其公共財(cái)政實(shí)力強(qiáng)，又一直充當(dāng)改革排頭兵的角色，有相應(yīng)優(yōu)惠政策支持，因而它們的改革制度環(huán)境比較相似，都是實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院管理體制管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)的探索，而且這種法人化改革探索取得了明顯成效。北京海淀契約式管理模式有其特定的改革制度環(huán)境，在大部制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下成立的公共委承擔(dān)了公立醫(yī)院政事分開(kāi)改革的重任，北京期望通過(guò)公共委將各類(lèi)具有醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位資源整合，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)的目標(biāo)，提升公立醫(yī)院管理的效率。

篇（2）

預(yù)算實(shí)際上是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部資源進(jìn)行全方位整合、利用，并將其余外部資源進(jìn)行協(xié)調(diào)。包括財(cái)務(wù)活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)。預(yù)算是全方位的業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)劃。

（二）溝通功能

對(duì)于醫(yī)院高層管理者來(lái)講，通過(guò)預(yù)算可以使醫(yī)院的基本方針落實(shí)到預(yù)算里；通過(guò)部門(mén)預(yù)算編制和調(diào)整過(guò)程，發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。對(duì)于部門(mén)主管來(lái)講，通過(guò)編制預(yù)算可以掌握本部門(mén)的難題、改善的要點(diǎn)，通過(guò)參加預(yù)算會(huì)議增進(jìn)對(duì)醫(yī)院的全局和方針的了解；對(duì)全體職工來(lái)講，預(yù)算使大家了解醫(yī)院的困難和處境、自己未來(lái)的任務(wù)、自己在醫(yī)院中的職責(zé)。

（三）控制功能

預(yù)算將公立醫(yī)院的目標(biāo)以財(cái)務(wù)數(shù)字和非財(cái)務(wù)數(shù)字的形式進(jìn)行表達(dá)，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)狀態(tài)的計(jì)量，也是控制其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)，衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算目標(biāo)具有約束性，是各部門(mén)的行為準(zhǔn)則，是執(zhí)行者的自我控制標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)部門(mén)和員工之間的權(quán)責(zé)關(guān)系會(huì)交織在一起，總會(huì)存在些誰(shuí)都無(wú)法確定誰(shuí)負(fù)責(zé)的“灰色“項(xiàng)目，那么，在編制預(yù)算時(shí)通過(guò)分割權(quán)責(zé)、分?jǐn)偝杀举M(fèi)用來(lái)解決。

（四）協(xié)調(diào)功能

從本質(zhì)上講，預(yù)算是對(duì)人的行為的管理，是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)過(guò)協(xié)商所制定的契約，它反映了部門(mén)之間的利益關(guān)系。整個(gè)預(yù)算編制過(guò)程充滿了矛盾和疑惑，所以，需要醫(yī)院各部門(mén)、管理層和執(zhí)行者之間進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)進(jìn)行事前控制。

（五）考核功能

經(jīng)確定的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，可以作為評(píng)價(jià)部門(mén)、員工工作業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。

（六）決策功能

通過(guò)預(yù)算管理，一方面確定資源分配的合理性，預(yù)算應(yīng)當(dāng)被引導(dǎo)到實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵成功因素上去；一方面醫(yī)院應(yīng)持續(xù)不斷地尋求在滿足顧客需要、行業(yè)形象以及與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手關(guān)系等方面的改進(jìn)；再者，醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)之一是改進(jìn)效率和盈利能力，進(jìn)行成本削減是重要的短期目標(biāo)。最后，醫(yī)院管理者可以通過(guò)預(yù)算管理找出經(jīng)營(yíng)中存在的和潛在的瓶頸，然后歸集關(guān)鍵性資源緩建瓶頸。

二、公立醫(yī)院建立預(yù)算管理體系的內(nèi)容

（一）樹(shù)立以“醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)”為基礎(chǔ)的全面預(yù)算理念

醫(yī)院應(yīng)以“提高社會(huì)效益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化”作為其戰(zhàn)略目標(biāo)。而預(yù)算作為一種行動(dòng)的安排，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署得以溝通，形成良好的循環(huán)系統(tǒng)。從領(lǐng)導(dǎo)層到各員工清楚認(rèn)識(shí)到預(yù)算不是單純的限制花錢(qián)，而是工作要有計(jì)劃性，更能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（二）從制度上確立適用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十一條：編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。不得編制赤字預(yù)算。醫(yī)院以收支平衡為起點(diǎn)，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏為預(yù)算目標(biāo)，以控制成本，提高資源使用率為預(yù)算管理重點(diǎn)來(lái)制定預(yù)算管理模式。

（三）成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

包括：

1.預(yù)算管理委員會(huì)。從公立醫(yī)院的現(xiàn)狀看，預(yù)算管理的主要職責(zé)一般都由財(cái)務(wù)部門(mén)代為行使。雖然，預(yù)算管理的核心是財(cái)務(wù)管理，但由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)行使完全的預(yù)算管理職能，必將產(chǎn)生兩個(gè)問(wèn)題：一是作為下屬，它能否對(duì)院長(zhǎng)在預(yù)算管理中的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行調(diào)配與監(jiān)督？二是對(duì)其他平行部門(mén)，其考核監(jiān)督是否有約束力？因此，該委會(huì)應(yīng)該由院長(zhǎng)掛帥，由各主要部門(mén)參與組成。

2.預(yù)算工作中小組。編制預(yù)算需要專(zhuān)業(yè)技能，需要對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、平衡、分析，要將醫(yī)院的總預(yù)算分解為責(zé)任預(yù)算等；因此，正式的預(yù)算編制一般以財(cái)務(wù)部門(mén)總負(fù)責(zé)，人事處、院辦等職能部門(mén)參與。

3.各責(zé)任中心：各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)部門(mén)及醫(yī)療輔助部門(mén)。

（四）預(yù)算目標(biāo)的確定與分解

從形式上來(lái)看，醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)為多個(gè)單項(xiàng)預(yù)算組成的責(zé)任指標(biāo)體系，它可分為：醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、部門(mén)科室職能目標(biāo)、職工個(gè)人工作目標(biāo)。

（五）科學(xué)界定預(yù)算項(xiàng)目

科學(xué)界定各項(xiàng)收入支出的業(yè)務(wù)性質(zhì)，合理分類(lèi)；根據(jù)醫(yī)院管理的精細(xì)化程度進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，將預(yù)算目標(biāo)層層分解，落到實(shí)處。收入預(yù)算包括：財(cái)政補(bǔ)助收入和業(yè)務(wù)收入；業(yè)務(wù)收入又分為門(mén)診收入及住院收入；門(mén)診收入包括：檢查收入、化驗(yàn)收入、材料收入、治療收入、藥品收入等九項(xiàng)收入類(lèi)別。住院收入包括床位收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、材料收入等十項(xiàng)收入類(lèi)別。支出預(yù)算包括營(yíng)運(yùn)費(fèi)用預(yù)算與資本支出預(yù)算，需要注意：在收支平衡的前提下，要先保證基本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，其次是醫(yī)院發(fā)展性支出；科室支出的預(yù)算應(yīng)以收入、工作計(jì)劃為依據(jù)，避免產(chǎn)生預(yù)算誘導(dǎo)支出。運(yùn)營(yíng)費(fèi)用預(yù)算是合理控費(fèi)的關(guān)鍵部分，需要將指標(biāo)分解到各責(zé)任中心，費(fèi)用發(fā)生時(shí)嚴(yán)格控制，在預(yù)算執(zhí)行時(shí)通過(guò)差異分析查找原因，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高資金使用率。非流動(dòng)資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算是各科室根據(jù)需要進(jìn)行申報(bào)，歸口管理的職能部門(mén)對(duì)科室的存量資產(chǎn)情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內(nèi)調(diào)配、新增資產(chǎn)效益測(cè)算等方面進(jìn)行審核、編制。

（六）選擇科學(xué)合理的編制模式

根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類(lèi)型，采用相對(duì)靈活、能夠滿足實(shí)際需要的預(yù)算編制模式，使預(yù)算管理工作更具有可操作性。一般分為：自上而下式、自下而上式、上下結(jié)合式；

1.自上而下式：預(yù)算由院部編制，醫(yī)院各部門(mén)只是執(zhí)行主體。在這種情況醫(yī)技部門(mén)被視為內(nèi)部結(jié)算利潤(rùn)中心，臨床科室被視為完整的利潤(rùn)中心，院部要求他們對(duì)利潤(rùn)預(yù)算負(fù)責(zé)。這種編制方式能保證醫(yī)院的整體利益，但其權(quán)力過(guò)度集中在院部，不利于發(fā)揮各部門(mén)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2.自下而上式：這種方式遵循的是：誰(shuí)花錢(qián)、誰(shuí)編制預(yù)算，誰(shuí)控制、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則來(lái)逐級(jí)編制并上報(bào)預(yù)算，體現(xiàn)人本主義的管理，提高了院內(nèi)各科室的積極性，將各科室（責(zé)任中心）置于市場(chǎng)的前沿，但容易引起預(yù)算松弛。

3.上下結(jié)合式：顧名思義，這種方式需經(jīng)歷自上而下和自下而上的循環(huán)往復(fù)，博采上面兩種方式之長(zhǎng)。

（七）建立全面預(yù)算指標(biāo)體系

選擇財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合；比如：醫(yī)療收入指標(biāo)—突出其規(guī)模；營(yíng)業(yè)利潤(rùn)指標(biāo)—突出其收益數(shù)量；成本費(fèi)用指標(biāo)—突出其抗風(fēng)險(xiǎn)能力；就診人次指標(biāo)—突出其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力。確立基礎(chǔ)指標(biāo)、責(zé)任指標(biāo)、改進(jìn)指標(biāo)。

1.基礎(chǔ)指標(biāo)是預(yù)算指標(biāo)量化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)指標(biāo)的分析，測(cè)算并加以計(jì)算，從而形成全院及各責(zé)任中心的預(yù)算項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)。包括：人均出院費(fèi)用、人均診療費(fèi)用、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日及日平均門(mén)診量。

2.責(zé)任指標(biāo)是指標(biāo)預(yù)算方案形成的年度綜合性預(yù)算目標(biāo)和具體表現(xiàn)。包括：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、收入費(fèi)用率、藥品耗材占基本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用比、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、存貨周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均人員費(fèi)用增長(zhǎng)率等指標(biāo)。

