公立醫(yī)院改革工作安排大全11篇

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篇（1）

一、問(wèn)題的提出

2011年2月13日，我國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，提出“我國(guó)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，并積極建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制”。同時(shí)，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理還提出“核定收支、超支不補(bǔ)”等具體的預(yù)算管理辦法。

此外，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)改革的范圍不斷擴(kuò)大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2012年1月1日起，我國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都統(tǒng)一實(shí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系提出了更高的要求。對(duì)醫(yī)院這類特殊的事業(yè)單位而言，全面預(yù)算管理還是一個(gè)全新概念。全面而有效的實(shí)施預(yù)算管理機(jī)制，目前依然是我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性分析

實(shí)施全面預(yù)算管理既是響應(yīng)政策的號(hào)召、順應(yīng)時(shí)展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預(yù)算的重點(diǎn)，因此，全面預(yù)算管理體系的實(shí)施，勢(shì)必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進(jìn)行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。實(shí)施全面預(yù)算管理，需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目研發(fā)成本進(jìn)行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項(xiàng)目資金的利用率。在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療設(shè)備等均需由招標(biāo)采購(gòu)所獲得。有助于醫(yī)院降低采購(gòu)成本。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力成為能夠影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的關(guān)鍵。而實(shí)施全面預(yù)算管理，有助于我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負(fù)債等情況，并對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類資源的使用效率，圍繞其運(yùn)營(yíng)情況對(duì)管理策略進(jìn)行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與編制方法

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理是立足于市場(chǎng)，圍繞醫(yī)院的短期運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計(jì)劃安排。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運(yùn)用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導(dǎo)醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)和成本費(fèi)用的控制，對(duì)醫(yī)院的各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要包含業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專門決策預(yù)算。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法

對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算應(yīng)采取“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)等人員首先應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)確定醫(yī)院下一會(huì)計(jì)年度的預(yù)算目標(biāo)；其次，將該預(yù)算目標(biāo)根據(jù)各部門科室等的工作性質(zhì)與安排進(jìn)行分解并逐級(jí)下發(fā)；各部門科室根據(jù)下達(dá)的預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身情況擬定詳細(xì)的部門預(yù)算；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一匯集各部門預(yù)算，進(jìn)行修正與調(diào)整之后上報(bào)至院方管理層；審批之后下達(dá)至各部門作為部門的年度工作目標(biāo)。

四、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的相關(guān)建議

（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知度

無(wú)論何種機(jī)制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預(yù)算管理機(jī)制也不例外。因此，我國(guó)公立醫(yī)院若要有效實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制，必須提高醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理體系的認(rèn)知度。可以通過(guò)定期或不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預(yù)算管理意識(shí)，能夠主動(dòng)做到每個(gè)會(huì)計(jì)期末主動(dòng)編制本部門/科室的下年度預(yù)算計(jì)劃；嚴(yán)格執(zhí)行本期的預(yù)算指標(biāo)；保障全面預(yù)算的有效實(shí)施，“從點(diǎn)到面”逐步強(qiáng)化各部門/科室和工作人員的全面預(yù)算管理理念。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)合理安排各科室各崗位的“權(quán)責(zé)利”，將責(zé)任落實(shí)到制度層面。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)積極建設(shè)全面預(yù)算管理組織體系

我國(guó)公立醫(yī)院的管理者應(yīng)明確，全面預(yù)算管理是一個(gè)包含醫(yī)院所有部門和科室的財(cái)務(wù)管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預(yù)算管理應(yīng)建立為一個(gè)“三級(jí)綜合管理體系“。其中，第三級(jí)是由基層預(yù)算單位（各執(zhí)行部門/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預(yù)算方案；同時(shí)，還要定期接受財(cái)務(wù)等上級(jí)部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級(jí)是由財(cái)務(wù)、預(yù)算、審計(jì)等預(yù)算專職部門所構(gòu)成。直接隸屬于上級(jí)管理層，是全面預(yù)算管理機(jī)制的執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)；第一級(jí)是由院長(zhǎng)及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預(yù)算管理委員會(huì)”。專門負(fù)責(zé)對(duì)二三級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。

（三）制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制

實(shí)際上，全面預(yù)算管理體系的作用與目標(biāo)是能夠?yàn)獒t(yī)院的績(jī)效考核提供依據(jù)。因此，我國(guó)公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中，應(yīng)制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制，并將其作為對(duì)各部門/科室和工作人員的績(jī)效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。并于報(bào)告中分析醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行差異和預(yù)算目標(biāo)的完成情況，及時(shí)找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)責(zé)任歸屬。預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要及時(shí)上報(bào)給院方管理層（預(yù)算管理委員會(huì)）。預(yù)算管理層應(yīng)定期召開“預(yù)算執(zhí)行分析考核會(huì)”，將預(yù)算與各部門/科室和各人員的績(jī)效相連，通過(guò)這種方式確保預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡燕.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].經(jīng)濟(jì)師. 2013（12）

篇（2）

會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行科學(xué)的制定。但是當(dāng)前我國(guó)許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)目標(biāo)在定位使用者的范圍方面不夠明確，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會(huì)計(jì)使用者得不到醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)際信息，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的質(zhì)量。

(二)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度實(shí)施問(wèn)題

原有的會(huì)計(jì)管理制度并不健全，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會(huì)計(jì)管理制度的公立醫(yī)院，對(duì)會(huì)計(jì)管理制度卻不重視，沒(méi)有切實(shí)的運(yùn)用，執(zhí)行力度不夠，使會(huì)計(jì)管理制度得不到有效的實(shí)施。

(三)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)問(wèn)題

我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然也有專門招收財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才，但是在實(shí)際工作中，部分會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能水平并不能達(dá)到工作的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)在工作過(guò)程中出現(xiàn)一些失誤，影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性，從而給醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失。因此，加強(qiáng)人力資源管理，提高會(huì)計(jì)管理人員的整體素質(zhì)，是當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革的重要工作。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式構(gòu)建

(一)政府宏觀調(diào)控

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會(huì)計(jì)管理模式問(wèn)題上，應(yīng)該以政府的管理改革模式為參照，以服務(wù)模式為主，充分發(fā)揮在社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場(chǎng)，根據(jù)政府下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行會(huì)計(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)以政府宏觀主導(dǎo)的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式。

(二)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化

隨著時(shí)代的變遷，單一的會(huì)計(jì)管理模式已經(jīng)不能符合時(shí)代的要求，需要建立一些服務(wù)公司來(lái)分擔(dān)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院可以通過(guò)跟會(huì)計(jì)服務(wù)公司簽訂相關(guān)協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，將會(huì)計(jì)管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化的管理模式。

(三)自律型管理模式

行業(yè)協(xié)會(huì)制定相關(guān)法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會(huì)，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺(tái)，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的誠(chéng)信度，增強(qiáng)信息的可信度和高效及時(shí)性。建立行業(yè)的信息共享平臺(tái)，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式實(shí)施的重要保證

(一)提高管理人員素質(zhì)

