現(xiàn)代藥物發(fā)展史大全11篇

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篇（1）

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球化趨勢(shì)的加深，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益殘酷。企業(yè)必須健全財(cái)務(wù)管理體制，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，才能提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)如果想要生存與發(fā)展，并在眾多優(yōu)秀的企業(yè)中，占有一席之地，就要不斷創(chuàng)新，自我約束，拼搏進(jìn)取。這就要依賴于企業(yè)管理層對(duì)內(nèi)、外部形勢(shì)的把握，做出正確的經(jīng)營(yíng)決策，這樣企業(yè)才可以另辟蹊徑，使企業(yè)在殘酷的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地。而作為企業(yè)管理核心的財(cái)務(wù)管理，必須要正確發(fā)揮其職能，企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作者要從單純的會(huì)計(jì)記錄與核算的工作中走出來(lái)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)決策提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息，認(rèn)真測(cè)算每個(gè)方案對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的影響，合理建議。財(cái)務(wù)管理在企業(yè)的不同成長(zhǎng)時(shí)期也具有不同的重點(diǎn)。伴隨著企業(yè)的成長(zhǎng)，財(cái)務(wù)管理也有其自身的成長(zhǎng)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程，我們可以把它分為遞進(jìn)的五個(gè)階段。

第―階段，記賬。這個(gè)階段的企業(yè)處于初創(chuàng)期，人員規(guī)模多不大，業(yè)務(wù)比較簡(jiǎn)單，從產(chǎn)品、業(yè)務(wù)單元、地域方面來(lái)說(shuō)，管理少而單一；營(yíng)運(yùn)及資金規(guī)模也較小。因而對(duì)財(cái)務(wù)功能的要求較低，限于出納、記賬、簡(jiǎn)單核算、報(bào)稅，財(cái)務(wù)完全是后臺(tái)孤立的服務(wù)職能。這個(gè)階段容易產(chǎn)生的問(wèn)題是由于會(huì)計(jì)人員水平有限，往往缺乏嚴(yán)格的審核環(huán)節(jié)，核算歸屬、記賬準(zhǔn)確性和規(guī)范性差，有潛在的資金安全隱患。另外，業(yè)務(wù)上的靈活性導(dǎo)致財(cái)務(wù)上存在許多賬外項(xiàng)目，賬目不能真實(shí)反映整體經(jīng)營(yíng)狀況。比較好的解決辦法是聘請(qǐng)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的會(huì)計(jì)人員或機(jī)構(gòu)定期審計(jì)調(diào)賬，規(guī)范科目設(shè)置；核算歸屬、對(duì)賬、單據(jù)憑證賬簿，并且建立簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)控制措施，如費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、借款限額等。

第二階段，控制。企業(yè)進(jìn)一步成長(zhǎng)，進(jìn)入較大范圍的市場(chǎng)、產(chǎn)品和組織的擴(kuò)張。這個(gè)階段，由于資金、貨物的運(yùn)作量不斷增大，企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)增大，產(chǎn)生資財(cái)損失的可能性和危害程度都擴(kuò)大。組織單元、人員、地域管理點(diǎn)快速增多.也加大了資金調(diào)配、費(fèi)用失控的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，快速擴(kuò)張對(duì)資金周轉(zhuǎn)提出較高的要求，如果對(duì)整體財(cái)務(wù)、資金狀況缺乏準(zhǔn)確及時(shí)的了解，就會(huì)喪失市場(chǎng)機(jī)會(huì)或造成現(xiàn)金流危機(jī)。這個(gè)階段的企業(yè)，就像快速奔馳的列車，如果沒(méi)有一套良好的制動(dòng)裝置，遇到彎道、突況等就容易出軌。所以，企業(yè)到達(dá)這個(gè)階段，迫切需要一個(gè)有效的控制體系，使持續(xù)的奔馳建立在―個(gè)可控的平臺(tái)之上。

配合這個(gè)階段的管理要求，財(cái)務(wù)管理強(qiáng)調(diào)資金、貨物、資產(chǎn)等財(cái)務(wù)安全，要求準(zhǔn)確地記賬和核算。財(cái)務(wù)廣泛參與到業(yè)務(wù)流程之中，緊貼業(yè)務(wù)，建立起一套財(cái)務(wù)控制制度，從資金、存貨、信息、賬務(wù)四個(gè)方面保證企業(yè)內(nèi)部安全。這個(gè)階段容易出現(xiàn)的問(wèn)題是：對(duì)可能有的風(fēng)險(xiǎn)缺乏系統(tǒng)分析和了解；采用控制手段，但對(duì)控制效果沒(méi)有把握，并缺乏科學(xué)的評(píng)估辦法、控制點(diǎn)和控制手段不恰當(dāng)，沒(méi)有起到控制效果；側(cè)重對(duì)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制。忽視業(yè)務(wù)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)控制，使財(cái)務(wù)控制仍然停留在事后，從而起不到對(duì)業(yè)務(wù)的控制作用。解決這個(gè)階段的問(wèn)題要求企業(yè)主既懂管理又懂財(cái)務(wù)，并且具有良好的大局觀念和系統(tǒng)思維的專業(yè)人士。在實(shí)際中，企業(yè)或通過(guò)聘請(qǐng)這樣的財(cái)務(wù)總監(jiān)，或通過(guò)聘請(qǐng)專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)來(lái)系統(tǒng)構(gòu)建這個(gè)控制平臺(tái)。

第三階段，分析。企業(yè)進(jìn)一步成長(zhǎng)，或在已有的市場(chǎng)中處于領(lǐng)先地位，或進(jìn)入多元化發(fā)展，在較大范圍的市場(chǎng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。企業(yè)面臨的市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)及內(nèi)部管理環(huán)境比較復(fù)雜，信息比較龐雜，需要進(jìn)行選擇和分析以支持各種決策。如果缺乏這種信息的支持，決策將無(wú)法進(jìn)行或存在很大的決策錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，如：基于財(cái)務(wù)分析的戰(zhàn)略選擇、業(yè)務(wù)組合、業(yè)績(jī)管理.投融資決策，運(yùn)營(yíng)效率的改善，全面預(yù)算的實(shí)行等、這些都將阻礙企業(yè)市場(chǎng)份額的擴(kuò)大和利潤(rùn)的增長(zhǎng)。因此，這個(gè)階段要求財(cái)務(wù)為業(yè)績(jī)管理、全面預(yù)算、決策支持服務(wù)，幫助企業(yè)盈利。財(cái)務(wù)參與到事前規(guī)劃和控制中。

常規(guī)的指標(biāo)分析是財(cái)務(wù)分析的重要組成部分，但它主要為投資者所用。對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者而言，財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容遠(yuǎn)不只于此。企業(yè)在這個(gè)階段，需要建立適合自己的財(cái)務(wù)分析體系和模型，財(cái)務(wù)分析的結(jié)果，可廣泛使用于業(yè)績(jī)規(guī)劃、盈利分析、效率改善和薪酬制訂中。