3.改進(jìn)指標(biāo)是在責(zé)任指標(biāo)的基礎(chǔ)上提出更進(jìn)一步的預(yù)算目標(biāo)，通過(guò)改進(jìn)管理行為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。

（八）確定預(yù)算編制的方法

固定預(yù)算或彈性預(yù)算；增量預(yù)算或零基預(yù)算；定期預(yù)算或滾動(dòng)預(yù)算。比如：日常辦公費(fèi)用及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行定額管理；對(duì)資產(chǎn)的購(gòu)置及改建、基建項(xiàng)目采用零基預(yù)算。

（九）建立醫(yī)院預(yù)算信息化系統(tǒng)

預(yù)算管理的基礎(chǔ)平臺(tái)是建立在醫(yī)院有著完善的管理系統(tǒng)。大多數(shù)綜合醫(yī)院預(yù)算管理涉及的部門(mén)多、數(shù)據(jù)量龐大、業(yè)務(wù)處理頻繁而又復(fù)雜，需要將預(yù)算管理理論體系與實(shí)際業(yè)務(wù)流程相結(jié)合，強(qiáng)力依賴(lài)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。因此，醫(yī)院自身信息化程度的高低決定醫(yī)院是否真正能夠推行全面預(yù)算管理，否則，預(yù)算管理只是空談。

三、預(yù)算的編制

復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和眾多的預(yù)算模式?jīng)Q定了醫(yī)院必須面臨一個(gè)預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算編制方法的選擇問(wèn)題。對(duì)于規(guī)模較大、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)比較復(fù)雜的醫(yī)院應(yīng)盡可能編制全面預(yù)算：以收入為龍頭，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造條件；以成本管理為控制重點(diǎn)，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益奠定基礎(chǔ)；以資金平衡為準(zhǔn)繩，為提高經(jīng)濟(jì)效益提供保證。

（一）收入預(yù)算編制

1.門(mén)診收入預(yù)算：平均每日門(mén)診人次×門(mén)診工作日×均次收費(fèi)；

2.住院收入預(yù)算：平均住院日×均次費(fèi)用。以市場(chǎng)為依據(jù)，基于對(duì)業(yè)務(wù)量的預(yù)測(cè)而編制收入預(yù)算，估計(jì)收入比估計(jì)費(fèi)用難度更大。費(fèi)用是由我們所做的決策、部門(mén)所做的工作和所買(mǎi)的物品所產(chǎn)生，具有可控性，但收入是由患者的選擇產(chǎn)生的，所以對(duì)收入的預(yù)計(jì)只是在患者行為的基礎(chǔ)上進(jìn)行的業(yè)務(wù)量的一種猜測(cè)。可以根據(jù)業(yè)務(wù)計(jì)劃預(yù)計(jì)，也可以根據(jù)過(guò)去的收入來(lái)預(yù)計(jì)。

（二）支出預(yù)算編制

醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)是由國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定的，醫(yī)院收益能力的大小很大程度上取決于成本這一相對(duì)可控因素。

1.藥品耗材支出：通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)藥品耗材支出數(shù)據(jù)，與醫(yī)療收入的比例構(gòu)成的分析，結(jié)合年度醫(yī)療收入預(yù)算，年末藥品耗材庫(kù)存預(yù)測(cè)，計(jì)算得出。由歸口的職能部門(mén)組織各責(zé)任中心編制填報(bào)，屬于必須保障性支出。

2.人員經(jīng)費(fèi)支出：采用零基預(yù)算法，根據(jù)現(xiàn)有人數(shù)，考慮人員變動(dòng)，定額標(biāo)準(zhǔn)及政策變化等因素進(jìn)行預(yù)測(cè)。并按收入的一定比例進(jìn)行總額控制，由歸口的職能部門(mén)組織各責(zé)任中心進(jìn)行編制填報(bào)。屬于必須保障性支出。

3.水電費(fèi)用：基數(shù)加增長(zhǎng)預(yù)測(cè)。

4.維修費(fèi)：按維保合同金額編制。5.其它費(fèi)用：采用零基預(yù)算法，根據(jù)各責(zé)任中心申報(bào)需求匯總。

6.業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)：實(shí)行定額管理，比如科室人員外出培訓(xùn)費(fèi)，按臨床科室每年規(guī)定的費(fèi)用范圍派人員進(jìn)修培訓(xùn)。

7.計(jì)提、攤銷(xiāo)支出：根據(jù)在用和新增資產(chǎn)折舊編制預(yù)算。

8.備用金：根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

9.項(xiàng)目預(yù)算：資產(chǎn)的采購(gòu)、房屋改造和基礎(chǔ)建設(shè)，采用零基預(yù)算法，根據(jù)責(zé)任中心需要向職能部門(mén)逐一申報(bào)審批。

（三）預(yù)算平衡表編制

根據(jù)收入預(yù)算匯總表與支出預(yù)算匯總編制預(yù)測(cè)收支差額。

（四）預(yù)算控制

預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須建立在完善的預(yù)算管理組織基礎(chǔ)上。預(yù)算管理組織設(shè)立與全面預(yù)算管理循環(huán)密切相關(guān)。預(yù)算過(guò)程的監(jiān)控致力于消除隱患、防范風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、提高效率為宗旨和指標(biāo)。

1.預(yù)算指標(biāo)控制：責(zé)任中的每項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)生都要和預(yù)算指標(biāo)掛鉤，做到?jīng)]有預(yù)算不支出，嚴(yán)格按指標(biāo)執(zhí)行。

2.審批權(quán)限控制：職能部門(mén)分級(jí)授權(quán)，職責(zé)分明。院長(zhǎng)：總負(fù)責(zé)；主管副院長(zhǎng)：根據(jù)業(yè)務(wù)分工，對(duì)所分管的部門(mén)經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)；各職能科室：根據(jù)職責(zé)范圍，對(duì)本部門(mén)管理經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)；財(cái)務(wù)部門(mén)：保證資金的安全性和資金方向的準(zhǔn)確性。實(shí)行三級(jí)簽字審批，崗位—部門(mén)主管—院長(zhǎng)。

3.支出范圍控制：根據(jù)職能部門(mén)的工作職責(zé)設(shè)立預(yù)算科目，對(duì)預(yù)算科目設(shè)置支出范圍，限定用途，確保部門(mén)工作不越位，進(jìn)行總量控制，杜絕超預(yù)算支出。如：人事處控制人員工資、津貼等費(fèi)用；醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；藥劑科負(fù)責(zé)：藥品、試劑的采購(gòu)費(fèi)用。

4.進(jìn)度控制：每月月底各部門(mén)報(bào)下個(gè)月的用款計(jì)劃，并對(duì)上月預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，監(jiān)控預(yù)算進(jìn)程。定期召開(kāi)會(huì)議，全面掌握預(yù)算執(zhí)行情況，研究、落實(shí)、解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決措施或建議。

5.對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中不可預(yù)見(jiàn)的情況調(diào)整預(yù)算備用金，保持預(yù)算資金使用的靈活性。

篇（3）

二、公立醫(yī)院存貨管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院存貨管理的重要環(huán)節(jié)包括計(jì)劃、采購(gòu)、結(jié)算、庫(kù)存、消耗五個(gè)環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院通過(guò)科室請(qǐng)購(gòu)，形成采購(gòu)計(jì)劃單，再按計(jì)劃單組織采購(gòu)，經(jīng)庫(kù)房驗(yàn)收合格后進(jìn)行貨款結(jié)算，再通過(guò)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)耗用藥品材料等庫(kù)存物資，最后收取醫(yī)療費(fèi)用彌補(bǔ)成本，形成一個(gè)完整的供應(yīng)鏈活動(dòng)。計(jì)劃作為供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的起點(diǎn)，是物資配置是否得當(dāng)?shù)木唧w體現(xiàn)。合理有效的存貨配置，既能保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展，又能安排好資金運(yùn)用，提高存貨周轉(zhuǎn)率。因此計(jì)劃數(shù)量應(yīng)是必須的、恰當(dāng)?shù)摹⒔?jīng)濟(jì)的。各科室根據(jù)自身的業(yè)務(wù)活動(dòng)需要填制請(qǐng)購(gòu)單，交物資管理部門(mén)，物資管理部門(mén)在充分了解家底的情況下，對(duì)確需購(gòu)買(mǎi)的物資填報(bào)采購(gòu)計(jì)劃單報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。采購(gòu)部門(mén)根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)審批的采購(gòu)計(jì)劃單組織采購(gòu)。采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)采購(gòu)規(guī)定。公立醫(yī)院藥品必須實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)的應(yīng)掛網(wǎng)采購(gòu)，使用財(cái)政性資金的必須認(rèn)真執(zhí)行政府采購(gòu)。采購(gòu)過(guò)程中堅(jiān)持四比原則，比質(zhì)量，比價(jià)格，比服務(wù)，比信譽(yù)，切實(shí)提高資金使用的有效性。物資采購(gòu)入庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定組織驗(yàn)收，核對(duì)生產(chǎn)廠家、品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)日期等事項(xiàng)，確保與所訂購(gòu)物資一致。驗(yàn)收入庫(kù)后，及時(shí)將結(jié)算發(fā)票、隨貨同行聯(lián)、計(jì)劃采購(gòu)單、入庫(kù)單、驗(yàn)收單、合同等單證交財(cái)會(huì)部門(mén)入賬并辦理貨款結(jié)算。同時(shí)，通知各請(qǐng)購(gòu)科室前來(lái)辦理領(lǐng)用手續(xù)，以保障各科室業(yè)務(wù)工作的正常開(kāi)展。物資管理部門(mén)應(yīng)隨時(shí)掌控物資庫(kù)存動(dòng)態(tài)，物資庫(kù)房應(yīng)做到分類(lèi)清晰、擺放整齊、入出方便，注意防霉、防潮，設(shè)置近有效期的預(yù)警提示以及常備存量不足的預(yù)警提示，減少存貨過(guò)期失效，霉?fàn)€變質(zhì)損失，保證常用物資的經(jīng)濟(jì)庫(kù)存量。各科室按需領(lǐng)用物資，通過(guò)收取病人的醫(yī)療藥品費(fèi)用彌補(bǔ)物資消耗成本，取得一定的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院發(fā)展積累資金。可見(jiàn)，只有抓好、管好存貨上述五個(gè)環(huán)節(jié)，才能實(shí)現(xiàn)存貨資金使用的科學(xué)合理，安全高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院存貨管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

