護理專業能力大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理專業能力范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.1職業精神的內涵

職業精神一詞英文是這樣書寫的：professionalism。在2008年出版的《新英漢詞典》第4版(上海譯文出版社)中的解釋是：職業特性、職業作風和職業化。美國Amefi．CarlCoUegeofSurgery繼續教育教材中職業精神的定義是：①醫務人員要勇于堅持承擔專業責任，堅守道德原則，表現出尊重、同情和誠實的態度對待患者和社會的要求，把患者的利益放在第一位；②表現出對待患者和社會的高度責任感，推動科學的發展；③遵守與醫療相關的倫理原則，尊重患者的知情權、隱私權等；④對患者的文化、年齡和存在的功能障礙做出適當的積極反應。除職業本身性質外職業精神還覆蓋了道德、責任、倫理、尊重、誠實等。

1.2護士的職業精神基本內容

1.2.1勇于承擔責任，堅持道德原則

國際護士協會制定的護士職業道德準則規定了護士4項基本職責：促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦。明確界定了護士應盡的責任，同樣也賦予護士承擔責任的義務。

1.2.2尊重、同情、誠實的工作態度

護士要獲得他人的尊重，要先尊重他人，同情患者。護士的職業精神要求把患者利益放在第一位，把患者利益放在首位就必須具有一顆同情心和愛心、誠實心。護士的職業精神實際上是護士價值觀、人生觀最直接的折射，表現出對患者和社會的高度責任感。

1.2.3信守倫理原則，維護患者權益

遵循倫理道德原則是護士的職業精神中的重要內容，護士在日常的護理活動和與患者的交流中須恪守倫理道德。護士在工作中應當依照《護士管理法》等醫療法規、制度把握自己，尊重患者應有的知情權、隱私權等。

1.2.4對患者的文化、年齡和存在的功能障礙做出良性反應

作為一個優秀的護士要善于應用自身的專業知識、通用能力和文化素養，與不同文化背景、不同地域、不同年齡的患者、家屬進行良性溝通，對功能障礙者、重癥患者應作出職業化的反應和服務，體現良好的護理職業精神。

1.2.5團結協作，恪守道德、責任和倫理

護士的職業精神還包括處理各種關系的能力，諸如護士之間協作、與醫師配合、與醫技合作，涉及到與醫療、護理活動有關的所有內容，此類的協作是護士專業技能、文化修養、情商的具體體現；同時所有護理工作，都應恪守道德、責任、倫理、尊重、誠實等職業精神。

1.3護理職業精神的意義

良好的職業精神是新時期提高工作效率的推手，是自我完善的必要條件以及職業活動的指南。職業精神是人才素質結構中的最高層次，因為知識、技能與能力只是技術層面的保證，只能保證他們能夠勝任相應崗位的工作，而不能保證他們較好地運用知識和能力，實施組織管理者預定的行為。而職業精神是決定工作者是否在崗位上充分發揮其才干的關鍵因素，只有具備良好的職業精神的人才能在職場競爭中勝出，成為崗位群的骨干或中堅。

1.4護理職業精神的培養

1.4.1樹立職業精神理念

一個國家要有民族精神，那是國魂；一支軍隊要有戰斗精神，那是軍魂；同樣，一名醫護工作者包括護士也要有自己的職業精神，那是醫魂。職業精神是與人們的職業活動緊密聯系，具有自身職業特征的精神，包括對護理事業的執著和對自己的激勵，以及對護理事業的熱忱，而執著的職業精神是事業成功的基石。

1.4.2建立職業精神教育體系

培養職業精神，應當從護理教育源頭抓起，在學校開設護理職業精神教育課程，納入學分管理。教育課程應確立學生職業定向，完成自我設計與期望，有目的地進行職業精神培養，調動護理專業學生的工作熱情，煥發出良好的職業精神。職業精神培養可實行導師負責制，通過她們的言傳身教感染學生，教育學生，進而培育職業精神。職業精神培養可定期邀請護理學、精神心理學、人文學科的專家，為學生舉辦心理學、護士職業道德、護理人文素質教育等系列講座，增加理性認識；還可開展醫患角色互換活動，充分喚醒護士對護理事業的熱愛和職業精神的認識[2]。

2專業能力的核心能力——學習能力

2.1專業能力的內涵

隨著醫學教育的改革和發展，以及城鄉廣大人民群眾對醫護人員素質要求的日益增高，如何不斷提高醫學教學質量，提高專業能力，已成為醫學院校教師和管理工作者重點研究的課題。專業能力也稱從業能力，主要包括從事職業活動所必須具備的專業基礎知識和專業技能，以及掌握知識、技能的學習能力[3]。現代社會科學技術飛速發展，社會對人才的評價標準也發生了新的變化，主要體現在：要求人才具有迅速掌握新知識的能力，這種能力比掌握已有知識更加重要，它是學生的核心專業能力。

2.2努力培養學生的核心專業能力

2.2.1激發學生學習興趣，促使學生主動學習

馬斯洛“層次需要理論”告訴我們：人只有感覺到自己需要，才會激起積極性。內在激情有助于能力的培養，能力提高反過來會激起更高的學習興趣和積極性，激發學習興趣是培養學習能力的前提。學校應加強學生的入學教育和專業教育，讓學生了解專業發展的現狀，感知其發展趨勢，培養學生的專業學習興趣，幫助學生初步建立職業意識，樹立職業理想。教師應該把“教學過程”看作學生的“學習過程”，在這個過程中，教師要幫助和指導學生將學習任務與學習愿望有機地統一起來，激發學生學習興趣，促使學生主動學習[4]。

2.2.2教會學生學會學習，培養學生的獨立學習能力

學習方法是獲取知識最重要的能力之一。護理學科知識與醫學及其他學科知識具有很強的滲透性和交叉性，護理專業學生要能勝任臨床護理工作，就必須具備縱橫結合的知識體系，而這種知識結構必須依靠學生的較好的學習方法和較強的獨立學習能力才能建立[5]。如果沒有較強的獨立學習能力，就無法根據護理工作需求隨時補充完善自己的知識結構，無法勝任臨床護理工作。學校在教育教學的過程中，在傳授知識的同時，重心應放在讓學生掌握學習方法，學會學習，養成良好的學習習慣，培養學生獨立學習能力，增強適應工作需要的能力。

2.2.3搭建學習平臺，培養學生的思維表達能力

學生思維表達能力是其他能力的突破口，它要求學生勤于思索，善于分析，長于表達，這也是現代職場對人才的基本要求。教師應注重啟發式教學，訓練思維的多向性、聚焦性、發散性、遷移性、創見性，不斷培養學生的思維的方法。教師應注意搭建培養表達能力的學習平臺，教學中多提問，多組織討論課，開展第二課堂，開展文體活動，在一系列活動中，讓學生積極發言，熱烈討論，在教師的啟發下，各抒己見，在學習過程中提高學生思維表達能力。