第四階段，資本運(yùn)作。這個(gè)階段。企業(yè)運(yùn)用資本手段進(jìn)行較大規(guī)模的快速擴(kuò)張，進(jìn)入多元化擴(kuò)張和發(fā)展，企業(yè)通過(guò)上市募集資金，或進(jìn)行其他戰(zhàn)略性、財(cái)務(wù)性融資；同時(shí)，采取并購(gòu)等手段進(jìn)行擴(kuò)張。這一階段的財(cái)務(wù)重在資金運(yùn)作。對(duì)投融資進(jìn)行直接運(yùn)作和管理，以及處理所涉及的資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化、利潤(rùn)分配事宜。

第五階段，財(cái)務(wù)效益。這時(shí)的企業(yè)具有較復(fù)雜的資本結(jié)構(gòu)、法人結(jié)構(gòu)，營(yíng)運(yùn)資本量大，有稅務(wù)談判的籌碼。這個(gè)階段的財(cái)務(wù)主要是通過(guò)稅務(wù)優(yōu)化、營(yíng)運(yùn)資本的管理，直接為企業(yè)產(chǎn)生效益，以避免不必要的多納稅和資金閑置，造成損失。

總之，財(cái)務(wù)管理要在現(xiàn)代企業(yè)管理中起到核心作用，要求財(cái)務(wù)管理人員必須堅(jiān)持“從企業(yè)中來(lái)、到企業(yè)中去”，“從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去”的工作作風(fēng)，全面掌握第一手材料，研究新情況，新問(wèn)題，提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和改善服務(wù)的政策建議，優(yōu)化財(cái)政資金分配，提高財(cái)政資金的使用效益。

篇（2）

基金項(xiàng)目：2015年度石家莊市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題（項(xiàng)目編號(hào)：JJ1507）

中圖分類號(hào)：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年8月3日

一、引言

現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展程度是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo)。根據(jù)1985年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)第三產(chǎn)業(yè)的劃分，醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)隸屬于第一層次。醫(yī)藥物流于20世紀(jì)80年代中期興起于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，90年代中期才進(jìn)入我國(guó)，并隨著醫(yī)療制度改革的深入和國(guó)家宏觀政策對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的干預(yù)逐步得到關(guān)注和發(fā)展。北京醫(yī)藥和西門子德馬泰克公司2002年的合作引發(fā)了國(guó)內(nèi)大型醫(yī)藥物流中心建設(shè)的熱潮。隨后，中國(guó)新興集團(tuán)與瑞士裕利醫(yī)藥控股有限公司的合作標(biāo)志著境外資本首次實(shí)質(zhì)性的介入到了中國(guó)藥品分銷領(lǐng)域，進(jìn)一步點(diǎn)燃了我國(guó)醫(yī)藥物流發(fā)展的激情和沖動(dòng)。2006年以后，國(guó)內(nèi)部分省份的藥監(jiān)部門以“代儲(chǔ)”、“代運(yùn)”的名義為第三方醫(yī)藥物流打開(kāi)了大門，但是并沒(méi)有普遍推廣。2013年底，新版GSP標(biāo)準(zhǔn)中“現(xiàn)代物流”、“第三方物流”附錄的修訂對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)和第三方物流公司帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展也引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注：Douglas M.lambert，Margaret A.Emmelhainz，John T.Gardner（1996）認(rèn)為第三方物流發(fā)展的關(guān)鍵在于企業(yè)與第三方物流間恰當(dāng)?shù)奈锪麝P(guān)系和關(guān)系的實(shí)施過(guò)程；Tage Skjoett-Larsen（2000）結(jié)合案例對(duì)第三方物流關(guān)系的形成和維持進(jìn)行了研究和分析；Chen F.Y和Hum S.H.（2001）等研究得出形成了一種合同形式，使運(yùn)營(yíng)成本更有效；Susanne Hertz，Monica Alfredsson（2003）認(rèn)為先進(jìn)的物流服務(wù)需求使得第三方物流供應(yīng)商業(yè)務(wù)得以發(fā)展；Lim和Weishi（2006）以博弈論為基礎(chǔ)分析了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與懲罰和利潤(rùn)分享機(jī)制關(guān)系的契約。國(guó)內(nèi)學(xué)者田宇、朱道立（1999）在國(guó)內(nèi)外的研究基礎(chǔ)上論述了第三方物流研究的概念特征；牛魚龍（2003）借鑒國(guó)外物流企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，給我國(guó)第三方物流企業(yè)提供一些可行性的建議；吳紅梅（2004）建議建設(shè)現(xiàn)代的醫(yī)藥流通體系來(lái)應(yīng)對(duì)激烈的國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)；王雅璨等（2007）比較全面地論證了發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的可行性、必然性和運(yùn)作模式；馮慧琴 （2008）、茅瑞恒（2009）等從物流模式、流通體制問(wèn)題等方面進(jìn)行了分析，均提出應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)GSP與醫(yī)藥商業(yè)的物流信息化接軌；信明慧等（2010）認(rèn)為區(qū)域商業(yè)聯(lián)合體和醫(yī)藥第三方物流兩種模式是提高基本藥物第三終端可及性的發(fā)展趨勢(shì)；何雪君等（2012）認(rèn)為第三方物流將成醫(yī)藥物流的六大發(fā)展趨勢(shì)之一；孫P（2014）嘗試構(gòu)建了一個(gè)新型的融合了電子商務(wù)和第三方物流的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的物流配送方案；王道平（2005）、童明榮（2006）、吳雋（2010）等人分別從不同的角度對(duì)第三方物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力和核心因素進(jìn)行了分析與測(cè)評(píng)。總之，我國(guó)現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的研究雖然在運(yùn)營(yíng)模式、電子商務(wù)、產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)化、核心競(jìng)爭(zhēng)力等方面取得了一定的研究成果，但在實(shí)際運(yùn)行和操作中還面臨著不少亟待解決的困難，有進(jìn)一步研究的必要和空間。

二、現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的內(nèi)涵

對(duì)于現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流沒(méi)有統(tǒng)一的概念界定，多是針對(duì)第三方物流和醫(yī)藥物流的單獨(dú)釋義。第三方物流（Third Party Logistics Service Providers，TPLSP）又稱物流聯(lián)盟、物流伙伴、合同物流、契約物流或物流外部化。在2001年的《物流術(shù)語(yǔ)》中被認(rèn)為是由供應(yīng)方和需求方之外的物流實(shí)體提供服務(wù)的一種運(yùn)營(yíng)模式 。而“醫(yī)藥物流”被認(rèn)為是依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和營(yíng)銷管理系統(tǒng)，將藥品生產(chǎn)與銷售產(chǎn)業(yè)鏈的上下游資源和各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化，從而提升用藥安全、服務(wù)效率和水平，降低出錯(cuò)率和流通成本，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的自動(dòng)化、信息化和效益化。現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流就是將醫(yī)藥物流和第三方物流有機(jī)結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同發(fā)展，使整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈運(yùn)作更加簡(jiǎn)單、高效。具體是指參照醫(yī)藥生產(chǎn)至銷售的完整產(chǎn)業(yè)鏈，由醫(yī)藥供、需雙方以外的第三方物流服務(wù)公司憑借其優(yōu)勢(shì)的設(shè)備、技術(shù)、信息或系統(tǒng)，向具有戰(zhàn)略契約關(guān)系的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供專業(yè)性、針對(duì)性、科學(xué)性、共享性物流服務(wù)模式。

三、石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題

（一）優(yōu)勢(shì)