（一）存貨儲(chǔ)備過(guò)多，資金積壓嚴(yán)重

出于業(yè)務(wù)工作考慮，各臨床、醫(yī)技科室總是希望隨要隨取，總是希望物資管理部門(mén)儲(chǔ)備更多他們需要的物資以滿足他們醫(yī)療上的需要。院領(lǐng)導(dǎo)也擔(dān)心因物資供應(yīng)不足問(wèn)題導(dǎo)致病員的流失，所以也要求物資管理部門(mén)儲(chǔ)備較多的物品，這往往導(dǎo)致資金在存貨上占用過(guò)多，存貨成本加劇，物品過(guò)期失效浪費(fèi)較大。對(duì)于正處于發(fā)展中的公立醫(yī)院，資金需求本來(lái)就大，大量的存貨勢(shì)必減弱投資力度，甚至影響資金鏈的順暢。另外，各臨床科室濫用進(jìn)口、高檔藥品，也增大了病人負(fù)擔(dān)，加大了病人人均醫(yī)療費(fèi)用水平，影響到公立醫(yī)院社會(huì)效益的提升。

（二）管理認(rèn)識(shí)不足，人員配備不當(dāng)

存貨管理工作因?qū)儆诤笄诒Ｕ瞎ぷ鳎⑨t(yī)院對(duì)此均不太重視，而將管理重點(diǎn)全部放在臨床醫(yī)學(xué)上。人員配備也總是隨意用一些其他科室閑置人員擔(dān)任。這些人員常常不具備電腦辦公軟件知識(shí)，或不具備物資管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作效率低下。往往造成存貨賬實(shí)不符，核查起來(lái)耗時(shí)費(fèi)力。

（三）內(nèi)控制度不嚴(yán)，資產(chǎn)損失較大

公立醫(yī)院內(nèi)控制度不嚴(yán)，管理、計(jì)量方式的不科學(xué)造成物資管理部門(mén)人員采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放的隨意性，賬實(shí)差距過(guò)大，導(dǎo)致侵吞國(guó)有資產(chǎn)行為的發(fā)生，同時(shí)，責(zé)任心的淡漠，也會(huì)造成過(guò)期積壓現(xiàn)象嚴(yán)重，形成資產(chǎn)損失。

（四）科室配合不到位，阻礙工作進(jìn)程

物資管理部門(mén)與相關(guān)部門(mén)配合不到位，例如與財(cái)務(wù)部門(mén)的配合不到位：有許多物資到庫(kù)驗(yàn)收后，由于結(jié)算憑證未到，常常沒(méi)能將物資采購(gòu)入庫(kù)單交財(cái)務(wù)及時(shí)入賬，往往造成庫(kù)房已入賬而財(cái)務(wù)未入賬現(xiàn)象，形成資產(chǎn)賬實(shí)不符，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)起賬來(lái)也比較困難。與請(qǐng)購(gòu)科室配合不到位：物資到庫(kù)后未能及時(shí)通知科室領(lǐng)用，造成存貨積壓，同時(shí)也耽誤病人治療。

四、完善公立醫(yī)院存貸管理的建議

（一）強(qiáng)化存貨管理意識(shí)，樹(shù)立職工責(zé)任心

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職工專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，物資管理人員應(yīng)熟練掌握計(jì)算機(jī)操作知識(shí)，通過(guò)用計(jì)算機(jī)軟件管理庫(kù)存物資，進(jìn)行數(shù)量金額核算，提高工作效率；通過(guò)信息化平臺(tái)，設(shè)置相應(yīng)預(yù)警提示，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理；通過(guò)職業(yè)道德強(qiáng)化，樹(shù)立職工愛(ài)崗敬業(yè)的責(zé)任心，減少物資差錯(cuò)及過(guò)期毀損情況的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，保證物資安全

公立醫(yī)院應(yīng)建立健全存貨的內(nèi)控管理制度，明確規(guī)定采購(gòu)計(jì)劃的編制、審批、采購(gòu)方式的確定、供應(yīng)商的選擇、驗(yàn)收入庫(kù)、履約付款、倉(cāng)儲(chǔ)保管、領(lǐng)用發(fā)出與計(jì)量、處置損溢等環(huán)節(jié)的控制要求，明確職責(zé)權(quán)限，確保全過(guò)程得到有效控制。納入政府采購(gòu)和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍的，必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保物資使用的安全。減少物資耗用的浪費(fèi)，提高存貨的使用效益。

（三）建立定期盤(pán)點(diǎn)與不定期抽查制度，確保存貨賬實(shí)相符

公立醫(yī)院存貨管理部門(mén)至少每年末應(yīng)對(duì)存貨進(jìn)行一次全面清查，由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)盤(pán)。平時(shí)可采取不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)查明原因，完善相應(yīng)控制措施。物資管理部門(mén)月終應(yīng)到財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)賬目，看看物資部門(mén)的購(gòu)銷(xiāo)存錄是否與財(cái)務(wù)部門(mén)一致，并分析查找不符原因，針對(duì)不符原因完善相應(yīng)控制制度。對(duì)于已入庫(kù)，月末結(jié)算票據(jù)仍未到的款項(xiàng)，可與財(cái)務(wù)部門(mén)商定先以除發(fā)票外的其他單證進(jìn)行入賬處理，財(cái)務(wù)部門(mén)可設(shè)置相應(yīng)應(yīng)付賬款明細(xì)賬進(jìn)行專(zhuān)門(mén)核算，等結(jié)算發(fā)票到了，作相應(yīng)調(diào)賬處理。這樣，物資保管部門(mén)的物資明細(xì)賬與財(cái)務(wù)部門(mén)物資大賬金額就會(huì)完全一致。

（四）探索最優(yōu)存貨管理辦法，確定經(jīng)濟(jì)庫(kù)存量

公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，存貨過(guò)多必然增加管理成本，并且加重醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)；存貸不足則會(huì)影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展,不能滿足病人用藥的需要結(jié)果是留不住病人，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益直接下降，最終導(dǎo)致社會(huì)效益的降低。因此存貨應(yīng)該遵循“定額管理,合理使用,保證供應(yīng),加速周轉(zhuǎn)”的原則,實(shí)行“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的管理辦法，合理確定儲(chǔ)備定額。對(duì)于低值易耗品采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法，做好低值易耗品五五攤銷(xiāo)法下的管理工作。根據(jù)常用、特殊、急救用的不同特性分別確定安全存量。在滿足臨床開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的需求下，努力降低存貨成本。

（五）建立與供應(yīng)商的友好合作關(guān)系，加強(qiáng)物資供應(yīng)保障

為了保障物資供應(yīng)的順暢，公立醫(yī)院應(yīng)和供應(yīng)商保持友好合作關(guān)系，條件允許的話，可按不同類(lèi)別的藥品耗材與貨源足、信譽(yù)度好的商家簽訂長(zhǎng)期供應(yīng)合同，優(yōu)先滿足醫(yī)院常用藥品耗材、特殊藥品耗材、急救藥品耗材、一般性藥品耗材的供應(yīng)。明確雙方權(quán)利義務(wù)，醫(yī)院可作出收貨后多久結(jié)清款項(xiàng)的承諾。這樣，院方的物資得到了有力保障，就不必儲(chǔ)存太多的物資了，結(jié)余下的資金可用在其他設(shè)備項(xiàng)目投資上，以提高醫(yī)院的整體實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

篇（4）

1．1內(nèi)外環(huán)境分析工具

借助企業(yè)管理分析工具來(lái)對(duì)科室進(jìn)行分析，運(yùn)用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境，這5力為：①供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價(jià)的能力；②客戶(hù)討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析患者的價(jià)格選擇能力；③新進(jìn)入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進(jìn)入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運(yùn)用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。

1．2財(cái)務(wù)管理分析工具

運(yùn)用杜邦分析法對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來(lái)甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過(guò)管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過(guò)管理來(lái)影響和控制的指標(biāo)，進(jìn)一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。運(yùn)用財(cái)務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，方便了解經(jīng)營(yíng)狀況的變化，及時(shí)了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵(lì)，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營(yíng)狀況提供便捷的途徑。

2精細(xì)化管理模型

公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用，醫(yī)院原來(lái)的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補(bǔ)貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，需要醫(yī)院自身改變?cè)瓉?lái)的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費(fèi)，降低管理成本。

2．1采購(gòu)訂貨模型

以采購(gòu)訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的精細(xì)化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購(gòu)的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購(gòu)量，在EOP模型中，考慮庫(kù)存的持有量、庫(kù)存的成本、訂貨的周期等變量，通過(guò)計(jì)算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點(diǎn)模型（ROP）計(jì)算出何時(shí)以經(jīng)濟(jì)訂貨批量訂單進(jìn)行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進(jìn)行合理的下單。針對(duì)不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進(jìn)行計(jì)算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過(guò)度庫(kù)存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過(guò)期引起的報(bào)廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對(duì)采購(gòu)進(jìn)來(lái)的醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費(fèi)，結(jié)合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉(cāng)存物品保持先進(jìn)先出，防止過(guò)期，有條件的醫(yī)院可以運(yùn)用采購(gòu)管理軟件對(duì)低于安全庫(kù)存量的物品報(bào)警，防止缺貨。

2．2流程再造工具

對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費(fèi)，提高效率，節(jié)約成本，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。在如何優(yōu)化流程方面，運(yùn)籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計(jì)劃評(píng)審技術(shù)）方法在實(shí)踐中證明能夠有效地計(jì)劃與控制流程。運(yùn)用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時(shí)，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3投資項(xiàng)目評(píng)估方法

