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緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】
成本效益分析法；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理
近年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式發(fā)生了天翻地覆的變化。經(jīng)濟(jì)管理工作是公立醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要工作之一，這項(xiàng)工作涉及到了經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益等多方面問題，深刻影響著醫(yī)院的成本效益，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。然而，在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，我國(guó)有很多公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作都做得不夠到位，導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在很多資本和資源浪費(fèi)等問題。在此背景下，必須要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理力度，提高經(jīng)濟(jì)管理工作效率。以下筆者就結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)談?wù)劤杀拘б娣治龇ㄔ诠⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用。
一、成本效益分析法簡(jiǎn)介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理工作中一項(xiàng)重要的決策性方法，它通過(guò)對(duì)項(xiàng)目的投入成本與整體效益進(jìn)行科學(xué)分析來(lái)評(píng)估對(duì)應(yīng)工作項(xiàng)目的實(shí)施價(jià)值，通俗點(diǎn)來(lái)講，就是先分析某項(xiàng)工作需要投入多少資金及可獲取多少利潤(rùn)，然后再結(jié)合分析結(jié)果來(lái)確定這項(xiàng)工作是否值得開展。一般情況下，在公立醫(yī)院等公共事業(yè)單位中應(yīng)用成本效益分析法可以以最小的投入成本而獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。這些企業(yè)在對(duì)社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)估之時(shí)，大多都會(huì)采用成本效益分析法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)成本效益分析法可以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本與效益的明確展現(xiàn)及具體量化。
2.成本效益分析法的實(shí)施。在企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，應(yīng)當(dāng)遵循以下實(shí)施步驟：首先，應(yīng)當(dāng)要明確目標(biāo)項(xiàng)目的投入成本；其次，要確定實(shí)施該項(xiàng)目能夠獲得的額外收益及可以節(jié)約的成本費(fèi)用；第三，要對(duì)項(xiàng)目的預(yù)期投入成本與可獲得的收益進(jìn)行對(duì)比，并繪制出相應(yīng)的對(duì)比表格；最后，要對(duì)項(xiàng)目的成本與收益進(jìn)行合理評(píng)估及量化處理。
二、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用價(jià)值
1.有助于控制醫(yī)院醫(yī)療成本。對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其經(jīng)濟(jì)管理工作的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：對(duì)院內(nèi)主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理、向各部門提供醫(yī)療服務(wù)信息等等。只有加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理力度、提高其經(jīng)濟(jì)管理水平，才能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得到有效保障。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，不但能夠有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的投入成本，同時(shí)還能夠促進(jìn)院內(nèi)資源的合理分配和利用，從而減少資源浪費(fèi)。2.有助于掌握各?？频倪\(yùn)行情況?？茖W(xué)地運(yùn)用成本效益分析法，可以使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)各?？瞥杀拘б娴挠行Ш怂?，從而有助于醫(yī)院管理層及時(shí)全面地了解院內(nèi)各專科工作的實(shí)際運(yùn)行情況，掌握各種運(yùn)行數(shù)據(jù)及運(yùn)行指標(biāo)，以為醫(yī)院及各專科下一步工作計(jì)劃的制定和工作改進(jìn)提供科學(xué)的依據(jù)。通過(guò)深入分析和研究醫(yī)院各?？频膶?shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以找出更加有效的管理措施，從而提高醫(yī)院管理水平，改善現(xiàn)狀管理問題，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。
三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用策略
1.綜合考慮經(jīng)濟(jì)成本與社會(huì)效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)項(xiàng)目中包含有部分無(wú)法簡(jiǎn)單地利用金額來(lái)進(jìn)行衡量的隱性效益，不過(guò)，在進(jìn)行成本效益分析之時(shí)，卻并不能忽視這些隱性效益，而應(yīng)當(dāng)通過(guò)賦予其某個(gè)權(quán)重的方式來(lái)間接將之體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院的指標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)以患者為中心，而工作效率、工作質(zhì)量以及患者滿意度是其的核心思想，醫(yī)院在依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析成本效益之時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮社會(huì)效益因素，這樣才能夠使分析結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀及全面。與此同時(shí)，政府也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持及投入力度，盡快建立健全相關(guān)醫(yī)療保障制度，以為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的市場(chǎng)環(huán)境。
2.重點(diǎn)關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本。公立醫(yī)院之所以要進(jìn)行成本效益分析，其主要目的就是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的有效控制，從而使院內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療資源得到充分利用。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度市場(chǎng)化發(fā)展至今已經(jīng)有二十多個(gè)年頭，其中社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革這方面的爭(zhēng)議一直都比較大，部分人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)上面，另有部分人則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在發(fā)展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)上面，而這兩部分人逐漸形成了兩大派系，即市場(chǎng)化發(fā)展與政府主導(dǎo)。就我國(guó)的國(guó)情現(xiàn)狀來(lái)看，擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)是非常有必要的，但是由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，公共醫(yī)療服務(wù)很難滿足廣大人民群眾的需求，因此對(duì)這項(xiàng)工作帶來(lái)了一定的困難。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好模范帶頭作用，嚴(yán)格控制好醫(yī)療成本，充分利用好有限資源，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，必須要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)比較及分析，從而充分了解其收支的異動(dòng)因素，反映出醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)能力，然后再及時(shí)向上級(jí)管理層進(jìn)行反饋，形成一種快速的反應(yīng)機(jī)制，以確保醫(yī)院節(jié)源支流工作的順利開展及支出的有效補(bǔ)償。其次，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行科學(xué)的成本效益分析，并加大績(jī)效考核力度，將醫(yī)院管理制度與獎(jiǎng)金核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，盡快建立健全科學(xué)的約束激勵(lì)機(jī)制，從而充分激發(fā)出科室人員控制成本的積極性，并使其在潛移默化中產(chǎn)生醫(yī)院文化向心力，形成一種良性循環(huán)。
綜上所述，成本效益分析法是經(jīng)濟(jì)管理工作的重要決策性方法，它的實(shí)施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的方法步驟，強(qiáng)調(diào)核算的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，可以有助于控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及掌握各專科的運(yùn)行情況，從而減少醫(yī)院的成本投入、提高經(jīng)營(yíng)效益。而在成本效益分析法的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)綜合考慮經(jīng)濟(jì)成本與社會(huì)效益、重點(diǎn)關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本、實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，從而保障分析結(jié)果的有效性。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；財(cái)政投入；預(yù)算管理
一、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要有兩方面：政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入。而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要問題就是財(cái)政總體投入仍然不足。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)3.5萬(wàn)億元，占GDP的5.56%，比以往有了長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步。但較發(fā)達(dá)國(guó)家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國(guó)在公共衛(wèi)生財(cái)政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國(guó)人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后等因素，這個(gè)問題顯得尤為突出和迫切。另一個(gè)突出的問題就是公立醫(yī)院財(cái)政投入的“倒金字塔”問題嚴(yán)重，越到基層財(cái)政投入越顯不足。而這對(duì)于本就因?yàn)橘Y源稟賦較差而處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)地位的基層醫(yī)院而言，無(wú)疑會(huì)更進(jìn)一步削弱和壓縮它們的競(jìng)爭(zhēng)能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常管理與運(yùn)營(yíng)過(guò)程中忽視對(duì)成本的管控，成本支出過(guò)重，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時(shí)工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無(wú)所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費(fèi)，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費(fèi)做檢查。運(yùn)營(yíng)成本控制不嚴(yán)，管理費(fèi)用占比過(guò)重，公款吃喝、公費(fèi)旅游等屢禁不止。不按規(guī)定實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備集中采購(gòu)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。采購(gòu)缺乏調(diào)研和計(jì)劃，庫(kù)存成本高企。成本核算不科學(xué)，科室為獎(jiǎng)金等利益虛報(bào)收入、瞞報(bào)成本。
(三)公立醫(yī)院管理機(jī)制混亂