2.2.4學習能力研究

從我院2007級高職護理班中隨機抽取3個班169人作為對照組，從2008級高職護理班抽取3個班169人作為實驗組，此6個班學生在入學時進行標準化考試的成績無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。實驗組是經學習能力強化訓練的班級，對照組是未經學習能力強化訓練的班級。取上述2組6個班學生的外科護理成績作為學習能力強化訓練的研究資料。應用SPSS17.0統計軟件，取2組6個班學生的外科護理成績作統計學處理。對計量資料采用t檢驗，P＜0.05為兩總體差異具有顯著性；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學上意義。2組學生學業成績考核結果實驗組的平均分明顯高于對照組，t=7.533，P＜0.05在統計學上有意義（見表1）。在四個分數段中進行分組比較，在大于等于90分、80-89分的兩個分數段上實驗組概率明顯高于對照組，χ2=158.37，χ2=63.21，P＜0.05在統計學上有意義；在70～79分、≤69的兩個分數段上實驗組的概率明顯低于對照組，χ2=70.85，χ2=87.00，P＜0.05在統計學上有意義（見表1）。說明經過強化訓練，學生的學習能力可以明顯提高。

3通用能力

3.1通用能力的內涵

通用能力是指除了專業知識和專業技能外，為社會組織和個人發展帶來額外附加利益的能力，是勞動者能夠生存、發展和不斷進步的核心素質，是任何一個從事社會職業的人才所必須具備的能力。這部分能力主要包括組織管理能力、時間管理能力、溝通能力、團結合作能力、創新能力、心理承受能力等[6]。各類組織對于求職者的要求，比起專業技能本身，更看重應聘者的通用能力。護理教育應該從單一專業知識和專業技能的培養，轉變到專業能力與通用能力并重培養的發展方向上。

3.2全面提升學生的通用能力

3.2.1培養學生的組織管理能力

組織管理能力是護理專業學生應具備的基本能力，可以采取各種有效的方式進行。首先，擔任院、班級的學生干部，通過組織各種活動和管理日常事務來提高組織管理能力，為讓每個學生都有鍛煉機會，班級干部可以采用輪換制。同時，可以在日常教學中創造更多的機會，通過不同方式使每位學生都得到鍛煉，從而提高學生的組織管理能力。

3.2.2培養學生的時間管理能力

時間對每個人來說都是公平的、有限的。但是，從某種角度來說，時間又是一個變數，善用者則多，不善用者則少。關鍵在于我們能否很好地利用它。所以在日常教學中，向學生灌輸時間管理的重要性，并教給學生科學管理時間的方法，每個學生應安排好自己的學習和生活，提高時間的利用率。

3.2.3培養學生的語言表達能力、人際交往溝通能力、團隊合作能力和創新能力等

要建立更加合理的知識結構，拓展學生的知識面，使學生不僅具備扎實的專業知識，而且具備比較豐富的社會科學、人文科學和自然科學知識。通過增設有關課程培養學生的通用能力，比如增設演講與口才訓練課程，提高學生的語言表達能力和普通話水平；增設社交禮儀訓練課程，訓練學生的人際交往能力、溝通能力；增設心理素質訓練課程，訓練學生心理承受能力；增設團隊建設方面的訓練課程，全面培養學生的團隊精神和協作能力；增設創業課程，開拓學生的創新意識，培養學生的創新精神和創新能力。在此基礎上，組織學生參與相關主題的大賽，提高學生的創新能力。

3.2.4培養通用能力的研究

從我院2007級高職護理班中隨機抽取3個班169人作為對照組，從2008級高職護理班抽取3個班169人作為實驗組，此6個班學生在入學時進行標準化考試的成績無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。實驗組是經過通用能力強化訓練的班級，對照組是未經通用能力強化訓練的班級。取2組6個班學生的教師評學資料作為通用能力研究資料，2組學生評學結果實驗組的平均分明顯高于對照組，t=20.79，P＜0.05在統計學上有意義（見表2）。實驗組的8項評學平均分，均明顯高于對照組，t=20.79，P＜0.05在統計學上有意義（見表2）。這表明經過強化訓練可以明顯提高學生通用能力。教師對2組學生評學分數分布與比較，實驗組：±s=94.19±2.33；對照組：±s=80.66±4.66，t=20.79，P＜0.05。

4職業心理素質

4.1職業心理素質內涵

職業心理素質是指從業者在感知、記憶、想象、情感、意志、態度、個性、心理等方面的素質。心里素質的強弱直接影響著人的自身發展，在當前就業形勢十分嚴峻、競爭異常激烈的情況下，培養護理專業學生良好的職業心理素質，已成為學生成功走向社會的關鍵一步[7]。

4.2塑造良好職業心理素質的方法

要使學生勝任護理工作，需要塑造護理專業學生良好的職業心理素質，可從以下幾個方面進行培養。

4.2.1培養敏銳的觀察力

護理工作的重要任務之一，是密切觀察病情變化，及時報告異常情況，配合醫生處理病人。臨床疾病復雜多變，需要對病情變化觀察及時、準確并迅速處理。觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺。培養學生的觀察力的途徑有：①明確觀察的目的和任務；②應用訓練觀察的手法；③培養細致的觀察力。

4.2.2良好的思維力

臨床疾病的特點是復雜多變，學生畢業后都將獨立工作，面對臨床各類復雜的問題，因而臨床思維的培養是十分重要的任務。①從具體到抽象，逐步提高思維力；②發放思維鑰匙，開啟思維大門；③啟發教育，提高思維力；④完善知識，發展思維；⑤促進批判性思維。

4.2.3堅強的意志力

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關懷能力即關心、關愛、照顧他人的能力。在護理工作中，關懷能力與護理技能構成了臨床護理的兩條主要枝干。對于護理專業學生而言，關懷能力是構建其護士角色人格不可或缺的要素之一，也是護理行為的精髓。故筆者認為良好的護理行為應該是充滿“情”的，即充滿人性的關懷。

1背景

1.1現代護理觀對人文關懷能力的要求

《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015）》明確要求在課程設置中加大心理學、人文和社會科學的比重，培養學生的關懷意識。現代護理觀認為護理活動是“以人為本”、“以人為中心”的照顧行為故人，既有生理方面的需求，還有心理及社會方面的需求。這就使得護士向多元化角色轉變。現代護士既是照顧者、計劃者、決策者、溝通者、協調與管理者、健康咨詢者、還是患者的代言人及保護者、研究者。

1.2國外護理課程設置對我國護理教育的啟示

日本、澳大利亞、加拿大等將社會學、心理學、溝通與交流、信息學、文化安全、統計學等作為公共基礎課程，其特點是人文學科內同多，注重綜合素質及能力提高。美國、德國的人文學科就占課程總學時的20%～25%。涉及的范圍相當廣泛，包括社會學、心理學、文學、哲學、經濟學、政治學、法律、管理與領導、藝術、表演、歷史、地理、家庭等內容。我國的護理教育課程設置還處于不成熟階段，借鑒國際護理教育的經驗，可以幫助我們加快護理教育改革的步伐，建立科學的護理課程體系。

2培養方法

2.1人文課程設置改革

目前，我國中專護理教育課程設置結構基本上按公共基礎課（占20%）、醫學基礎課（占35%）、護理專業課（占45%）。其中護理專業課中屬人文課程的有護理心理學、護理禮儀、人際與溝通。可見護理人文課程單一、多樣性不足，這在一定程度上限制了學生綜合素質培養和個性發展。筆者對此提出以下幾點建議：