公立醫(yī)院雖然可以獲得國(guó)家一定的財(cái)政補(bǔ)貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但為了讓醫(yī)院的資金運(yùn)用得更加理性，更具價(jià)值，需要對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的分析工具對(duì)醫(yī)院投資項(xiàng)目進(jìn)行分析，合理評(píng)估投資的可行性。實(shí)際操作一般分3個(gè)步驟：①評(píng)估投資項(xiàng)目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評(píng)估投資項(xiàng)目的收益；③評(píng)估投資該項(xiàng)目給醫(yī)院帶來(lái)的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項(xiàng)目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來(lái)更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進(jìn)行第二步的評(píng)估。第二步的評(píng)估也是整個(gè)評(píng)估的核心部分，目前廣泛使用的評(píng)估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報(bào)酬率IRR法來(lái)評(píng)估，對(duì)比以往單獨(dú)以靜態(tài)回收期來(lái)衡量更加科學(xué)，實(shí)踐中會(huì)遇到以靜態(tài)回收期評(píng)估項(xiàng)目投資是可行的，而以NPV或IRR來(lái)評(píng)估則通不過(guò)，因?yàn)镹PV或IRR考慮到貨幣的時(shí)間價(jià)值。第三步評(píng)估是對(duì)第二步的補(bǔ)充，對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，往往會(huì)有一些相關(guān)科室因?yàn)槟硞€(gè)項(xiàng)目投資間接帶來(lái)收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u(píng)估未能通過(guò)時(shí)，有時(shí)需要考慮可以用貨幣來(lái)估算的間接收益，綜合評(píng)估投資項(xiàng)目。

篇（5）

2政工工作在醫(yī)院管理中的作用

2．1政工師作為醫(yī)院政策上傳下達(dá)“紐帶”作用的重要性

醫(yī)院政工隊(duì)伍是聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)院工作的紐帶，做好上傳下達(dá)，發(fā)揮政工人員的橋梁和紐帶作用。思想政治工作者是橋梁，是紐帶，它把黨與政府和人民群眾，干部與職工緊緊地聯(lián)結(jié)在一起。思想政治工作是貫徹執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的根本保證，讓醫(yī)院?jiǎn)T工詳細(xì)地了解制定規(guī)章制度的意圖，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)完成上級(jí)布置的任務(wù)，又要及時(shí)地向醫(yī)院決策者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)反饋醫(yī)院?jiǎn)T工的意見(jiàn)和建議。任何一項(xiàng)政策、方案、措施的落實(shí)和實(shí)施，在醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)中都會(huì)引起一定的反響，會(huì)出現(xiàn)這樣與那樣的實(shí)際問(wèn)題與矛盾，政工人員必須深入基層收集真實(shí)信息反饋給決策者，從而為完善、修正方案和措施提供真實(shí)的依據(jù)。

2．2政工師作為先進(jìn)思想“傳播者”的重要性

醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者平時(shí)忙于工作，很難接觸新的思想和政策，這就需要我們廣大政工工作者的宣傳傳播作用，通過(guò)我們政工工作者的廣泛宣傳，積極引導(dǎo)，切實(shí)行動(dòng)，幫助員工提高思想覺(jué)悟，增強(qiáng)主人翁責(zé)任感，使制度的執(zhí)行起來(lái)成為我院干部職工的自覺(jué)行為，有力的保證了醫(yī)療與管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只有全力做好思想政治工作，才能更好地落實(shí)規(guī)章制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．3政工師作為青年員工“指路人”的重要性

政工工作是一門(mén)科學(xué)，在具體的工作方法中，就要做到了解職工的思想，醫(yī)院是一個(gè)知識(shí)性和技術(shù)性密集的群體，我院青年員工特別是青年護(hù)士占主要組成部分，通過(guò)醫(yī)院青年論壇，道德講堂等各種新穎的方式吸引青年員工加入到其中來(lái)，對(duì)其教育作用很大，通過(guò)理論教育與典型教育相結(jié)合，讓青年職工了解自己應(yīng)該做什么和要怎么做；同時(shí)，青年醫(yī)務(wù)工作者剛剛加入工作，需要盡快的融入醫(yī)院這個(gè)大家庭，需要積極引導(dǎo)，廣泛宣傳，深度參與，才能培養(yǎng)其主人公意識(shí)，更好地服務(wù)于患者，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

2.4政工師工作作為醫(yī)院發(fā)展的“守護(hù)人”的重要性

思想政治工作從其內(nèi)在來(lái)說(shuō)，其目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院干部職工進(jìn)行耐心說(shuō)服、正確引導(dǎo)、使其思想覺(jué)悟提高，更好地投入到日常工作當(dāng)中去。思想政治工作同時(shí)又是提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的提高主要靠醫(yī)務(wù)人員的精湛技術(shù)和崇高的思想道德和高度負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)來(lái)完成，而精湛的技術(shù)是質(zhì)量的保證，崇高的思想品德和擔(dān)當(dāng)是醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力，二者相互依存，缺一不可。

3政工工作者的素質(zhì)

新形勢(shì)下對(duì)政工工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，我們需要過(guò)硬的政治素質(zhì)，思想素質(zhì)，知識(shí)素質(zhì)，能力素質(zhì)，同時(shí)還需要廣泛的興趣愛(ài)好和求知欲，豐富的感情，堅(jiān)定的意志，當(dāng)然廣范圍、高強(qiáng)度、精宣傳的思想政治工作還需要過(guò)硬的身體素質(zhì)。建立一支精干、穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的政工隊(duì)伍，是醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)工作者思想政治教育工作強(qiáng)有力的組織保障，思想政治工作需要用真理的力量和人格的力量來(lái)說(shuō)服人，感化人，好的素質(zhì)條件是做好思想政治教育工作所必須具備的基本條件。

篇（6）

公立醫(yī)院人力資源管理倫理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院人力資源管理倫理就是公立醫(yī)院人力資源管理者在人員招聘、培訓(xùn)、激勵(lì)、考核等環(huán)節(jié)中表現(xiàn)出的職業(yè)操守。1.招聘過(guò)程不規(guī)范、不科學(xué)。從某種意義上來(lái)說(shuō)，招聘程序的規(guī)范性、公平性在整個(gè)招聘過(guò)程中處于非常重要的地位。因?yàn)槊嬖噷?shí)施程序規(guī)范與否是每一位應(yīng)試者能直接感受到的，不規(guī)范的面試程序會(huì)使應(yīng)試者內(nèi)心產(chǎn)生不公平感，這種不公平感一旦產(chǎn)生就很難改變。招聘過(guò)程中應(yīng)重視考官培訓(xùn)。考官來(lái)自各個(gè)專(zhuān)業(yè)，對(duì)結(jié)構(gòu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握不一，缺乏對(duì)崗位的科學(xué)分析，提問(wèn)的隨意性較強(qiáng)，在人才選擇時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)，靠感覺(jué)，往往只重視應(yīng)聘者的外形以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，忽視了人才品德及世界觀、人生觀的考察。2.人才培訓(xùn)缺乏倫理關(guān)注。醫(yī)院培訓(xùn)一般以學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主，忽視了創(chuàng)新能力的開(kāi)發(fā)及職業(yè)道德的提升。是否要培訓(xùn)，接收怎樣的培訓(xùn)，都由醫(yī)院?jiǎn)畏矫孀龀鰶Q定，不了解員工的真正需求，培訓(xùn)效果單薄，達(dá)不到預(yù)期效果。3.績(jī)效考核體系不完善。考核重形式輕內(nèi)容，考評(píng)結(jié)果往往不遵循德、能、勤、績(jī)、廉等標(biāo)準(zhǔn)，而依靠領(lǐng)導(dǎo)主管判斷，憑個(gè)人喜好。醫(yī)療工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是靠一個(gè)人可以獨(dú)立完成的，需要多學(xué)科多部門(mén)共同配合完成。各部門(mén)、各崗位權(quán)重的量化考核指標(biāo)不清晰，考核多以經(jīng)濟(jì)杠桿作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而不注重員工職業(yè)道德的考核。4.人才激勵(lì)缺乏人文關(guān)懷。由赫茨伯格的“激勵(lì)—保健”雙因素理論可知，真正激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的因素，是精神層面的激勵(lì)。在實(shí)際管理過(guò)程中，往往只重視工資、福利這些物質(zhì)因素，而忽視了職稱(chēng)晉升、個(gè)人榮譽(yù)等精神倫理方面的激勵(lì)因素。只注重物質(zhì)激勵(lì)，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且物質(zhì)激勵(lì)一旦減少或停止，員工抱怨便會(huì)增加，反而造成消極因素。5.缺乏人力資源管理專(zhuān)業(yè)人才。現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院人力資源管理者大部分來(lái)自臨床或其他專(zhuān)業(yè)，多以被動(dòng)的日常管理為主，服務(wù)性不足，主動(dòng)的人力資源開(kāi)發(fā)和拓展不足。