當(dāng)前公立醫(yī)院存在過(guò)度行政化的問題，行政機(jī)構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過(guò)于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，各部門之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度不健全，內(nèi)控不到位，財(cái)務(wù)活動(dòng)缺乏規(guī)范和控制，混亂不堪。風(fēng)險(xiǎn)管控薄弱，忽視對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對(duì)機(jī)制，抬升公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，影響公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。有些公立醫(yī)院因?yàn)槿狈茖W(xué)的風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍普遍存在力量薄弱、流動(dòng)不足、人員老化等問題。有些公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍規(guī)模不夠，只有一兩名會(huì)計(jì)人員，僅能勝任簡(jiǎn)單的記賬出納工作，很難滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，一直從事業(yè)務(wù)工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理不能為醫(yī)院創(chuàng)收，也無(wú)法提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，可有可無(wú)，不重視、不關(guān)心，人才發(fā)展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。在經(jīng)濟(jì)管理人力資源建設(shè)上，公立醫(yī)院缺乏明確而科學(xué)的人才培養(yǎng)與發(fā)展計(jì)劃，沒有針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理需求和人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研和分析，人才建設(shè)缺乏針對(duì)性和實(shí)用性。與此同時(shí)，醫(yī)院沒有創(chuàng)建良好的人才發(fā)展環(huán)境和管理機(jī)制，尤其是一些基層公立醫(yī)院更為嚴(yán)重，許多優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人才和醫(yī)務(wù)工作者紛紛辭職，人才流失嚴(yán)重。
二、新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
(一)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，提高公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入
新醫(yī)改以切實(shí)緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)。為此，政府必須提高公共衛(wèi)生支出比例，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算投入，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，為公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供必要的資金支撐。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會(huì)醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并合理控制對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入增長(zhǎng)速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長(zhǎng)水平，確保公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入穩(wěn)步提升。與此同時(shí)，政府要妥善解決公立醫(yī)院財(cái)政投入過(guò)程中的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計(jì)劃，未來(lái)基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財(cái)政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過(guò)政策引導(dǎo)和機(jī)制保障，不斷充實(shí)基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(二)完善成本核算，實(shí)施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理
完善成本核算。引入和實(shí)施作業(yè)成本法，加強(qiáng)成本信息采集和監(jiān)控，綜合運(yùn)用各種工具進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析成本構(gòu)成，監(jiān)測(cè)成本異動(dòng)變化，提高成本核算與分析能力，并及時(shí)采取相應(yīng)的成本控制策略。健全成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展任務(wù)科學(xué)制訂成本目標(biāo)，合理分解成本指標(biāo)，落實(shí)到具體作業(yè)單元、科室和相關(guān)責(zé)任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴(yán)密的成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，并建立起相應(yīng)的成本考核機(jī)制，同科室績(jī)效相掛鉤。實(shí)施全面預(yù)算管理。合理編制預(yù)算目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院和科室預(yù)算控制，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格收支管理，規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)行為。加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核和審計(jì)監(jiān)督，提高預(yù)算管理水平。建設(shè)成本文化。深入剖析公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，把握和分析公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，以增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力為導(dǎo)向，全面構(gòu)筑提質(zhì)、降本、增效的醫(yī)院文化。充分利用微博、微信、短信平臺(tái)、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)干部職工的成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
(三)健全管理體制，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制
健全制度建設(shè)，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，立足公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)實(shí)際，突出患者利益保障和醫(yī)療服務(wù)，制訂出科學(xué)合理的管理規(guī)范和財(cái)務(wù)制度。探索和推動(dòng)公立醫(yī)院逐步去行政化，明權(quán)確責(zé)，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，建立職業(yè)經(jīng)理人制度。加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)。積極向外學(xué)習(xí)借鑒，總結(jié)改革實(shí)踐成果，加強(qiáng)內(nèi)部調(diào)查研究，繪制流程圖和組織機(jī)構(gòu)圖，全面梳理公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，針對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)項(xiàng)目，逐一排查經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。健全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估與分析機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控預(yù)警與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善風(fēng)險(xiǎn)處置、應(yīng)急管理與監(jiān)督檢查。加強(qiáng)內(nèi)部控制，夯實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)。完善內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員配備，建立和落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，從收支控制、采購(gòu)控制、預(yù)算控制、授權(quán)控制、合同控制、重大項(xiàng)目控制等控制活動(dòng)入手，加強(qiáng)內(nèi)控執(zhí)行與監(jiān)督，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。加快推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院信息資源內(nèi)部互聯(lián)、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設(shè)，充實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持人才優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略，將抓好經(jīng)濟(jì)管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要責(zé)任目標(biāo)，并融入公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、決策部署中。擴(kuò)大人才引進(jìn)和吸收渠道，嚴(yán)格選聘，夯實(shí)人才基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院經(jīng)濟(jì)管理人才培訓(xùn)需求，制訂出合理的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)同高校、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等的溝通與合作，通過(guò)開辦培訓(xùn)班、組織遠(yuǎn)程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)報(bào)表分析、醫(yī)保結(jié)算等內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)，提升人才價(jià)值。衛(wèi)生職能部門也應(yīng)當(dāng)扶持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才發(fā)展，通過(guò)制訂人才扶持發(fā)展計(jì)劃、建設(shè)區(qū)域培訓(xùn)中心、定期組織集中培訓(xùn)、選拔建設(shè)區(qū)域醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專家?guī)斓?，以點(diǎn)帶面，以人才推動(dòng)發(fā)展，提升區(qū)域公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)探索建立有效的人才激勵(lì)與薪酬管理機(jī)制，構(gòu)筑獎(jiǎng)金激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、尊重激勵(lì)與負(fù)激勵(lì)等相結(jié)合的多層次激勵(lì)體系，優(yōu)化人才發(fā)展與工作環(huán)境，激發(fā)人才活力。
三、結(jié)束語(yǔ)
新醫(yī)改為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來(lái)了新任務(wù)、新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須搶抓政策契機(jī)，轉(zhuǎn)變管理理念和運(yùn)營(yíng)體系，積極適應(yīng)市場(chǎng)變化，不斷探索，勇于改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升自身經(jīng)濟(jì)管理水平，不斷增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足社會(huì)需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]徐春林.新時(shí)期中國(guó)公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊.2015(06)
1.成本控制機(jī)制缺乏管理
當(dāng)前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費(fèi)以及設(shè)備使用率低等問題，醫(yī)院的管理人員會(huì)為了提高政績(jī)而隨意擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設(shè)備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴(yán)格的管理，而成本控制機(jī)制的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)很難平衡。
2.經(jīng)濟(jì)管理制度不夠完善
目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現(xiàn)，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導(dǎo)致大量藥品的經(jīng)濟(jì)管理方面滋生腐??；其二，當(dāng)出現(xiàn)問題之后不能順利的追究責(zé)任，缺乏可行性；其三，對(duì)違法的行為缺乏懲處法規(guī)。
3.缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，有很多私立醫(yī)院通過(guò)先進(jìn)的設(shè)備來(lái)增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的問題，這對(duì)經(jīng)濟(jì)管理水平帶來(lái)了極大的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的虧損。
4.績(jī)效考評(píng)方案存在漏洞
當(dāng)前的績(jī)效考核方法為成本核算法，經(jīng)濟(jì)收支是績(jī)效的重要指標(biāo)之一，但是該考評(píng)方式不利于醫(yī)院提高綜合實(shí)力，且不符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務(wù)的質(zhì)量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績(jī)效考評(píng)方案。
二、增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的有效策略
