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緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇公立醫(yī)院經(jīng)濟管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】
成本效益分析法；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理
近年來，隨著我國市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式發(fā)生了天翻地覆的變化。經(jīng)濟管理工作是公立醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要工作之一，這項工作涉及到了經(jīng)濟效益及社會效益等多方面問題，深刻影響著醫(yī)院的成本效益，對醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。然而，在現(xiàn)實當(dāng)中，我國有很多公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作都做得不夠到位，導(dǎo)致醫(yī)院在實際運行過程中存在很多資本和資源浪費等問題。在此背景下，必須要進一步加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理力度，提高經(jīng)濟管理工作效率。以下筆者就結(jié)合我國公立醫(yī)院的實際情況來談?wù)劤杀拘б娣治龇ㄔ诠⑨t(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用。
一、成本效益分析法簡介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企業(yè)經(jīng)濟管理工作中一項重要的決策性方法，它通過對項目的投入成本與整體效益進行科學(xué)分析來評估對應(yīng)工作項目的實施價值，通俗點來講，就是先分析某項工作需要投入多少資金及可獲取多少利潤，然后再結(jié)合分析結(jié)果來確定這項工作是否值得開展。一般情況下，在公立醫(yī)院等公共事業(yè)單位中應(yīng)用成本效益分析法可以以最小的投入成本而獲取最大的經(jīng)濟效益。這些企業(yè)在對社會效益進行評估之時，大多都會采用成本效益分析法，因為通過成本效益分析法可以實現(xiàn)項目成本與效益的明確展現(xiàn)及具體量化。
2.成本效益分析法的實施。在企業(yè)經(jīng)濟管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，應(yīng)當(dāng)遵循以下實施步驟：首先，應(yīng)當(dāng)要明確目標(biāo)項目的投入成本；其次，要確定實施該項目能夠獲得的額外收益及可以節(jié)約的成本費用；第三，要對項目的預(yù)期投入成本與可獲得的收益進行對比，并繪制出相應(yīng)的對比表格；最后，要對項目的成本與收益進行合理評估及量化處理。
二、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用價值
1.有助于控制醫(yī)院醫(yī)療成本。對于我國的公立醫(yī)院來說，其經(jīng)濟管理工作的主要內(nèi)容包括以下幾點：對院內(nèi)主要經(jīng)濟活動進行分析與評價、對醫(yī)院財務(wù)進行管理、向各部門提供醫(yī)療服務(wù)信息等等。只有加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理力度、提高其經(jīng)濟管理水平，才能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益得到有效保障。在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，不但能夠有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及各項經(jīng)濟活動的投入成本，同時還能夠促進院內(nèi)資源的合理分配和利用，從而減少資源浪費。2.有助于掌握各?？频倪\行情況。科學(xué)地運用成本效益分析法，可以使公立醫(yī)院實現(xiàn)對各專科成本效益的有效核算，從而有助于醫(yī)院管理層及時全面地了解院內(nèi)各專科工作的實際運行情況，掌握各種運行數(shù)據(jù)及運行指標(biāo)，以為醫(yī)院及各?？葡乱徊焦ぷ饔媱澋闹贫ê凸ぷ鞲倪M提供科學(xué)的依據(jù)。通過深入分析和研究醫(yī)院各?？频膶嶋H運行數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以找出更加有效的管理措施，從而提高醫(yī)院管理水平，改善現(xiàn)狀管理問題，促進醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展。
三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用策略
1.綜合考慮經(jīng)濟成本與社會效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動項目中包含有部分無法簡單地利用金額來進行衡量的隱性效益，不過，在進行成本效益分析之時，卻并不能忽視這些隱性效益，而應(yīng)當(dāng)通過賦予其某個權(quán)重的方式來間接將之體現(xiàn)出來。醫(yī)院的指標(biāo)設(shè)計應(yīng)當(dāng)以患者為中心，而工作效率、工作質(zhì)量以及患者滿意度是其的核心思想，醫(yī)院在依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來分析成本效益之時，應(yīng)當(dāng)重點考慮社會效益因素，這樣才能夠使分析結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀及全面。與此同時，政府也應(yīng)當(dāng)進一步加強對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持及投入力度，盡快建立健全相關(guān)醫(yī)療保障制度，以為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的市場環(huán)境。
2.重點關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本。公立醫(yī)院之所以要進行成本效益分析，其主要目的就是為了實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制，從而使院內(nèi)的各項醫(yī)療資源得到充分利用。我國醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度市場化發(fā)展至今已經(jīng)有二十多個年頭，其中社會各界對于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革這方面的爭議一直都比較大，部分人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點放在擴大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)上面，另有部分人則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將重點放在發(fā)展醫(yī)院經(jīng)營競爭上面，而這兩部分人逐漸形成了兩大派系，即市場化發(fā)展與政府主導(dǎo)。就我國的國情現(xiàn)狀來看，擴大公共醫(yī)療服務(wù)是非常有必要的，但是由于我國人口數(shù)量眾多，公共醫(yī)療服務(wù)很難滿足廣大人民群眾的需求，因此對這項工作帶來了一定的困難。對此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好模范帶頭作用，嚴(yán)格控制好醫(yī)療成本，充分利用好有限資源，以降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
3.實時監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)。在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中，必須要對醫(yī)院的各項收支數(shù)據(jù)進行持續(xù)比較及分析，從而充分了解其收支的異動因素，反映出醫(yī)院的實際經(jīng)濟運營能力，然后再及時向上級管理層進行反饋，形成一種快速的反應(yīng)機制，以確保醫(yī)院節(jié)源支流工作的順利開展及支出的有效補償。其次，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院各科室進行科學(xué)的成本效益分析，并加大績效考核力度，將醫(yī)院管理制度與獎金核算標(biāo)準(zhǔn)進行有機結(jié)合，盡快建立健全科學(xué)的約束激勵機制，從而充分激發(fā)出科室人員控制成本的積極性，并使其在潛移默化中產(chǎn)生醫(yī)院文化向心力，形成一種良性循環(huán)。
綜上所述，成本效益分析法是經(jīng)濟管理工作的重要決策性方法，它的實施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的方法步驟，強調(diào)核算的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中應(yīng)用成本效益分析法，可以有助于控制醫(yī)院的醫(yī)療成本及掌握各專科的運行情況，從而減少醫(yī)院的成本投入、提高經(jīng)營效益。而在成本效益分析法的實際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)綜合考慮經(jīng)濟成本與社會效益、重點關(guān)注及有效控制醫(yī)院成本、實時監(jiān)控和反饋醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)，從而保障分析結(jié)果的有效性。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；財政投入；預(yù)算管理
一、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫(yī)療服務(wù)收入。而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據(jù)國家衛(wèi)計委的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2014年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發(fā)展和進步。但較發(fā)達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛(wèi)生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫(yī)院財政投入的“倒金字塔”問題嚴(yán)重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫(yī)院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識和風(fēng)險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴(yán)，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規(guī)定實施藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調(diào)研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學(xué)，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。
(三)公立醫(yī)院管理機制混亂