1、石家莊醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中，醫(yī)藥連鎖經(jīng)營(yíng)模式優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。石家莊市是個(gè)傳統(tǒng)的醫(yī)藥大市，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)是城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的七大優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)之一，2014年醫(yī)藥工業(yè)增長(zhǎng)2.9%。目前，石家莊市擁有250多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，260多家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，600多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和公司。其中，石藥、華藥、以嶺藥業(yè)和神威藥業(yè)四家藥企入圍2014年度中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)榜；“石藥集團(tuán)中誠(chéng)醫(yī)藥有限公司”、“石家莊新興藥房連鎖有限公司”和“河北神威大藥房連鎖有限公司”分別入圍“2014年全國(guó)醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)銷售總額前100位”。集聚的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和龍頭醫(yī)藥企業(yè)為石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)營(yíng)造了良好的氛圍。

2、運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)健全，基礎(chǔ)物流建設(shè)完備。石家莊市俗稱為“火車?yán)瓉?lái)的城市”，是全國(guó)鐵路、公路、郵政和通訊的重要樞紐。首先，公路通車總里程6，379公里，分別有京石、石太等四條高速公路和4條國(guó)道、2條省道、42條縣道縱橫于此；其次，石家莊市是我國(guó)北方重要的鐵路客貨中轉(zhuǎn)中心，擁有京廣、石太、石德、朔黃等多條鐵路和東貨場(chǎng)等3個(gè)貨運(yùn)車間，年貨運(yùn)周轉(zhuǎn)量達(dá)8，000萬(wàn)噸；再次，石家莊機(jī)場(chǎng)已開(kāi)通40多條國(guó)內(nèi)外航線，擁有9，298平方米貨場(chǎng)和3，504平方米貨運(yùn)倉(cāng)庫(kù)，年貨運(yùn)量超過(guò)20萬(wàn)噸；最后，石家莊市還建起了河北省內(nèi)首家陸路港。完備的運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施為第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、物流企業(yè)快速發(fā)展，第三方醫(yī)藥物流初見(jiàn)端倪。自1999年現(xiàn)代物流業(yè)在河北省起步以來(lái)，商業(yè)儲(chǔ)運(yùn)系統(tǒng)、郵政系統(tǒng)和醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)均對(duì)其表現(xiàn)出了極大的熱情。第一，商業(yè)物流企業(yè)紛紛成立。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，石家莊目前擁有35家正式注冊(cè)的物流公司，5家大型綜合貨場(chǎng)；第二，傳統(tǒng)物流企業(yè)開(kāi)始轉(zhuǎn)型。為了應(yīng)對(duì)同行業(yè)間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，石家莊中儲(chǔ)物流、新基業(yè)物流、華宇物流等物流公司開(kāi)始尋求差異化發(fā)展，紛紛嘗試由傳統(tǒng)的物資倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸服務(wù)向現(xiàn)代的綜合物流服務(wù)和專業(yè)化服務(wù)轉(zhuǎn)變；第三，專業(yè)醫(yī)藥物流中心出現(xiàn)。石家莊市石藥集團(tuán)于2011年4月斥資2億元，率先動(dòng)工建設(shè)了華北地區(qū)最大的醫(yī)藥物流中心，建立了3萬(wàn)多平的醫(yī)藥立體庫(kù)，年周轉(zhuǎn)醫(yī)藥用品300多萬(wàn)件。國(guó)控樂(lè)仁堂所屬配送中心也建設(shè)有2萬(wàn)平方米的醫(yī)藥倉(cāng)儲(chǔ)面積和百余萬(wàn)件的年貨物周轉(zhuǎn)量，他們已開(kāi)始對(duì)現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流市場(chǎng)做嘗試和運(yùn)作，有了一定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。總之，發(fā)展專業(yè)的第三方醫(yī)藥物流是大勢(shì)所趨。

（二）問(wèn)題

1、體制障礙、政策法規(guī)瓶頸。現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流業(yè)的發(fā)展涉及工商、稅務(wù)、交通、郵政、質(zhì)檢等多個(gè)行政部門，橫跨驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)、分揀、配送等不同的環(huán)節(jié)和地區(qū)，打造協(xié)同、統(tǒng)一、高效的現(xiàn)代物流體系勢(shì)在必行。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)起步晚等因素的影響，目前河北石家莊乃至全國(guó)很多城市的物流產(chǎn)業(yè)管理權(quán)限被分割在若干個(gè)部門和地區(qū)。第一，受財(cái)政稅收制度和政府考核機(jī)制的影響，各地區(qū)、各部門缺乏整體意識(shí)，過(guò)分追求眼前利益和自身回報(bào)，使得醫(yī)藥物流組織布局分散、小而全、高耗低效，阻礙了大型專業(yè)第三方醫(yī)藥物流集團(tuán)的形成；第二，有些政策法規(guī)雖考慮到了醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，但在一定程度上卻阻礙了第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展。如我國(guó)《藥品法》中要求醫(yī)藥批發(fā)商必須建有配套倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)藥流通企業(yè)不能拆開(kāi)出廠包裝等相關(guān)規(guī)定，就在一定程度上抑制了大物流中心的資源共享和藥品分拆流通業(yè)務(wù)的開(kāi)展；第三，部門間的政策不統(tǒng)一、相互矛盾。例如，藥監(jiān)部門鼓勵(lì)醫(yī)藥連鎖跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)，可以對(duì)所屬連鎖門店進(jìn)行異地統(tǒng)一管理和配送。但工商、稅務(wù)部門則要求同一法人主體在同一區(qū)域范圍內(nèi)設(shè)立的分店分別獨(dú)立交納稅費(fèi)，不能由連鎖公司統(tǒng)一對(duì)外繳納；第四，缺少針對(duì)第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展、審核和技術(shù)應(yīng)用的相應(yīng)政策法規(guī)。總而言之，體制壁壘和政策的不協(xié)調(diào)、不完善會(huì)阻礙第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展步伐。

2、第三方醫(yī)藥物流發(fā)展不成熟，第一、二方物流對(duì)其形成巨大沖擊。我國(guó)第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展尚屬初級(jí)階段：第一，對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域體制和運(yùn)作模式不熟悉、專業(yè)性不強(qiáng)。服務(wù)于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)有的第三方物流企業(yè)大多是綜合物流公司，并非專業(yè)搞醫(yī)藥物流服務(wù)的，常常因?yàn)椴涣私饣蜻_(dá)不到醫(yī)藥品對(duì)存儲(chǔ)、包裝、運(yùn)輸?shù)奶厥庖蠖霈F(xiàn)藥品污染或破損等情況，給生產(chǎn)商和用藥安全都帶來(lái)了很大的影響；第二，供需能力存在不對(duì)等。隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)迫切期望第三方物流服務(wù)商能形成專業(yè)化、全面性的物流服務(wù)體系，為企業(yè)提供干線運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)保管、物流管理與咨詢、供應(yīng)鏈改善等服務(wù)。而在現(xiàn)實(shí)中，第三方物流企業(yè)還只能提供部分倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的下游低端服務(wù)，不能滿足客戶需求；第三，第一、二方物流對(duì)其形成沖擊。很多醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到第一、二、三方物流的不同，盲目發(fā)展自有物流，并呈現(xiàn)布點(diǎn)多、投資大、規(guī)劃不合理等狀況，對(duì)第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展空間造成了很大的擠壓；第四，物流企業(yè)雜亂，缺乏龍頭企業(yè)。石家莊市第三方物流企業(yè)數(shù)量很多，但是規(guī)模較小，缺乏資質(zhì)過(guò)硬、市場(chǎng)形象好、專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)延伸性好的品牌物流企業(yè)，在2014年醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入前100位排序中，河北石家莊只有“石藥集團(tuán)河北中誠(chéng)醫(yī)藥有限公司”和“河北省金侖醫(yī)藥有限公司”兩家醫(yī)藥企業(yè)入榜，沒(méi)有專業(yè)第三方醫(yī)藥物流的身影。