必須建立規(guī)范的財(cái)務(wù)人員引進(jìn)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。嚴(yán)格考察會(huì)計(jì)管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術(shù)職稱考試。對(duì)于在職的會(huì)計(jì)管理人員，要定期安排培訓(xùn)，要求工作人員對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)具備一定熟練程度的同時(shí)，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)。注重業(yè)績(jī)考核管理，完善激勵(lì)約束機(jī)制，將績(jī)效考核和薪酬掛鉤。按時(shí)安排考核，檢驗(yàn)會(huì)計(jì)管理人員的技能水平，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并加強(qiáng)對(duì)這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會(huì)計(jì)管理人員。

(二)健全相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)部門要制定能夠保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式有效進(jìn)行的規(guī)章制度，做到與新時(shí)代特征相符，并且能夠滿足我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)的將有關(guān)法律落實(shí)下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

(三)加強(qiáng)研究創(chuàng)新

公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理新模式在實(shí)施過(guò)程中，依然需要不斷的改進(jìn)，會(huì)計(jì)管理人員需要在日常工作中根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的管理模式進(jìn)行深入研究，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)改進(jìn)和完善。充分吸收新的會(huì)計(jì)管理理念，并將這些理念實(shí)踐運(yùn)用到工作中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理工作中的新突破，使會(huì)計(jì)管理模式更加具備科學(xué)性、系統(tǒng)性。

篇（3）

《指導(dǎo)意見》提出,試點(diǎn)要堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一,政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合;堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位,鼓勵(lì)多元化辦醫(yī);堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合;堅(jiān)持總體設(shè)計(jì),有序推進(jìn),重點(diǎn)突破,系統(tǒng)總結(jié);堅(jiān)持中央確定改革方向和原則,立足中國(guó)國(guó)情,鼓勵(lì)地方解放思想,因地制宜,大膽探索創(chuàng)新。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì),把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開,推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求,堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針,統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源,促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展,滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求,切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。

目標(biāo)任務(wù)

《指導(dǎo)意見》明確,試點(diǎn)的總體目標(biāo)是形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施,為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。要構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系,探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制,加快形成多元化辦醫(yī)格局,形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

步驟內(nèi)容

根據(jù)安排,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將從今年開始推進(jìn),按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則,各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1~2個(gè)城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市;國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi),選出16個(gè)有代表性的城市,作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

《指導(dǎo)意見》明確提出九項(xiàng)主要內(nèi)容:

一、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系,加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控,優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制;

二、改革公立醫(yī)院管理體制,明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé),積極探索管辦分開的有效形式,逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制;

三、改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制,明確政府辦醫(yī)主體,科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán),探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度,探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制;

四、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度,深化公立醫(yī)院人事制度改革,完善分配激勵(lì)機(jī)制;

五、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格,逐步取消藥品加成政策,加大政府投入,實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償,完善醫(yī)療保障支付制度;

六、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理,確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善醫(yī)院服務(wù);

七、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管,充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用;

八、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);

篇（4）

近年來(lái)，在我國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革不斷深化的大背景下，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理也不短提出了新的要求。結(jié)合新醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建更加規(guī)范有序和高效的內(nèi)部管理體系，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院自身管理的首要任務(wù)，這對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)自身長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的作用。

一、新醫(yī)療改革對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求分析

新醫(yī)療改革主要是為了進(jìn)一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部獎(jiǎng)罰機(jī)制，改變國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的補(bǔ)償方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人士安排，積極促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）要求進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境

新醫(yī)療改革的不斷深化，要求公立醫(yī)院必須不斷地改進(jìn)內(nèi)部控制環(huán)境，特別是要不斷地改進(jìn)完善內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)以及人力資源管理體系，提高公立醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

（二）要求加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的監(jiān)督管理

新醫(yī)療改革背景下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須合法合規(guī)，對(duì)內(nèi)部控制管理有效性的要求更高，這也進(jìn)一步要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部監(jiān)督管理，特別是內(nèi)部審計(jì)工作，通過(guò)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)以及強(qiáng)有效的內(nèi)部審計(jì)工作，提高內(nèi)部控制管理績(jī)效。

（三）要求應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部資金資產(chǎn)的管理

資金資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于管理的核心內(nèi)容。在新醫(yī)療改革背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，也同樣應(yīng)該將資金資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容，不斷改進(jìn)優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問(wèn)題分析

（一）內(nèi)部控制環(huán)境需要不斷完善

造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫(yī)院內(nèi)部管理層的內(nèi)控意識(shí)薄弱，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)管理上，還沒(méi)有有效的劃分權(quán)責(zé)，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度無(wú)法有效落實(shí)。

（二）關(guān)鍵的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不健全

有的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面，關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度不完善，預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，貨幣資金控制存在薄弱環(huán)節(jié)，成本費(fèi)用控制管理不力，影響了整個(gè)內(nèi)部控制管理體系作用發(fā)揮。

（三）公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理不到位

很多公里醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在著不到位的問(wèn)題，有的沒(méi)有成立有較強(qiáng)獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，問(wèn)責(zé)機(jī)制也不夠健全，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)糾正解決。

三、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究

（一）優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)

在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系優(yōu)化上，首先應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，明確公立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)、各臨床、醫(yī)技、行政、物資、附屬機(jī)構(gòu)等部門的職責(zé)，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施提供良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該注重不斷地?cái)U(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的覆蓋面，并將內(nèi)部控制管理活動(dòng)重點(diǎn)不斷向內(nèi)部決策上移，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施力度。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)新醫(yī)療改革的要求，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，形成責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合的運(yùn)作機(jī)制。

（二）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理更應(yīng)該突出重點(diǎn)，主要應(yīng)該集中在以下幾方面：加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的控制，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，作好預(yù)算的平衡調(diào)整，并加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制，確保嚴(yán)格按照計(jì)劃控制公立醫(yī)院的資金使用。加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)控制，對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)稽核，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)支出的審批審核，確保資金收支的規(guī)范準(zhǔn)確。強(qiáng)化采購(gòu)業(yè)務(wù)控制管理，對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)的申請(qǐng)準(zhǔn)備、審批復(fù)核、招標(biāo)簽約、支付驗(yàn)收等環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。改進(jìn)資產(chǎn)管理，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)的購(gòu)入配置、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)細(xì)化要求，不斷提高固定資產(chǎn)使用效率。加強(qiáng)成本控制，把成本核算作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，提高成本核算的精準(zhǔn)性，降低醫(yī)院各項(xiàng)消耗成本。

（三）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理

在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督管理部門，制定公立醫(yī)院監(jiān)督管理制度，專項(xiàng)開展內(nèi)部控制管理監(jiān)督工作，重點(diǎn)檢查公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門是否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度條例。充分發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、收支控制、資金流管理等進(jìn)行審計(jì)，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，糾正解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的各種問(wèn)題。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化背景下，改進(jìn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系，應(yīng)該重點(diǎn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并著重加強(qiáng)業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的優(yōu)化設(shè)計(jì)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督管理，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制有效性的最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201529128