2.1.1增加人文課程的課時。基于中專護理專業在校學習時間一般為2年，在不削減專業課課時基礎上，故可以適當地增加課時，如將白天六節課的課時增加為七節，晚自修在總時間不變的基礎上，改成兩節課或三節課的微型課。

2.1.2增加人文課程種類：除上述以外，可以增加如倫理學、衛生法律法規、精神病護理、營養與膳食、護士人文修養、宗教基本知識、音樂欣賞、戲劇欣賞、美術基礎等。各中專學校亦可根據自身情況增加中國傳統文化課程辦出自己的特色，如楊運秀等“基于孝文化教育的護理專業學生職業情感的培養實踐”研究表明“將孝文化教育作為護理專業學生情感教育的切入點，能有效促進護理專業學生獲得積極的情感體驗，促進其護理職業情感的健康發展”。

2.1.3授課形式：學校可以根據自身的實際情況，將這些人文課程分成必修課與選修課，選修課可通過晚修的微課堂或講座形式進行。

2.2教學方法改革

在傳統的課堂教育中，大多以課程內容為中心、以教師為中心，往往注重知識的講授與灌輸，導致學生學習缺乏主動性和創新性。人文課程教育的改革中，應充分體現學生課堂主導的地位，關注學生的感受能力，采取課堂教學與實踐教學相結合。人文課程教育應正確引導學生對人性關懷的情感投入，積極培養良好的移情、傾聽等重要的護患溝通能力。除傳統授課形式，可以增加視聽教材，讓學生更直觀地體會情景。還可以通過其他形式增加學生的參與性，如組織學生參加戲劇表演，通過角色扮演讓學生投入到情景中體驗情感，加深印象；還可以布置暑期或寒假作業，鼓勵學生到到醫院見習，采訪優秀的臨床工作的護士或典型的臨床患者，寫成見習日記或調查研究；組織學生開展社會實踐活動，如節到敬老院獻愛心，或走進社區宣傳醫學護理知識等。

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二、高職護理專業人才培養中存在的問題

高職護理專業現有人才培養模式存在一定的問題，嚴重阻礙著護理專業綜合素質人才的培養，使得人才培養呈現一定的滯后性。第一，課程設置存在一定的局限性，高職院校護理專業人才培養教學過程中，課程的設置以理論知識為主，缺乏特色課程的設置。[1]第二，學生的主體性缺失，學生應該是教育教學的主體，在人才培養過程中應具備一定的主體性，但是在護理專業人才培養過程中教學開展主要以教師教授為主，學生的主體性受到限制，同時其創新能力與潛力不能得到有效的開發。[2]第三，教學手段單一，護理專業人才培養現有的教學手段主要以教師教授，學生掌握為主，并且集中在理論知識層面。即使在實踐課程中，由于時間、場地的影響，也是以教師示范為主，學生的實操訓練缺失現象嚴重。[3]

三、完善能力本位的人才培養模式的有效措施

第一，改革教學模式。教學模式是人才培養的基礎所在，只有合理有效地創新教學模式，針對社會需求及學生自身的特點，對教學模式做出相應的改革，才能實現人才培養的針對性與合理性。在教學模式的改革中，以能力本位的理念為指導，將教學的主體由“教師”轉向“學生”，并以能力提升為根本出發點，提高學生學習的主動性，激發學生的潛力，進而形成能力本位的人才培養模式。在具體人才培養過程中，設立專項培養方案，有針對性地開展護理專業人才培養工作。例如，拓展學生的服務領域，定期組織學生到老年公寓、福利院等社會福利機構，開展相關的護理實踐活動，學生可根據老人和兒童的身體特征及實際情況自行制定護理計劃，其中保證做到對老人、兒童的常規檢查及基本病情的護理。同時，學生在實習過程中做好心得日記，將每天的工作及心得體會做出詳細的記錄，每次實習結束后學院組織經召開經驗交流會，學生就自己的感悟進行分享，在分享過程中實現自身的提升與發展，并為下一次的實習活動積累經驗，做出有效的調整，更好地為老人和兒童服務。在這樣的實踐中，一方面學生可以發揮其主動性，充分激發其潛能；另一方面，增強了學生的服務意識與責任意識，有利于提高其崗位適應能力。第二，更新課程體系。能力本位的人才培養模式要求以學生的專業技能為基礎，培養學生的綜合素質，因此在護理專業能力本位人才培養過程中要以學生的能力為基礎設置相關課程體系，加強特色課程的設置。在課程設置中主要加強對學生創新能力及臨床實踐能力的培養，保證護理工作的完整性與實操性。例如，在課程設置中適當地增加選修課程的設置，在選修課程的選擇方面遵循創新與實踐的原則，以提高學生專業能力和綜合素質為主。可選擇文獻檢索、護理學發展史、護理學美學和心理學等課程，并且在選修課程的教學過程中設置專題匯報和實踐演練等教學內容，以此提高學生的表達能力、溝通能力和實踐應變能力。第三，建立實訓基地。護理專業具有較強的實操性，對人才的要求主要集中在專業技能和臨床應變能力等方面，要求護理專業學生具備較高的綜合素質。因此，在人才培養過程中要為學生提供實踐的機會，保證學生具有充分的臨床經驗，以應對護理工作中面臨的相關問題。例如，通過聯合醫院等醫療機構和醫療器械生產銷售公司建立實訓基地，實訓基地可分為兩級，即院內實訓基地和院外實訓基地。前者主要以引進先進醫療器材和護理手段為主，保障學生在校學習期間能夠進行臨床模擬實習；后者主要是與醫療機構合作，建立實習基地，為學生提供實習機會，促進其專業能力的形成，進而提升其崗位適應能力和臨床應對能力。

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1. 前言

隨著全球老齡化問題日趨嚴重，國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”成為各國醫學界一項難題。據一項數字統計，未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家急需200萬護理人才。涉外護理專業必成熱門專業。而對于涉外護理專業建設而言，最為重要的就是培養學生多元文化護理的能力，本文就此進行探討。

2. 多元文化護理能力培養的重要性

隨著全球一體化的趨勢越來越明顯，社會人員的流動性也隨之不斷增大，護理工作將會越來越受到不同護理需要、不同習慣、不同語言、不同國籍的影響，這也就需要廣大的涉外護理人員對各個國家、各個民族的風情文化、傳統文化、飲食文化、歷史文化、政治人文有所了解，將以人為本的護理理念貫徹到護理工作的各個方面，呈現出以病人為中心的、交叉的、復合的多元文化并存的狀態。我們以護理對象的飲食文化為例，如果護理人員不科學化地分析不同民族、不同國家的飲食文化，那么也就不能在日常的護理工作中做出正確的處理和引導，如我國南方有些民族的飲食中還有吃“魚生”的習慣，往往很容易出現肝吸蟲、血吸蟲感染，甚至還可能轉變為肝癌。因此，在對涉外護理專業學生授課的過程中，教師應該有意識地在教學內容中融入這些內容，以便引起學生的注意。