3、醫(yī)藥企業(yè)缺乏合作意識(shí)，對(duì)與第三方物流的合作均持有一定的心理底線。越來(lái)越多的醫(yī)藥企業(yè)愿意將醫(yī)藥產(chǎn)品的流通過(guò)程交給專業(yè)的第三方物流公司，這樣既會(huì)提高藥品的流通效率、降低物流成本，又能夠使醫(yī)藥制造企業(yè)集中優(yōu)勢(shì)和精力提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但醫(yī)藥企業(yè)在選擇第三方物流時(shí)卻有很多顧慮，抑制了彼此間的合作。主要原因在于：第一，不少醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)很難沖破原有營(yíng)銷思維束縛，缺乏與專業(yè)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)合作的意識(shí)，阻礙了物流資源的有效整合；第二，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)認(rèn)為物流成本就是會(huì)計(jì)賬面上的運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)花費(fèi)，而沒(méi)有將管理和庫(kù)存成本計(jì)算在內(nèi)，對(duì)第三方醫(yī)藥物流的報(bào)價(jià)不滿意；第三，部分醫(yī)藥企業(yè)出于保護(hù)商業(yè)機(jī)密的原則不與第三方醫(yī)藥物流合作。企業(yè)為了應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)和自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，都會(huì)對(duì)其銷售網(wǎng)絡(luò)、客戶等特別的運(yùn)營(yíng)要素和環(huán)節(jié)采取保密手段。而第三方醫(yī)藥物流的介入一方面加劇了其核心運(yùn)營(yíng)要素被泄露的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也意味著企業(yè)在某種程度上將部分運(yùn)營(yíng)權(quán)交到了第三方手里，擔(dān)心出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)被動(dòng)的局面。

4、第三方醫(yī)藥物流發(fā)展模式粗放，信息化水平低。盡管河北石家莊對(duì)第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做了一些努力和嘗試，但仍屬于粗放經(jīng)營(yíng)模式，只能提供倉(cāng)儲(chǔ)和下游運(yùn)輸服務(wù)，缺乏流通加工、物流信息服務(wù)、物流方案設(shè)計(jì)、全程物流等高附加值的增值服務(wù)。另外，第三方醫(yī)藥物流物流信息系統(tǒng)不完備，信息化水平低。盡管許多醫(yī)藥生產(chǎn)商、批發(fā)商、零售商、醫(yī)院藥房和物流公司等都配備有電腦和網(wǎng)絡(luò)，但由于各有各的編碼標(biāo)準(zhǔn)和自用軟件，彼此之間并沒(méi)有形成統(tǒng)一的信息連接和共享，抑制了訂貨、出入庫(kù)、拆零、采購(gòu)、配送等環(huán)節(jié)的效率。例如，在瑞典全國(guó)只有“國(guó)家大藥房”一家醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫(yī)院沒(méi)有門診藥房，而是與國(guó)家大藥房的所有藥店聯(lián)網(wǎng)，患者憑掛號(hào)憑據(jù)和個(gè)人信息卡即可到任何一個(gè)藥店取藥。良好的信息化平臺(tái)既能降低藥品在醫(yī)院中的費(fèi)用、加快流通效率，也方便了廣大患者購(gòu)藥。

5、基礎(chǔ)物流人才不足，高層次人才短缺。石家莊市現(xiàn)有物流從業(yè)人員的學(xué)歷程度、專業(yè)化水平普遍不高，對(duì)醫(yī)藥物流、第三方物流缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和深入的認(rèn)知，不能對(duì)物流企業(yè)的發(fā)展和業(yè)務(wù)開(kāi)拓帶來(lái)積極影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有32所高等院校匯集于石家莊市，但只有四五所大學(xué)和高職院校開(kāi)設(shè)有物流等相關(guān)專業(yè)的本專科教育，幾乎沒(méi)有物流專業(yè)研究生、博士生的教育點(diǎn)，這就直接導(dǎo)致了石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的基礎(chǔ)性人才不足和高層次人才匱乏，更加拉大了與北京、上海、天津等城市的醫(yī)藥物流運(yùn)營(yíng)水平的差距。此外，石家莊市目前還沒(méi)有專門對(duì)口搞物流研究的機(jī)構(gòu)，更別說(shuō)將醫(yī)藥物流和第三方物流結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究的組織，物流發(fā)展的技術(shù)及理論研究水平不高，智力支撐不足，難以滿足石家莊第三方醫(yī)藥物流現(xiàn)代化發(fā)展的需要。

此外，石家莊第三方醫(yī)藥物流以本土資金為主，缺少外資、民間資本等的資金流的注入，這也是阻礙現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流快速發(fā)展的因素之一。

四、發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流對(duì)策建議

基于石家莊醫(yī)藥物流的發(fā)展現(xiàn)狀和需要，建議從以下幾個(gè)關(guān)鍵方面入手，加速現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展：