公立醫(yī)院人力資源管理倫理缺失的治理對(duì)策

1.強(qiáng)化人本管理。尊重員工，外化為尊重和維護(hù)他們的權(quán)利，病人至上的“人本”服務(wù)離不開(kāi)員工至上的“人本”管理。關(guān)心員工，首先從物質(zhì)方面滿足員工的基本生活需要，其次在工作、生活、家庭、社會(huì)心理上與員工進(jìn)行誠(chéng)摯交流，使他們真正感受到管理者的關(guān)懷，激發(fā)工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。充滿倫理關(guān)懷的人力資源管理能夠減少員工對(duì)組織的抱怨，增強(qiáng)認(rèn)同感，提高士氣，改善組織氣氛[1]。這種人力資源管理的人性化回歸是人本管理的最終解釋。2.規(guī)范管理倫理。醫(yī)院職能部門(mén)在人才招聘、培訓(xùn)、考核過(guò)程中，堅(jiān)持客觀公正、陽(yáng)光透明等原則。在具體管理中充分發(fā)揮民主管理，保證員工充分行使民利。積極弘揚(yáng)和諧管理，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視誠(chéng)信和道德管理。醫(yī)院內(nèi)部紀(jì)委監(jiān)察部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督，不斷健全落實(shí)有關(guān)行風(fēng)建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德考評(píng)方面的一系列制度，定期通報(bào)行風(fēng)督查情況。專(zhuān)門(mén)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良行為記錄制度，將相關(guān)違紀(jì)行為記錄在案，并與工資福利、晉升晉級(jí)等掛鉤。3.人才配置合理，適崗適才。在人才配置實(shí)際過(guò)程中，并非所有工作崗位和專(zhuān)業(yè)能力都能實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，因此人力資源管理部門(mén)要做好人性化服務(wù)，多做深入細(xì)致工作，進(jìn)行必要“微調(diào)”。能力和崗位相配。在崗位配置過(guò)程中，應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性、能力特點(diǎn)考慮其中，對(duì)優(yōu)秀人才盡可能包容缺點(diǎn)，創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境，使個(gè)人資格、專(zhuān)業(yè)、能力、特長(zhǎng)等與所在崗位相適應(yīng)，達(dá)到能崗相配，使醫(yī)院整體獲得最大效益，實(shí)現(xiàn)單位與個(gè)人雙贏。崗位輪換。在同一崗位工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生厭倦情緒。在同一管理層次或同一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，鼓勵(lì)創(chuàng)造條件進(jìn)行輪崗。定期輪崗，比如急診科醫(yī)生定期在ICU、急診室、觀察室、120病區(qū)進(jìn)行輪崗，目的是使員工有更強(qiáng)的工作適應(yīng)能力，開(kāi)闊視野，使其能夠多角度看待和處理工作，發(fā)揮人力資源的最大效益。4.合理安排培訓(xùn)。據(jù)國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)人力資源培訓(xùn)投資1美元，可以創(chuàng)造50美元的收益。明確培訓(xùn)目的，在培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，注重創(chuàng)新能力的開(kāi)發(fā)和職業(yè)道德的提升。充分溝通，了解職工需求，制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，將員工職業(yè)生涯與醫(yī)院發(fā)展需求有機(jī)結(jié)合。重視培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)的投入產(chǎn)出比趨于合理。建立人才全程培育機(jī)制，與國(guó)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期派出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修。醫(yī)院設(shè)立后備干部人才庫(kù)，并配備導(dǎo)師全程培養(yǎng)。5.倡導(dǎo)醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是在一定社會(huì)環(huán)境文化基礎(chǔ)上發(fā)展形成的具有醫(yī)院自身特征的被醫(yī)院主體醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)同并共同遵循的價(jià)值觀念、群體意識(shí)、思維模式及行為準(zhǔn)則。醫(yī)院文化作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的平臺(tái)，決定著人力資源管理的管理思想、方式和手段，而人力資源管理是醫(yī)院文化功能實(shí)現(xiàn)的主要措施和保障手段。作為管理者必須考慮所倡導(dǎo)的價(jià)值觀念如何才能讓職工愿意接受，容易接受[2]。只有被普遍認(rèn)同的文化才能自覺(jué)遵循。醫(yī)院管理者要善于在人力資源招聘、培訓(xùn)、考核各個(gè)層面向員工灌輸醫(yī)院文化理念。以“人性化管理”為理念，創(chuàng)造適應(yīng)人性的工作氛圍，確立共同愿景、實(shí)現(xiàn)雙贏。6.加強(qiáng)理論研究。公立醫(yī)院人力資源管理倫理的理論研究尚處于起步階段，可以借鑒私營(yíng)部門(mén)和國(guó)外的管理倫理模式、原則、方法、技術(shù)[3]，通過(guò)改變內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制來(lái)構(gòu)建適合醫(yī)院的管理倫理理論體系。在培訓(xùn)計(jì)劃中專(zhuān)門(mén)增加公共管理及人力資源管理倫理課程。通過(guò)專(zhuān)題管理倫理培訓(xùn)，使人力資源管理者拓寬管理思路，提高管理能力，增強(qiáng)管理效果。7.激勵(lì)方式多樣。薪酬激勵(lì)是醫(yī)院人力資源管理的重要工具。薪酬分配得當(dāng)，既可節(jié)約人力資本，又可調(diào)動(dòng)員工的積極性，從而使醫(yī)院保持良好效益。如給予學(xué)科帶頭人以?xún)?yōu)厚薪資，獎(jiǎng)金分配上向高學(xué)歷人才傾斜，特殊引進(jìn)人才實(shí)行低職高聘，住房補(bǔ)貼，通過(guò)一系列物質(zhì)條件激勵(lì)、吸引人才。同時(shí)，醫(yī)院職工構(gòu)成以知識(shí)型員工為主，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，創(chuàng)新能力強(qiáng)，希望在專(zhuān)業(yè)上有所建樹(shù)，對(duì)提升專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域成就的需求比物質(zhì)利益更強(qiáng)烈，醫(yī)院管理者應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件保證他們能夠施展才華。因此，醫(yī)院人力資源管理中應(yīng)綜合運(yùn)用多種激勵(lì)方式，根據(jù)本單位特點(diǎn)而采用不同激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)用工作激勵(lì)，能崗相配，培養(yǎng)員工工作熱情；通過(guò)員工參與管理，形成對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感；實(shí)行差別激勵(lì)，高學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的人才，更應(yīng)該重視工作環(huán)境、興趣專(zhuān)長(zhǎng)等精神方面因素。

本文作者：王劉工作單位：江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

篇（7）

1.2山東省公立醫(yī)院勞動(dòng)者薪資狀況在有效填寫(xiě)的134份調(diào)查問(wèn)卷中，有63份問(wèn)卷認(rèn)為和自己所在醫(yī)院同崗位的職工相比，自己的工資狀況并不公平，比例為47.01%，有34份問(wèn)卷表示與其他單位相同崗位職工的工資水平相比，自己的工資水平比較低，比例為25.37%。在與同崗位的正式在編職工相比，有62份問(wèn)卷表示自己的薪資結(jié)構(gòu)不合理，同工不同酬，比例為46.27%；有38份問(wèn)卷表示自己福利待遇水平不一致，保障不完善，比例為28.36%。數(shù)據(jù)說(shuō)明，山東省公立醫(yī)院在職工薪資方面的做法尚不能很好地滿足勞動(dòng)者的要求，勞動(dòng)者在自己薪資水平方面的不滿之處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他方面。

1.3山東省公立醫(yī)院勞動(dòng)者職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r在有效填寫(xiě)的134份問(wèn)卷之中，有40份文件表示在職業(yè)發(fā)展方面，醫(yī)院制定了不平等的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，比例為29.85%；有33份問(wèn)卷表示自己工作很賣(mài)力，但是職位或職稱(chēng)很難晉升，比例為24.63%；有31份問(wèn)卷表示醫(yī)院在自己的職業(yè)發(fā)展方面沒(méi)有問(wèn)題，比例為23.13%。表明山東省部分公立醫(yī)院在對(duì)本單位職工職業(yè)發(fā)展方面的工作尚存在不足。

1.4山東省公立醫(yī)院勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)狀況在收回的有效問(wèn)卷中，有95份問(wèn)卷表示醫(yī)院能為其提供相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)，比例為70.90%。在包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中比例最大的為醫(yī)療保險(xiǎn)，為94.74%；其次為養(yǎng)老保險(xiǎn)，比例為90.53%；而單位補(bǔ)充保障比例僅為7.37%。醫(yī)院雖能為本單位的勞動(dòng)者提供相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)，但是46.32%的問(wèn)卷表示單位不能提供與同職位的正式在編職工相同標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障水平，且33.58%的問(wèn)卷表示醫(yī)院為自己提供的工資及相關(guān)保障不能保證家庭的基本生活。數(shù)據(jù)表明，大部分醫(yī)院雖然能按照法律的規(guī)定為其職工提供社會(huì)保障，但是具體的保障內(nèi)容、保障水平和保障結(jié)果并不能使勞動(dòng)者滿意。醫(yī)院在此方面的工作仍然面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2討論

通過(guò)數(shù)據(jù)，可以看到，山東省公立醫(yī)院勞動(dòng)關(guān)系存在的不和諧狀況有：勞動(dòng)者的合法報(bào)酬權(quán)、休息休假權(quán)、福利權(quán)、受培訓(xùn)權(quán)等受到損害，醫(yī)院的工會(huì)組織組建、運(yùn)作不暢，醫(yī)院職工薪資滿意度不高，醫(yī)院對(duì)勞動(dòng)者的保障不盡如人意等。這些不和諧的現(xiàn)象在目前的轉(zhuǎn)型時(shí)期產(chǎn)生了很多的現(xiàn)實(shí)效應(yīng)：勞動(dòng)者與公立醫(yī)院的地位失衡；收入差距拉大，勞動(dòng)者不能共享社會(huì)發(fā)展成果；公立醫(yī)院漠視勞動(dòng)者安全健康、職業(yè)發(fā)展等合法權(quán)益；勞動(dòng)爭(zhēng)議持續(xù)上升等。

3建議

3.1推動(dòng)勞動(dòng)合同制度全覆蓋，源頭上保障勞動(dòng)者各項(xiàng)權(quán)益繼續(xù)深入實(shí)施《勞動(dòng)合同法》，以未建立勞動(dòng)合同的公立醫(yī)院和勞動(dòng)者為重點(diǎn)，出臺(tái)具體的處罰制度，如醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度、院方經(jīng)濟(jì)處罰制度等，切實(shí)督促提高勞動(dòng)合同簽訂率，實(shí)現(xiàn)山東省公立醫(yī)院勞動(dòng)合同的全覆蓋，從源頭上保障勞動(dòng)關(guān)系有據(jù)可依。制定出臺(tái)操作性、針對(duì)性強(qiáng)的管理辦法，依法加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院勞動(dòng)用工的指導(dǎo)和管理，規(guī)范公立醫(yī)院的用工行為。要進(jìn)一步加大《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)的宣傳力度，特別要宣傳好公立醫(yī)院和勞動(dòng)者關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，不斷提高公立醫(yī)院和勞動(dòng)者學(xué)法、守法、用法的意識(shí)，在全社會(huì)營(yíng)造和諧的氛圍［1］。

3.2強(qiáng)化公立醫(yī)院工會(huì)職能發(fā)揮，保障勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)良性運(yùn)行為規(guī)范公立醫(yī)院用工行為，政府可聯(lián)合工會(huì)組織全面推行勞動(dòng)用工備案制度，建立全省勞動(dòng)用工信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院勞動(dòng)用工的動(dòng)態(tài)管理；為完善職工收入分配制度，嚴(yán)格執(zhí)行并適時(shí)合理調(diào)整最低工資標(biāo)準(zhǔn)，工會(huì)應(yīng)積極推動(dòng)集體協(xié)商，督促公立醫(yī)院普遍建立工資合理增長(zhǎng)機(jī)制，；為加強(qiáng)勞動(dòng)關(guān)系矛盾調(diào)處，醫(yī)院工會(huì)可積極參與公立醫(yī)院勞動(dòng)關(guān)系矛盾預(yù)警監(jiān)測(cè)、信息通報(bào)和應(yīng)急處置機(jī)制，盡力將內(nèi)部爭(zhēng)議化解在搖籃中，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解、仲裁、訴訟程序的相互銜接，強(qiáng)化醫(yī)院勞動(dòng)爭(zhēng)議案件基層調(diào)解、裁前調(diào)解、訴前調(diào)解。

篇（8）

（一）短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)