3. 如何有效加強涉外護理專業學生多元文化護理能力的培養

（1）強化涉外護理專業教師的多元文化意識

教師對于學生的影響極大，強化涉外護理專業教師的多元文化意識是學生多元文化護理能力培養的必然前提，無論多元文化護理教育多么美好，都需要教師在日常教學中對學生教學潛移默化。首先，應該給教師創造機會，盡可能地讓他們多去參加國內護理、國際護理教學交流，提高教師自身的多元文化素質。其次，教師應該要樹立“大文化觀”，開展大量的非職業化閱讀，廣泛涉獵各種社會文化知識，同時將其運用到日常的教學中，讓學生明白多元文化與涉外護理的關系，掌握多元文化護理的方法和內容，了解不同民族、不同國家的文化特點，充分認識到文化的多樣性。同時，為提高教師隊伍的外語水平，每年安排1～2名在職專業教師赴國外交流訪問或學習進修；每年安排1～2名教師赴國內重點外國語大學進行雙語教學培訓；每位教師必須根據自己的實際情況制訂個人五年發展規劃。

（2）加強對外交流合作，與國際教育接軌

加強對外交流合作，與國際護理教育接軌對提高涉外護理專業辦學理念、強化學生多元文化護理能力培養很有幫助。應該爭取與國外的1～2所同類院校結成友好學院，爭取每兩年組建一次師生代表團赴國外交流訪問；安排師生定期交流訪問；鼓勵教師參加中外護理教育學術交流；開辟新的交流渠道，與1～2所國外或港澳同類院校建立合作交流項目；每年盡量安排1～2名在職專業教師赴國外交流訪問或學習進修；并爭取聘請外籍教師來學校執教。加強與國內外同類院校及有關部門的交流與合作，利用人才優勢，爭取在建立CGFNS的培訓點，成為出國護士的培養基地和中介機構，使涉外護理專業的畢業生有更多的出國工作機會和條件。

（3）深入開展教育教學方式改革

深入開展適合涉外護理專業課程特點的教學方式改革，改變以教師講授為主的教育教學模式，倡導師生交流、生生交流、師生與社會交流的學習方式，倡導合作學習、探究學習、創新學習等學習方式，全力提高課堂教學的效果，提高學生發現問題、探討研究、感悟體驗、評判性思維和解決問題的能力。全面采用多媒體教學手段，辦好校園網，設立遠程學習欄目，廣泛開展遠程教學、遠程輔導、遠程答疑、遠程作業批改、遠程心理咨詢等的實驗，建立富有特色的遠程教育系統。同時，要注意課堂場景模擬。國際護理考試（NCLEX）、美國護士資格鑒定考試護士出國考試（CGFNS）等一系列考試都大量涉及對多元護理文化的考察。在教學過程中，教師要注意選擇一些具有典型性的題目來給學生進行深入的講解，這樣就便于學生進一步了解國外的護理文化。如西方國家和我國不同，他們提倡個人奮斗和獨立自主，如果護理人員在生活給予他們特殊的照顧或者扶他們上車等往往還會引起他們的反感，對于他們的自尊心造成了傷害。

（4）提供多元護理文化講座

多元文化護理能力的培養是不能突飛猛進，而需要潛移默化。多找機會安排專家學者來進行多元護理文化講座是一種較好的方法，尤其是多安排外籍教授講座，可以就世界各國的文化價值差異、風俗禁忌、風土人情、歷史地理等進行廣泛的討論，這樣有助于學生樹立起多元文化護理的觀念。

【參考文獻】

[1]張曉莉， 彭幼清， 俞海平， 徐勵. 我國多元文化護理教育進展[J]. 中國全科醫學 ， 2010（S1）：125-128.

[2]馬亞寧. 多元文化護理在離退休患者中的應用[J]. 青海醫藥雜志 ， 2008（05）：133-136.

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二、研究方法、研究的步驟和過程

（一）研究方法

本研究主要采用文獻研究法、調查研究法及經驗總結法開展研究工作。

（二）研究步驟和過程

1.制定研究方案、確立研究對象采取隨機抽樣的方式，從長春醫學高等專科學校護理系學生抽取180人作為研究對象，其中男生20人，女生160人。2.問卷調查自主學習能力是高校學生的基本能力之一,我國高校學生自主學習意識薄弱,缺乏正確的學習策略的選擇能力,自主學習能力較差[1]。從問卷中發現：52%的學生有學習計劃，但執行不徹底；調查問題是：你覺得你屬于哪種學習型？自主學習型占22%，用心學習型占37%，被動學習型占36%，無所用心型占5%。上述表明，學生的自主學習意識不強，自主學習效果不佳。3.自主學習能力培養階段3.1成立自主學習小組，分配自主學習任務研究對象每5～6人為一小組。給每個小組布置自主學習內容。讓學生利用課外時間到圖書館、電子閱覽室查閱相關資料，小組討論總結來完成任務。3.2自主學習成果展示學生進行匯報，形式多樣。匯報結束，學生進行提問及討論，最后老師點評。3.3成果固化自主學習的成果以PPT或報告形式存檔。提煉出典型案例，編輯成案例集存檔。4.評價及總結階段再次通過問卷調查及座談等方式了解學生的反饋。調查問題“通過自主性學習的收獲？”46%的學生加深了對課本知識的理解和應用，19%的學生提高了信息的收集、分析和處理能力，15%的學生增進了同學之間的了解和友誼，表明通過小組自主學習能從不同方面使學生有所收獲。最后老師總結。

（三）研究的結果與分析

1.激發了學生學習的興趣在本次自主學習培養中，學生的潛能得到發掘，增強了學習的自信心和成就感，更加能激發出創造精神。在老師的指引下，學生的興趣得以激發，學生成為自主學習的主人。2.引導學生掌握有效的自主學習方法教師在實際導學中，不僅要“授人以魚”，更要“授人以漁“,指導學生制定計劃，使學生掌握有效的學習方法，提高學習質量。3.培養了學生自主學習意識，發展了學生自主學習能力本次對學生自主學習的培養采用小組合作的方式，給學生提供了充分的時間和空間，學生能有組織、有目的的討論，學生之間的不同見解和思路可以得到廣泛的交流，激發了學生自主學習的意識。本次研究發展了學生自主學習能力，提高了小組合作能力。主要包括：3.1確定學習任務與目標的能力自主學習首先要有明確的目標。教師正確的引導學生在自主學習中自我制訂學習目標。3.2制定學習計劃的能力明確了學習目標，需要能對實現這一目標制定學習計劃，以保證自主學習活動有計劃有步驟地進行。3.3自我控制能力自主學習要求學生要學會在學習活動中能夠對學習進展、學習方法做出自我監控、自我反饋和自我調節，能夠對學習結果進行自我檢查、自我總結、自我評價。3.4閱讀理解能力為了完成自主學習任務，學生需要大量閱讀資料，要理解所學的內容，必須開動腦筋，進行積極的思維，進行舉一反三的發散思維與邏輯推理，提高了閱讀理解能力。3.5表達能力自主學習最終的成果是每小組進行課堂匯報和上交報告，這既鍛煉了口頭表達能力也鍛煉了書面表達能力。3.6實踐能力學習掌握知識的主要目的在于能夠運用，在于把學到的書本理論知識變成解決實際問題的能力。這就要求學生不僅要學習和掌握豐富的理論知識，還要有較強的動手操作實踐能力，使自己真正成為實用型人才。3.7創新能力學生在自主學習中，自主利用圖書館、實驗室、計算機室獲取知識，自控時間，有利于培養創新能力。