1關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因

1.1現(xiàn)有的內(nèi)控制度不完善

我國(guó)很多公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)控制度的意義認(rèn)識(shí)不夠深，只是簡(jiǎn)單的把內(nèi)控制度作為某個(gè)層面單向控制內(nèi)部出現(xiàn)的不良現(xiàn)象的一項(xiàng)舉措，實(shí)際上醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的活動(dòng)往往是多個(gè)部門相互穿插共同完成的，很多的重要部分都被內(nèi)控管理人員忽略了。由于缺乏一定的大局和細(xì)節(jié)規(guī)劃的能力，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度根本是形同虛設(shè)，沒(méi)有發(fā)揮出實(shí)效，沒(méi)有安排相關(guān)專業(yè)或是有這方面工作能力的人員嚴(yán)格系統(tǒng)化的制定出行之有效的內(nèi)控制度，沒(méi)有分析和查驗(yàn)業(yè)務(wù)流程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，可以說(shuō)從某種層面也反映出了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有對(duì)此引起足夠的重視。

1.2缺乏內(nèi)控審計(jì)工作

目前我國(guó)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)內(nèi)控的審計(jì)工作都不了解也不重視，沒(méi)有建立起相關(guān)的內(nèi)控審計(jì)部門，或者只是一些形式上的沒(méi)有實(shí)效的部門。審計(jì)人員因此不能正確地履行自己的職責(zé)，沒(méi)有按照審計(jì)原則，工作中也沒(méi)有按照合理的標(biāo)準(zhǔn)化流程辦事，有的審計(jì)人員沒(méi)有有效的審計(jì)方式。從某種層面反映出，部分公立醫(yī)院沒(méi)有對(duì)審計(jì)工作提供正確的鼓勵(lì)措施和強(qiáng)有力的支持，未幫助審計(jì)人員樹立充足的信心，從而使醫(yī)院審計(jì)工作難以正常的執(zhí)行。

2關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的解決對(duì)策

2.1對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)方面進(jìn)行嚴(yán)格地控制

我國(guó)的醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)方面的控制主要是指讓醫(yī)院的會(huì)計(jì)活動(dòng)更加標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)會(huì)計(jì)的相關(guān)監(jiān)控加強(qiáng)力度，確保會(huì)計(jì)信息的正確無(wú)誤是根本保障，其基礎(chǔ)要求是要按照制定的流程和權(quán)限解決相關(guān)的工作內(nèi)容。必須構(gòu)建以醫(yī)院的院長(zhǎng)為領(lǐng)頭的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度。其中對(duì)于醫(yī)院的管理層面來(lái)說(shuō)，必須進(jìn)一步地做好相關(guān)職責(zé)，完全地發(fā)揮出其權(quán)利作用，主要包括了增強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的預(yù)算控制，資源和財(cái)產(chǎn)的控制，收入與支出的控制等，構(gòu)建出健康的內(nèi)控環(huán)境。同時(shí)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制還必須做好既要求大面積又要突出核心，去除過(guò)去的單方面，單方向的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，在大面積管理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出兩點(diǎn)核心進(jìn)行管控，分別是錢財(cái)和物資。還有公立醫(yī)院的內(nèi)部控制必須充分地調(diào)動(dòng)起所有員工參與到其中，不僅做好對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)控制和管理的控制相融合的理論研究分析工作，還要在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中去不斷的改革和創(chuàng)新。對(duì)于如何能夠確保對(duì)會(huì)計(jì)方面實(shí)施有效的控制，相關(guān)專家指出，要把財(cái)務(wù)部門作為內(nèi)控制度管理的基礎(chǔ)與根本，構(gòu)建起完整科學(xué)的監(jiān)督控制體制和相應(yīng)的監(jiān)督查實(shí)體系。

2.2對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更好的防范措施

隨著市場(chǎng)的需求與壓力在逐步的增加，我國(guó)的公立醫(yī)院管理方必須要充分意識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的構(gòu)建工作已經(jīng)刻不容緩。增強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理，要求醫(yī)院的各層級(jí)單位都積極地加入到其中，形成一張有序按照各自職責(zé)做好工作的層級(jí)網(wǎng)絡(luò)。必須做好以下三點(diǎn)：第一，構(gòu)建起對(duì)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)能預(yù)先知道并發(fā)出警示的控制體系，主要包括了對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行，債務(wù)和提升空間等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解和掌握，一定要努力做好對(duì)事情發(fā)生之前，和正在發(fā)生以及發(fā)生完結(jié)等三個(gè)層面的及時(shí)性監(jiān)督。第二，公立醫(yī)院要盡可能的去降低患者所需的治療費(fèi)用，及時(shí)地救治患者，在醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助方面要加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，及時(shí)地組織和安排相關(guān)人員把患者拖欠的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行追繳，保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確與及時(shí)性。第三，健全醫(yī)院的部門的安排和資源的調(diào)配還有業(yè)務(wù)的流程，在藥品、固定財(cái)產(chǎn)、貸款、印章、權(quán)限批準(zhǔn)，換崗值勤等方面要特別的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化擬定，使整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定。

2.3對(duì)醫(yī)院的審計(jì)方面進(jìn)行嚴(yán)格地控制

公立醫(yī)院的自身審計(jì)工作是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控的進(jìn)一步控制，主要是在醫(yī)院內(nèi)控體系得到相關(guān)評(píng)定

后，做出進(jìn)一步審查并提出完善的建議。相關(guān)專家指出，醫(yī)院必須做好以下四個(gè)方面的工作，分別是自身責(zé)任控制審計(jì)，內(nèi)控審計(jì)，自身牽絆和流程控制審計(jì)以及自身資產(chǎn)會(huì)計(jì)控制審計(jì)。對(duì)醫(yī)院的內(nèi)在審計(jì)工作要改變以往的模式，加強(qiáng)在事件發(fā)生前、中、后工作的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。職責(zé)也要重點(diǎn)放在對(duì)內(nèi)部控制制度是否有效和對(duì)績(jī)效的評(píng)定等方面。公立醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)的評(píng)定務(wù)必規(guī)范化，要建立正確科學(xué)的工作方式和的控制方式。應(yīng)當(dāng)另行設(shè)置一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)控制審計(jì)部門，從而利于其完全發(fā)揮出它的監(jiān)督管理效能，內(nèi)審部門應(yīng)由醫(yī)院院長(zhǎng)親自指揮，單獨(dú)行使對(duì)醫(yī)院自身審計(jì)的所有權(quán)利和職責(zé)。