（一）打破行政壁壘，完善產(chǎn)業(yè)政策，加強(qiáng)日常監(jiān)管。第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展是一項(xiàng)涉及多個(gè)地區(qū)和部門的系統(tǒng)工程，離不開(kāi)政府各相關(guān)部門間的相互協(xié)調(diào)和政策支持。第一，徹底打破行政壁壘。加強(qiáng)商務(wù)、財(cái)稅、藥監(jiān)局、交通、信息等多個(gè)政府各部門間的政策一致性和銜接性，避免出現(xiàn)指令沖突，為“藥暢其流”創(chuàng)造良好的運(yùn)營(yíng)環(huán)境；第二，根據(jù)第三方醫(yī)藥物流發(fā)展的實(shí)際需要，一方面修改不適用的相關(guān)法律法規(guī)條款，另一方面對(duì)有些條款進(jìn)行完善細(xì)化，從而提高法律法規(guī)的應(yīng)用性和適用性；第三，出臺(tái)統(tǒng)一的藥品編碼，加快推進(jìn)醫(yī)藥物流標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。一是打破各家的自成編碼體系，建立藥品包裝規(guī)格、物流容器和倉(cāng)儲(chǔ)托盤等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。二是與國(guó)際接軌建立配送中心嚴(yán)格準(zhǔn)入許可證制度，促進(jìn)第三方醫(yī)藥物流向規(guī)范化、高效化、國(guó)際化發(fā)展；第四，政府應(yīng)針對(duì)第三方醫(yī)藥物流配套出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)。如關(guān)于第三方醫(yī)藥物流的考核、評(píng)估體系、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的稅收、財(cái)政、信貸等支持政策；第五，加強(qiáng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全和風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)藥監(jiān)管部門除了做好日常監(jiān)管、GSP跟蹤檢查、隨機(jī)抽驗(yàn)等傳統(tǒng)監(jiān)管方式外，還可以通過(guò)建立網(wǎng)上監(jiān)管平臺(tái)與各種規(guī)模的醫(yī)藥企業(yè)、物流公司和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行遠(yuǎn)程電子監(jiān)管對(duì)接，對(duì)購(gòu)、銷、存等多個(gè)環(huán)節(jié)的全過(guò)程監(jiān)督和管理，尤其重視對(duì)重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)品種和重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)管，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)和隱患排查制度，實(shí)現(xiàn)高效率、高覆蓋監(jiān)管。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)融合，培育第三方醫(yī)藥物流市場(chǎng)。積極鼓勵(lì)傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合是促進(jìn)第三方醫(yī)藥物流發(fā)展的有效途徑。首先，我國(guó)既有的眾多醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)大多效率低下，數(shù)量也已遠(yuǎn)超市場(chǎng)的合理容量，進(jìn)行配送體系流程再造、資源整合利用和企業(yè)轉(zhuǎn)型是大勢(shì)所趨；其次，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大型醫(yī)藥物流企業(yè)轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)以整個(gè)供應(yīng)鏈運(yùn)作成本最低為戰(zhàn)略制定出發(fā)點(diǎn)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)和利益共享機(jī)制，通過(guò)重組、兼并、相互參股等方式與中小型醫(yī)藥企業(yè)和第三方物流公司合作，整合優(yōu)勢(shì)資源，打造覆蓋廣泛、技術(shù)先進(jìn)、配送及時(shí)、信息順暢的第三方醫(yī)藥物流服務(wù)能力；最后，第三方物流企業(yè)應(yīng)緊跟市場(chǎng)節(jié)奏和需求，及時(shí)調(diào)整企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，培養(yǎng)自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，走專業(yè)化分工、合作的發(fā)展之路。

（三）選擇適宜的第三方醫(yī)藥物流模式，搞好服務(wù)創(chuàng)新。依照醫(yī)藥行業(yè)對(duì)物流的需求，醫(yī)藥物流可分為前期醫(yī)藥制造業(yè)物流和后期醫(yī)藥流通業(yè)物流兩部分。因地制宜地選擇合適的第三方醫(yī)藥物流模式才是其生存和發(fā)展的根本。第一，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)依據(jù)價(jià)值鏈原理構(gòu)建基于時(shí)間成本和空間最小化的物流運(yùn)作系統(tǒng)，將自有業(yè)務(wù)細(xì)分為核心業(yè)務(wù)與非核心業(yè)務(wù)，通過(guò)完全或部分外包兩種模式與第三方物流企業(yè)展開(kāi)合作。以此同時(shí)，雙方嘗試實(shí)行共享節(jié)約合同，彼此建立起建立戰(zhàn)略同盟關(guān)系，注重雙方的良性互動(dòng)和新價(jià)值的創(chuàng)造，降低與第三方物流企業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)；第二，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)力爭(zhēng)跳出下游運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍，在第一方物流和第二方物流之間發(fā)揮中介作用，以先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)，為醫(yī)藥企業(yè)提供物流過(guò)程管理，供應(yīng)鏈設(shè)計(jì)與優(yōu)化、戰(zhàn)略決策支持、客戶關(guān)系管理等高附加值的增值服務(wù)。例如，在2014年全國(guó)藥品流通直報(bào)企業(yè)中，有68家已經(jīng)開(kāi)展了物流延伸服務(wù)，64家承接了藥房托管，22家承接了醫(yī)院藥庫(kù)外設(shè)；第三，藥品零售企業(yè)積極探索多元化的藥店服務(wù)模式，如廣州的現(xiàn)代社區(qū)藥房模式、北京及杭州的DTP（高值藥品直送）藥房模式、南京的社區(qū)健康體驗(yàn)店、百洋健康網(wǎng)的云服務(wù)平臺(tái)等，從多個(gè)角度開(kāi)拓以健康服務(wù)解決方案為核心的線上線下一體化營(yíng)銷模式，探索新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。總之，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)變化和客戶需求及時(shí)調(diào)整和細(xì)化自身的經(jīng)營(yíng)服務(wù)方向，打造專業(yè)化、效益化、增值化的物流服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)與第三方物流企業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）搞好醫(yī)藥物流人員引進(jìn)和培養(yǎng)，強(qiáng)化能力建設(shè)。現(xiàn)代醫(yī)藥物流涉及醫(yī)藥化工、營(yíng)銷、物流、信息技術(shù)等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，專業(yè)性、層次性和系統(tǒng)性的人力資源儲(chǔ)備是促進(jìn)現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。第一，鼓勵(lì)相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的考取。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心統(tǒng)計(jì)，截至2014年底全國(guó)有41.5萬(wàn)余人獲得執(zhí)業(yè)藥師資格，其中注冊(cè)在藥店的執(zhí)業(yè)藥師近13萬(wàn)人。隨著新版GSP的全面實(shí)施，執(zhí)業(yè)藥師保有量和配置率是今后藥品零售企業(yè)急需的人才儲(chǔ)備；第二，有組織、有層次的員工培訓(xùn)是提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和人力結(jié)構(gòu)的有效途徑。針對(duì)河北省石家莊市藥品認(rèn)證檢察員、藥品抽檢人員和電子監(jiān)管人員少、隊(duì)伍年輕、專業(yè)能力不高等問(wèn)題做好藥品GSP認(rèn)證檢查人員的培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確把握新的要求、檢查尺度和標(biāo)準(zhǔn)。嘗試實(shí)行藥品檢查、檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)三位一體的工作模式，一方面提高抽樣的靶向性，另一方面有利于抽驗(yàn)憑證格式、內(nèi)容的統(tǒng)一和規(guī)范。并重點(diǎn)加強(qiáng)藥品預(yù)警處理、特殊藥品管理和藥品追溯等方面的人員培訓(xùn)；第三，針對(duì)行業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，藥品流通企業(yè)將重點(diǎn)吸收具備醫(yī)藥專業(yè)背景、具備供應(yīng)鏈管理意識(shí)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用思維的電子商務(wù)人才加盟，培養(yǎng)具有網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)藥專業(yè)、市場(chǎng)營(yíng)銷等專業(yè)知識(shí)的多元化的跨界人才，為采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合發(fā)展提供人才支持。第四，依托石家莊市高校集中的優(yōu)勢(shì)積極加強(qiáng)自有醫(yī)藥物流人才地培養(yǎng)。制定相應(yīng)的聯(lián)合培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)石家莊市高等院校設(shè)置與醫(yī)藥物流相關(guān)的學(xué)科、專業(yè)和碩博士點(diǎn)。依托河北科技大學(xué)、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院、河北交通職業(yè)學(xué)院等高職院校的系統(tǒng)化理論教學(xué)，培育專業(yè)人才。此外，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)要建立和完善相應(yīng)的薪酬和人員發(fā)展機(jī)制，通過(guò)解決配偶工作、子女入學(xué)、出國(guó)培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)等軟性手段提高人才的留駐率，打造合理的人才梯隊(duì)。