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護理個案為學生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業特色，避免直接摘抄醫療病例。我們按“簡要病史―醫療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現病人健康問題的相應表現反映在護理體檢內容中，學生可根據護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習。教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.2.1護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內容，啟發學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的MargoryGordon的11個功能性健康形態分類[3]，然后與正常健康形態比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。

1.2.2護理診斷/問題

教學時首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的[4]。而醫療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，而不能據此診斷為“顱內壓增高”。根據個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。作出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

1.2.3預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常。”制定目標時應注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應是護理范疇內的，可以通過護理措施達到的；目標應具有現實性、可行性。

1.2.4護理措施

護理措施是指幫助病人達到預期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷/問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h；二做，保持頭高右側臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反應護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

3.1個案練習能培養學生專業化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫學知識、疾病的生理病理改變、專科護理的培養，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導。同時結合教學過程中可能發生的問題，如護理診斷/問題要領模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習，使學生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術更重要。護士應考慮如何及時發現病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結果如何，這樣才是真正運用護理程序對病人實施整體護理。

3.2個案練習有利于學生批判性思維能力的培養

篇（7）

二、老年護理專業人員核心能力的研究

1.國內外老年護理專業人員核心能力標準老年護理專業人員的核心能力最早始于美國，繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協會、美國護理聯盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質量護理的核心能力的11項模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進、危險減低及疾病預防；疾病管理；信息和健康照顧技術；倫理道德；人類多元化及跨文化護理；健康照護的全球化；健康照護系統和衛生政策。這些能力能夠指導課程設計、課程開發和臨床實踐，確保學生在所有環境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業學士課程培育其成員應具有以下6個方面的核心能力：增進健康促進及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計劃及協調相關服務的能力；專業間團隊合作的能力；支持照顧者的能力；運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫院過渡到養老機構、社區、家庭，老年護理專業人員工作范圍越來越廣，任務越來越艱巨，對老年護理專業人員的素質和能力提出了更高的要求：高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業人員需具備的最重要的的素質；博專兼備的專業知識；較強的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領導才能。研究表明，老年護理專業人員應具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結果顯示，老年護理專科技能在老年護理專業人員核心能力中排在首位。另外，應對老年人急性突發事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業發展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關臨床專家分別來自養老院、綜合醫院老年科及社區衛生服務中心）的意見，確定護理本科生在完成老年護理的學習后，能夠具備：評價和干預能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領導能力；教學能力；知識綜合能力。采用質性研究方法，對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結果進行分析，最終確定老年護理專業人員核心能力由7個一級指標組成：評判性思維與科研能力；臨床護理能力領導能力；人際關系；法律倫理素質個人專業發展；教育指導能力。通過對4個地區10個單位的份調查問卷數據分析，確定了老年護理專業本科畢業生的核心能力要求，主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預見潛在問題的能力、應對老年突發事件的能力、心理干預及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關于老年護理專業人員核心能力的研究處于分散狀態，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區分，缺乏系統的核心能力標準。因此，我國的老年護理專業人員在借鑒他人研究結果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護理專業人員核心能力標準，并進一步在實踐中檢驗，不斷完善其核心能力標準。

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專業知識的鞏固（1）加強各種護理知識。護理學基礎是整個護理程序中的重中之重，內、外、婦、兒科的臨床護理同等重要，高職護理生在實習中必須熟悉各門臨床護理課的內容，將所有的相關問題弄清楚，才能勝任工作，否則就可能造成不可彌補的錯誤。加強各種護理知識的具體方法有三種：第一，工作中碰到問題時或工作之余反復學習書本知識，大量閱讀，“溫故知新”；第二，將常用的技術操作重點做好記錄，可以制成小卡片，隨時學習，有利于記憶；第三，在閑暇時間進行思考，以便更牢固地掌握知識。（2）學習新知識、新理論、新技能。現在的知識更新很快，1~2年前書本上學到的知識在臨床上已經不夠用了，因此，高職護理生應充分利用現代技術的資源，通過網上查詢、圖書館查看科技期刊、近期學術活動等方式獲取新知識、新技能，使護理工作更加科學。

加強人文知識的學習人是整個護理過程中的核心，專業知識固然重要，但是人文社會知識、護理美學、禮儀等也不可缺少。不同的文化、種族、、社會經濟、政治、環境和不同的生活習慣，使得病人在護理過程中的反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，高職護理生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態環境等知識有充分了解，并應用到臨床護理中。

自學為了提高學生的自學能力，加強自我修養，應該對高職護理生提出堅持自學的要求。學生也應該選擇適合自己的學習方法，利用業余時間學習，并將學到的知識靈活應用到臨床護理中，使理論與實踐得到有機的結合。

技術操作和動手能力的培養

嫻熟的技術操作是醫院及社區衛生用人單位最為欣賞的能力。技能訓練是培養學生實踐能力的一個非常重要的環節，基本技能是否過硬直接影響到護理實習工作。因此，高職護理生在學習和實習過程中應加強基本技能的操作訓練，提高動手能力。

常用的護理基礎技能操作培訓包括：（1）在教學中，教師利用實驗課做示范，讓學生在模擬人身上進行肌肉注射、靜脈輸液、各種穿刺等各項技能操作練習，使他們能夠熟練掌握各種技術的操作規程，在理解的基礎上進行記憶。課下學生可以在教室或宿舍進行體溫、脈搏、呼吸等一般測量的練習；（2）在臨床見習中，學生在教師的指導下進行技能操作，加強無菌觀念，在操作中做到動作輕柔、定位準確、應變力快、判斷力強、數字精確、敏感度高，減少患者的痛苦。臨床護理技能操作訓練包括內科、外科、婦產科、兒科護理技能的操作。學生除了課上練習外，還應該在臨床各科的實習中在帶教教師的指導下嚴格按照程序進行操作，做到膽大、心細，虛心學習，提高實際動手能力。

評估能力的培養

健康評估是通過收集、分析、綜合患者的資料對病人的健康狀況作出的正確判斷。收集資料是護理計劃書寫的前提，通過交談、觀察、體格檢查獲取資料，對病人的健康狀況、病人的家庭、社會等方面進行評估，然后提出護理診斷，制定有效的護理措施，并對護理效果不斷地進行評價。護理計劃是實施護理過程中不可缺少的文件，高職護理生在教師的指導下，對資料分析后進行書寫，做到字跡清楚，語句通順，數據準確；同時還要加強練習，提高寫作能力和計算機文字錄入能力，以便能更快、更合理、更準確地書寫護理計劃。

交際和溝通能力的培養

與患者（成人、兒童）和家屬進行溝通。人與人的溝通是一種技能，是將信息從一個人傳遞到另一個人的過程。這種能力的培養需要一個過程，為了能夠在臨床中很快進入角色，高職護理生在學習和生活中應與同學、周圍人群進行交流，同時，在溝通中恰當地運用各種情感因素，不斷積累經驗，逐步掌握這種技能