1.實(shí)行全成本核算和數(shù)據(jù)分析
全成本核算屬于一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化，成本核算需要完成以下幾點(diǎn)工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對(duì)成本核算觀念的認(rèn)識(shí)；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出進(jìn)行監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)管理制度以及醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)企業(yè)的收支、人員的報(bào)酬、設(shè)備的使用等各個(gè)方面進(jìn)行分析，盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)；其四，實(shí)現(xiàn)成本管理的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性，也就是加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請(qǐng)既懂財(cái)務(wù)管理又懂醫(yī)療知識(shí)的人才，組建一支具有強(qiáng)大戰(zhàn)斗力的人才隊(duì)伍，有效的減少了醫(yī)療成本。
2.完善經(jīng)濟(jì)管理制度
完善經(jīng)濟(jì)管理制度最重要的一點(diǎn)就是要把醫(yī)院充分的融入當(dāng)前市場(chǎng)中進(jìn)行分析，結(jié)合同行業(yè)的特點(diǎn)，提高病人到醫(yī)院接受治療各個(gè)環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)有效減少資金成本，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院更好發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際狀態(tài)，核心的工作就是要增強(qiáng)服務(wù)的質(zhì)量，保障內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，不斷完善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。
3.加強(qiáng)預(yù)算管理控制
加強(qiáng)預(yù)算管理控制是增強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)管理水平的重要措施之一，當(dāng)前所面臨的首要工作就是要制定嚴(yán)格的預(yù)算制度，遵守預(yù)見性、嚴(yán)謹(jǐn)性等基本要求，保證目標(biāo)的合理性，通過(guò)全面的預(yù)算考核等制度把公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所涉及到的各項(xiàng)收支都劃分到一起進(jìn)行管理，同時(shí)還要進(jìn)行靈活的調(diào)整。另外作為公立醫(yī)院中一項(xiàng)重要的構(gòu)成部分，信息平臺(tái)也必須要重視起來(lái)，各個(gè)部門之間要加強(qiáng)合作，通過(guò)完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價(jià)，對(duì)于醫(yī)院常見病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過(guò)程中僅僅只能按照藥品的進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷售，不能夠加價(jià)再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤(rùn)，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經(jīng)濟(jì)支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院除了對(duì)患者進(jìn)行臨床治療以外，其另外一項(xiàng)比較大的收入為藥品的銷售，藥品實(shí)行零加價(jià)銷售，這會(huì)在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進(jìn)行科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)管理，容易影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，就此加強(qiáng)藥品耗材方面的經(jīng)濟(jì)管理顯得尤為重要。
4.優(yōu)化綜合績(jī)效考評(píng)方案
要不斷優(yōu)化績(jī)效考評(píng)方案，使績(jī)效考核符合當(dāng)前新醫(yī)改的要求，要加強(qiáng)對(duì)前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績(jī)效考評(píng)所包含的內(nèi)容，過(guò)去的績(jī)效考核對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)、創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)效益等多方面的綜合評(píng)價(jià)。一方面，通過(guò)優(yōu)化綜合績(jī)效考評(píng)方案能夠使醫(yī)院的職工轉(zhuǎn)變思想觀念，堅(jiān)持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平不斷提升；另一個(gè)方面，通過(guò)加強(qiáng)成本核算管理，使每位員工都能夠堅(jiān)守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展下去。
5.加強(qiáng)培訓(xùn)力度、增強(qiáng)人員素質(zhì)
公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓(xùn)的相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)力度，盡最大的可能增強(qiáng)員工隊(duì)伍的整體能力和水平，對(duì)于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強(qiáng)管理，聘請(qǐng)專業(yè)的高級(jí)管理人員來(lái)進(jìn)行管理工作。要改進(jìn)“重引進(jìn)、輕培養(yǎng)”的錯(cuò)誤思想，要對(duì)新上任的人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，另外對(duì)于要求較高的職業(yè)來(lái)講還要建立后備人才庫(kù)。
1加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財(cái)務(wù)部門或?qū)徲?jì)部門是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)應(yīng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)審計(jì)部門、采購(gòu)部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期召開會(huì)議，梳理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問題及時(shí)研究解決，及時(shí)優(yōu)化、改進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績(jī)效考評(píng)、內(nèi)部控制等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理具體工作。
2強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營(yíng)造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集體決策制度、采購(gòu)管理流程、績(jī)效分配制度、固定資產(chǎn)及庫(kù)存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定、各項(xiàng)費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，一要梳理優(yōu)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項(xiàng)制度建設(shè)，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項(xiàng)管理制度匯編成手冊(cè)，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)處。
3公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的方法措施
3．1醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，按照規(guī)定程序編制每年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購(gòu)預(yù)算；對(duì)按照程序上報(bào)批復(fù)的預(yù)算及時(shí)進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實(shí)各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級(jí)預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項(xiàng)收支和物資采購(gòu)，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對(duì)超出預(yù)算的各項(xiàng)收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項(xiàng)預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)。作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會(huì)議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束。
3．2醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項(xiàng)收支由財(cái)務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項(xiàng)收支活動(dòng)真實(shí)、合法、完整。其中，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項(xiàng)醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時(shí)要進(jìn)一步完善價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財(cái)務(wù)票據(jù)的購(gòu)買、使用、核銷的登記管理工作；會(huì)同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項(xiàng)支出內(nèi)部管理制度，確定各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報(bào)銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項(xiàng)支出事項(xiàng)。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯(cuò)；收費(fèi)員每天必須出具日?qǐng)?bào)表并及時(shí)上交財(cái)務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)方案，在保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
3．3醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會(huì)議；強(qiáng)化全員的成本控制意識(shí)，制定切實(shí)有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績(jī)效考評(píng)體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會(huì)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項(xiàng)目成本與病種成本核算；定期對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識(shí)；在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會(huì)化模式，在條件成熟的情況下，通過(guò)公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會(huì)化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動(dòng)節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)?；ú少?gòu)管理部門要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備、工程、材料采購(gòu)成本的控制，降低采購(gòu)成本，提高資金使用效率。
3．4醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對(duì)外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報(bào)批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、出庫(kù)、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時(shí)清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購(gòu)管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫(kù)存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫(kù)存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對(duì)高值耗材實(shí)行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計(jì)部門要進(jìn)一步完善基建項(xiàng)目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目的過(guò)程管理，基本建設(shè)項(xiàng)目及超過(guò)一定金額以上的零星維修項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計(jì)。