2.4構(gòu)建和完善醫(yī)院的控制制度

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，是我國(guó)的公立醫(yī)院在市場(chǎng)的需求變化過(guò)程中進(jìn)行改革和創(chuàng)新工作中提出的有利于我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行更好的管理的相關(guān)制度。其基本意義是為了讓醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)行管理更加遵循我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)保證會(huì)計(jì)的信息是正確無(wú)丟失和改動(dòng)的，所有信息是在內(nèi)部公開明確的，保證醫(yī)院的所有財(cái)產(chǎn)完好安全。進(jìn)而能夠進(jìn)一步地提升醫(yī)院的社會(huì)形象和資金利潤(rùn)，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提升醫(yī)院的職工水平和能力，以及改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，更有利的為患者提供更加快捷有效的便利醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和健全我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)控制度必須遵循科學(xué)性，合適性和成本利潤(rùn)等基本原則。調(diào)動(dòng)全體職工堅(jiān)持以人為本，重視人才的培養(yǎng)，整體控制等。醫(yī)院的上級(jí)管理者要充分地意識(shí)到內(nèi)控的意義，衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)要把醫(yī)院的內(nèi)控作為醫(yī)院的年度考核審批項(xiàng)目的重要部分之一，從戰(zhàn)略計(jì)劃層還有制度施行層和管理施行層三個(gè)層面建立我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制。

3結(jié)論

近些年，隨著我國(guó)人們的生活水平和生活質(zhì)量的提高，對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理方式有了更高更嚴(yán)格的要求。其中就包括建立和完善我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，過(guò)去的內(nèi)控制度存在著嚴(yán)重的缺陷，風(fēng)險(xiǎn)崗位之間的相互制約性不強(qiáng)，不利于醫(yī)院真正有效的管理。為此必須提供行之有效的解決對(duì)策來(lái)進(jìn)行改革。從而提升我國(guó)公立醫(yī)院管理水平和管理執(zhí)行力，杜絕內(nèi)控缺失風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，以此促進(jìn)公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)新形勢(shì)下的良性發(fā)展，更好的為社會(huì)和患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主力軍和主導(dǎo)力量，如何以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，有效的對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行控制和補(bǔ)償，既讓老百姓看得起病，又讓公立醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展，不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，也關(guān)系到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的科學(xué)發(fā)展，影響著和諧社會(huì)的建設(shè)。

科學(xué)發(fā)展觀的提出具有重大的時(shí)代意義，是全面建設(shè)小康社會(huì)和解決發(fā)展問(wèn)題的重要指針，也是公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要指南。醫(yī)療服務(wù)成本管理涉及醫(yī)患雙方共同的利益，對(duì)保障公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。利用科學(xué)發(fā)展觀對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，對(duì)公立醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。

一、科學(xué)發(fā)展觀對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的導(dǎo)向作用

同志在十七大報(bào)告中指出，“科學(xué)發(fā)展觀第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧”。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，應(yīng)始志不渝的走科學(xué)發(fā)展的道路。注重以人為本，注重全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展。有兩個(gè)含義：

一是以人為本。以人為本就是指以人為價(jià)值的核心和社會(huì)的本位，把人的生存和發(fā)展作為最高的價(jià)值目標(biāo)，一切為了人，一切服務(wù)人。以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，是我們做好一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。醫(yī)改的最終目標(biāo)是“讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)”。

二是全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展。公立醫(yī)院只有堅(jiān)持按照科學(xué)發(fā)展觀的要求想問(wèn)題、辦事情、作決策，堅(jiān)持用科學(xué)發(fā)展觀分析發(fā)展形勢(shì)、理清發(fā)展思路、提高發(fā)展能力，才能按照客觀規(guī)律把握發(fā)展步伐，落實(shí)發(fā)展戰(zhàn)略。發(fā)展是第一要義，必須緊緊扭住“發(fā)展”這個(gè)主題，堅(jiān)持以醫(yī)療業(yè)務(wù)為中心，創(chuàng)新發(fā)展之路、把握發(fā)展規(guī)律、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、破解發(fā)展難題，提高醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量和效益，增強(qiáng)活力和競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)注意統(tǒng)籌安排，循序漸近，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，處理好醫(yī)院與社會(huì)的關(guān)系，醫(yī)院與病人的關(guān)系，統(tǒng)籌局部利益與整體利益，當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。有了這樣的理念，醫(yī)院的發(fā)展才能站得高、看得遠(yuǎn)，才能在發(fā)展中更好地統(tǒng)籌醫(yī)院不同的發(fā)展目標(biāo)，才能避免盲目冒進(jìn)，顧此失彼，才能避免短期行為和片面發(fā)展。

科學(xué)發(fā)展觀是適合中國(guó)國(guó)情和順應(yīng)時(shí)代潮流的發(fā)展觀，是人們對(duì)發(fā)展問(wèn)題的總體認(rèn)識(shí)和根本觀點(diǎn)。以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)公立醫(yī)院發(fā)展，關(guān)系到服務(wù)人民健康的大局，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展有十分重要的指導(dǎo)意義。作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主力軍和主導(dǎo)力量的公立醫(yī)院如何貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)建百姓放心社會(huì)滿意的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，也關(guān)系到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的科學(xué)發(fā)展，影響著和諧社會(huì)的建設(shè)。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本管理的內(nèi)涵

2010年2月，衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）20號(hào)）明確提出：以公益性為核心。2011年是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年?！?011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》指出：各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生的重視，形成了有利于解決公立醫(yī)院體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)氛圍。面對(duì)新醫(yī)改政策和工作安排以及未來(lái)更加開放的市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，公立醫(yī)院管理者在規(guī)劃和制定其科學(xué)發(fā)展模式時(shí)，不僅要促進(jìn)其自身的可持續(xù)發(fā)展，還應(yīng)該考慮公立醫(yī)院公益性的性質(zhì)，否則改革將很難達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

（一）醫(yī)療服務(wù)成本相關(guān)概念的界定

1.醫(yī)療服務(wù)成本

醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值（即物化勞動(dòng)）和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值（活勞動(dòng)）的貨幣表現(xiàn)總和。物質(zhì)資料消耗所轉(zhuǎn)移的價(jià)值包括三項(xiàng)內(nèi)容，一是房屋、設(shè)備及其他固定資產(chǎn)的折舊等勞動(dòng)資料；二是藥品、材料物資耗費(fèi)等勞動(dòng)對(duì)象；三是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中進(jìn)行活動(dòng)、監(jiān)督、管理、制定政策等新開支的各項(xiàng)管理費(fèi)用?；顒趧?dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值包括：用于補(bǔ)償自身勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要?jiǎng)趧?dòng)和提供給社會(huì)的剩余勞動(dòng)。因此，已消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)即為醫(yī)療服務(wù)成本。