當(dāng)前公立醫(yī)院存在過度行政化的問題，行政機構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進取意識，各部門之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度不健全，內(nèi)控不到位，財務(wù)活動缺乏規(guī)范和控制，混亂不堪。風(fēng)險管控薄弱，忽視對公立醫(yī)院未來風(fēng)險預(yù)測和分析，缺乏有效的風(fēng)險辨識、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對機制，抬升公立醫(yī)院的風(fēng)險成本，影響公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。有些公立醫(yī)院因為缺乏科學(xué)的風(fēng)險決策機制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍規(guī)模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的需求。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，一直從事業(yè)務(wù)工作，對經(jīng)濟管理的認(rèn)識不足，認(rèn)為經(jīng)濟管理不能為醫(yī)院創(chuàng)收，也無法提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，可有可無，不重視、不關(guān)心，人才發(fā)展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。在經(jīng)濟管理人力資源建設(shè)上，公立醫(yī)院缺乏明確而科學(xué)的人才培養(yǎng)與發(fā)展計劃，沒有針對醫(yī)院的經(jīng)濟管理需求和人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)研和分析，人才建設(shè)缺乏針對性和實用性。與此同時，醫(yī)院沒有創(chuàng)建良好的人才發(fā)展環(huán)境和管理機制，尤其是一些基層公立醫(yī)院更為嚴(yán)重，許多優(yōu)秀的經(jīng)濟管理人才和醫(yī)務(wù)工作者紛紛辭職，人才流失嚴(yán)重。
二、新形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
(一)加強經(jīng)費保障，提高公立醫(yī)院財政預(yù)算投入
新醫(yī)改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)。為此，政府必須提高公共衛(wèi)生支出比例，加大對公立醫(yī)院的財政預(yù)算投入，加強經(jīng)費保障，為公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供必要的資金支撐。各級政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，并合理控制對衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟發(fā)展、財政收入增長速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長水平，確保公立醫(yī)院財政預(yù)算投入穩(wěn)步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫(yī)院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計劃，未來基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過政策引導(dǎo)和機制保障，不斷充實基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(二)完善成本核算，實施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理
完善成本核算。引入和實施作業(yè)成本法，加強成本信息采集和監(jiān)控，綜合運用各種工具進行數(shù)據(jù)挖掘，分析成本構(gòu)成，監(jiān)測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應(yīng)的成本控制策略。健全成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展任務(wù)科學(xué)制訂成本目標(biāo)，合理分解成本指標(biāo)，落實到具體作業(yè)單元、科室和相關(guān)責(zé)任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴(yán)密的成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，并建立起相應(yīng)的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預(yù)算管理。合理編制預(yù)算目標(biāo)，加強醫(yī)院和科室預(yù)算控制，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制。嚴(yán)格收支管理，規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)行為。加強預(yù)算績效考核和審計監(jiān)督，提高預(yù)算管理水平。建設(shè)成本文化。深入剖析公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險、競爭環(huán)境，把握和分析公立醫(yī)院的運營特點，以增強市場競爭力為導(dǎo)向，全面構(gòu)筑提質(zhì)、降本、增效的醫(yī)院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風(fēng)險意識。
(三)健全管理體制，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟管理機制
健全制度建設(shè)，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，立足公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫(yī)療服務(wù)，制訂出科學(xué)合理的管理規(guī)范和財務(wù)制度。探索和推動公立醫(yī)院逐步去行政化，明權(quán)確責(zé)，精簡機構(gòu)，建立職業(yè)經(jīng)理人制度。加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價。積極向外學(xué)習(xí)借鑒，總結(jié)改革實踐成果，加強內(nèi)部調(diào)查研究，繪制流程圖和組織機構(gòu)圖，全面梳理公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中存在的風(fēng)險點。建立風(fēng)險管理機制，結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，針對重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點項目，逐一排查經(jīng)濟管理活動風(fēng)險。健全風(fēng)險等級評估與分析機制，建立風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警與動態(tài)管理機制，完善風(fēng)險處置、應(yīng)急管理與監(jiān)督檢查。加強內(nèi)部控制，夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。完善內(nèi)控組織機構(gòu)，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務(wù)管理機制，從收支控制、采購控制、預(yù)算控制、授權(quán)控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內(nèi)控執(zhí)行與監(jiān)督，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加快推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)建設(shè)，推動醫(yī)院信息資源內(nèi)部互聯(lián)、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設(shè)，充實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持人才優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略，將抓好經(jīng)濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要責(zé)任目標(biāo)，并融入公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴(yán)格選聘，夯實人才基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院經(jīng)濟管理人才培訓(xùn)需求，制訂出合理的培訓(xùn)計劃，加強同高校、醫(yī)療科研機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等的溝通與合作，通過開辦培訓(xùn)班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務(wù)管理、會計報表分析、醫(yī)保結(jié)算等內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)的經(jīng)濟管理團隊，提升人才價值。衛(wèi)生職能部門也應(yīng)當(dāng)扶持醫(yī)院經(jīng)濟管理人才發(fā)展，通過制訂人才扶持發(fā)展計劃、建設(shè)區(qū)域培訓(xùn)中心、定期組織集中培訓(xùn)、選拔建設(shè)區(qū)域醫(yī)院經(jīng)濟管理專家?guī)斓?，以點帶面，以人才推動發(fā)展，提升區(qū)域公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構(gòu)筑獎金激勵、目標(biāo)激勵、尊重激勵與負(fù)激勵等相結(jié)合的多層次激勵體系，優(yōu)化人才發(fā)展與工作環(huán)境，激發(fā)人才活力。
三、結(jié)束語
新醫(yī)改為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作帶來了新任務(wù)、新機遇和新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須搶抓政策契機，轉(zhuǎn)變管理理念和運營體系，積極適應(yīng)市場變化，不斷探索，勇于改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，總結(jié)實踐經(jīng)驗，提升自身經(jīng)濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫(yī)院
參考文獻:
[1]徐春林.新時期中國公立醫(yī)院加強經(jīng)濟管理研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊.2015(06)
1.成本控制機制缺乏管理
當(dāng)前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費以及設(shè)備使用率低等問題，醫(yī)院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設(shè)備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴(yán)格的管理，而成本控制機制的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟很難平衡。