3．5醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購(gòu)管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃；嚴(yán)格遵循國(guó)家省市相關(guān)規(guī)定，落實(shí)藥品耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購(gòu)的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購(gòu)范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購(gòu)流程規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)；進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢及審計(jì)部門對(duì)采購(gòu)過(guò)程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對(duì)合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財(cái)務(wù)專家參與談判。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項(xiàng)采購(gòu)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購(gòu)專項(xiàng)預(yù)算并按規(guī)定報(bào)上級(jí)部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購(gòu)管理部門采購(gòu)藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上運(yùn)行，禁止平臺(tái)外交易；應(yīng)遵循政府采購(gòu)規(guī)定及院部采購(gòu)物資流程進(jìn)行各項(xiàng)物資的采購(gòu)；進(jìn)一步完善各項(xiàng)物資的采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收入庫(kù)領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對(duì)計(jì)劃外的采購(gòu)業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，實(shí)行合同的全過(guò)程管理。醫(yī)院審計(jì)部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
3．6醫(yī)院績(jī)效考核與分配機(jī)制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實(shí)際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過(guò)科學(xué)制定內(nèi)部績(jī)效考核方案和設(shè)立專項(xiàng)績(jī)效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。醫(yī)院人事財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實(shí)可行的績(jī)效分配方案和專項(xiàng)績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績(jī)效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績(jī)效方案掛鉤。
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對(duì)先進(jìn)的管理理論、方法和工具的運(yùn)用比較滯后，相比民營(yíng)醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理理論和工具來(lái)解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為解決這一問題提供了可能性。
1 科室運(yùn)營(yíng)管理引進(jìn)分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強(qiáng)了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對(duì)醫(yī)院下屬各個(gè)科室進(jìn)行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對(duì)科室的財(cái)務(wù)管理，資源管理則投入時(shí)間較少。然而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動(dòng)地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營(yíng)醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競(jìng)爭(zhēng)加劇，也對(duì)科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)狀況更加深入地分析，及時(shí)地了解科室的經(jīng)營(yíng)狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運(yùn)營(yíng)狀況。
1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來(lái)對(duì)科室進(jìn)行分析，運(yùn)用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價(jià)的能力；②客戶討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析患者的價(jià)格選擇能力；③新進(jìn)入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進(jìn)入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運(yùn)用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。
1.2 財(cái)務(wù)管理分析工具
運(yùn)用杜邦分析法對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來(lái)甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過(guò)管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過(guò)管理來(lái)影響和控制的指標(biāo)[2]，進(jìn)一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。
運(yùn)用財(cái)務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，方便了解經(jīng)營(yíng)狀況的變化，及時(shí)了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵(lì)，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營(yíng)狀況提供便捷的途徑。
2 精細(xì)化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用，醫(yī)院原來(lái)的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補(bǔ)貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，需要醫(yī)院自身改變?cè)瓉?lái)的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費(fèi)，降低管理成本。
2.1 采購(gòu)訂貨模型
以采購(gòu)訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的精細(xì)化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購(gòu)的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購(gòu)量，在EOP模型中，考慮庫(kù)存的持有量、庫(kù)存的成本、訂貨的周期等變量，通過(guò)計(jì)算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點(diǎn)模型（ROP）計(jì)算出何時(shí)以經(jīng)濟(jì)訂貨批量訂單進(jìn)行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進(jìn)行合理的下單。針對(duì)不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進(jìn)行計(jì)算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過(guò)度庫(kù)存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過(guò)期引起的報(bào)廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對(duì)采購(gòu)進(jìn)來(lái)的醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費(fèi)，結(jié)合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉(cāng)存物品保持先進(jìn)先出，防止過(guò)期，有條件的醫(yī)院可以運(yùn)用采購(gòu)管理軟件對(duì)低于安全庫(kù)存量的物品報(bào)警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費(fèi)，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運(yùn)籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計(jì)劃評(píng)審技術(shù)）方法在實(shí)踐中證明能夠有效地計(jì)劃與控制流程[5]。運(yùn)用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時(shí)，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5]。
3 投資項(xiàng)目評(píng)估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國(guó)家一定的財(cái)政補(bǔ)貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但為了讓醫(yī)院的資金運(yùn)用得更加理性，更具價(jià)值，需要對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的分析工具對(duì)醫(yī)院投資項(xiàng)目進(jìn)行分析，合理評(píng)估投資的可行性。實(shí)際操作一般分3個(gè)步驟：①評(píng)估投資項(xiàng)目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評(píng)估投資項(xiàng)目的收益；③評(píng)估投資該項(xiàng)目給醫(yī)院帶來(lái)的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項(xiàng)目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來(lái)更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進(jìn)行第二步的評(píng)估。第二步的評(píng)估也是整個(gè)評(píng)估的核心部分，目前廣泛使用的評(píng)估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報(bào)酬率IRR法來(lái)評(píng)估，對(duì)比以往單獨(dú)以靜態(tài)回收期來(lái)衡量更加科學(xué)，實(shí)踐中會(huì)遇到以靜態(tài)回收期評(píng)估項(xiàng)目投資是可行的，而以NPV或IRR來(lái)評(píng)估則通不過(guò)，因?yàn)镹PV或IRR考慮到貨幣的時(shí)間價(jià)值。第三步評(píng)估是對(duì)第二步的補(bǔ)充，對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，往往會(huì)有一些相關(guān)科室因?yàn)槟硞€(gè)項(xiàng)目投資間接帶來(lái)收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u(píng)估未能通過(guò)時(shí)，有時(shí)需要考慮可以用貨幣來(lái)估算的間接收益，綜合評(píng)估投資項(xiàng)目。
4 提供醫(yī)療服務(wù)計(jì)算邊際貢獻(xiàn)
根據(jù)2014年4月國(guó)家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》指出：非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定。表明未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由地方物價(jià)局定價(jià)，為提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對(duì)團(tuán)體服務(wù)價(jià)格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為了不讓醫(yī)院因?yàn)榻祪r(jià)而虧損，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行評(píng)估，這里需要引入邊際貢獻(xiàn)和利潤(rùn)率的概念來(lái)對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行測(cè)算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時(shí)候，通過(guò)測(cè)算邊際成本來(lái)衡量邊際貢獻(xiàn)，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測(cè)算得到邊際貢獻(xiàn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。
在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會(huì)主義新形勢(shì)的人事、經(jīng)濟(jì)管理體制，最重要的是強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理力度[6]。公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革有必要引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
主要參考文獻(xiàn)
[1]吳君.對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)思考[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2014（3）：28-29.
[2]田柯，許崇偉，等.杜邦分析中指標(biāo)分解法在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（12）：65.
[3]周南蘭.精益理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理， 2006（4）：12.