（五）加快第三方醫(yī)藥物流信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略推動(dòng)下，第三方醫(yī)藥物流信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)迎來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，擁抱互聯(lián)網(wǎng)、建立信息化標(biāo)準(zhǔn)體系將是日后第三方醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要方向。信息化標(biāo)準(zhǔn)體系框架包括社會(huì)層、行業(yè)層和企業(yè)層三個(gè)層次：第一，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)大環(huán)境息息相關(guān)，應(yīng)遵照國(guó)家、地方、行業(yè)所頒布的信息化的相關(guān)法律法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)，以保證信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的方向性和全局性；第二，參照交通、銀行、保險(xiǎn)、政府等機(jī)構(gòu)或其他合作方已有的信息系統(tǒng)的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)、編碼協(xié)議、信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)操作流程等，設(shè)立自己的公共物流信息平臺(tái)，以保證標(biāo)準(zhǔn)體系的順暢和彼此間現(xiàn)有系統(tǒng)的良好銜接，使其電子政務(wù)和商務(wù)功能得以共享實(shí)現(xiàn)；第三，根據(jù)新版GSP要求，充分考慮各類醫(yī)藥企業(yè)的信息系統(tǒng)、加強(qiáng)關(guān)于業(yè)務(wù)流程、編碼標(biāo)準(zhǔn)、包裝標(biāo)準(zhǔn)等方面的物流信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建可以互聯(lián)互通的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，積極應(yīng)用衛(wèi)星定位系統(tǒng)、電子數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)、資金快速支付系統(tǒng)、銷售時(shí)點(diǎn)實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)等技術(shù)軟件，建立智能醫(yī)藥物流信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

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[6]田宇，朱道立.第三方物流研究[J].物流技術(shù)，1999.5.

篇（3）

最近召開(kāi)的中央農(nóng)村工作會(huì)議，在總結(jié)2006年農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作、深入分析當(dāng)前形勢(shì)的基礎(chǔ)上，全面部署了2007年農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作，明確提出了發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的奮斗目標(biāo)。

過(guò)去的一年，我省各地區(qū)、各部門全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹中央和省委部署，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)開(kāi)局良好、進(jìn)展順利。在自然災(zāi)害頻發(fā)的情況下，糧食繼續(xù)增產(chǎn)，農(nóng)民持續(xù)增收，農(nóng)村綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村社會(huì)事業(yè)明顯加強(qiáng)，農(nóng)村更加和諧穩(wěn)定，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，為我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局提供了重要支撐。

但是，形勢(shì)越好，越要保持清醒的頭腦。必須看到，我省農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)脆弱、農(nóng)業(yè)增長(zhǎng)方式仍然落后，市場(chǎng)化程度不高，主要靠天吃飯的基本狀況并沒(méi)有改變，農(nóng)民就業(yè)門路不多、增收困難的基本局面并沒(méi)有改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展失衡、差距拉大的基本態(tài)勢(shì)并沒(méi)有改變，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展仍然處于艱難的爬坡階段。我們要增強(qiáng)危機(jī)感和緊迫感，堅(jiān)決按照中央的要求，把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為工作的重中之重，把促進(jìn)農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展、農(nóng)民持續(xù)增收作為重要任務(wù)，加大支農(nóng)惠農(nóng)的政策力度，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的各項(xiàng)工作。當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期，要把發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)作為著力點(diǎn)，使各地新農(nóng)村建設(shè)方向更加明確、重點(diǎn)更加突出，把大家的注意力集中到發(fā)展生產(chǎn)上來(lái)，把大家的積極性引導(dǎo)到夯實(shí)新農(nóng)村建設(shè)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上來(lái)。

發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的首要任務(wù)。從我省的實(shí)際情況看，無(wú)論是保障糧食安全，還是促進(jìn)農(nóng)民增收，無(wú)論是應(yīng)對(duì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，還是持續(xù)推進(jìn)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化，解決農(nóng)業(yè)的深層次問(wèn)題，都必須加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。目前，我省農(nóng)業(yè)正處于由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，既受到資源和環(huán)境的雙重制約，又面臨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的雙重挑戰(zhàn)。因此，必須著力轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)增長(zhǎng)方式，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，集約節(jié)約使用自然資源和生產(chǎn)要素，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，加快農(nóng)業(yè)生產(chǎn)手段、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)理念的現(xiàn)代化，把農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的發(fā)展真正納入科學(xué)發(fā)展的軌道。 　發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，當(dāng)前要著重抓好六個(gè)方面的工作：一是切實(shí)加大對(duì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)的投入力度，二是務(wù)必高度重視并切實(shí)抓好糧食生產(chǎn)，三是加快構(gòu)筑現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)體系，四是著力提高現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的設(shè)施裝備水平，五是不斷強(qiáng)化現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的科技和人才支撐，六是大力加強(qiáng)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的市場(chǎng)體系建設(shè)。發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，還需要?jiǎng)?chuàng)新體制機(jī)制和提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。要抓住制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，繼續(xù)深化農(nóng)村綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村金融體制、農(nóng)村流通體制、征地制度、集體林權(quán)制度等改革。加強(qiáng)黨對(duì)農(nóng)村工作的領(lǐng)導(dǎo)，是我們黨的傳統(tǒng)和重要原則。全省各級(jí)黨委要高度重視“三農(nóng)”工作，把發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)作為一件大事列入議事日程，切實(shí)抓緊抓好。要適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)深刻變化的新形勢(shì)，調(diào)整工作思路，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改進(jìn)工作方法，深入農(nóng)村，深入基層，深入群眾，把黨的“三農(nóng)”政策真正落到實(shí)處，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)和諧發(fā)展。

發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，將貫穿新農(nóng)村建設(shè)和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的全過(guò)程。我省農(nóng)村地域遼闊，發(fā)展水平差異很大，全省各地要從實(shí)際出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，從最有利于農(nóng)民、最需要解決、最有條件解決的問(wèn)題著手，立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有步驟地扎實(shí)推進(jìn)，防止脫離實(shí)際、急于求成，確保現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)順利推進(jìn)，取得實(shí)效，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的十七大勝利召開(kāi)。

篇（4）

“現(xiàn)代學(xué)徒制”是以企業(yè)用人需求與崗位資格標(biāo)準(zhǔn)為服務(wù)目標(biāo)，以校企合作為基礎(chǔ)，以學(xué)生（學(xué)徒）的培養(yǎng)為核心，以課程為紐帶，以工學(xué)結(jié)合、半工半讀為形式，以學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)的深度參與和教師、師傅的深入指導(dǎo)為支撐的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)的是“做中學(xué)、學(xué)中做”。

一、實(shí)施的必要性

（1）實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制使職業(yè)教育更符合教學(xué)規(guī)律。現(xiàn)代學(xué)徒制包含了職業(yè)教育最本真、最樸素的原則――“做中學(xué)”。在學(xué)徒制中，學(xué)徒邊做邊學(xué)，甚至先做后學(xué)，它是“做中學(xué)”的典型。大量的實(shí)踐操作和反復(fù)操作，使學(xué)徒不僅“會(huì)”操作，而且操作“熟練”。學(xué)徒在真實(shí)的工作情境中學(xué)習(xí)，所學(xué)的知識(shí)技能與其應(yīng)用之間的聯(lián)系是明顯的，他們更能理解學(xué)習(xí)的意義和價(jià)值，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)，并更有效率地習(xí)得那些知識(shí)和技能。同時(shí)，在學(xué)徒制中，學(xué)徒通過(guò)觀察師傅及其他工作者的工作，耳濡目染，從而逐漸習(xí)得那些重要的“默會(huì)”知識(shí)和技能，同時(shí)養(yǎng)成職業(yè)所需要的工作態(tài)度。