短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資本的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，追求合理的利潤(rùn)。短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)條件，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院是醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)行業(yè)當(dāng)中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補(bǔ)助，那么公立醫(yī)院得不到更好的發(fā)展，難以在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中立足。不難看出，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院越來(lái)越注重經(jīng)濟(jì)效益，因此，為了使公立醫(yī)院的資金能夠得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)建立一個(gè)合理的資本結(jié)構(gòu)，以較少的資金和較低的風(fēng)險(xiǎn)，獲取最大化的經(jīng)濟(jì)效益。為了保障醫(yī)院能夠合理地利用資金，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本，對(duì)醫(yī)療成本和費(fèi)用構(gòu)成等存在的問(wèn)題及時(shí)解決，正確分析各項(xiàng)成本，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)應(yīng)以不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，采取合理的措施，為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和合理運(yùn)營(yíng)提供經(jīng)濟(jì)保障。

（二）中期規(guī)劃目標(biāo)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中期規(guī)劃目標(biāo)是在提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力的基礎(chǔ)上，積蓄力量，繼續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都要遵循市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業(yè)都得到了極大的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增加，隨之而來(lái)的成本也在不斷增加，在經(jīng)濟(jì)與科技飛速發(fā)展的年代，醫(yī)院工作人員需要不斷提升自我修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械更新速度快、醫(yī)療水平不斷提高的節(jié)奏，這也對(duì)公立醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。過(guò)去，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員的工資還是醫(yī)院的醫(yī)療器械，都統(tǒng)一由國(guó)家財(cái)政撥款，現(xiàn)在，隨著物價(jià)水平的提高，醫(yī)療成本大大增加，國(guó)家的財(cái)政撥款已經(jīng)無(wú)法滿足公立醫(yī)院在引進(jìn)高端醫(yī)療器械和頂尖醫(yī)護(hù)人員等方面的需求，如果公立醫(yī)院繼續(xù)依靠國(guó)家財(cái)政撥款，其輻射的社會(huì)服務(wù)范圍將會(huì)減小、服務(wù)水平會(huì)降低，長(zhǎng)此下去，會(huì)嚴(yán)重限制公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果不佳，無(wú)疑加重了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新型醫(yī)療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負(fù)擔(dān)，顯然這與新型醫(yī)療改革的初衷相違背。

（三）長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)

公立醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)不變，通過(guò)低成本和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)履行促進(jìn)人民健康、提高國(guó)民體質(zhì)、服務(wù)廣大群眾的社會(huì)責(zé)任，充分彰顯人文主義情懷和社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。國(guó)家設(shè)立公立醫(yī)院的目的就在于提高全體國(guó)民健康水平。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)需要與其長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，利用合理的運(yùn)營(yíng)方式，在增加醫(yī)院收入的基礎(chǔ)上，合理引進(jìn)高端技術(shù)和優(yōu)秀人員，降低患者看病成本，提高患者看病質(zhì)量，緩和日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系，給國(guó)民提供良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行好自己的社會(huì)職責(zé)。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)措施

（一）采取動(dòng)態(tài)式管理

動(dòng)態(tài)式財(cái)務(wù)管理包括財(cái)產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括兩種：有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)。在新型醫(yī)療改革的大背景下，出于對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性考慮，應(yīng)建立健全資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，采取制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要采購(gòu)醫(yī)療器械，減少器械閑置，提高醫(yī)療器械的利用率，這能在很大程度上降低醫(yī)療成本；在醫(yī)院器械采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守規(guī)則，將招標(biāo)信息到社會(huì)各界，做到信息透明化，避免因個(gè)人原因造成醫(yī)療器械水準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)；定期核對(duì)財(cái)務(wù)，明確資金去向，避免資產(chǎn)流失；建立健全資產(chǎn)管理體系，將所有的資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，合理融資、投資，公立醫(yī)院的合理盈余應(yīng)當(dāng)在不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。

（二）利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理

提高財(cái)務(wù)管理水平隨著計(jì)算機(jī)的普及，各類(lèi)操作和管理都趨向于電子信息化，因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，從而提高財(cái)務(wù)管理水平。計(jì)算機(jī)辦公是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的進(jìn)步，將計(jì)算機(jī)運(yùn)用于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠大大提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的速度。要善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使用。同時(shí)，公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況引進(jìn)和培養(yǎng)會(huì)計(jì)算機(jī)的專(zhuān)業(yè)人員，提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查財(cái)務(wù)類(lèi)軟件，針對(duì)可能發(fā)生的狀況做好預(yù)防措施，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的事情，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、真實(shí)、全面。此外，還應(yīng)建立應(yīng)急管理處，制定應(yīng)急方案和預(yù)備方案，在最大限度上減少因計(jì)算機(jī)故障而給醫(yī)院和患者帶來(lái)的損失。

（三）開(kāi)展全面預(yù)算管理并嚴(yán)格執(zhí)行

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源和人力資源進(jìn)行統(tǒng)一配置、考核、調(diào)整等。當(dāng)前因?yàn)楣⑨t(yī)院現(xiàn)已成為全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)主體，開(kāi)展全面預(yù)算管理是其發(fā)展的需要，且國(guó)家在財(cái)政補(bǔ)貼方面的不足，使得公立醫(yī)院必須開(kāi)展全面預(yù)算管理，才能增強(qiáng)資金的利用率，增加收入。為了開(kāi)展全面預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理地考慮影響醫(yī)療收支的因素，再制定全年預(yù)算，對(duì)重大科研項(xiàng)目和常規(guī)醫(yī)療等方面，做到統(tǒng)籌兼顧。當(dāng)醫(yī)院全年預(yù)算制定完畢后，應(yīng)必須進(jìn)行嚴(yán)格審查，而后執(zhí)行，對(duì)沒(méi)有列入計(jì)劃的部分應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，確保財(cái)政管理目的實(shí)現(xiàn)。

（四）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度是為了能夠保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政控制制度能夠在一定程度上彌補(bǔ)業(yè)務(wù)程序中的漏洞，也是保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料真實(shí)的保障。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)自身的制度建設(shè)，將管控的關(guān)口前移，防患于未然。完整、有效的控制制度是加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)政控制的前提，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，從細(xì)節(jié)上進(jìn)行完善財(cái)務(wù)制度，包括對(duì)固定資產(chǎn)的控制、貨幣資金的控制等。此外還需要建立能夠與之相制衡的監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)人員的職責(zé)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。同時(shí)綜合運(yùn)用政治的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，提高財(cái)務(wù)人員的自覺(jué)性，保障財(cái)務(wù)決策的科學(xué)和高效。

篇（9）

績(jī)效能夠有效地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，通過(guò)績(jī)效考核、績(jī)效工資對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)，這樣能夠發(fā)揮激勵(lì)在績(jī)效考核中的作用，同時(shí)績(jī)效又能反作用于員工，促使員工不斷改進(jìn)工作，這樣就使激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核有機(jī)地結(jié)合在了一起，能夠保證激勵(lì)的目標(biāo)與公立醫(yī)院戰(zhàn)略的目標(biāo)保持一致，能夠使激勵(lì)機(jī)制長(zhǎng)期發(fā)揮作用，促進(jìn)公立醫(yī)院的不斷進(jìn)步和競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。

（二）激勵(lì)措施要實(shí)行多樣化

公立醫(yī)院要建立多種多樣的激勵(lì)措施，要將物質(zhì)層面的激勵(lì)與精神層面的激勵(lì)相結(jié)合，除了要給員工發(fā)放適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金和薪酬福利以外，還要給員工適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、贊揚(yáng)、授予榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、晉升職位等精神層面的激勵(lì)，使激勵(lì)機(jī)制平衡；要堅(jiān)持將正向激勵(lì)和反向激勵(lì)相結(jié)合，正向激勵(lì)能夠大大提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，反向激勵(lì)對(duì)于那些只是為了生存而缺乏工作積極性的醫(yī)務(wù)人員可能是一種鞭策，對(duì)其進(jìn)行激勵(lì)可能會(huì)達(dá)到不可估量的效果；還要堅(jiān)持短期激勵(lì)與長(zhǎng)期激勵(lì)相結(jié)合的方法，長(zhǎng)期激勵(lì)能夠使醫(yī)務(wù)人員在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)保持高漲的工作積極性，短期激勵(lì)能夠使醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)院“以人為本”的工作理念，能夠增強(qiáng)醫(yī)院的整體凝聚力，如果只是一味地實(shí)行長(zhǎng)期激勵(lì)政策，那么醫(yī)務(wù)人員很容易在較長(zhǎng)期的奮斗中產(chǎn)生疲憊的心態(tài)，從而失去優(yōu)秀人才，不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此一定要堅(jiān)持激勵(lì)措施的多樣化，各種激勵(lì)措施有機(jī)結(jié)合。

（三）對(duì)不同的崗位人員需求實(shí)行不同的激勵(lì)措施

公立醫(yī)院中每個(gè)人的需求是不同的，有些重視物質(zhì)激勵(lì)，而有些注重精神激勵(lì)，有些人的需求相對(duì)較低，而有些人的需求相對(duì)較高。因此，公立醫(yī)院的管理者一定要對(duì)不同崗位（一些特殊的重要崗位除外）不同人員的需求采取不同的激勵(lì)措施，不斷挖掘不同的工作崗位的需求從而進(jìn)行有效的激勵(lì)。通過(guò)了解員工的需求而制定出相應(yīng)的激勵(lì)措施，不僅能達(dá)到崗位的目標(biāo)，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，更能夠拉攏人心、吸引人才、留住人才，增強(qiáng)公立醫(yī)院整體凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到員工行為與整體組織目標(biāo)的一致。

（四）不斷完善績(jī)效考核體系

公立醫(yī)院完善的績(jī)效考核體系不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和創(chuàng)造性，能夠保證醫(yī)院的健康運(yùn)行和發(fā)展。在不斷完善績(jī)效考核體系的過(guò)程中，主要從以下兩個(gè)方面入手：一方面要完善績(jī)效工資，以醫(yī)務(wù)人員的工作崗位為基礎(chǔ)，根據(jù)工作勞動(dòng)的強(qiáng)度、技術(shù)的科技含量、工作環(huán)境的好壞來(lái)確定崗位級(jí)別，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果、對(duì)公立醫(yī)院的整體貢獻(xiàn)率來(lái)發(fā)放報(bào)酬；另一方面，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候要分層次、分類(lèi)進(jìn)行例如可以將門(mén)診、急診、住院等以醫(yī)療工作量為指標(biāo)；將住院率、床位使用率、手術(shù)臺(tái)數(shù)、治愈率等以醫(yī)療質(zhì)量為指標(biāo)，將住院人數(shù)、住院的收費(fèi)、人均收益等以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行考核，這樣有利于績(jī)效考核的公平，有利于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，使公立醫(yī)院能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院實(shí)行有效的激勵(lì)措施后達(dá)到的效果