二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)的監(jiān)督和審查，建立嚴(yán)格的報(bào)廢流程，技術(shù)審查、報(bào)廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環(huán)節(jié)不可缺少。對(duì)固定資產(chǎn)使用過(guò)程的管理實(shí)行嚴(yán)格分工，管理責(zé)任分配到人，完善管理負(fù)責(zé)制，建立“誰(shuí)使用，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任機(jī)制，改變“重采購(gòu)，輕管理”的現(xiàn)象，使固定資產(chǎn)的管理流暢化、系統(tǒng)化。逐步達(dá)到每一個(gè)環(huán)節(jié)都有人管理，做到全員管理，責(zé)任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經(jīng)濟(jì)犯罪行為。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，各負(fù)其責(zé)，注重大局，經(jīng)常對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行不定期抽查，檢驗(yàn)使用效果，杜絕人為破壞，延長(zhǎng)使用壽命，對(duì)侵占國(guó)有資產(chǎn)的非法行為進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛(wèi)國(guó)有資產(chǎn)的公有性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；大數(shù)據(jù)平臺(tái)；數(shù)據(jù)分析；公立醫(yī)院構(gòu)建
公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)進(jìn)行充分挖掘、分析與應(yīng)用，解決醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息孤島、決策滯后等問題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息資源共享與利用，對(duì)政府監(jiān)管以及醫(yī)院運(yùn)行管理都極具現(xiàn)實(shí)意義。
一、構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)的步驟
1.全面梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程
全面梳理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)活動(dòng)，根據(jù)財(cái)經(jīng)管理數(shù)據(jù)產(chǎn)生、傳輸、效驗(yàn)等過(guò)程及真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性要求，制定標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)規(guī)范及數(shù)據(jù)編碼，統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)庫(kù)類型、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，制定業(yè)務(wù)及財(cái)經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)系列編碼規(guī)范，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部之間、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的銜接，為大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集及后續(xù)分析奠定技術(shù)基礎(chǔ)。
2.建立經(jīng)濟(jì)管理政策機(jī)制
梳理匯總主管部門頒布的財(cái)經(jīng)法規(guī)、規(guī)章制度，形成外部政策管理規(guī)范；而醫(yī)院內(nèi)部則規(guī)范科室設(shè)置、經(jīng)費(fèi)支出管理辦法、財(cái)務(wù)權(quán)限等，形成內(nèi)部控制政策規(guī)范，形成經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)政策管控機(jī)制。
3.整合現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)
對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，打破系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島，構(gòu)建規(guī)范的數(shù)據(jù)集成模式。依靠事件（業(yè)務(wù)）采集器對(duì)各類管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、實(shí)時(shí)傳遞、校驗(yàn)，將符合規(guī)范的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉(cāng)，形成規(guī)范、融合的大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)。
4.構(gòu)建關(guān)鍵指標(biāo)分析體系，設(shè)計(jì)多樣化平臺(tái)展示方式
遴選用于分析的主要指標(biāo)，構(gòu)建指標(biāo)體系，形成分析模型，為展示和分析奠定基礎(chǔ)。利用信息手段，把大數(shù)據(jù)平臺(tái)的成果通過(guò)表格、圖形、支持web和手機(jī)APP等形式，多維度、多樣化地進(jìn)行展示和訪問。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用
1.應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)能直觀、簡(jiǎn)明地展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體情況，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供決策支撐。
（1）強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管控。通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況大數(shù)據(jù)的匯總分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、評(píng)價(jià),采取必要的干預(yù)措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在安全區(qū)間，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
（2）加強(qiáng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)科室成本、項(xiàng)目成本等進(jìn)行歸集、分配與測(cè)算，反映醫(yī)院成本控制效果，使醫(yī)院管理者了解醫(yī)療成本狀況，提高醫(yī)院管理水平。
（3）系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)績(jī)效。利用經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)產(chǎn)出的績(jī)效結(jié)果，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)績(jī)效考核，達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)之間、財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)的度量之間、外界和內(nèi)部績(jī)效之間的平衡，全方位反映醫(yī)院的整體績(jī)效。
（4）落實(shí)全面預(yù)算要求。公立醫(yī)院作為財(cái)政預(yù)算單位，所有收支應(yīng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)的預(yù)算管理系統(tǒng)是大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的戰(zhàn)略起點(diǎn)與質(zhì)控關(guān)口。公立醫(yī)院作為預(yù)算編制、執(zhí)行、決算編制的責(zé)任主體，需要將建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，有機(jī)地融入經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)的預(yù)算管理系統(tǒng)中，使預(yù)算戰(zhàn)略管理貫穿大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的始終。
（5）全面推進(jìn)醫(yī)院物價(jià)管理。通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)大數(shù)據(jù)與物價(jià)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)行不同病種收費(fèi)情況縱向比較、不同疾病用藥診斷橫向比較，從多角度評(píng)價(jià)物價(jià)收費(fèi)合理性、合規(guī)性。同時(shí)，通過(guò)整合價(jià)格信息、成本信息、收入支出信息等，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的實(shí)時(shí)監(jiān)控。
（6）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者費(fèi)用變化。利用經(jīng)濟(jì)合理大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療明細(xì)收費(fèi)數(shù)據(jù)的采集、分析等，形成患者費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者醫(yī)療費(fèi)用。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者費(fèi)用異常增長(zhǎng)，提示行業(yè)主管部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行必要的提示和適當(dāng)干預(yù)。
2.服務(wù)于經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析報(bào)告
醫(yī)院端積累的大量數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)傳送到相關(guān)主管部門，衛(wèi)生、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)等上級(jí)主管部門可以按相應(yīng)的管理權(quán)限，形成管理分析報(bào)告，監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，支撐政府改革決策。
（1）經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析的模式。主要包括：全面分析，也叫綜合分析，對(duì)醫(yī)院預(yù)算、成本、績(jī)效、醫(yī)療價(jià)格等專項(xiàng)問題進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的分析，一般適用于對(duì)季度、年度報(bào)表的分析；局部分析，對(duì)主要問題或主要指標(biāo)進(jìn)行扼要剖析，一般適用于單個(gè)科室或醫(yī)院的分析；專題分析，對(duì)某些重大的管理措施進(jìn)行分析,分析范圍單一，研究透徹深入。
（2）經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)分析的主要方法。主要有比較分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析報(bào)告制度的基本框架。主要包括：分析報(bào)告總則，編制依據(jù)和基本原則，主要指標(biāo)體系，分析應(yīng)用報(bào)告的具體報(bào)表及其主要內(nèi)容，定期分析的時(shí)間要求及上報(bào)的形式要求、報(bào)告結(jié)果的利用及考核。
三、經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的建議
1.以政府主導(dǎo)模式構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)
調(diào)研顯示，當(dāng)前59.86%的醫(yī)院尚未構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)；即使已建立的也是處于初步階段，應(yīng)用水平不高。因此，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)迫在眉睫。在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)采取政府主導(dǎo)、統(tǒng)一建設(shè)的模式，或采取政府主導(dǎo)與單位自建相結(jié)合的模式，政府統(tǒng)一程序設(shè)計(jì)、統(tǒng)一實(shí)施推廣、統(tǒng)一管理方法。同時(shí)，迫切需要打破醫(yī)院壁壘，促進(jìn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以數(shù)據(jù)流引領(lǐng)技術(shù)流、物資流、資金流、人才流，打造跨部門、跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與共享大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
2.堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)優(yōu)先
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建具有涉及范圍廣、數(shù)據(jù)規(guī)模大、工作難度高等特點(diǎn)，建設(shè)任務(wù)十分艱巨。為此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)在構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)過(guò)程中頂層設(shè)計(jì)的作用，緊緊圍繞核心理念和頂層目標(biāo)，形成數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)、匹配和有機(jī)銜接。同時(shí)，也要注重頂層設(shè)計(jì)的實(shí)際可操作性，表述要簡(jiǎn)潔明確，具備可實(shí)施、可操作性。
3.規(guī)范數(shù)據(jù)管理