2.醫(yī)療服務(wù)成本控制

醫(yī)療服務(wù)成本控制可以分為宏觀成本控制和微觀成本控制。宏觀成本控制是指政府對(duì)醫(yī)療資源的配置控制，如通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院設(shè)置的區(qū)域調(diào)控、大型醫(yī)療設(shè)備的梯度配置控制等方式實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本從全社會(huì)角度最優(yōu)化，從宏觀上達(dá)到控制醫(yī)療服務(wù)成本的目的。微觀成本控制是指根據(jù)預(yù)定的成本目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的勞動(dòng)耗費(fèi)進(jìn)行約束和調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以促進(jìn)成本不斷降低。微觀成本控制是現(xiàn)代成本管理的核心和降低成本的重要手段。微觀成本控制的程序一般有制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和檢查考評(píng)三步驟。從控制標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)看，微觀成本控制方法主要有目標(biāo)成本控制法、預(yù)算控制法、責(zé)任成本控制法等。無(wú)論是宏觀成本控制還是微觀成本控制，均應(yīng)充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益，提高醫(yī)院管理水平，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和便捷的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償是對(duì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中醫(yī)療衛(wèi)生資源耗費(fèi)的彌補(bǔ)活動(dòng)。它是對(duì)公立醫(yī)院提供服務(wù)活動(dòng)過(guò)程的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗的彌補(bǔ)，是公立醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的保證。其基本前提和假設(shè)是公立醫(yī)院成本控制是有效的，公立醫(yī)院提供的成本數(shù)據(jù)是應(yīng)該補(bǔ)償?shù)臄?shù)量底限。

新醫(yī)改下，我國(guó)將探索建立新型財(cái)政補(bǔ)償方案，公益性醫(yī)療服務(wù)的虧損將從多個(gè)渠道補(bǔ)償，包括設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)性財(cái)政補(bǔ)償政策及基金，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)成本等。

公立醫(yī)院的成本補(bǔ)償機(jī)制改革應(yīng)該堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、逐步推進(jìn)的原則，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)、持續(xù)發(fā)展。因此，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)的前提；確保落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是公立醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是公立醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵；提高各級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率是公立醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)的核心。

（二）醫(yī)療服務(wù)成本控制與補(bǔ)償?shù)年P(guān)系

成本是創(chuàng)造價(jià)值的源泉，也是產(chǎn)生收入的驅(qū)動(dòng)力，資源以成本形式完成價(jià)值創(chuàng)造，而成本管理是為了最大化和高效率利用組織資源而進(jìn)行的管理行為。鑒于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，成本管理主要涉及醫(yī)療服務(wù)成本控制和醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償。其中，醫(yī)療服務(wù)成本控制是實(shí)施成本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)條件，成本控制做好了，成本補(bǔ)償才有據(jù)可依，補(bǔ)償才會(huì)形成良好的運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本得到合理補(bǔ)償，才能開展持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)成本控制。

公立醫(yī)院的成本控制與補(bǔ)償應(yīng)最大限度的通過(guò)節(jié)約或合理布局醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，最終在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的前提下降低成本，對(duì)公立醫(yī)院無(wú)法通過(guò)加強(qiáng)成本管理來(lái)扭虧為盈，應(yīng)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償或（醫(yī)療服務(wù)）價(jià)格補(bǔ)償，明晰“該補(bǔ)到哪兒，補(bǔ)多少合適”。以補(bǔ)償公立醫(yī)療服務(wù)中的部分政策性虧損項(xiàng)目，同時(shí)政府對(duì)醫(yī)院的成本控制還應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)性的財(cái)政補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院在收支平衡的前提下主動(dòng)堅(jiān)持公益性原則。

三、公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本管理的路徑依賴

貫徹科學(xué)發(fā)展觀，就是要以人為本，堅(jiān)持醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，協(xié)調(diào)好醫(yī)院與患者之間的關(guān)系。公立醫(yī)院既要得到健康發(fā)展，還要能處理好成本控制與成本補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。在公立醫(yī)院健康發(fā)展的同時(shí)，各公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)藥費(fèi)用的上漲趨勢(shì)和原因，科學(xué)制定人均門診、人均住院費(fèi)用控制目標(biāo)和指標(biāo)，重點(diǎn)控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點(diǎn)?？漆t(yī)療費(fèi)用的較快上漲。定期公布醫(yī)藥費(fèi)用變化信息，接受社會(huì)監(jiān)督。結(jié)合醫(yī)改監(jiān)測(cè)，對(duì)控費(fèi)情況進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)和考核。

國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《工作安排》指出：在大力推動(dòng)試點(diǎn)城“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，并加強(qiáng)指導(dǎo)，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必然要增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，提升自己的運(yùn)營(yíng)能力。因此，在制定公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展時(shí)，要構(gòu)建既適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，又符合公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展要求的科學(xué)發(fā)展。

由于我國(guó)總體上醫(yī)療資源依然相對(duì)很匱乏，人民群眾的醫(yī)療需求依然很大程度上并未得到滿足，而國(guó)家財(cái)力在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)將難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展所需的主要投入。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身雖然不能以營(yíng)利為目標(biāo)，但又要靠自身的積累來(lái)完成醫(yī)療服務(wù)能力的提高和發(fā)展，而醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)成本控制進(jìn)行的節(jié)支是切實(shí)取得的收益，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療體制環(huán)境下公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展非常重要。而對(duì)公立醫(yī)院無(wú)法通過(guò)加強(qiáng)成本管理來(lái)扭虧為盈的部分，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的成本補(bǔ)償，才能保障公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

為保證公立醫(yī)院健康發(fā)展，各公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)藥費(fèi)用的上漲趨勢(shì)和原因，科學(xué)制定人均門診、人均住院費(fèi)用控制目標(biāo)和指標(biāo)，重點(diǎn)控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點(diǎn)?？漆t(yī)療費(fèi)用的較快上漲。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本有效控制的基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院履行公益職責(zé)，提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的成本給予合理補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

可見，公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)療服務(wù)成本控制和必要成本的補(bǔ)償。政府、醫(yī)保、醫(yī)院應(yīng)共同參與建立并完善醫(yī)院成本控制與補(bǔ)償機(jī)制，既應(yīng)使百姓看得起病，也應(yīng)使醫(yī)療費(fèi)缺口問(wèn)題不再困擾醫(yī)院，促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，為根治“看病難、看病貴”問(wèn)題開拓一條蹊徑。

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篇（7）

（一）公立醫(yī)院公益性回歸的意義

首先，公立醫(yī)院公益性回歸有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立醫(yī)院回歸公益性，才能夠有效的解決廣大人民群眾“看病貴，看病難”的問(wèn)題，才能夠使得人民群眾的健康水平得到提高。

其次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院公立性回歸既是承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任的必然需要，更能體現(xiàn)出公民在衛(wèi)生服務(wù)中的公平平等的權(quán)利，促進(jìn)科衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

再次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于搞好醫(yī)患關(guān)系。公益性回歸是現(xiàn)階段緩解醫(yī)患矛盾的需要，通過(guò)這種方式可以協(xié)調(diào)好醫(yī)院和病患之間的關(guān)系，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。