（2）實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對(duì)性。高職發(fā)展已有多年，但目前存在著學(xué)校和企業(yè)融合不夠深入、畢業(yè)生與企業(yè)需求差距較大、學(xué)生學(xué)習(xí)與培訓(xùn)場(chǎng)所和環(huán)境與實(shí)際工作崗位不符等問(wèn)題。只有將專門的工作經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)理論知識(shí)的獲得結(jié)合在一起，才能構(gòu)成職業(yè)教育與培訓(xùn)的基礎(chǔ)，實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制有利于促進(jìn)行業(yè)、企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對(duì)接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對(duì)性。

（3）實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制可以提高學(xué)生就業(yè)率。現(xiàn)代學(xué)徒制被認(rèn)為是從學(xué)校到工作最佳的過(guò)渡模式，因?yàn)樗趯W(xué)校教育和就業(yè)之間建立了兩個(gè)過(guò)渡帶（從學(xué)校到學(xué)徒制，再?gòu)膶W(xué)徒制到就業(yè)），從而推進(jìn)了個(gè)體從教育到工作的平緩過(guò)渡，減少在過(guò)渡過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題。此外，現(xiàn)代學(xué)徒制還有預(yù)就業(yè)的功能，相較于外部應(yīng)聘者，企業(yè)更青睞于雇用自己培養(yǎng)的學(xué)徒，因?yàn)檫@些學(xué)徒不僅技能熟練，而且已經(jīng)較好地融入了企業(yè)中，省去了企業(yè)對(duì)新員工入職培訓(xùn)的工作。

（4）實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制可以幫助學(xué)校教師真正成長(zhǎng)為“雙師”。實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制，由于必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位教學(xué)實(shí)踐，學(xué)校得以有計(jì)劃的安排教師到企業(yè)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，并可收集行業(yè)最新發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法，專業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)專業(yè)實(shí)訓(xùn)能力得到很大提高，成長(zhǎng)為名副其實(shí)的雙師型教師。

二、項(xiàng)目實(shí)施可行性分析

（1）現(xiàn)代學(xué)徒制和之前職業(yè)教育已經(jīng)探索出來(lái)的訂單式培養(yǎng)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、頂崗實(shí)習(xí)等模式有所不同，現(xiàn)代學(xué)徒制包含上述內(nèi)容，但更加豐富，更加強(qiáng)調(diào)在“做中學(xué)，學(xué)中做”、半工半讀、工學(xué)結(jié)合。由于我專業(yè)在早期就進(jìn)行了“訂單班”式培養(yǎng)方式，而2+0.5+0.5的教學(xué)模式也已發(fā)展成熟，更形成了一套完善的頂崗、畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度，這些都為我專業(yè)實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制的奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）本專業(yè)除了和天津民祥藥業(yè)有限公司簽訂了“訂單班”協(xié)議，并且與天士力、中央藥業(yè)多家企業(yè)合作多年，校企雙方共同編制人才培養(yǎng)方案，共同開(kāi)發(fā)過(guò)片劑、膠囊劑、顆粒劑等劑型的生產(chǎn)工藝，并聯(lián)合編訂了《藥物制劑技術(shù)一體化教程》校內(nèi)規(guī)劃教材；合作企業(yè)每年都為學(xué)生提供若干頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)崗位，為招生和就業(yè)提供了良好的平臺(tái)。

（3）本專業(yè)2010年建成藥物制劑實(shí)訓(xùn)車間和2014年建成GMP車間，再加上原有的藥物檢測(cè)實(shí)訓(xùn)室、藥物合成實(shí)訓(xùn)室，包含了片劑、顆粒劑膠囊劑、滴丸、針劑等劑型的制備及檢測(cè)設(shè)備，完全可以滿足學(xué)生在校內(nèi)的理論知識(shí)和技能操作的要求；訂單班及其它合作企業(yè)也可以提供大量與企業(yè)工作要求和工作標(biāo)準(zhǔn)基本一致的培訓(xùn)崗位。

（4）本專業(yè)專任教師都屬于雙師型，每位教師至少下廠實(shí)踐2年，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；常任兼職教師4人，從業(yè)都超過(guò)10年并且都具有高級(jí)職稱，這樣的師資隊(duì)伍可以保證實(shí)現(xiàn)真正的校企融合。

三、項(xiàng)目實(shí)施的保障

（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)定位。本專業(yè)培養(yǎng)具有職業(yè)道德、敬業(yè)精神、安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語(yǔ)言表達(dá)及分析、思考、協(xié)調(diào)等素質(zhì)，掌握化學(xué)藥物制劑生產(chǎn)、中藥制劑生產(chǎn)、生化藥物制劑生產(chǎn)等基本知識(shí)及生產(chǎn)設(shè)備使用、原料處理儲(chǔ)運(yùn)、工藝過(guò)程控制、產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)與質(zhì)量管理等能力高素質(zhì)培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才。

（2）聯(lián)合招生招工方式。明確學(xué)徒的企業(yè)員工和職業(yè)院校學(xué)生雙重身份，采用“招生即招工、入校即入廠”、校企聯(lián)合培養(yǎng)的方式，按照雙向選擇原則，學(xué)徒、學(xué)校和企業(yè)簽訂三方協(xié)議，對(duì)于年滿16周歲未達(dá)到18周歲的學(xué)徒，須由學(xué)徒、監(jiān)護(hù)人、學(xué)校和企業(yè)四方簽訂協(xié)議，明確各方權(quán)益及學(xué)徒在崗培養(yǎng)的具體崗位、教學(xué)內(nèi)容、權(quán)益保障等。

（3）教學(xué)方案制訂。專業(yè)與合作企業(yè)根據(jù)技術(shù)技能人才成長(zhǎng)規(guī)律和工作崗位的實(shí)際需要，確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和合作形式，改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生考核辦法，將學(xué)生工作業(yè)績(jī)和師傅評(píng)價(jià)納入學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；共同研制人才培養(yǎng)方案、設(shè)計(jì)實(shí)施教學(xué)、組織考核評(píng)價(jià)、開(kāi)展教學(xué)研究等；校企簽訂合作協(xié)議，專業(yè)承擔(dān)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練；企業(yè)通過(guò)師傅帶徒形式，依據(jù)培養(yǎng)方案進(jìn)行崗位技能訓(xùn)練，真正實(shí)現(xiàn)校企一體化育人。

（4）課程體系開(kāi)發(fā)。學(xué)校教師與企業(yè)人員共同參與，按照企業(yè)用人需求與崗位資格標(biāo)準(zhǔn)來(lái)重構(gòu)“現(xiàn)代學(xué)徒制”的課程體系，建成“公共課程+核心專業(yè)課程+教學(xué)項(xiàng)目”為主要特征的適合現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的專業(yè)課程體系。其中核心專業(yè)課程可根據(jù)企業(yè)需求適當(dāng)增減，教學(xué)項(xiàng)目是完全按照企業(yè)需求，在企業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)校專業(yè)教師的共同努力下開(kāi)發(fā)適合企業(yè)發(fā)展的項(xiàng)目課程，并由企業(yè)技術(shù)骨干和專業(yè)老師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，尤其是專業(yè)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)。