2.經(jīng)濟管理制度不夠完善
目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現(xiàn)，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導(dǎo)致大量藥品的經(jīng)濟管理方面滋生腐敗；其二，當(dāng)出現(xiàn)問題之后不能順利的追究責(zé)任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規(guī)。
3.缺乏資金風(fēng)險意識
隨著醫(yī)療機構(gòu)的多樣化，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫(yī)院通過先進的設(shè)備來增強自身的市場競爭能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風(fēng)險意識的問題，這對經(jīng)濟管理水平帶來了極大的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的虧損。
4.績效考評方案存在漏洞
當(dāng)前的績效考核方法為成本核算法，經(jīng)濟收支是績效的重要指標(biāo)之一，但是該考評方式不利于醫(yī)院提高綜合實力，且不符合當(dāng)前我國醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務(wù)的質(zhì)量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績效考評方案。
二、增強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的有效策略
1.實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析
全成本核算屬于一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理工作，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟效益實現(xiàn)最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對成本核算觀念的認(rèn)識；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)來對公立醫(yī)院的各項收入、支出進行監(jiān)督和管理，實現(xiàn)精細化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟管理制度以及醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對企業(yè)的收支、人員的報酬、設(shè)備的使用等各個方面進行分析，盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以解決，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)；其四，實現(xiàn)成本管理的技術(shù)經(jīng)濟性，也就是加強對復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請既懂財務(wù)管理又懂醫(yī)療知識的人才，組建一支具有強大戰(zhàn)斗力的人才隊伍，有效的減少了醫(yī)療成本。
2.完善經(jīng)濟管理制度
完善經(jīng)濟管理制度最重要的一點就是要把醫(yī)院充分的融入當(dāng)前市場中進行分析，結(jié)合同行業(yè)的特點，提高病人到醫(yī)院接受治療各個環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫(yī)院更好發(fā)展，提高經(jīng)濟效益。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際狀態(tài)，核心的工作就是要增強服務(wù)的質(zhì)量，保障內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，不斷完善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。
3.加強預(yù)算管理控制
加強預(yù)算管理控制是增強自身經(jīng)濟管理水平的重要措施之一，當(dāng)前所面臨的首要工作就是要制定嚴(yán)格的預(yù)算制度，遵守預(yù)見性、嚴(yán)謹(jǐn)性等基本要求，保證目標(biāo)的合理性，通過全面的預(yù)算考核等制度把公立醫(yī)院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調(diào)整。另外作為公立醫(yī)院中一項重要的構(gòu)成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價，對于醫(yī)院常見病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經(jīng)濟支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進行科學(xué)合理的經(jīng)濟管理，容易影響醫(yī)院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經(jīng)濟管理顯得尤為重要。
4.優(yōu)化綜合績效考評方案
要不斷優(yōu)化績效考評方案，使績效考核符合當(dāng)前新醫(yī)改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績效考評所包含的內(nèi)容，過去的績效考核對于經(jīng)濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實現(xiàn)服務(wù)、創(chuàng)新、經(jīng)濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優(yōu)化綜合績效考評方案能夠使醫(yī)院的職工轉(zhuǎn)變思想觀念，堅持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動醫(yī)院更好的發(fā)展下去。
5.加強培訓(xùn)力度、增強人員素質(zhì)
公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓(xùn)的相關(guān)制度，加強對員工的培訓(xùn)力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業(yè)的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養(yǎng)”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，另外對于要求較高的職業(yè)來講還要建立后備人才庫。
1加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的組織建設(shè)，保障各項經(jīng)濟管理工作的正常運行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務(wù)部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長應(yīng)由院長擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的建立健全及有效實施負(fù)責(zé)，對經(jīng)濟管理資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)審計部門、采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護管理部門等。其職責(zé)是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進各項經(jīng)濟管理流程。經(jīng)濟管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的各項制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟管理具體工作。
2強化醫(yī)院經(jīng)濟管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟管理工作氛圍
各項經(jīng)濟管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務(wù)報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補充完善各項制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟活動進行有效管理的科室部門，加強內(nèi)部控制，強化管理權(quán)責(zé)，進而使制度的執(zhí)行落實到實處。
3公立醫(yī)院各項經(jīng)濟活動管理的方法措施
3．1醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進行指標(biāo)分解、具體落實各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達科室二級預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進一步強化預(yù)算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的約束。
3．2醫(yī)院財務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項收支由財務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強內(nèi)涵管理，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標(biāo)準(zhǔn)，進一步補充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進一步完善價格監(jiān)督檢查機制，加強對收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強各類財務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強對各項醫(yī)療應(yīng)收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結(jié)算資料；建立患者費用復(fù)核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強化對收費行為的監(jiān)管；進一步加強醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進臨床路徑應(yīng)用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟工作運轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
3．3醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。醫(yī)院財務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護理管理部門應(yīng)進一步強化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)?；ú少徆芾聿块T要加強對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3．4醫(yī)院國有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規(guī)定報批；加強負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設(shè)項目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強化建設(shè)項目的過程管理，基本建設(shè)項目及超過一定金額以上的零星維修項目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計。