兒童語言表達能力、認識和判斷問題的能力、敘事能力等都比成人差，因此，跟兒童溝通與成人溝通存在著很多差異。在與兒童患者溝通時，高職護理生可以通過通俗的語言、豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、親切的撫摸、多樣化的游戲等方式得以實現。

在與患者家屬溝通時，高職護理生可以通過有意、無意的談話、耐心地傾聽等方式進行，以熱情、理解、關心的態度取得患者家屬的信任，使患者家屬更好地配合醫護工作，有利于患者的康復。在成人患者中，除了昏迷、語言障礙等的病人之外，大多數人可以進行正常交流。因此，在護理成人患者時，高職護理生更要注重病人情緒、情感等心理變化，可以采用正面交流、通過病友、親屬側面打聽等方式了解情況，及時掌握病人的各種狀態，為醫生的治療提供有利的依據。只有經過不斷的實踐和鍛煉，護理生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。

護理生還要與同學和醫護人員和睦相處。在醫院病房和門診中，最主要的關系就是醫護關系、醫患關系、護患關系。有些學生在實習時存在不正確的想法，認為自己將來要當一名護士，實習就是學習專業知識，忽略了其他方面能力的培養。其實，每個護理生都應該充分認識到自己身份的雙重性。首先是人類社會中的一個分子，其次才是一名護士或護理專業的學生。除了學習專業知識外，還有專業知識之外的東西需要學習。高職護理生在實習中應倡導合作精神，與同學及醫護人員和睦相處，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用語、虛心學習。

思考能力的培養

教育的重要性在于思考，思考是我們每個人都應具備的重要能力。在實習過程中，經常會遇到疑難病歷，教師不應立即給出答案，學生也不要急于詢問答案，應該先進行自我分析、認真全面地思考，查閱教科書、權威性的雜志及參考資料之后，找出答案并反復推敲、綜合，再結合教師的意見，逐漸形成正確的臨床思維方法，從而提高綜合分析問題和解決問題的能力。

心理承受能力的培養

做為護理專業的學生，每天面對的是病人，遇到誤解是不可避免的，因此，心理上要有所準備。一方面要關愛病人，以病人之痛為己痛，以高度的責任感對待護理工作；另一方面，在患者及其家屬面前，要注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情，要勇敢地面對，認真做出分析，不要急于下結論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態，避免與患者及其家屬發生口角。我們相信，通過教師的幫助及學生自己的不懈努力，并且用心去關愛病人，問題一定能夠得到很好地解決。

適應能力的培養

學生剛從學校進入醫院，環境、人際關系、工作性質的變化，將直接影響到個人的情緒，進而影響工作。為盡快適應新環境，更快地投入到工作中，高職護理生首先要對醫院的布局、病房的設置進行初步了解，然后走訪一些醫護人員，在對日常的工作程序、時間安排、注意事項等進行細致地了解后，對自己的工作計劃作出合理安排，使工作能夠有的放矢的進行。

處理急癥能力及應變能力的培養

絕大多數護士在工作中最懼怕的就是第一次獨立值夜班時遇到緊急狀態不知如何處理。患者的病情往往變化很快，處理及時就能夠挽救病人的生命，因此，在搶救時必須爭分奪秒。高職護理生在進入臨床實習前要有充分的思想準備，可以假設急癥出現的種種情況，將所學知識綜合分析后應用到臨床實踐中。

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1.1資料來源

2010年河北省衛生廳共抽取31所醫學院校進行護理專業基礎護理技能統考。其中本科院校5所（單獨考核），專科院校5所，中專學校21所。大中專混合編組，分別評分比較。考核專家分為5組（本科組和大中專組），每組4~5人，考核6~7所院校。本組為其中一組，由4名專家組成，考核6所院校（專科2所，中專4所）。統考前各院校均按統一技能培訓項目和標準對參加學生進行了為期不等的培訓。

1.2統考對象及方法

考核對象為2010年7-8月進入生產實習的護理專業學生，每所院校考核人數按應考學生的10%隨機抽取（最低不少于20人），20人中專家組隨機抽取學生50%的人數，考核院校推薦學生50%的人數。技能考核項目為：鋪麻醉床、無菌技術基本操作、肌肉注射、青霉素過敏試驗法、靜脈輸液法、穿脫隔離衣、女病人導尿術、口腔護理、繪制體溫單、心肺復蘇術（此項為考察項目）。評分標準為河北省衛生廳組織編寫的《河北省醫學院校護理專業基本技能操作標準及評分方法》。每名考生抽簽選定考核項目，每項不超過3人。考核專家組成員分別記錄考生操作全程中的錯誤，最后共同確認，對照評分標準給出分數，學生最終得分為每位評委總分值的平均分。

2結果

按照考核規定要求，本組共抽考學生108人。現將考核項目分布及成績情況列表說明如下（表1）。3存在的突出問題在對所有考生考核中出現的問題集中統計后發現，某些方面的問題具有普遍性，列表說明如下（表2）。

4問題分析

4.1基本功欠缺

統考中發現，學生通過訓練均能按照步驟要求完成操作，沒有一個學生出現操作過程中斷現象，但完成操作的質量存在較大的差異，主要體現在基本功的差別上。表1中可以看出同一項目最高分與最低分的最大差值為24分，最小差值為10分。例如在注射、輸液中劑量不準確的原因主要是藥液抽吸和靜脈輸液排氣不能很好完成，表現為安瓿內有殘留藥液，排氣推出藥液和輸液排氣時排出液體量超過15滴，個別學生排出100多滴，從而造成藥量不準、浪費藥液和污染的雙重錯誤。表中列出的注射、輸液穿刺錯誤主要表現為進針角度、深度不符合要求。例如靜脈輸液共考核11人，穿刺失敗5人。分析失敗原因多數與進針角度不合理、深淺把握不準、精神緊張導致動作變形操作準確性下降有關。在青霉素過敏試驗中，進針深淺度直接影響皮試結果的觀察，進針過深不會形成皮丘，過淺不能達到準確的推注劑量。眾所周知，注射和輸液是目前臨床治療最常用的基本給藥途徑，藥液抽吸、輸液排氣和快速準確的穿刺均為護士的基本功，也是保證操作質量的關鍵環節。藥量不準確穿刺錯誤或多次穿刺勢必影響治療效果，延長治療時間，加重患者精神和身體的負擔甚至造成醫療資源的有效利用率下降。鋪床操作中出現的分值差懸殊（18分）也主要體現在基本功上。例如操作中動作不連貫，物品放置不能一次到位，多次往返等影響操作質量增加操作時間，個別學生用時近13min，超過規定時間4min，與最快者相差近6min。在其他項目中出現的問題也與基本功不扎實有一定的關聯，是此次考核中比較突出的現象。