（二）公立醫(yī)院公益性回歸的前提條件

首先，建立健全公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院為了獲得健康可持續(xù)的發(fā)展，大多數(shù)的公立醫(yī)院都經(jīng)歷了改革重組，采用了擴(kuò)大自主經(jīng)營(yíng)權(quán)、醫(yī)生業(yè)績(jī)與工資掛鉤、走醫(yī)療資本路線等方法加快公立醫(yī)院的發(fā)展，然而很多公立醫(yī)院的公益性也越來(lái)越淡化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生病患“看病難，吃藥難”等問(wèn)題，其中主要原因在于公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，因此公立醫(yī)院公益性回歸工作應(yīng)該將建立補(bǔ)償機(jī)制為主要核心，在充分考慮人民群眾承受力和社會(huì)平均成本水平的前提下，不斷完善收費(fèi)機(jī)制，同時(shí)相關(guān)政府部門也要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的?O管工作，嚴(yán)格監(jiān)督公立醫(yī)院資金籌集、采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備等重大支出活動(dòng)。

其次，堅(jiān)持公益性原則，從人民權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)。我國(guó)政府設(shè)置事業(yè)性單位不是以盈利為最終目的的，是要為社會(huì)群眾提供公益性的服務(wù)，作為公益性單位典型的公立醫(yī)院，在公益性回歸的過(guò)程中就應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”的經(jīng)營(yíng)理念，主動(dòng)承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任，維護(hù)病患的健康權(quán)益，這樣才能夠加快公立醫(yī)院公益性

的回歸。

二、財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性

（一）有利于公立醫(yī)院的資源合理配置

在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系中的數(shù)據(jù)中，可以對(duì)公立企業(yè)的人力資源、財(cái)務(wù)、實(shí)物進(jìn)行科學(xué)的衡量，公立醫(yī)院的管理者就可以對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行調(diào)度和分配，可以說(shuō)財(cái)務(wù)預(yù)算管理是有效進(jìn)行資源配置的主要方式。同時(shí)通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以在很大程度上提高資源配置的科學(xué)性和合理性，公立醫(yī)院的管理者可以根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算來(lái)對(duì)有限的資源進(jìn)行合理的安排，充分利用好公立醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)資源，避免出現(xiàn)低效利用資源的問(wèn)題發(fā)生，更好的為廣大病患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

從實(shí)際情況來(lái)看公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是分解、實(shí)施、控制戰(zhàn)略目標(biāo)的過(guò)程，公立醫(yī)院的各個(gè)科室可以通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理明確工作目標(biāo)和職責(zé)，將發(fā)展戰(zhàn)略與經(jīng)營(yíng)績(jī)效有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，通過(guò)財(cái)務(wù)管理來(lái)量化和固化公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（三）有利于更好的適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革的要求

公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作可以更好的體現(xiàn)出國(guó)家醫(yī)療體制改革的相關(guān)政策，可以客觀真實(shí)的反映出公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療改革的情況，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

三、財(cái)務(wù)預(yù)算管理在公立醫(yī)院公益性回歸形勢(shì)下的發(fā)展對(duì)策

（一）培育良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作需要良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境，因此公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下為全面預(yù)算管理工作營(yíng)造出一個(gè)良好的環(huán)境，主要通過(guò)以下方法來(lái)培育良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境：

首先，公立醫(yī)院的管理者要提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的準(zhǔn)入門檻，要提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的招聘條件，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員要持有上崗證上崗，并不能由一些醫(yī)護(hù)人員來(lái)兼任。

其次，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中引入電算化的方式進(jìn)行工作，這樣就可以在一定程度上減輕財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作量，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的工作程序，通過(guò)現(xiàn)代化信息技術(shù)也可以彌補(bǔ)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算中的不足之處。

再次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的宣傳，有利于讓醫(yī)院各個(gè)科室的人員意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理是與自身利益相關(guān)的，在公立醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)一種人人參與到財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的氛圍。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平提高的關(guān)鍵在于建立起完善的考核機(jī)制，一方面公立醫(yī)院在執(zhí)行完一個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理周期后，要分析研究執(zhí)行的效果，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中的不足之處，并出臺(tái)一系列的整改措施，為下一個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理周期打好基礎(chǔ)；另一個(gè)方面公立醫(yī)院要制定出相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的激勵(lì)制度，對(duì)

認(rèn)真完成財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作任務(wù)的工作人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，要保證激勵(lì)制度的科學(xué)合理性，采用全方位的評(píng)價(jià)考核方法，要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，在建立獎(jiǎng)罰機(jī)制的過(guò)程中要從部門預(yù)算的執(zhí)行情況出發(fā)，要對(duì)使用資金效率高、增收節(jié)支、項(xiàng)目效果較好的部門和個(gè)人要予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于資金使用效率低、預(yù)算執(zhí)行效果差、資金浪費(fèi)嚴(yán)重的部門和個(gè)人要予以處罰，對(duì)于情節(jié)比較嚴(yán)重的要追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

（三）財(cái)務(wù)科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

篇（8）

縣級(jí)公立醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，承擔(dān)者區(qū)域內(nèi)近70%人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。近年來(lái)，我縣公立醫(yī)院有了長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)能力有了明顯提高，但面臨著醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題，亟待采取綜合措施予以破解。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大決策。按照上級(jí)有關(guān)部門的統(tǒng)一安排，我縣即將拉開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的帷幕。

公立醫(yī)院改革內(nèi)涵體現(xiàn)了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，同時(shí)公立醫(yī)院改革無(wú)疑對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基本思路及主要內(nèi)容

《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》確定了以推進(jìn)“四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)四項(xiàng)改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重。這是整個(gè)綜合改革的基礎(chǔ)和核心。

（2）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。實(shí)行藥品零差率銷售后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（3）改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付方式。實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的制約與激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用尤其是過(guò)度用藥的制約作用。

（4）改革財(cái)政投入政策。加大醫(yī)保資金財(cái)政保障力度，對(duì)于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字的，由財(cái)政予以“兜底”；完善縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等方面的財(cái)政補(bǔ)助政策；加大對(duì)精神病、皮膚病等專科醫(yī)院因改革導(dǎo)致政策性虧損的財(cái)政補(bǔ)助力度。

2.以改革運(yùn)行機(jī)制為著力點(diǎn)，同步創(chuàng)新四大機(jī)制

（1）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。通過(guò)改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、增加財(cái)政投入，優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（2）建立醫(yī)院內(nèi)部管理新機(jī)制。提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，強(qiáng)化成本核算，提高縣級(jí)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）建立上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制。在省內(nèi)全面建立城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作機(jī)制，不斷深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享，落實(shí)基層首診和分級(jí)診療制度。

（4）建立醫(yī)院人事管理激勵(lì)新機(jī)制。建立健全院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，完善以崗位管理和績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

3.以提高綜合實(shí)力和服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，同步實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升

（1）提升醫(yī)務(wù)人員積極性。通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)院人事和分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員尤其是一線醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)骨干的工資收入，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（2）提升管理水平。通過(guò)院長(zhǎng)職業(yè)化管理培訓(xùn)，提高院長(zhǎng)的管理能力，完善對(duì)院長(zhǎng)的分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為管理，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合管理能力。

（3）提升服務(wù)能力。通過(guò)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基本科室建設(shè)、院前急救體系建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

（4）提升群眾滿意度。通過(guò)實(shí)施惠民便民措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加快信息化建設(shè)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，提高群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為公立醫(yī)院改革保駕護(hù)航