3．5醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計劃；嚴(yán)格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購流程規(guī)定進行采購；進一步強化財務(wù)部門、紀(jì)檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財務(wù)專家參與談判。醫(yī)院財務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項采購計劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟合同履行情況應(yīng)進行專項審計。
3．6醫(yī)院績效考核與分配機制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強各科室綜合目標(biāo)管理，進一步強化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機制，促進規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。醫(yī)院人事財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學(xué)的經(jīng)濟管理理論和工具來解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力?，F(xiàn)代的經(jīng)濟管理理論和實踐經(jīng)驗為解決這一問題提供了可能性。
1 科室運營管理引進分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對醫(yī)院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對科室的財務(wù)管理，資源管理則投入時間較少。然而醫(yī)院運營得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對科室的經(jīng)營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經(jīng)營狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運營狀況。
1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價還價的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競爭者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢。
1.2 財務(wù)管理分析工具
運用杜邦分析法對科室的運營指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過管理來影響和控制的指標(biāo)[2]，進一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。
運用財務(wù)雷達圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營指標(biāo)，方便了解經(jīng)營狀況的變化，及時了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵，對這些指標(biāo)進行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營狀況提供便捷的途徑。
2 精細化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費用，醫(yī)院原來的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，需要醫(yī)院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。
2.1 采購訂貨模型
以采購訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的精細化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經(jīng)濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對采購進來的醫(yī)療物品進行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費，結(jié)合運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫(yī)院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細化的職能分工來提高醫(yī)院的運營質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計劃評審技術(shù)）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。
3 投資項目評估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢，但為了讓醫(yī)院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫(yī)院的投資項目進行評估。運用財務(wù)管理的分析工具對醫(yī)院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫(yī)院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態(tài)回收期來衡量更加科學(xué)，實踐中會遇到以靜態(tài)回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫(yī)院來說，往往會有一些相關(guān)科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。
4 提供醫(yī)療服務(wù)計算邊際貢獻
根據(jù)2014年4月國家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》指出：非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機構(gòu)按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫(yī)院的價格競爭優(yōu)勢更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由地方物價局定價，為提高公立醫(yī)院的競爭力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對團體服務(wù)價格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價格，為了不讓醫(yī)院因為降價而虧損，需要對醫(yī)療服務(wù)價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務(wù)價格進行測算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測算得到邊際貢獻達到預(yù)期目標(biāo)時，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。
在市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會主義新形勢的人事、經(jīng)濟管理體制，最重要的是強化經(jīng)濟管理力度[6]。公立醫(yī)院進一步深化改革有必要引進先進的經(jīng)濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
主要參考文獻
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二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度
醫(yī)院應(yīng)加強對報廢資產(chǎn)的監(jiān)督和審查，建立嚴(yán)格的報廢流程，技術(shù)審查、報廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環(huán)節(jié)不可缺少。對固定資產(chǎn)使用過程的管理實行嚴(yán)格分工，管理責(zé)任分配到人，完善管理負(fù)責(zé)制，建立“誰使用，誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任機制，改變“重采購，輕管理”的現(xiàn)象，使固定資產(chǎn)的管理流暢化、系統(tǒng)化。逐步達到每一個環(huán)節(jié)都有人管理，做到全員管理，責(zé)任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經(jīng)濟犯罪行為。醫(yī)院經(jīng)濟管理各部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，各負(fù)其責(zé)，注重大局，經(jīng)常對固定資產(chǎn)進行不定期抽查，檢驗使用效果，杜絕人為破壞，延長使用壽命，對侵占國有資產(chǎn)的非法行為進行嚴(yán)厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛(wèi)國有資產(chǎn)的公有性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理；大數(shù)據(jù)平臺；數(shù)據(jù)分析；公立醫(yī)院構(gòu)建
公立醫(yī)院經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺，對經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)進行充分挖掘、分析與應(yīng)用，解決醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息孤島、決策滯后等問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理信息資源共享與利用，對政府監(jiān)管以及醫(yī)院運行管理都極具現(xiàn)實意義。
一、構(gòu)建經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺的步驟
1.全面梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程
全面梳理醫(yī)院運營管理、業(yè)務(wù)活動，根據(jù)財經(jīng)管理數(shù)據(jù)產(chǎn)生、傳輸、效驗等過程及真實性、準(zhǔn)確性、完整性、及時性要求，制定標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)規(guī)范及數(shù)據(jù)編碼，統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)庫類型、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，制定業(yè)務(wù)及財經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)系列編碼規(guī)范，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部之間、財務(wù)管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的銜接，為大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)采集及后續(xù)分析奠定技術(shù)基礎(chǔ)。