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集并積累了形式多樣的數(shù)據(jù)，可以應(yīng)用于醫(yī)院戰(zhàn)略管理、職能管理、科室運(yùn)營(yíng)管理等方面，因此，統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是后期數(shù)據(jù)分析和信息整合的關(guān)鍵。政府主管部門在平臺(tái)構(gòu)建之初，就要根據(jù)技術(shù)特點(diǎn)及數(shù)據(jù)構(gòu)架，綜合考慮平臺(tái)后續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)，提出數(shù)據(jù)管理的技術(shù)性規(guī)范要求。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要以及財(cái)經(jīng)管理的要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理，如財(cái)務(wù)核算類、成本管理類、績(jī)效評(píng)價(jià)類、醫(yī)療價(jià)格類、收入明細(xì)類等；面向不同類型數(shù)據(jù)形成有針對(duì)性的分析方法及管理模式，例如會(huì)計(jì)核算以管理核算科目為主，成本核算以規(guī)范核算口徑和數(shù)據(jù)接口為主，醫(yī)療價(jià)格管理以政府定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)管理為主，突出不同類型數(shù)據(jù)管控的要點(diǎn)。
4.強(qiáng)化基礎(chǔ)環(huán)境
構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)需要一定的基礎(chǔ)保障，包括機(jī)房設(shè)備、連接鏈路等硬件環(huán)境，以及軟件系統(tǒng)的技術(shù)構(gòu)架、數(shù)據(jù)庫(kù)類型、開發(fā)工具等。
5.同步推進(jìn)配套管理制度建設(shè)
經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)對(duì)大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新課題，在建設(shè)過(guò)程中要解決不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、分析指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)模型建立、報(bào)告分析應(yīng)用等諸多問題。因此，要盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能的轉(zhuǎn)變，從“賬房先生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑\(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略家”；并同步推進(jìn)各項(xiàng)配套管理制度，明確有關(guān)責(zé)任，使大數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建及管理在制度框架的保障下有序、健康發(fā)展。
6.發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，鼓勵(lì)先行先試
公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)是一項(xiàng)探索性、前瞻性的工作，應(yīng)鼓勵(lì)不同醫(yī)院發(fā)揮首創(chuàng)精神，以政府為主導(dǎo)進(jìn)行試點(diǎn)探索，行業(yè)主管部門給予政策、資金、組織方面的保障，不斷積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
經(jīng)濟(jì)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)療市場(chǎng)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到市場(chǎng)因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，醫(yī)院越來(lái)越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟(jì)管理貫穿于醫(yī)院管理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財(cái)、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)的全面開放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，必須提升經(jīng)濟(jì)管理水平，才能更好的適應(yīng)市場(chǎng)規(guī)律的發(fā)展需求。
1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析
1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費(fèi)逐漸被醫(yī)保所代替
伴隨著我國(guó)醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革，醫(yī)保付費(fèi)的方式正逐漸在各個(gè)醫(yī)院中流行開來(lái)，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)，醫(yī)保中心作為付費(fèi)的一方，代替患者付費(fèi)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行磋商，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)行為進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋面達(dá)到了90%以上。
1.2 通過(guò)藥品加成的收入方式不再存在
很長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入大部分都是通過(guò)藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價(jià)決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益水平。伴隨著我國(guó)藥品流通體制的進(jìn)一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過(guò)藥品加成收入的方式必須取消，同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院成本的控制方面上來(lái)，通過(guò)成本的控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題研究
2.1當(dāng)前我國(guó)有相當(dāng)多的醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認(rèn)識(shí)不足，且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，經(jīng)濟(jì)管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門的任務(wù)，和自己無(wú)關(guān)。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知得不到糾正，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效果和水平。
2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要作用，也了解經(jīng)濟(jì)管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也有提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專家出身，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)相當(dāng)欠缺。這就使得經(jīng)濟(jì)管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟(jì)管理紀(jì)律、不完善的經(jīng)濟(jì)管理制度等引起的。
2.3醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟(jì)收益。
2.4對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時(shí)的經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)務(wù)總量等問題，但是卻忽視了隨之而來(lái)提高的醫(yī)療成本。甚至有些時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計(jì)劃福利性比例較高，國(guó)家經(jīng)濟(jì)計(jì)劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計(jì)成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)始終處于低水平管理的局面，財(cái)務(wù)管理手段與方法較為落后。財(cái)務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟(jì)管理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。與此同時(shí)，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)審核制度以及防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等制度都相對(duì)薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防、響應(yīng)、問責(zé)等機(jī)制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費(fèi)”的錯(cuò)誤思想，這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間混亂的經(jīng)濟(jì)管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財(cái)政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展要求，開拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3 提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，筆者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立經(jīng)濟(jì)管理的激勵(lì)約束機(jī)制
作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，要充分意識(shí)到醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強(qiáng)與調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理，以此對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵(lì)約束制度。對(duì)參與經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)績(jī)進(jìn)行合理有效的考查與評(píng)價(jià)，并且按照其工作的業(yè)績(jī)進(jìn)行分明的賞罰制度。對(duì)在經(jīng)濟(jì)管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過(guò)獎(jiǎng)金、人員調(diào)動(dòng)等手段調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的工作積極性。對(duì)于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的人員要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法
醫(yī)院的財(cái)務(wù)特點(diǎn)是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財(cái)務(wù)的收入與支出項(xiàng)目。將醫(yī)療、藥品、國(guó)家補(bǔ)助、其他資助等各項(xiàng)收入以及藥品、人員管理等支出進(jìn)行整體核算。并且要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、管理等方面進(jìn)行一個(gè)綜合的、立體的觀察與評(píng)估。從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。能夠達(dá)到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到成本核算以及各項(xiàng)支出等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中。主要的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法有以下幾點(diǎn)：
（1）先對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有部門提供的醫(yī)療、藥品開支、補(bǔ)助等經(jīng)濟(jì)資料進(jìn)行核對(duì)審查。進(jìn)行資料的閱讀、檢查、分析、評(píng)估等工作以確定經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。其主要的目的是進(jìn)行固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
（2）對(duì)醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購(gòu)買等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要或者有問題的資料來(lái)源做出詳盡的調(diào)查，與此同時(shí)對(duì)資料的問題進(jìn)行分析，找出問題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門。
（3）對(duì)醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。完善對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式，并且評(píng)估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對(duì)評(píng)估后所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行擬定經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計(jì)結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計(jì)結(jié)論報(bào)告。
3.3 實(shí)行藥品價(jià)格公布制度
醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國(guó)家藥品價(jià)格制度對(duì)藥品進(jìn)行合理的定價(jià)，并且在此基礎(chǔ)上，通過(guò)媒體等公開方式向社會(huì)公布藥品的統(tǒng)一定價(jià)以及市場(chǎng)銷售的規(guī)定價(jià)格，規(guī)范各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)或零售的價(jià)格。避免出現(xiàn)亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境健康化、合理化。