（一）公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到加強(qiáng)

公立醫(yī)院實(shí)行有效的激勵(lì)措施后，打破了傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式，將激勵(lì)政策與績(jī)效考核有機(jī)地結(jié)合在一起，突破公立醫(yī)院以往受到規(guī)模和發(fā)展空間的約束，提高了整體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情度和創(chuàng)造性，提高了工作效率，給公立醫(yī)院帶來(lái)更大的效益，這樣就使醫(yī)院的整體水平有所提升。同時(shí)，各個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)有效的激勵(lì)措施能夠使自身的需求得到滿足，他們?cè)诠ぷ髦袝?huì)更加努力，會(huì)達(dá)到意想不到的效果，增強(qiáng)了醫(yī)院的整體凝聚力和戰(zhàn)斗力，這樣也有利于公立醫(yī)院更好地吸引優(yōu)秀人才，最終會(huì)提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）公立醫(yī)院的中層管理人員提高自身素質(zhì)，出現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

中層管理人員在公立醫(yī)院中占有很大的比重，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展起著支撐的作用，其發(fā)展關(guān)系著公立醫(yī)院的生死存亡。因此，必須對(duì)公立醫(yī)院的中層管理人員實(shí)行恰當(dāng)有效的激勵(lì)措施，對(duì)其進(jìn)行有效的績(jī)效考核，給予應(yīng)有的報(bào)酬待遇，為他們提供更大的發(fā)展空間。要不斷完善績(jī)效的科學(xué)化、先進(jìn)化管理，要讓中層管理人員定期參加培訓(xùn)來(lái)更新已有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也要在一定周期內(nèi)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)上崗。隨著競(jìng)爭(zhēng)上崗的范圍擴(kuò)大，激勵(lì)政策實(shí)行以后，各中層管理人員將會(huì)全部參與公平競(jìng)爭(zhēng)，能夠各自發(fā)揮特長(zhǎng)，產(chǎn)生更好的激勵(lì)效果，使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不斷得到完善，這樣就為醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員能夠發(fā)揮所長(zhǎng)，為公立醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的才智。

（三）吸引更多高素質(zhì)的綜合型人才，能夠增強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，近些年各管理者都意識(shí)到，要想提高整個(gè)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要抓住核心人才。公立醫(yī)院實(shí)行有效的激勵(lì)政策，為高等人才出臺(tái)一系列鼓勵(lì)、優(yōu)惠的配套政策，不僅為高等醫(yī)務(wù)人才提供了更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而且在培訓(xùn)過(guò)程中還有各項(xiàng)補(bǔ)貼、補(bǔ)助，這樣有利于留住高素質(zhì)的綜合性醫(yī)務(wù)人才；另一方面，在進(jìn)行招聘和引進(jìn)專(zhuān)家的時(shí)候，實(shí)行柔性化管理，通過(guò)參考學(xué)歷、職稱(chēng)等確定是否留用，這樣就可以吸引一些高學(xué)歷、高職稱(chēng)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才進(jìn)入，從而增強(qiáng)了整體的人才隊(duì)伍，形成了重視人才、重視知識(shí)的良好氛圍，這些對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，增強(qiáng)公立醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力起著關(guān)鍵性的作用。

篇（10）

二、財(cái)務(wù)分析工作中存在的不足

（1）缺乏有效的財(cái)務(wù)分析體系。財(cái)務(wù)分析作為財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以通過(guò)分析處理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息來(lái)得到醫(yī)院具體的工作情況以及其中存在的問(wèn)題。但是醫(yī)院大多主要關(guān)注醫(yī)療工作，對(duì)醫(yī)院的管理方面投入精力不足，特別是在財(cái)務(wù)分析工作方面缺乏完善的工作體系。醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)分析的結(jié)果利用率也不高，沒(méi)有將相關(guān)結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的工作優(yōu)化措施，導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作較長(zhǎng)時(shí)間不能得到提高。（2）財(cái)務(wù)信息有效性與正確性不足。財(cái)務(wù)分析工作需要醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)信息才能完成，對(duì)信息的依賴(lài)程度較高。醫(yī)院財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量決定了財(cái)務(wù)分析工作結(jié)果是否有效。現(xiàn)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量不高有一個(gè)原因是因?yàn)獒t(yī)院的部分信息不夠完善和準(zhǔn)確，其中包括國(guó)家劃撥的工作資金、醫(yī)療保險(xiǎn)支付的相關(guān)資金收入以及在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出，由于撥付時(shí)間差異、金額差異等造成匹配錯(cuò)位，統(tǒng)計(jì)信息也時(shí)常出現(xiàn)差錯(cuò)或次月的更改，所以在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作時(shí)不能收集到全面準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，在這樣的工作條件下也不能夠得到精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)分析結(jié)果。（3）財(cái)務(wù)人員工作素質(zhì)和能力有待提高。財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)分析工作的執(zhí)行者，所以財(cái)務(wù)人員自身的能力與素質(zhì)將會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)分析的具體效果產(chǎn)生較大的影響。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平有待提升，整體的財(cái)務(wù)工作能力相對(duì)不強(qiáng)，而醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)也不足。財(cái)務(wù)人員整體工作能力不足同時(shí)缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，所以不能夠有效利用現(xiàn)階段最新的財(cái)務(wù)分析方法來(lái)完成相關(guān)工作，同時(shí)不能夠有效地進(jìn)行分析和處理工作，不能協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)完善醫(yī)院自身的管理工作。（4）缺乏必要的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)控制。財(cái)務(wù)分析與其他財(cái)務(wù)工作一樣，需要在必要的監(jiān)督管理下才能夠保證工作質(zhì)量并及時(shí)完善在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。財(cái)務(wù)分析有關(guān)的監(jiān)督工作開(kāi)展不足主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作監(jiān)管不足，其次是對(duì)于財(cái)務(wù)分析工作的監(jiān)督不足，這兩個(gè)方面共同導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析不能有效開(kāi)展并將相關(guān)結(jié)果反饋至財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。此外財(cái)務(wù)分析沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制結(jié)合起來(lái)，對(duì)近期以及以后醫(yī)院可能面臨的運(yùn)營(yíng)和管理風(fēng)險(xiǎn)不能做出相應(yīng)的判斷和具體的應(yīng)對(duì)措施，這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不利，特別是遭遇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)容易造成巨大的財(cái)務(wù)損失。

三、完善財(cái)務(wù)分析措施

（1）構(gòu)建財(cái)務(wù)分析工作體系。財(cái)務(wù)分析工作需要在完善的工作體系下才能夠有效地開(kāi)展，這也是公立醫(yī)院首先需要解決的問(wèn)題。建立有效的工作體系，需要包含財(cái)務(wù)分析的工作制度、財(cái)務(wù)分析的執(zhí)行部門(mén)以及相應(yīng)的結(jié)果利用方案等，通過(guò)該工作體系將醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)工作聯(lián)系起來(lái)。醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作時(shí)，需要根據(jù)該體系來(lái)實(shí)行，及時(shí)獲得相應(yīng)的分析結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果來(lái)完善醫(yī)院各部門(mén)工作中存在的不足，優(yōu)化工作方式并整合醫(yī)院的工作資源，同時(shí)可以推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加合理有效，可以有效明確財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，對(duì)于提高財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量有較大的幫助。醫(yī)院還需要重視財(cái)務(wù)分析體系的完善工作，對(duì)其中存在的問(wèn)題不斷進(jìn)行優(yōu)化，確保該體系能夠持續(xù)有效地發(fā)揮作用并推動(dòng)醫(yī)院的優(yōu)化發(fā)展。（2）提高財(cái)務(wù)信息的可靠性。財(cái)務(wù)分析工作是建立在有效且可靠的財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)信息基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以需要控制相關(guān)信息的整體質(zhì)量來(lái)保證財(cái)務(wù)分析能夠有效開(kāi)展。提高財(cái)務(wù)信息的可靠性，首先需要保證財(cái)務(wù)信息的全面性，這需要醫(yī)院建立完善穩(wěn)定的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，將醫(yī)院涉及到的財(cái)務(wù)信息全面地記錄到該數(shù)據(jù)庫(kù)中，不僅可以保證財(cái)務(wù)信息及時(shí)被使用，同時(shí)還可以結(jié)合定期披露醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況等措施來(lái)提高財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)透明度，避免因?yàn)樨?cái)務(wù)信息不全面而導(dǎo)致的分析出現(xiàn)效果不佳。其次加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查，對(duì)于其中錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)及時(shí)處理，特別是對(duì)于惡意財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的事件需要嚴(yán)肅處理，保證相關(guān)信息的真實(shí)性，使財(cái)務(wù)分析可以準(zhǔn)確地把握醫(yī)院的管理狀況并根據(jù)財(cái)務(wù)信息指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理工作。（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)提高財(cái)務(wù)人員的整體工作素質(zhì)和能力帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果與質(zhì)量。首先需要提高財(cái)務(wù)人員工作的規(guī)范性，在執(zhí)行財(cái)務(wù)分析工作時(shí)能夠嚴(yán)格按照相關(guān)的要求來(lái)完成，避免因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范而發(fā)生人為錯(cuò)誤。其次醫(yī)院需要組織財(cái)務(wù)人員對(duì)最新的財(cái)務(wù)分析方法以及其他統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并提供一系列的操作實(shí)踐活動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員能夠在具體的實(shí)踐當(dāng)中規(guī)范工作提高自身的工作素養(yǎng)，能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)實(shí)行進(jìn)一步的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)使其具備較強(qiáng)的分析和處理能力。除了對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)以外，財(cái)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院各科室工作流程和職能，經(jīng)常深入相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查了解，掌握財(cái)務(wù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的解決方法，積極配合相關(guān)部門(mén)完成醫(yī)院的管理工作。提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不僅僅可以?xún)?yōu)化財(cái)務(wù)分析工作，同時(shí)對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理能力都有極大的積極影響，能夠促進(jìn)醫(yī)院更好更穩(wěn)定地發(fā)展。（4）優(yōu)化監(jiān)管工作和風(fēng)險(xiǎn)控制工作。公立醫(yī)院要想保證財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院內(nèi)發(fā)揮引導(dǎo)作用，必須實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)督工作。首先需要建立相應(yīng)的監(jiān)督工作制度，該制度需要集中監(jiān)管力量在財(cái)務(wù)分析工作與相應(yīng)結(jié)果的反饋工作兩個(gè)方面，前者是確保財(cái)務(wù)分析工作能夠按照相應(yīng)的要求進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)人員的分析和處理后得到醫(yī)院各部門(mén)的工作方案，而后者是需要確保該工作方案能夠在醫(yī)院各部門(mén)中可以積極實(shí)施，確保醫(yī)院工作整體的有效優(yōu)化。同時(shí)通過(guò)財(cái)務(wù)分析與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的結(jié)合可以開(kāi)展財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)控制工作，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求、醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況以及未來(lái)醫(yī)院所處的發(fā)展環(huán)境來(lái)綜合分析醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告做出具體的風(fēng)險(xiǎn)控制工作，避免未來(lái)突然遭遇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)的窘迫局面發(fā)生。公立醫(yī)院應(yīng)不斷完善財(cái)務(wù)分析。有效的財(cái)務(wù)分析能夠提高財(cái)務(wù)管理效果，防范并應(yīng)對(duì)未來(lái)可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于保持公立醫(yī)院在復(fù)雜環(huán)境中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)起到積極的作用。