1.規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力

（1）預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過(guò)硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒(méi)有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排。

（2）強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先經(jīng)過(guò)規(guī)劃、分析并通過(guò)量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無(wú)故追加預(yù)算，也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。必須追加的預(yù)算要經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過(guò)全員參與預(yù)算編制，使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無(wú)效率的開支，預(yù)算是以量化方式來(lái)表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問(wèn)效，使工作績(jī)效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過(guò)制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2.強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大投資、采購(gòu)等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修理等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

3.完善成本核算，實(shí)行全成本管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

醫(yī)院成本管理是指以醫(yī)療行業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃為最高準(zhǔn)則，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為具體依據(jù)，科學(xué)制定醫(yī)院成本目標(biāo)；通過(guò)成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實(shí)、全面反映醫(yī)院成本信息；運(yùn)用成本評(píng)價(jià)與考核、成本改進(jìn)、責(zé)任成本管理、作業(yè)成本管理、價(jià)值鏈分析等手段，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本目標(biāo)。

所謂全成本管理是指醫(yī)院的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。首先，成本核算通過(guò)成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對(duì)重新定義醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開展成本效益分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

實(shí)施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營(yíng)方針，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。（2）開展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來(lái)的成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目建設(shè)及引進(jìn)新的診治手段等進(jìn)行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析比較，評(píng)估投資效益。（3）建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過(guò)程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過(guò)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高 核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

6.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

7.全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

篇（9）

“這是近年來(lái)尺度較大的一個(gè)公立醫(yī)院改制案例。中信醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了眾多社會(huì)資本無(wú)法企及的目標(biāo)，即以資產(chǎn)為紐帶參與公立醫(yī)院改革運(yùn)營(yíng)?！币晃恢行裴t(yī)療下屬子公司負(fù)責(zé)人向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》評(píng)價(jià)道。他肯定中信醫(yī)療“占有股權(quán)”，必將實(shí)現(xiàn)更好的效益；同時(shí)，他透露新醫(yī)院的建設(shè)也在雙方計(jì)劃中。

“不改革，難發(fā)展”

考慮到汕尾的醫(yī)療資源配置情況，計(jì)劃建設(shè)新醫(yī)院在情理之中。“協(xié)議”簽約后的新聞會(huì)上，汕尾市衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)葉侑升介紹，汕尾市醫(yī)療資源配置存在著“少”和“弱”的問(wèn)題。

他詳細(xì)闡述，“少”體現(xiàn)在：一是上規(guī)模、上檔次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較少，每個(gè)縣只有一家公立綜合醫(yī)院，有點(diǎn)規(guī)模的也只有2家，另外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也偏少；二是病床位數(shù)比較少，每千人口病床數(shù)為2.37張；三是職業(yè)醫(yī)生數(shù)少，全市每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)僅為14.66人?！叭酢眲t體現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置不齊全、配套建設(shè)不完善、醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)不明顯。

作為廣東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，汕尾去年的公共財(cái)政支出為110個(gè)億左右。

“和其他省的同類地區(qū)相比，少了約30～50個(gè)億。我們的公共服務(wù)水平‘欠賬’很多?！被谶@樣的現(xiàn)實(shí)情況，汕尾市市長(zhǎng)吳紫驪說(shuō)：“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不改革就很難得到發(fā)展。我們想通過(guò)改革，盡快提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓人民群眾得實(shí)惠?！?/p>

以存量換取增量。這是此次汕尾市政府引入中信醫(yī)療參與三家市直公立醫(yī)院改制的初衷?！半m然這三家公立醫(yī)院是汕尾最核心的醫(yī)療資源，但它的凈資產(chǎn)只有幾千萬(wàn)?！笔虚L(zhǎng)吳紫驪直言，“靠財(cái)政‘增量’的辦法已經(jīng)明確行不通，如果不走改制之路，3年可以做的事，可能將花10年甚至是更長(zhǎng)時(shí)間。”

政府已經(jīng)明確了公立醫(yī)院改制的動(dòng)力與目標(biāo)，但也認(rèn)識(shí)到，在這個(gè)過(guò)程中，還要做更多的探索性工作，“比如國(guó)有資產(chǎn)的厘清、職工待遇、群眾就醫(yī)實(shí)惠等方面?！?/p>

政府明責(zé)“不缺位”

“一些同志認(rèn)為醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的價(jià)值會(huì)不會(huì)沒(méi)被充分評(píng)估出來(lái)，一些對(duì)這方面情況不是很了解的群眾擔(dān)心醫(yī)院改革以后服務(wù)水平會(huì)降低、收費(fèi)水而上升等?！眳亲象P向媒體傳遞的這些問(wèn)題，確實(shí)是政府應(yīng)該給公眾明確交代的重要內(nèi)容，更是其應(yīng)擔(dān)起的責(zé)任。

“把好事辦實(shí)”是市長(zhǎng)吳紫驪給予公眾的承諾。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“群眾的質(zhì)疑，將倒逼我們做好工作的動(dòng)力。特別在下一步協(xié)議執(zhí)行中，我們將按照有利于改制醫(yī)院發(fā)展、有利于國(guó)有資產(chǎn)保值增值、有利于職工基本權(quán)益以及有利于為老百姓提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)（‘四個(gè)有利于’）的原則來(lái)開展合作?！?/p>

面對(duì)改制中一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理張繼勝說(shuō)：“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化是雙方協(xié)議的基本原則之一?！彼榻B，對(duì)于老職工身份問(wèn)題，將采取“老人老辦法、新人新辦法”這樣過(guò)渡性的安排。對(duì)現(xiàn)有的職工都遵照國(guó)家原有體制安排，保證他們的待遇、身份沒(méi)有變化。同時(shí)合理安排好人員包括離退休人員，對(duì)改制后的公立醫(yī)院完善組織架構(gòu)。

篇（10）

關(guān)鍵詞:

公立醫(yī)院;精細(xì)化管理;管理會(huì)計(jì)

當(dāng)前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國(guó)家鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)形成公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的格局。就目前的形勢(shì)與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對(duì)很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系則顯得尤為突出和重要。管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)架建設(shè)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求。

一、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)所存在的問(wèn)題

(一)公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理時(shí)沒(méi)有過(guò)多重視管理會(huì)計(jì)的實(shí)施

公立醫(yī)院應(yīng)該將管理會(huì)計(jì)的工作重視起來(lái)，將其管理工作每一個(gè)的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數(shù)據(jù)化與精確化，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財(cái)務(wù)部門在內(nèi)部管理中得不到一定的重視，很少有權(quán)利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)施相對(duì)來(lái)說(shuō)難度受限。

(二)公立醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式

目前，許多醫(yī)院也已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)院管理需要從粗放擴(kuò)張型向精細(xì)管理型轉(zhuǎn)變，也根據(jù)醫(yī)院制度要求開展了預(yù)算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構(gòu)架的不完善導(dǎo)致目前醫(yī)院信息化建設(shè)仍然處于簡(jiǎn)單的記賬和出具報(bào)表，并沒(méi)有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標(biāo)體系，疏忽財(cái)務(wù)分析管理，只注重于記賬和編制財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)很少進(jìn)行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，不能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)而做出合理的方案。