3.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財(cái)務(wù)審計(jì)，樹立二者一體化新觀念
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象查找出來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹立財(cái)務(wù)預(yù)算和審計(jì)一體化的觀念，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門必須積極制定財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時(shí)，醫(yī)院必須構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，在審計(jì)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。
【參考文獻(xiàn)】
在當(dāng)前這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，公立醫(yī)院要想獲得更好的經(jīng)營(yíng)效益，充分地將其內(nèi)在價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，就必須要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理方法進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，基于公立醫(yī)院自身所在問題的分析，提出具有針對(duì)性地經(jīng)濟(jì)管理方法來(lái)予以管理，以此達(dá)到低耗、優(yōu)質(zhì)以及高效的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，獲得最大化的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。
一、目前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問題的分析
經(jīng)營(yíng)效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產(chǎn)成果間的對(duì)比，當(dāng)資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時(shí)，則經(jīng)營(yíng)效益就好。無(wú)論公立醫(yī)院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會(huì)大眾看病貴這一問題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫(yī)院自身可否有效地管理自身經(jīng)濟(jì)相關(guān)。此外，醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)管理水平的高低在很大程度上還關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，若一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益比較差，則很難于社會(huì)上生存以及發(fā)展，對(duì)此，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也變得尤為重要。目前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）管理人員
管理自身對(duì)于財(cái)經(jīng)方面的知識(shí)不是很了解，且處理各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)水平不是很高。在公立醫(yī)院中，所重視的大部分為醫(yī)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于學(xué)習(xí)和財(cái)經(jīng)相關(guān)的各種法律規(guī)范不是很重視，而正是因?yàn)槿绱?，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作人員缺失必要的各種財(cái)經(jīng)知識(shí)，導(dǎo)致多收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象頻發(fā)，為公立醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。此外，經(jīng)濟(jì)管理工作人員對(duì)自身經(jīng)濟(jì)管理職責(zé)不是很明確，其經(jīng)濟(jì)管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來(lái)實(shí)施。
（二）管理體制
由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式的干擾以及影響，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏科學(xué)性、整體性以及統(tǒng)一性，組織結(jié)構(gòu)不是很合理，導(dǎo)致實(shí)物和經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理相脫節(jié)，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據(jù)調(diào)查資料顯示，目前有很多公立醫(yī)院過(guò)度夸大其自身規(guī)模，盲目地進(jìn)行員工地?cái)U(kuò)招，由于對(duì)成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對(duì)于醫(yī)院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛(wèi)生資源利用率低下，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，繼而間接地使公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。
（四）定價(jià)政策
基于商品經(jīng)濟(jì)這一條件下，產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格應(yīng)圍繞其自身價(jià)值而上下波動(dòng)，然而由于公立醫(yī)院為國(guó)家所投資的事業(yè)性單位，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中實(shí)施部分福利政策，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)施了統(tǒng)一定價(jià)政策以及予以醫(yī)院部分財(cái)政撥款的方式來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，但是就當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況來(lái)看，該價(jià)格相對(duì)比較低，醫(yī)院與提供各醫(yī)療服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的生產(chǎn)耗費(fèi)未得到合理地補(bǔ)償，導(dǎo)致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的經(jīng)濟(jì)管理方法
基于對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所存問題的分析，為提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，可從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行操作。
（一）為確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，提高其經(jīng)濟(jì)管理水平
醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟(jì)管理工作人員組織起來(lái)，學(xué)習(xí)關(guān)于財(cái)經(jīng)方面的相關(guān)法律法規(guī)。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)管理工作人員經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)能力的訓(xùn)練。此外，還要切實(shí)轉(zhuǎn)變其觀念，樹立正確的理財(cái)意識(shí)，提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
（二）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，完善成本控制管理體系
成本對(duì)象按照經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和用途可將其戶分為管理費(fèi)用、醫(yī)療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項(xiàng)目成本核算、院級(jí)成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經(jīng)費(fèi)，合理且科學(xué)地進(jìn)行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)各部門之間的配合，充分發(fā)揮醫(yī)院最優(yōu)整體功能，從而確保管理工作的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。
（三）醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器以及后勤物資作為醫(yī)院重要物資
在實(shí)施管理時(shí)，除了要重視其購(gòu)置外，還應(yīng)重視其后期應(yīng)用和維護(hù)，采取定額管理或者物資供應(yīng)計(jì)劃管理的方式來(lái)進(jìn)行管理，對(duì)以往的管理模式進(jìn)行改進(jìn)，制定合理且全面的物資供應(yīng)計(jì)劃，加強(qiáng)各項(xiàng)物資的檢查，強(qiáng)化各崗位員工物資節(jié)約意識(shí)。
（四）強(qiáng)化管理人員對(duì)經(jīng)濟(jì)法律的學(xué)習(xí)與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而加強(qiáng)管理人員對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理能力
成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費(fèi)對(duì)象進(jìn)行分類，將單位成本與總成本分開計(jì)算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況清楚表現(xiàn)出來(lái)，并且其表現(xiàn)更為真實(shí)。目前公立醫(yī)院大多同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)兩種特征，管理上缺乏科學(xué)性，造成成本無(wú)端耗費(fèi)量大。要想將成本效益法合理運(yùn)用到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財(cái)務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟(jì)成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進(jìn)行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點(diǎn)不盡相同，在成本管理點(diǎn)的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對(duì)象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無(wú)法實(shí)施統(tǒng)一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標(biāo)明，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了成本效益管理的目標(biāo)以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。
（三）藥價(jià)成本對(duì)比性不強(qiáng)
在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，確保藥品成本具有可比性。在實(shí)際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補(bǔ)助步驟，且對(duì)提升政府衛(wèi)生機(jī)制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的應(yīng)用
（一）健全成本審核制度
成本效益法本就是對(duì)成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國(guó)公立醫(yī)院逐步實(shí)行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對(duì)自身花費(fèi)成本詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并解釋的同時(shí)，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引導(dǎo)下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)的成本技術(shù)、成本費(fèi)用來(lái)對(duì)開銷進(jìn)行管理。同時(shí)，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復(fù)計(jì)算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時(shí)也確保了醫(yī)院維護(hù)公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實(shí)施。
（二）社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)成本的優(yōu)化
醫(yī)院在進(jìn)行臨床用藥之前，都需要對(duì)該藥物的用量與配合用藥進(jìn)行研究，研究項(xiàng)目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過(guò)程水電消耗成本、培訓(xùn)費(fèi)用以及研究設(shè)備的折舊費(fèi)用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟(jì)成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設(shè)備的折舊費(fèi)用算在每月均攤費(fèi)用中，直接導(dǎo)致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費(fèi)用）上的記錄方式可以通過(guò)設(shè)備購(gòu)置金額除以設(shè)備計(jì)劃使用月份來(lái)得出每月折舊費(fèi)用。
（三）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)成本績(jī)效制度的建立