作者:宋海峰 單位:青島市市立醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇（11）

某省公立醫(yī)院在積極落實(shí)政府關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理意見(jiàn)的過(guò)程中，不僅明確了社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的基本管理原則，也對(duì)目標(biāo)任務(wù)和主要控制原則進(jìn)行了落實(shí)，強(qiáng)化了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限以及待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體參數(shù)的管理內(nèi)容。在判定保險(xiǎn)付費(fèi)結(jié)構(gòu)的過(guò)程中，將基金收繳計(jì)劃和基金支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行了有效的量化管理，并制定了醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用的支出預(yù)算，結(jié)合支出總額確定了整體統(tǒng)籌費(fèi)用。特別要注意的是，利用定額結(jié)算能有效提升管控結(jié)構(gòu)的時(shí)效性。第一，進(jìn)行定額結(jié)算。統(tǒng)籌今年度支付數(shù)額是住院人均費(fèi)用定額、年度住院總?cè)藬?shù)以及統(tǒng)籌金支付率的乘積。而在具體參數(shù)判定的過(guò)程中，年度住院人次需要對(duì)上年度出院人數(shù)以及本年度實(shí)際出院人數(shù)進(jìn)行綜合分析，具體公式為：年度住院人次=[上年度出院人數(shù)×（1+本年度參保人數(shù)增長(zhǎng)率）+本年度實(shí)際出院人數(shù)]÷2[1]。第二，按照單元進(jìn)行付費(fèi)。該醫(yī)院在實(shí)際付費(fèi)結(jié)構(gòu)建立過(guò)程中，利用單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、年度住院人次、人均住院時(shí)間以及精神病患者統(tǒng)籌金支付率對(duì)統(tǒng)籌金年度支付金額進(jìn)行計(jì)算，且年度住院人次計(jì)算方式同上。第三，醫(yī)院要利用月度結(jié)算配合年度清算的彈性管理機(jī)制。針對(duì)具體問(wèn)題劃定了基本的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于在總量控制指標(biāo)以下的數(shù)據(jù)，在10%以?xún)?nèi)的要按照70%比例對(duì)醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，超出控制指標(biāo)的10%以?xún)?nèi)，按照70%和30%比例分擔(dān)，但是10%以上的部分需要醫(yī)院自行全部負(fù)擔(dān)。95%是定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)統(tǒng)籌支付的基本金額數(shù)量，5%是預(yù)留保證金[2]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式和公立醫(yī)院管理體制改革的關(guān)系

若是政府在運(yùn)行管理體制改革的過(guò)程中，利用的是完全行政管制措施，就會(huì)導(dǎo)致混合醫(yī)療體制出現(xiàn)缺陷型管控結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)在行政管制結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)機(jī)制的錯(cuò)配上，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理體制改革的過(guò)程中要借助收費(fèi)進(jìn)行市場(chǎng)化補(bǔ)償，也要接受政府對(duì)其進(jìn)行的行政管制，兩者之間的不平衡會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院行政管制控制費(fèi)用的功能消退，甚至?xí)苿?dòng)不合理化醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)。另外，一部分地區(qū)采取藥品加成管制，但整體收效不大，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)故抬高。與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)也不能從傳統(tǒng)的使用后付費(fèi)轉(zhuǎn)化為預(yù)付費(fèi)方式，制度結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體制之間也很難建立共生的有效關(guān)系。特別要注意的是，在醫(yī)療服務(wù)的混合型供給體制運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)院采取的醫(yī)療保險(xiǎn)后付費(fèi)方式一直在探索有效的轉(zhuǎn)型結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)型方式，只有保證其轉(zhuǎn)型框架更加符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)，才能提升醫(yī)院管理體制的根本化轉(zhuǎn)變[3]。但是，向預(yù)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變?cè)庥隽撕芏嗬щy，若是想達(dá)成基本目標(biāo)，甚至需要將醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)中的混合供給體制，從根本上轉(zhuǎn)化為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)體制，才能實(shí)現(xiàn)本質(zhì)化的升級(jí)。也就是說(shuō)，在醫(yī)療服務(wù)混合供給體制結(jié)構(gòu)中，盲目地將醫(yī)院付費(fèi)結(jié)構(gòu)和行政管理措施進(jìn)行融合，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入惡性增長(zhǎng)的怪圈。基于此，建構(gòu)政府購(gòu)買(mǎi)型醫(yī)療體制是順應(yīng)時(shí)展的必然趨勢(shì)，從根本上解決醫(yī)療服務(wù)混合型供給體制中運(yùn)行的劣勢(shì)，提升整體醫(yī)院管理體制操作流程的完整度，并且實(shí)現(xiàn)多元化監(jiān)管和控制機(jī)制，從根本上滿足結(jié)構(gòu)體制優(yōu)化的項(xiàng)目發(fā)展訴求和公立醫(yī)院服務(wù)本質(zhì)。

3醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式和公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新運(yùn)行框架

3.1優(yōu)化成本管理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制

在優(yōu)化成本管理結(jié)構(gòu)的過(guò)程中，醫(yī)院要從自身實(shí)際發(fā)展情況出發(fā)，建構(gòu)完整的發(fā)展規(guī)劃，確保發(fā)展模型能順應(yīng)時(shí)代的市場(chǎng)化標(biāo)準(zhǔn)。要想優(yōu)化轉(zhuǎn)型為預(yù)付費(fèi)方式，醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，就要集中調(diào)整成本也就是降低藥物成本[4]。但是，成本可以通過(guò)正規(guī)渠道降低，但不能借助降低質(zhì)量換取的成本縮水。醫(yī)院主要是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主采購(gòu)模式為主要發(fā)展路徑，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式在得到實(shí)質(zhì)化解凍的條件下，就能有效提升藥物價(jià)格管理的有序改良。

3.2提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)

第一，各個(gè)地區(qū)要結(jié)合自身發(fā)展情況，建構(gòu)更加有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事能力。在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式進(jìn)行革命性改良的過(guò)程中，需要將改革和經(jīng)辦管理融合在一起，確保兩者能建構(gòu)有機(jī)統(tǒng)一的整體處理模型。另外，在醫(yī)療費(fèi)用支付的過(guò)程中，要針對(duì)實(shí)際問(wèn)題建立細(xì)化管理流程，即在整個(gè)項(xiàng)目發(fā)展進(jìn)程中，經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)是支付制度改革運(yùn)行優(yōu)良的決定性因素[5]。不僅要強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)際水平，提升服務(wù)協(xié)議管理的時(shí)效性，而且要不斷培養(yǎng)具有較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)能力的經(jīng)辦人員，保證整個(gè)辦事流程有序進(jìn)行，從根本上轉(zhuǎn)變管理理念，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化的發(fā)展目標(biāo)。另外，要集中強(qiáng)化信息管理能力，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置自律機(jī)制，配以定期日常考核和不定期抽查考核，真正滿足自我規(guī)范、自我約束以及自我完善的需求。第二，在醫(yī)院整體管控結(jié)構(gòu)逐步升級(jí)的過(guò)程中，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展結(jié)構(gòu)和發(fā)展框架，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)醫(yī)療監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)，提升管理效果的同時(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展水平。基本的醫(yī)療管理監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面。（1）人數(shù)管理層面。分別為公立醫(yī)院住院人次和實(shí)際住院率、公立醫(yī)院住院門(mén)診人次和實(shí)際門(mén)診率、醫(yī)院患者次均住院時(shí)間、醫(yī)院內(nèi)部人頭人次比值以及醫(yī)院內(nèi)慢性大病患病率等。（2）費(fèi)用管理層面。分別為住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用、病種費(fèi)用支付率、藥品占總費(fèi)用比率、門(mén)診費(fèi)用和門(mén)診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用等。盡管這些指標(biāo)有指導(dǎo)性質(zhì)的，也有約束性質(zhì)的，但都是為了醫(yī)院建構(gòu)完整醫(yī)療管理模型提供的有效參數(shù)，也是醫(yī)院提升保險(xiǎn)付費(fèi)方式合理性的重要依據(jù)[6]。只有保證整體醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，才能一定程度上提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

總之，醫(yī)院在建立保險(xiǎn)付費(fèi)方式時(shí)，要從醫(yī)院的管理體制出發(fā)，選擇最適配的控制模型，并且要從根本上提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，保證管理結(jié)構(gòu)和管理參數(shù)之間能形成平衡態(tài)發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院要依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的實(shí)施結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理體系的建構(gòu)提出有效的輔助要求，確保治理型醫(yī)療管理體系的健全完整，也為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者:張翔 單位:天津市泰達(dá)醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

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［2］黃亞新，王長(zhǎng)青.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)院外部監(jiān)管中的作用、困境及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：82-84.

［3］趙云，林艷明.公立醫(yī)院放任型市場(chǎng)化機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目制后付費(fèi)方式的錯(cuò)配分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（4）：250-252，312.