2.建立經(jīng)濟管理政策機制
梳理匯總主管部門頒布的財經(jīng)法規(guī)、規(guī)章制度，形成外部政策管理規(guī)范；而醫(yī)院內(nèi)部則規(guī)范科室設(shè)置、經(jīng)費支出管理辦法、財務(wù)權(quán)限等，形成內(nèi)部控制政策規(guī)范，形成經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺政策管控機制。
3.整合現(xiàn)有經(jīng)濟管理系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)倉
對醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟管理系統(tǒng)進行整合，打破系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島，構(gòu)建規(guī)范的數(shù)據(jù)集成模式。依靠事件（業(yè)務(wù)）采集器對各類管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行采集、實時傳遞、校驗，將符合規(guī)范的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉，形成規(guī)范、融合的大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)倉。
4.構(gòu)建關(guān)鍵指標(biāo)分析體系，設(shè)計多樣化平臺展示方式
遴選用于分析的主要指標(biāo)，構(gòu)建指標(biāo)體系，形成分析模型，為展示和分析奠定基礎(chǔ)。利用信息手段，把大數(shù)據(jù)平臺的成果通過表格、圖形、支持web和手機APP等形式，多維度、多樣化地進行展示和訪問。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用
1.應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部精細化管理
經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)能直觀、簡明地展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟運行總體情況，為醫(yī)院精細化管理提供決策支撐。
（1）強化醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險管控。通過對經(jīng)濟管理平臺涉及醫(yī)院運營情況大數(shù)據(jù)的匯總分析，實現(xiàn)對現(xiàn)有和潛在醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的識別、分析、評價,采取必要的干預(yù)措施，將風(fēng)險控制在安全區(qū)間，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
（2）加強醫(yī)院成本精細化管理。通過經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺，對科室成本、項目成本等進行歸集、分配與測算，反映醫(yī)院成本控制效果，使醫(yī)院管理者了解醫(yī)療成本狀況，提高醫(yī)院管理水平。
（3）系統(tǒng)考核評價績效。利用經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺產(chǎn)出的績效結(jié)果，對醫(yī)院進行系統(tǒng)績效考核，達到短期和長期目標(biāo)之間、財務(wù)和非財務(wù)的度量之間、外界和內(nèi)部績效之間的平衡，全方位反映醫(yī)院的整體績效。
（4）落實全面預(yù)算要求。公立醫(yī)院作為財政預(yù)算單位，所有收支應(yīng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺的預(yù)算管理系統(tǒng)是大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的戰(zhàn)略起點與質(zhì)控關(guān)口。公立醫(yī)院作為預(yù)算編制、執(zhí)行、決算編制的責(zé)任主體，需要將建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，有機地融入經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺的預(yù)算管理系統(tǒng)中，使預(yù)算戰(zhàn)略管理貫穿大數(shù)據(jù)分析研究應(yīng)用的始終。
（5）全面推進醫(yī)院物價管理。通過對經(jīng)濟管理平臺大數(shù)據(jù)與物價數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)分析，進行不同病種收費情況縱向比較、不同疾病用藥診斷橫向比較，從多角度評價物價收費合理性、合規(guī)性。同時，通過整合價格信息、成本信息、收入支出信息等，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)項目價格改革的實時監(jiān)控。
（6）實時監(jiān)測患者費用變化。利用經(jīng)濟合理大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)對醫(yī)療明細收費數(shù)據(jù)的采集、分析等，形成患者費用監(jiān)測體系，實時監(jiān)控患者醫(yī)療費用。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)患者費用異常增長，提示行業(yè)主管部門對醫(yī)院進行必要的提示和適當(dāng)干預(yù)。
2.服務(wù)于經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)分析報告
醫(yī)院端積累的大量數(shù)據(jù)，實時傳送到相關(guān)主管部門，衛(wèi)生、財政、統(tǒng)計等上級主管部門可以按相應(yīng)的管理權(quán)限，形成管理分析報告，監(jiān)督醫(yī)院運營，支撐政府改革決策。
（1）經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)分析的模式。主要包括：全面分析，也叫綜合分析，對醫(yī)院預(yù)算、成本、績效、醫(yī)療價格等專項問題進行綜合、全面、系統(tǒng)的分析，一般適用于對季度、年度報表的分析；局部分析，對主要問題或主要指標(biāo)進行扼要剖析，一般適用于單個科室或醫(yī)院的分析；專題分析，對某些重大的管理措施進行分析,分析范圍單一，研究透徹深入。
（2）經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)分析的主要方法。主要有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析報告制度的基本框架。主要包括：分析報告總則，編制依據(jù)和基本原則，主要指標(biāo)體系，分析應(yīng)用報告的具體報表及其主要內(nèi)容，定期分析的時間要求及上報的形式要求、報告結(jié)果的利用及考核。
三、經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)的建議
1.以政府主導(dǎo)模式構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺
調(diào)研顯示，當(dāng)前59.86%的醫(yī)院尚未構(gòu)建經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺；即使已建立的也是處于初步階段，應(yīng)用水平不高。因此，構(gòu)建經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺迫在眉睫。在目前經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)改形勢下，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)采取政府主導(dǎo)、統(tǒng)一建設(shè)的模式，或采取政府主導(dǎo)與單位自建相結(jié)合的模式，政府統(tǒng)一程序設(shè)計、統(tǒng)一實施推廣、統(tǒng)一管理方法。同時，迫切需要打破醫(yī)院壁壘，促進互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以數(shù)據(jù)流引領(lǐng)技術(shù)流、物資流、資金流、人才流，打造跨部門、跨區(qū)域、跨層級、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與共享大數(shù)據(jù)平臺。
2.堅持頂層設(shè)計優(yōu)先
經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建具有涉及范圍廣、數(shù)據(jù)規(guī)模大、工作難度高等特點，建設(shè)任務(wù)十分艱巨。為此，應(yīng)充分認(rèn)識在構(gòu)建經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺過程中頂層設(shè)計的作用，緊緊圍繞核心理念和頂層目標(biāo)，形成數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)、匹配和有機銜接。同時，也要注重頂層設(shè)計的實際可操作性，表述要簡潔明確，具備可實施、可操作性。
3.規(guī)范數(shù)據(jù)管理
醫(yī)院經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺收集并積累了形式多樣的數(shù)據(jù)，可以應(yīng)用于醫(yī)院戰(zhàn)略管理、職能管理、科室運營管理等方面，因此，統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是后期數(shù)據(jù)分析和信息整合的關(guān)鍵。政府主管部門在平臺構(gòu)建之初，就要根據(jù)技術(shù)特點及數(shù)據(jù)構(gòu)架，綜合考慮平臺后續(xù)發(fā)展的趨勢，提出數(shù)據(jù)管理的技術(shù)性規(guī)范要求。同時，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要以及財經(jīng)管理的要求，對數(shù)據(jù)進行分類管理，如財務(wù)核算類、成本管理類、績效評價類、醫(yī)療價格類、收入明細類等；面向不同類型數(shù)據(jù)形成有針對性的分析方法及管理模式，例如會計核算以管理核算科目為主，成本核算以規(guī)范核算口徑和數(shù)據(jù)接口為主，醫(yī)療價格管理以政府定價標(biāo)準(zhǔn)管理為主，突出不同類型數(shù)據(jù)管控的要點。
4.強化基礎(chǔ)環(huán)境
構(gòu)建經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺需要一定的基礎(chǔ)保障，包括機房設(shè)備、連接鏈路等硬件環(huán)境，以及軟件系統(tǒng)的技術(shù)構(gòu)架、數(shù)據(jù)庫類型、開發(fā)工具等。
5.同步推進配套管理制度建設(shè)
經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)對大部分醫(yī)院來說是一項新課題，在建設(shè)過程中要解決不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、分析指標(biāo)體系、評價模型建立、報告分析應(yīng)用等諸多問題。因此，要盡快實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理職能的轉(zhuǎn)變，從“賬房先生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑\營戰(zhàn)略家”；并同步推進各項配套管理制度，明確有關(guān)責(zé)任，使大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建及管理在制度框架的保障下有序、健康發(fā)展。