(三)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)人員職能素養(yǎng)偏低

公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人員大多對(duì)財(cái)務(wù)的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數(shù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還停留在會(huì)計(jì)核算階段來(lái)進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)工作，所以無(wú)法使公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者獲得全面準(zhǔn)確的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。

二、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的意義

(一)為醫(yī)院的管理者的運(yùn)行管理提供運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院若要在未來(lái)的社會(huì)環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者提供有效信息的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可利用現(xiàn)代的管理技術(shù)來(lái)完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型來(lái)反映出業(yè)務(wù)量和成本的相應(yīng)關(guān)系，為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本與相關(guān)預(yù)算編制提供一定的依據(jù)。

(二)提高公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理

公立醫(yī)院若想在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質(zhì)量等多個(gè)方面來(lái)完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估與分工管理，來(lái)完成對(duì)于醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的控制跟蹤。與此同時(shí)，實(shí)施管理會(huì)計(jì)應(yīng)該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況的的業(yè)績(jī)考評(píng)。通過(guò)將公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與之前管理者預(yù)定的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行比較，就可以找出存在的問(wèn)題和不足，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理的提高。

(三)提升醫(yī)院的綜合效益

與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)不同的是，實(shí)施管理會(huì)計(jì)主要體現(xiàn)在對(duì)成本、預(yù)算、績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)等方面的管理以及對(duì)內(nèi)部的控制等方面，最終是為了更好的對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行分析。在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，是在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的基礎(chǔ)上來(lái)完成對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)效益的分析。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)施管理會(huì)計(jì)的同時(shí)，可以對(duì)其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)成本一定的情況下，實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的方法

(一)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)是體系架構(gòu)的建立

我們將管理會(huì)計(jì)體系定位為對(duì)公立醫(yī)院人、金錢等各項(xiàng)資源的分配與使用等方面的管理，其實(shí)質(zhì)是以會(huì)計(jì)核算為核心，預(yù)算管理為主線，各層管理的有序構(gòu)建是公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)。醫(yī)院根據(jù)自己的戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過(guò)信息化機(jī)制對(duì)日常業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃確認(rèn)和流程控制以及對(duì)各部門進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，建立激勵(lì)機(jī)制和反饋機(jī)制。

(二)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的核心是人才梯隊(duì)的建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)高端人才的引進(jìn)不斷的吸收和獲取先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理技術(shù)，同時(shí)定期組織開展與財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理方面相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行指導(dǎo)等手段儲(chǔ)備人才和專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)管理的隊(duì)伍。

(三)通過(guò)預(yù)算管理、全成本管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)新模式

公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)工作人員不同的素質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預(yù)算管理，就是能夠?qū)⑺嘘P(guān)鍵的問(wèn)題融合在一起的管理方法。管理會(huì)計(jì)的前身是成本會(huì)計(jì)，同樣的來(lái)說(shuō)，成本會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)的工作開展信息的來(lái)源，在日常工作中需要服從管理會(huì)計(jì)的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程，增強(qiáng)全員成本控制意識(shí)，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)使用等環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。績(jī)效管理作為醫(yī)院管理的抓手根據(jù)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的導(dǎo)向，目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效，通過(guò)績(jī)效管理可以使人員調(diào)配和日常精神激勵(lì)提供依據(jù)與評(píng)判，有效地激勵(lì)員工，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和政策，管理者應(yīng)該不斷的提升自我素質(zhì)，不斷地積極進(jìn)取學(xué)習(xí)，促進(jìn)被考核者工作績(jī)效的改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)組織整體績(jī)效的提升，以達(dá)到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。因此績(jī)效中關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）的選定則尤為重要。大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院的信息化建設(shè)，前臺(tái)HIS系統(tǒng)與后臺(tái)的醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理之間關(guān)系密切，同時(shí)醫(yī)院在資金結(jié)算與銀行之間也存在業(yè)務(wù)交流，管理者應(yīng)該基于醫(yī)院信息化建設(shè)的層面考慮，真正的實(shí)現(xiàn)信息共享、共同繁榮發(fā)展的結(jié)果。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院實(shí)施管理會(huì)計(jì)的做法，很大程度的推進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，為加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)各個(gè)醫(yī)院科目體系以及各個(gè)相關(guān)部門的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況的掌控，了解公立醫(yī)院實(shí)時(shí)的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準(zhǔn)、有價(jià)值的信息。這可以很大程度的調(diào)動(dòng)了醫(yī)院相關(guān)職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動(dòng)性，進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增加社會(huì)效益。與此同時(shí)，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。

參考文獻(xiàn)；

[1]易利華,包黎剛,胡敏敏等.我院在體制改革中創(chuàng)新醫(yī)院管理模式探析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010

篇（11）

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的醫(yī)改工作，我們要堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本思路，著力由打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變、由形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變、由試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高，人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：

第一，要在公立醫(yī)院改革上攻堅(jiān)突破?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是今年全省醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，要繼續(xù)發(fā)揮“試驗(yàn)田”、“排頭兵”作用，在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保支付方式改革等方面先行先試，為全市公立醫(yī)院改革創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)、探索路子。其他縣市區(qū)和有關(guān)部門也要不等不靠、超前謀劃，本著“患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺?rdquo;的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。重點(diǎn)做到“三個(gè)結(jié)合”：

一要堅(jiān)持公立醫(yī)院改革與衛(wèi)生長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃相結(jié)合。我市“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃都對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了具體安排，要結(jié)合新形勢(shì)新要求，進(jìn)一步完善相關(guān)規(guī)劃，研究制定針對(duì)性配套措施。要牢牢把握公立醫(yī)院改革的公益性方向，學(xué)習(xí)借鑒北京、深圳等地經(jīng)驗(yàn)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，取消藥品加成，切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈條，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。各級(jí)要切實(shí)履行責(zé)任，加大政府投入，按要求及時(shí)撥付補(bǔ)助資金，保障醫(yī)改工作順利推進(jìn)。

二要堅(jiān)持公立醫(yī)院改革與社會(huì)化辦醫(yī)相結(jié)合。要激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力，就必須鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，支持有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)和境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和多元化辦醫(yī)格局，滿足多元化醫(yī)療需求。市發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政等部門要根據(jù)省里出臺(tái)的鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策文件，抓緊制定出臺(tái)我市相關(guān)政策，力爭(zhēng)到2017年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占到總量的20%。

三要堅(jiān)持公立醫(yī)院改革與創(chuàng)新醫(yī)院管理體制相結(jié)合。要按照政事分開、管辦分開的要求，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和用人自，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要高度重視醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，既要注重提高醫(yī)療技術(shù)水平，更要注重提高醫(yī)德素質(zhì)，真正樹立起以患者為中心的服務(wù)理念。