4.2規范操作意識不強

在規定的9項技能考核項目中，有7項對無菌技術操作有明確要求。被考核的108人中，有84人考核的項目包含與無菌技術操作相關內容。考核中發現，考生比較普遍的問題是無菌持物鉗污染，操作過程中跨越無菌區和戴手套污染，個別考生操作熟練程度不夠或無菌觀念淡薄，多次造成污染。在肌肉注射考核中，最低分考生被扣的20分有15分為違反無菌操作原則。在女病人導尿術中無菌操作環節比較多，被考核的12人有19人次違反無菌操作原則，無菌技術操作本身也是以違反無菌原則、污染扣分為主。其他與此相關項目中違反無菌操作原則也是主要扣分點之一。無菌技術操作是醫護人員的基本功，是醫療護理工作中預防和控制感染的重要措施，是保證醫患雙方安全的關鍵環節，也是衡量醫療護理質量和護士能力的指標之一。熟練的無菌技術操作對其他基本技能和后續的專科技能產生的影響是不言而喻的。

4.3人際溝通能力不足

良好的人際溝通能力是護士素質基本要求之一，是臨床工作中及時發現問題、解決問題的重要保證。本次考核要求在口腔護理、肌肉注射、靜脈輸液、青霉素過敏試驗中以真人模擬病人，目的是培養學生嚴肅認真的態度和良好的人際溝通能力，準確地掌握病人信息提高服務質量。考核中發現，考生在操作中不能及時有效的與病人溝通，語言書面化、程式化、生硬。例如在靜脈輸液時，考生均按要求穿刺前囑咐病人（由同學扮演）握拳，穿刺成功后松拳，但是絕大多數考生沒有說明要慢慢松開拳頭，考核的11人中，有2人穿刺成功后因病人快速松拳導致針頭刺破血管失敗。筆者認為在臨床實踐中更有可能出現類似情況，因為考核中的病人是學生扮演的，有些同學配合的很得當，起到了預防的作用。在青霉素過敏試驗中要求向病人解釋和說明的內容比較多，考核的11人有9人次存在溝通不當或未及時溝通問題。口腔護理要求病人與護士配合密切才能擦洗徹底，考核的12人均有不同程度的此類缺陷，使操作質量受到一定影響。

4.4職業習慣培養欠缺，“三查七對”意識不夠

嚴格地執行查對制度是保障護理質量嚴防差錯事故的重要手段，應當成為醫護人員的自覺行為。為使學生貫徹、落實“三查七對”原則，按考核項目不同分別設置了相應查對要求。考核中發現部分學生并未認真、逐項按要求執行，個別學生查對走過場，敷衍了事。在違反此原則的34人次中，9人次漏查，25人次查對不符合要求。例如在靜脈輸液中對液體的查對按要求邊說邊做。考核的11人中2人取液體未查，5人敘述內容正確，但未認真查看標簽，更為嚴重的是有2人因只敘述未操作而取錯液體。在其他項目中也有類似現象。筆者認為，考生是在自己熟悉的環境中，而且物品、藥物等數量較少且相對簡單的條件下操作，如果在臨床實際工作中，面對龐雜的治療、生疏的環境，如果沒有養成嚴格查對習慣和審慎的工作態度，勢必影響護理質量甚至導致醫療事故發生。

5對策與建議

5.1進一步強化“三基”教學的基礎地位

有調查發現高職畢業生在畢業半年后普遍認為自己的基本工作能力不能滿足實際工作需要，對所學知識的整體運用能力不足[1]。目前在護理教學實踐中，無論從課程設置，配套教材以及理論和實驗教學等各環節，都很重視基本理論、基本知識和基本技能的培養教育，但對綜合運用所學知識解決實際問題能力的培養相對薄弱。考核中發現，學生理論知識與實際操作脫節，不能達到融會貫通，甚至犯常識性錯誤。作為即將進入臨床實習的學生，在操作中遇到問題表現出解決問題能力明顯不足，甚至驚慌失措。出現此現象的原因與現行教學方法和學生學習方法有關。眾所周知，要想使學生在激烈的就業競爭中占得先機真正成為社會需要的人才，就一定要有扎實的基本功，熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，同時具備發現問題，解決問題，了解并滿足不同病人需要的能力。在教學中要不斷探索理論與實踐有機結合的途徑，努力探索基本理論、基本知識、基本技能向實踐轉化的途徑。例如在某些章節進行以問題為導向的教學，將循證護理引入基護教學中等。實驗教學中安排與內容相關的情景，設置有關問題，引導學生針對遇到的問題去思考，運用所學知識解決問題，同時激發學生學習興趣，鼓勵學生求新、求異不斷發現問題[2]，在評價手段上加大對解決問題能力考核的力度，把培養重點放在解決實際問題的層面。

5.2努力營造情景教學環節

有效的溝通是指接受者所收到的信息與發出者所表達的意愿相符。護士自身素質與溝通技巧是促進有效溝通的重要因素[3]。當今社會是一個開放的社會，也是充滿交流與溝通的社會。人們的交往與溝通能力已成為每個社會成員生存、生活和發展過程中越來越重要的素質。醫院是一個特定的社會環境，有著復雜、多重的人際關系，其中最為重要的是護患關系，良好的護患關系是護理實踐取得成功的基礎，而護患之間的溝通交流則是建立良好護患關系的關鍵和必然途徑。鑒于在考核中存在的溝通能力不足問題，建議在教學實踐中合理使用情景教學法，讓學生在模擬的醫院環境中扮演角色，將護生禮儀、人際溝通知識貫穿其中[4]。

5.3科學合理地安排臨床見習

篇（10）

1 什么是人文關懷

人文關懷是把一個人的內在素養外化表現在其工作和行為當中的為了使其服務對象得到心理上的舒適和安慰的行為表現[3]，是一種將人類美好的文化成果和知識底蘊通過行為的表現關心人的多方面、多層次的需要，不僅是關心人物質層面的需求，更要關心其精神文化層面以及心理的需求，不僅創造條件滿足其外在的需求，更要著力于其自我發展與自我完善的需要[4]。

2 人文關懷與護理專業

作為護理專業的學生，人文關懷能力是一種必備的執業能力，在護理工作當中不僅僅需要專業的知識和熟練的操作技能，更加重要的是對于患者的人文關懷，給予患者心理上的幫助使其得到心靈的慰藉。這是一種技能，同時也是作為護士必不可少的內在素養，是對于患者的關懷，對于疾病的安慰。在現代護理事業當中，越來越需要掌握人文關懷能力的護理人員，更好地幫助患者調整良好的面對疾病的心態同時也幫助患者早日康復。在日常的護理工作中融入自己的人文關懷，關心病人的心理變化，根據病人病情調整病室溫度濕度，甚至小到為病人開窗通風，讓病人靠近窗口可以看到外面的景色，通過這些細小的關心使病人能夠更加舒適，能夠感受到生活的希望，這也是護理職業的人文關懷。