6.發(fā)揚首創(chuàng)精神，鼓勵先行先試
公立醫(yī)院經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)是一項探索性、前瞻性的工作，應(yīng)鼓勵不同醫(yī)院發(fā)揮首創(chuàng)精神，以政府為主導(dǎo)進行試點探索，行業(yè)主管部門給予政策、資金、組織方面的保障，不斷積累試點經(jīng)驗，為在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、規(guī)范的經(jīng)濟管理大數(shù)據(jù)平臺奠定基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】
經(jīng)濟管理；市場經(jīng)濟；醫(yī)療市場
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)逐漸加重，醫(yī)院越來越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟管理貫穿于醫(yī)院管理活動的整個過程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過合理的運用經(jīng)濟手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場的全面開放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場的競爭也非常激烈。對于醫(yī)院來講，必須提升經(jīng)濟管理水平，才能更好的適應(yīng)市場規(guī)律的發(fā)展需求。
1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀分析
1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費逐漸被醫(yī)保所代替
伴隨著我國醫(yī)療制度的進一步改革，醫(yī)保付費的方式正逐漸在各個醫(yī)院中流行開來，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費，醫(yī)保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫(yī)療機構(gòu)進行磋商，對醫(yī)院的收費行為進行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當(dāng)前，我國的醫(yī)保在全國范圍內(nèi)覆蓋面達到了90%以上。
1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在
很長一段時期以來，我國醫(yī)院的經(jīng)濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫(yī)院的經(jīng)濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫(yī)院的經(jīng)濟收入要轉(zhuǎn)移到對醫(yī)院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫(yī)院各個運行環(huán)節(jié)的管理，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題研究
2.1當(dāng)前我國有相當(dāng)多的醫(yī)院對于經(jīng)濟管理的重視程度都遠遠不夠，對經(jīng)濟管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認(rèn)識不足，且競爭意識不強。對于醫(yī)院來講，經(jīng)濟管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認(rèn)為經(jīng)濟管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門的任務(wù)，和自己無關(guān)。這種錯誤的認(rèn)知得不到糾正，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理的效果和水平。
2.2對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏。在我國當(dāng)前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識到了經(jīng)濟管理對醫(yī)院提高市場競爭力的重要作用，也了解經(jīng)濟管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競爭，同時也有提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專家出身，對經(jīng)濟管理方面的知識相當(dāng)欠缺。這就使得經(jīng)濟管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運用，經(jīng)濟管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟管理紀(jì)律、不完善的經(jīng)濟管理制度等引起的。
2.3醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟收益。
2.4對經(jīng)濟管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經(jīng)濟收入、業(yè)務(wù)總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫(yī)療成本。甚至有些時候會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經(jīng)濟計劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)始終處于低水平管理的局面，財務(wù)管理手段與方法較為落后。財務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟管理，風(fēng)險意識淡薄。與此同時，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟審核制度以及防風(fēng)險預(yù)案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟風(fēng)險的評估、預(yù)防、響應(yīng)、問責(zé)等機制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經(jīng)過長時間混亂的經(jīng)濟管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財務(wù)風(fēng)險。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，開拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
3 提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，筆者結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識，建立經(jīng)濟管理的激勵約束機制
作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，要充分意識到醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險。避免出現(xiàn)會計信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟管理過程中財務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調(diào)動醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作積極性，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理，以此對財務(wù)風(fēng)險進行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵約束制度。對參與經(jīng)濟管理人員業(yè)績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業(yè)績進行分明的賞罰制度。對在經(jīng)濟管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過獎金、人員調(diào)動等手段調(diào)動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的人員要進行通報批評或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動財務(wù)管理人員的積極性，加強財務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動力。
3.2 加強醫(yī)院財務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法
醫(yī)院的財務(wù)特點是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財務(wù)的收入與支出項目。將醫(yī)療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫(yī)院的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法，實現(xiàn)對醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟活動審計方法，對醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險與經(jīng)濟審計風(fēng)險的有效控制。能夠達到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經(jīng)濟活動當(dāng)中。主要的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫(yī)院內(nèi)部所有部門提供的醫(yī)療、藥品開支、補助等經(jīng)濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經(jīng)濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風(fēng)險的評估。
（2）對醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購買等經(jīng)濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調(diào)查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門。
（3）對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險評估。完善對固有風(fēng)險的評估方式，并且評估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對評估后所發(fā)現(xiàn)的問題進行擬定經(jīng)濟內(nèi)部審計下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結(jié)論報告。
3.3 實行藥品價格公布制度
醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎(chǔ)上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統(tǒng)一定價以及市場銷售的規(guī)定價格，規(guī)范各個醫(yī)療機構(gòu)對藥品批發(fā)或零售的價格。避免出現(xiàn)亂收費等不合理現(xiàn)象，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)境健康化、合理化。
3.4 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財務(wù)審計，樹立二者一體化新觀念
醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財務(wù)審計工作可以將醫(yī)院財務(wù)信息的錯報、漏報現(xiàn)象查找出來，對醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹立財務(wù)預(yù)算和審計一體化的觀念，醫(yī)院的財務(wù)管理部門必須積極制定財務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時，醫(yī)院必須構(gòu)建相對獨立于財務(wù)部門的審計部門，在審計過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個完善的財務(wù)管理環(huán)境。
【參考文獻】
在當(dāng)前這個競爭激烈的市場中，公立醫(yī)院要想獲得更好的經(jīng)營效益，充分地將其內(nèi)在價值體現(xiàn)出來，就必須要對其經(jīng)濟管理方法進行改進和創(chuàng)新，基于公立醫(yī)院自身所在問題的分析，提出具有針對性地經(jīng)濟管理方法來予以管理，以此達到低耗、優(yōu)質(zhì)以及高效的經(jīng)營管理目標(biāo)，獲得最大化的社會效益以及經(jīng)濟效益。
一、目前公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題的分析
經(jīng)營效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產(chǎn)成果間的對比，當(dāng)資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時，則經(jīng)營效益就好。無論公立醫(yī)院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會大眾看病貴這一問題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫(yī)院自身可否有效地管理自身經(jīng)濟相關(guān)。此外，醫(yī)院自身經(jīng)濟管理水平的高低在很大程度上還關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營效益，若一個醫(yī)院經(jīng)營效益比較差，則很難于社會上生存以及發(fā)展，對此，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理也變得尤為重要。目前公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）管理人員
管理自身對于財經(jīng)方面的知識不是很了解，且處理各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)水平不是很高。在公立醫(yī)院中，所重視的大部分為醫(yī)生對于醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，對于學(xué)習(xí)和財經(jīng)相關(guān)的各種法律規(guī)范不是很重視，而正是因為如此，使得醫(yī)院經(jīng)濟管理工作人員缺失必要的各種財經(jīng)知識，導(dǎo)致多收費、亂收費等現(xiàn)象頻發(fā)，為公立醫(yī)院帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。此外，經(jīng)濟管理工作人員對自身經(jīng)濟管理職責(zé)不是很明確，其經(jīng)濟管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來實施。
（二）管理體制
由于受到計劃經(jīng)濟管理模式的干擾以及影響，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏科學(xué)性、整體性以及統(tǒng)一性，組織結(jié)構(gòu)不是很合理，導(dǎo)致實物和經(jīng)濟管理、財務(wù)管理相脫節(jié)，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據(jù)調(diào)查資料顯示，目前有很多公立醫(yī)院過度夸大其自身規(guī)模，盲目地進行員工地擴招，由于對成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對于醫(yī)院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛(wèi)生資源利用率低下，導(dǎo)致資源浪費，繼而間接地使公立醫(yī)院經(jīng)營效益下降。
（四）定價政策
基于商品經(jīng)濟這一條件下，產(chǎn)品和服務(wù)的價格應(yīng)圍繞其自身價值而上下波動，然而由于公立醫(yī)院為國家所投資的事業(yè)性單位，在經(jīng)營管理過程中實施部分福利政策，國家對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實施了統(tǒng)一定價政策以及予以醫(yī)院部分財政撥款的方式來對醫(yī)療服務(wù)市場進行調(diào)控，但是就當(dāng)前市場經(jīng)濟情況來看，該價格相對比較低，醫(yī)院與提供各醫(yī)療服務(wù)時所產(chǎn)生的生產(chǎn)耗費未得到合理地補償，導(dǎo)致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益的經(jīng)濟管理方法
基于對公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題的分析，為提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益，可從以下幾個方面著手進行操作。
（一）為確保醫(yī)院經(jīng)營效益，提高其經(jīng)濟管理水平
醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟管理工作人員組織起來，學(xué)習(xí)關(guān)于財經(jīng)方面的相關(guān)法律法規(guī)。同時還應(yīng)加強管理工作人員經(jīng)濟業(yè)務(wù)能力的訓(xùn)練。此外，還要切實轉(zhuǎn)變其觀念，樹立正確的理財意識，提升自身的綜合競爭力。
（二）加強經(jīng)濟核算，完善成本控制管理體系
成本對象按照經(jīng)濟內(nèi)容和用途可將其戶分為管理費用、醫(yī)療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項目成本核算、院級成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經(jīng)費，合理且科學(xué)地進行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來調(diào)動員工的積極性。此外，還應(yīng)加強各部門之間的配合，充分發(fā)揮醫(yī)院最優(yōu)整體功能，從而確保管理工作的準(zhǔn)確性以及及時性。
（三）醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器以及后勤物資作為醫(yī)院重要物資
在實施管理時，除了要重視其購置外，還應(yīng)重視其后期應(yīng)用和維護，采取定額管理或者物資供應(yīng)計劃管理的方式來進行管理，對以往的管理模式進行改進，制定合理且全面的物資供應(yīng)計劃，加強各項物資的檢查，強化各崗位員工物資節(jié)約意識。
（四）強化管理人員對經(jīng)濟法律的學(xué)習(xí)與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質(zhì)，進而加強管理人員對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的處理能力
成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費對象進行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運營狀況清楚表現(xiàn)出來，并且其表現(xiàn)更為真實。目前公立醫(yī)院大多同時具有計劃經(jīng)濟以及市場經(jīng)濟兩種特征，管理上缺乏科學(xué)性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點不盡相同，在成本管理點的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統(tǒng)一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標(biāo)明，且重點強調(diào)了成本效益管理的目標(biāo)以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。
（三）藥價成本對比性不強
在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價格機制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價格與藥品價格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補助步驟，且對提升政府衛(wèi)生機制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的應(yīng)用
（一）健全成本審核制度
成本效益法本就是對成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國公立醫(yī)院逐步實行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對自身花費成本詳細統(tǒng)計并解釋的同時，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引導(dǎo)下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運營的成本技術(shù)、成本費用來對開銷進行管理。同時，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復(fù)計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時也確保了醫(yī)院維護公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實施。
（二）社會效益與經(jīng)濟成本的優(yōu)化
醫(yī)院在進行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓(xùn)費用以及研究設(shè)備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設(shè)備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導(dǎo)致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購置費用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設(shè)備購置金額除以設(shè)備計劃使用月份來得出每月折舊費用。
（三）促進經(jīng)濟成本績效制度的建立