成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對(duì)成本支出分責(zé)任來(lái)管理。例如，將責(zé)任中心劃分為利潤(rùn)中心、成本中心以及投資中心。當(dāng)成本責(zé)任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計(jì)劃的預(yù)計(jì)成本來(lái)對(duì)照實(shí)際支出成本，查看有哪些成本超出預(yù)算外，以及哪些成本沒有在預(yù)算中提及。這樣一來(lái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門的獎(jiǎng)懲。
（四）數(shù)據(jù)及時(shí)反饋
成本效益分析通常以月為周期來(lái)進(jìn)行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面可以通過(guò)醫(yī)院在一個(gè)月內(nèi)收支的對(duì)比以及數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過(guò)行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導(dǎo)致醫(yī)院收支異動(dòng)的各項(xiàng)因素，利用及時(shí)反饋建立快速反應(yīng)機(jī)制來(lái)節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項(xiàng)支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。
同時(shí)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本效益管理也在一定程度上達(dá)到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過(guò)醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財(cái)務(wù)狀況，還能夠通過(guò)成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會(huì)效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣?huì)性充分發(fā)揮，切實(shí)保障患者利益。總之，成本效益分析方式能夠提升醫(yī)院成本控制效力，促進(jìn)醫(yī)療改革的實(shí)施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
一、目前公立醫(yī)院面臨新挑戰(zhàn)
（一）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革
目前實(shí)行降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格、“藥品零差價(jià)”和“按病各付費(fèi)”的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大財(cái)政補(bǔ)助政策，使公立醫(yī)院從原先的創(chuàng)收到現(xiàn)在控制費(fèi)用增長(zhǎng)，強(qiáng)化預(yù)算和成本預(yù)算，節(jié)支降耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，促使公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2011年7月1日在試點(diǎn)城市公立醫(yī)院實(shí)行，2012年1月起在全國(guó)實(shí)行。新制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益特點(diǎn)，對(duì)如何真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值、加強(qiáng)預(yù)算管理、健全醫(yī)院成本核算體系、確定合理的績(jī)效考核制度、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等顯示重大創(chuàng)新，對(duì)財(cái)務(wù)管理更加嚴(yán)格和詳細(xì)的規(guī)定。
（三）醫(yī)院績(jī)效考核的建立
公立醫(yī)院改革，績(jī)效考核成為最核心的焦點(diǎn)，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院改革既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來(lái)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核，根據(jù)考核結(jié)果，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀及差距
（一）預(yù)算目標(biāo)不明確，執(zhí)行不力、考核不嚴(yán)
目前醫(yī)院預(yù)算是為了完成上級(jí)下達(dá)的工作和爭(zhēng)取上級(jí)預(yù)算撥款，對(duì)醫(yī)院管理工作并沒有實(shí)質(zhì)意義；其次預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局管理行為；再者財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行未落實(shí)責(zé)任制，沒有形成制度性安排，缺乏剛性，執(zhí)行不嚴(yán)，流于形式等等。這些現(xiàn)象都降低了預(yù)算的權(quán)威性，使預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中起不到應(yīng)有的作用。
（二）醫(yī)院成本核算只以科室為核算對(duì)象的不完全成本核算
目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算僅僅是對(duì)科室收入、費(fèi)用，簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)的事后歸集，對(duì)直接成本進(jìn)行核算。未在醫(yī)療行為的全過(guò)程進(jìn)行成本控制。對(duì)于醫(yī)療醫(yī)技科室的間接成本，即醫(yī)療輔助科室的成本，醫(yī)院行政管理和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出如何進(jìn)行合理分?jǐn)?，始終困擾醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者和財(cái)務(wù)工作者。
（三）醫(yī)院績(jī)效分配以利潤(rùn)為導(dǎo)向
目前，多數(shù)醫(yī)院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績(jī)效分配方式為重點(diǎn)基礎(chǔ)，忽視以工作量為前提的工作質(zhì)量導(dǎo)向，未實(shí)現(xiàn)全方位的考核評(píng)比和差距分配，制約了職工的積極性和創(chuàng)造性。
（四）財(cái)務(wù)信息化管理僅在會(huì)計(jì)核算中應(yīng)用
目前，醫(yī)院存在信息化建設(shè)模塊相對(duì)獨(dú)立，未能實(shí)現(xiàn)資源共享，系統(tǒng)之間的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的可比性和參照性差，導(dǎo)致管理者不便于管理與監(jiān)督。財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展，只是替代了傳統(tǒng)的手工做賬，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，忽視了應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)去改造傳統(tǒng)會(huì)計(jì)和會(huì)計(jì)人員參與管理和分析，也忽視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要和會(huì)計(jì)學(xué)科的發(fā)展。
三、新形勢(shì)下提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平措施
（一）建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理體系
首先預(yù)算的編制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)計(jì)劃，參考以前年度執(zhí)行情況，年度收支的增減因素測(cè)算，編制收入、支出預(yù)算，細(xì)化預(yù)算分解到各職能科室、部門和項(xiàng)目，分科編制、逐級(jí)匯總的程序，編制醫(yī)院全面預(yù)算。其次預(yù)算的執(zhí)行：落實(shí)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，確保預(yù)算剛性；預(yù)算還應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定，不得隨意調(diào)整，對(duì)于超預(yù)算或預(yù)算處的資金支付，實(shí)行嚴(yán)格審批制度。再者預(yù)算的考核：對(duì)醫(yī)院各職能科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，確認(rèn)各執(zhí)行單位預(yù)算完成情況，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明。通過(guò)預(yù)算，做到事前有預(yù)測(cè)，事中有控制，事后有考核和分析，提高現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的預(yù)算管理水平。
（二）健全醫(yī)院成本核算管理體系
在強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本時(shí)，全成本核算管理需要從不同角度，對(duì)各種成本進(jìn)行細(xì)分和全方位考察，如醫(yī)院可開展科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、住院床日和門診診次成本核算，對(duì)間接成本和管理費(fèi)用按有創(chuàng)收科室人均創(chuàng)收額的大小進(jìn)行分?jǐn)?，?shí)行全過(guò)程控制；建立成本報(bào)表體系，重點(diǎn)從醫(yī)院HIS、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)物資等模塊中導(dǎo)入相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，為財(cái)務(wù)、科室、管理層提供詳細(xì)的成本管理報(bào)表和各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，從而為經(jīng)濟(jì)管理決策提供重要依據(jù)。
（三）建立科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系
建立符合各自醫(yī)院的績(jī)效考核，確立“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，根據(jù)不同的崗位的責(zé)任技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低等不同情況，拉開分配檔次，向高風(fēng)險(xiǎn)崗位、優(yōu)秀人才、一線人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)各科室對(duì)績(jī)效的關(guān)心，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心。
（四）建立綜合經(jīng)濟(jì)信息化管理平臺(tái)
醫(yī)院信息化管理可分前臺(tái)業(yè)務(wù)處理的醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理、收費(fèi)、藥房、電子病歷等平臺(tái)，后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理包括醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、財(cái)務(wù)一體化、成本核算、績(jī)效考核、資產(chǎn)管理等重要領(lǐng)域。前臺(tái)業(yè)務(wù)處理是整個(gè)信息化基礎(chǔ)，后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理是前者的重要補(bǔ)充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規(guī)劃、資源共享、數(shù)據(jù)整合?？墒关?cái)務(wù)管理人員將工作重點(diǎn)放在參與預(yù)測(cè)、決策、經(jīng)營(yíng)分析等方面；可隨時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，提高工作質(zhì)量和效率，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平。
（五）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)用提升的四大變化
一、采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，取消修購(gòu)基金，對(duì)國(guó)定資產(chǎn)計(jì)提折舊，讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。二、一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息，兼顧財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式，采用了“待沖基金”會(huì)計(jì)科目，解決了財(cái)政補(bǔ)助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題，滿足預(yù)算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實(shí)用性。明確“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研合理分類處理，并將科教項(xiàng)目納入收支管理。四、報(bào)表體系更加完整。醫(yī)院報(bào)表體系比較完整，在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上與企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表非常接近。
綜上所述，在新醫(yī)改背景和新會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行下，要應(yīng)用現(xiàn)代化管理理念和方法，先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行監(jiān)管。將復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，將簡(jiǎn)單的問題流程化，將流程的問題定量化，將定量的問題信息化，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平，“向管理要效益”為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提升達(dá)到更好效果。