3 臺灣的護理人文關懷

護理常常與“關懷”被同時提到，這兩者顯然是密不可分的，人文關懷對于護士來說是一種內在的同情感和同理心，而這又不能夠僅僅是一種內心感受，還需要將其外化在行動當中[5]。研究者在臺灣期間，觀察到在課堂上，護理專業的教師們會通過各種豐富的形式來挖掘同學們的潛能，會采用“刮刮樂”的方式激發學生們的興趣，會給學生們提供所需材料分組完成概念圖的繪制，還會在課堂上用方言貼切地模仿患者語氣，當地的護生們在實習過程中與患者溝通時也會通過用鼓勵的話語、親切的眼神和語氣、輕輕的拍肩膀等簡單的行為拉近自己與患者的距離，并且以此表達他們對于患者的同情與關懷。Jean Watson’s theory of human caring中有提到通過一些提問來幫助自己更好地理解和照護患者：我怎樣做才能夠向患者表達我的關心并且促進我們的溝通？我怎樣做才能夠給患者的治療過程帶來有意義的作用？我怎樣才能使即將步入死亡階段的患者的生命質量得到提高？[6]這是作為護士應該思考和融入日常的工作當中的內在素質。

對于如何培養護生的同感心及人文關懷，皮慧敏[2]認為有四種途徑：（1）建立良好的師生關系是條件（2）護理教師自身具備適切同感心是必要條件（3）護理技能模擬實驗法是培養護生同感心的有效方法（4）情景角色扮演法是培養護生同感心的最佳途徑。臺灣的PBL和TBL發展比大陸更早，應用時間更久，老師和同學們都已經很熟悉這樣的教學模式，更加有利于學生互相幫助，通過課堂也能全身心投入到團隊合作以及體會醫療照護中護士的角色和提高自己對于病人的人文關懷能力。可見，在臺灣護理本科教育當中，教育者更加側重于通過言傳身教的方式來培養和提高學生的同感心及人文關懷能力。在臺灣，老師和同學的思維都很活躍，授課方式貼近學生心理，會在講課的同時激發學生的思路。

4 與大陸的對比

篇（11）

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0243-02

國際社會認為，60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會[1]；目前，中國60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總人口的11%以上。預計到2020年，中國老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17%，養老服務和保障等面臨巨大挑戰。

人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰[2]。目前，我國需要照料護理的老年人越來越多，而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏，直接制約著老年護理的發展。因此，老年護理人才隊伍建設就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰與現實問題。老年護理最早出現于美國，1900年成為一個獨立的專業；1961年設立老年護理專科小組；1966年成立美國護理協會老年護理分會；1975年頒發老年護理專科證書，《老年護理雜志》創刊；1976年提出發展老年護理學。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫療費用全部由政府承擔。從美、日等發達國家以及我國香港地區老年護理專業人才的培養內容中可見，對老年護理專業人員的素質和培養內容均有較高要求。

一、我國目前狀況

我國老年護理教育研究不僅起步較晚，而且數量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設老年護理學課程較晚有關。在高等院校，老年護理學于20世紀90年代才陸續被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫療保健服務需求，老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人。據調查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達46.6%；我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”，在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。

二、方法

1.調研。我們主要針對老年護理專業方向需要開設課程設置情況進行了認真細致的調研：①調研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫院和老年病專科醫院進行了現場調研。調研的單位包括：樂山市人民醫院、樂山市老年病醫院、樂山市中醫院、樂山市第二人民醫院、眉山市人民醫院、眉山市中醫院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛生局、眉山市民政局、眉山市衛生局等10余家綜合、專科醫院、相關行政部門。②調研對象。主要是：樂山市、眉山市區內各級醫院的護理部主任或副主任、臨床醫師、相關行政部門工作人員等；護理專業畢業生與在校生；全省同類院校相關專業同行。③調研方法。進行實地訪談、信函調研、電話訪談、問卷調查，召開專家訪談會與專業指導委員會等。

2.調研報告形成。調查樂山、眉山地區等十余家醫院，對老年護理的需求情況是100%，都需要老年護理專業方向的護士。經了解，目前四川省尚未開設有老年護理及相關專業的學校。通過調研了解醫院用人的素質與能力要求以及用人單位對我校護理專業方向（老年）開設必要性及課程設置的意見；形成調研報告；交由各教研室討論、專業指導委員會成員討論形成正式報告。①開設老年護理專業的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據統計，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總人口（350萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養老服務機構有了一定的發展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度日益加重。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。從事老年護理的專業人員將是擁有龐大的數量的社會崗位群體。②老年護理專業的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人，醫療衛生方面的人才匱乏問題十分突出，對樂山市各種產業的建設以及健康和諧的發展都產生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才，特別是老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養幾乎是一項空白；對于地方需求而言，老年護理專業人才培養已如箭在弦上，不得不開展。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。根據我院2013年、2014年專業調研統計，樂山、眉山兩市護理人才缺乏，特別是老年護理人員及高級護理技術人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數6930左右（按“十二五”全省醫療機構床位、人員配置規劃）。調查、統計顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才（見表1）。③老年護理專業人才培養形成。目前，我們已經擬定了老年護理專業方向的人才培養目標：積極服務地方經濟護理行業的發展，培養具有良好的思想品質和職業道德，能運用本專業的知識方法，會本專業操作、技能，具備較強的專業應用能力，具有創新意識和適應國內外護理事業發展和衛生服務需求，能在國內或國外各級醫療衛生保健機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高端技能型人才。

三、專業建設

1.專業課程體系：積極開發基于護理工作過程和職業標準、立足學生終身發展的課程體系，不斷優化人才培養方案，形成“知識、能力、素質三線并進，基本護理、專科護理、綜合護理能力三能合一”的大專業、小方向課程體系。

2.專業課程設置：專業改革與建設的核心是課程。①增設了高職老年護理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年營養與食療、老年護理（含老年用藥）、老年康復、老年口腔護理、老年照護等6門課程，共計200學時，加上原專業課程模塊中老年護理學和老年精神護理共264學時和老年方向課程見習、臨床老年護理集中實習等。②修訂確立了綜合醫院和養老機構兩段式（醫院8個月、養老機構1個月）畢業頂崗實習；與峨眉山市養老院、樂山市老年病專科醫院、上海東海老年護理醫院等簽訂合作協議，確保老年護理專業方向學生的順利實習。③增加人文課程，提高人文素養。采納專業建設指導委員會專家意見，增加了護士人文修養、護理禮儀與護患溝通等人文課程，2個模塊共計64學時；從而形成了突出老年護理專業方向特色的人才培養課程設置。

四、專業團隊建設

老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發展。師資水平提高離不開團隊建設，專業團隊建設是提高教師教學整體質量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業教學團隊，配備有專業主任，鼓勵專業教師外出學習、提高，不斷提升專業教學能力。

專業的改革與建設關系到高職高專院校服務于地方經濟建設和社會發展的方向性和有效性，也關系到學校能否滿足學生擇業的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業的相對穩定性。通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設的研究與實踐，將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學實踐結合起來，實現轉變觀念、鍛煉教師、提高人才培養質量、服務社會的目的，這是本課題研究的出發點和最后歸宿。我們通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設，培養出醫院用得上、能從事老年護理的專科護士；同時，也加快了我院老年護理專科教學的師資隊伍建設；并為本地區老年協會在職人員、養老院管理人員、養老院護工提供多種形式的老年護理繼續教育培訓活動基地。

參考文獻：

[1]李法琦，司良毅.老年醫學[M].2版.北京：科學出版社，2008：1.