成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責(zé)任來管理。例如，將責(zé)任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當(dāng)成本責(zé)任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計劃的預(yù)計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預(yù)算外，以及哪些成本沒有在預(yù)算中提及。這樣一來，可以實現(xiàn)對各部門的獎懲。
（四）數(shù)據(jù)及時反饋
成本效益分析通常以月為周期來進行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面可以通過醫(yī)院在一個月內(nèi)收支的對比以及數(shù)據(jù)的實時更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導(dǎo)致醫(yī)院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應(yīng)機制來節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。
同時，對醫(yī)院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。
三、結(jié)束語
醫(yī)院經(jīng)濟控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財務(wù)狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣猿浞职l(fā)揮，切實保障患者利益?？傊?，成本效益分析方式能夠提升醫(yī)院成本控制效力，促進醫(yī)療改革的實施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。
參考文獻：
一、目前公立醫(yī)院面臨新挑戰(zhàn)
（一）公立醫(yī)院補償機制改革
目前實行降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格、“藥品零差價”和“按病各付費”的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大財政補助政策，使公立醫(yī)院從原先的創(chuàng)收到現(xiàn)在控制費用增長，強化預(yù)算和成本預(yù)算，節(jié)支降耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，促使公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）新醫(yī)院財務(wù)、會計制度的執(zhí)行
新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2011年7月1日在試點城市公立醫(yī)院實行，2012年1月起在全國實行。新制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益特點，對如何真實反映資產(chǎn)價值、加強預(yù)算管理、健全醫(yī)院成本核算體系、確定合理的績效考核制度、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計等顯示重大創(chuàng)新，對財務(wù)管理更加嚴(yán)格和詳細的規(guī)定。
（三）醫(yī)院績效考核的建立
公立醫(yī)院改革，績效考核成為最核心的焦點，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院改革既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，根據(jù)考核結(jié)果，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀及差距
（一）預(yù)算目標(biāo)不明確，執(zhí)行不力、考核不嚴(yán)
目前醫(yī)院預(yù)算是為了完成上級下達的工作和爭取上級預(yù)算撥款，對醫(yī)院管理工作并沒有實質(zhì)意義；其次預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局管理行為；再者財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行未落實責(zé)任制，沒有形成制度性安排，缺乏剛性，執(zhí)行不嚴(yán)，流于形式等等。這些現(xiàn)象都降低了預(yù)算的權(quán)威性，使預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中起不到應(yīng)有的作用。
（二）醫(yī)院成本核算只以科室為核算對象的不完全成本核算
目前醫(yī)院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用，簡單數(shù)據(jù)的事后歸集，對直接成本進行核算。未在醫(yī)療行為的全過程進行成本控制。對于醫(yī)療醫(yī)技科室的間接成本，即醫(yī)療輔助科室的成本，醫(yī)院行政管理和后勤部門發(fā)生的各項支出如何進行合理分?jǐn)?，始終困擾醫(yī)院經(jīng)濟管理者和財務(wù)工作者。
（三）醫(yī)院績效分配以利潤為導(dǎo)向
目前，多數(shù)醫(yī)院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績效分配方式為重點基礎(chǔ)，忽視以工作量為前提的工作質(zhì)量導(dǎo)向，未實現(xiàn)全方位的考核評比和差距分配，制約了職工的積極性和創(chuàng)造性。
（四）財務(wù)信息化管理僅在會計核算中應(yīng)用
目前，醫(yī)院存在信息化建設(shè)模塊相對獨立，未能實現(xiàn)資源共享，系統(tǒng)之間的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的可比性和參照性差，導(dǎo)致管理者不便于管理與監(jiān)督。財務(wù)信息化的發(fā)展，只是替代了傳統(tǒng)的手工做賬，減輕勞動強度，忽視了應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)去改造傳統(tǒng)會計和會計人員參與管理和分析，也忽視醫(yī)院經(jīng)濟管理的需要和會計學(xué)科的發(fā)展。
三、新形勢下提升醫(yī)院財務(wù)管理水平措施
（一）建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理體系
首先預(yù)算的編制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度業(yè)務(wù)運營計劃，參考以前年度執(zhí)行情況，年度收支的增減因素測算，編制收入、支出預(yù)算，細化預(yù)算分解到各職能科室、部門和項目，分科編制、逐級匯總的程序，編制醫(yī)院全面預(yù)算。其次預(yù)算的執(zhí)行：落實預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，確保預(yù)算剛性；預(yù)算還應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定，不得隨意調(diào)整，對于超預(yù)算或預(yù)算處的資金支付，實行嚴(yán)格審批制度。再者預(yù)算的考核：對醫(yī)院各職能科室的預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，確認(rèn)各執(zhí)行單位預(yù)算完成情況，切實做到有獎有懲、獎懲分明。通過預(yù)算，做到事前有預(yù)測，事中有控制，事后有考核和分析，提高現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的預(yù)算管理水平。
（二）健全醫(yī)院成本核算管理體系
在強化成本意識，降低醫(yī)療成本時，全成本核算管理需要從不同角度，對各種成本進行細分和全方位考察，如醫(yī)院可開展科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、住院床日和門診診次成本核算，對間接成本和管理費用按有創(chuàng)收科室人均創(chuàng)收額的大小進行分?jǐn)?，實行全過程控制；建立成本報表體系，重點從醫(yī)院HIS、財務(wù)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)物資等模塊中導(dǎo)入相關(guān)數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)整合，為財務(wù)、科室、管理層提供詳細的成本管理報表和各項數(shù)據(jù)分析，從而為經(jīng)濟管理決策提供重要依據(jù)。
（三）建立科學(xué)合理的績效考評體系
建立符合各自醫(yī)院的績效考核，確立“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，根據(jù)不同的崗位的責(zé)任技術(shù)、勞動復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險程度、工作量大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低等不同情況，拉開分配檔次，向高風(fēng)險崗位、優(yōu)秀人才、一線人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)各科室對績效的關(guān)心，同時也對醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心。
（四）建立綜合經(jīng)濟信息化管理平臺
醫(yī)院信息化管理可分前臺業(yè)務(wù)處理的醫(yī)生、醫(yī)技、護理、收費、藥房、電子病歷等平臺，后臺運營管理包括醫(yī)院會計核算、預(yù)算、財務(wù)一體化、成本核算、績效考核、資產(chǎn)管理等重要領(lǐng)域。前臺業(yè)務(wù)處理是整個信息化基礎(chǔ)，后臺運營管理是前者的重要補充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規(guī)劃、資源共享、數(shù)據(jù)整合。可使財務(wù)管理人員將工作重點放在參與預(yù)測、決策、經(jīng)營分析等方面；可隨時進行經(jīng)濟核算，提高工作質(zhì)量和效率，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平。
（五）新醫(yī)院會計制度應(yīng)用提升的四大變化
一、采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，取消修購基金，對國定資產(chǎn)計提折舊，讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。二、一個會計系統(tǒng)同時體現(xiàn)預(yù)算和財務(wù)兩種信息，兼顧財務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會計模式，采用了“待沖基金”會計科目，解決了財政補助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題，滿足預(yù)算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實用性。明確“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研合理分類處理，并將科教項目納入收支管理。四、報表體系更加完整。醫(yī)院報表體系比較完整，在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上與企業(yè)會計報表非常接近。
綜上所述，在新醫(yī)改背景和新會計財務(wù)、會計制度的執(zhí)行下，要應(yīng)用現(xiàn)代化管理理念和方法，先進的經(jīng)驗針對性對人、財、物進行監(jiān)管。將復(fù)雜的問題簡單化，將簡單的問題流程化，將流程的問題定量化，將定量的問題信息化，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平，“向管理要效益”為醫(yī)院經(jīng)濟管理水平提升達到更好效果。