（5）教學(xué)過(guò)程安排。采用“1.0+1.0+1.0”的形式，經(jīng)過(guò)三年努力，基本形成“政府、企業(yè)、學(xué)校”三元合一的學(xué)生實(shí)習(xí)管理體系，探索創(chuàng)建“學(xué)生學(xué)徒準(zhǔn)員工員工”四位一體的人才培養(yǎng)模式。

學(xué)生入學(xué)后的第一年以學(xué)校學(xué)習(xí)為主，著重學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、基本技能實(shí)訓(xùn)等。企業(yè)也派出技能骨干和一線管理者擔(dān)任兼職教師，提供簡(jiǎn)單任務(wù)的崗位實(shí)習(xí)等。第二年進(jìn)入企業(yè)學(xué)習(xí)，由學(xué)校組織學(xué)生以班為單位進(jìn)入企業(yè)當(dāng)“學(xué)徒”。認(rèn)知階段，采用一師多徒式；實(shí)訓(xùn)期間，采用一師多徒與一徒多師相結(jié)合的形式，每個(gè)學(xué)徒在所有崗位進(jìn)行輪換實(shí)習(xí)，將對(duì)應(yīng)不同崗位的師傅；頂崗實(shí)習(xí)期間，采用一徒一師的帶徒方式，要求每個(gè)學(xué)徒對(duì)應(yīng)崗位的一位師傅，完成課程學(xué)習(xí)。第三年，對(duì)進(jìn)入頂崗、畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)入企業(yè)，負(fù)責(zé)過(guò)程管理和成績(jī)考核，企業(yè)負(fù)責(zé)日常管理和崗位安排。企業(yè)師傅和學(xué)校帶隊(duì)教師繼續(xù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)。

（6）標(biāo)準(zhǔn)和制度建設(shè)。與企業(yè)共同完善現(xiàn)代學(xué)徒制實(shí)施過(guò)程中配套的標(biāo)準(zhǔn)與制度，在企業(yè)課程中，以企業(yè)評(píng)價(jià)為主體；在學(xué)校課程中，以學(xué)校評(píng)價(jià)為主體。形成學(xué)校考核與企業(yè)考核相結(jié)合，兼顧理論考核與操作考核相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)制度，包括學(xué)徒技能標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)徒考核標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)師傅標(biāo)準(zhǔn)等，主要考核點(diǎn)包括：學(xué)生的出勤率、工作效率、操作流程的學(xué)習(xí)效果、生產(chǎn)操作的熟練程度、工作態(tài)度、與同事的合作態(tài)度、遵守企業(yè)和學(xué)校的管理制度情況、對(duì)企業(yè)的貢獻(xiàn)等。

（7）證書獲取。學(xué)徒經(jīng)學(xué)校與企業(yè)考核合格后頒發(fā)畢業(yè)證書、技能等級(jí)和職業(yè)資格證書，并與企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同。

（8）政策支持。全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議精神、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》、《教育部關(guān)于開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（教職成〔2014〕9號(hào)）。

篇（5）

湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區(qū)域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽(yù)的湖南，在湖湘醫(yī)學(xué)研究方面，學(xué)者們分別對(duì)湖湘醫(yī)家醫(yī)著、湖湘中醫(yī)文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫(yī)藥等內(nèi)容進(jìn)行了整理研究，出版和發(fā)表了相關(guān)的著作及學(xué)術(shù)論文，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將湖湘醫(yī)學(xué)研究近況概述如下。

1　湖湘醫(yī)家醫(yī)著的研究

1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫(yī)籍，繼而曾勇系統(tǒng)收集了自先秦迄今二千多年來(lái)湖南醫(yī)學(xué)著作480種，出土醫(yī)書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫(yī)史專著、人物傳記、筆記雜說(shuō)等數(shù)百卷中的有關(guān)內(nèi)容著成《湘醫(yī)源流論》。書分淵源、學(xué)術(shù)、人物、醫(yī)籍四篇，研究湖南醫(yī)學(xué)源流；由湖南省衛(wèi)生廳組織專家組編出版了大型中醫(yī)古籍叢書《湖湘名醫(yī)典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫(yī)的著作100余部匯編而成，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義，內(nèi)容囊括了內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、診法、醫(yī)案、醫(yī)話、養(yǎng)生、雜錄等各方面，涉獵內(nèi)容十分廣泛，堪稱湖湘醫(yī)學(xué)之大成。

潘遠(yuǎn)根按歷史發(fā)展的進(jìn)程，探討了湖湘醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)。先秦時(shí)期，從長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土醫(yī)書即可看到湖湘醫(yī)學(xué)的興盛。其后漢末長(zhǎng)沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫(yī)學(xué)增色。晉唐時(shí)期，湖湘醫(yī)學(xué)走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關(guān)史志、醫(yī)籍及著述，共錄民國(guó)前之湖湘名醫(yī)666人，編著成《湖湘名中醫(yī)略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡(jiǎn)介”、“醫(yī)籍簡(jiǎn)介”和“學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)”三部分，以顯示湖湘醫(yī)學(xué)的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國(guó)前湖湘名醫(yī)有關(guān)之史志文獻(xiàn)，以示湖湘名醫(yī)之輩出，下篇將與湖湘中醫(yī)有著密切關(guān)系的《馬王堆醫(yī)書》、醫(yī)圣張仲景、炎帝神農(nóng)氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻(xiàn)，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學(xué)術(shù)特色。萬(wàn)勝等認(rèn)為湖湘中醫(yī)文獻(xiàn)具有歷史悠久、著述浩繁、內(nèi)容豐富、收藏分散的特點(diǎn)，是湖湘中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新的基礎(chǔ)，并對(duì)當(dāng)代湖湘五大名醫(yī)李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強(qiáng)和歐陽(yáng)锜的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行總結(jié)。

在湖湘醫(yī)家婦科學(xué)方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫(yī)家婦產(chǎn)科代表作中的實(shí)例，挖掘出醫(yī)家們不僅具有在治療上強(qiáng)調(diào)護(hù)胃健脾、處方時(shí)師古意而用藥?kù)`活、善于通過(guò)“隨癥用引”，而且其著作常以注重實(shí)用、要言不煩見(jiàn)長(zhǎng)。在湖湘醫(yī)學(xué)傷寒論研究方面，劉仙菊通過(guò)文獻(xiàn)整理，提出了“湖湘仲景學(xué)說(shuō)”的概念，認(rèn)為湖湘大地為仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)祥之地，亦是湖湘仲景學(xué)說(shuō)的起源之地，湖湘醫(yī)家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時(shí)精究考據(jù)，尊重經(jīng)旨，提“相體辨治”，完善體質(zhì)學(xué)說(shuō)。

2　湖湘醫(yī)學(xué)文化的研究

何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫(yī)探索了湖湘中醫(yī)文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽(yù)，自炎帝于姜水而徙于南，數(shù)千年來(lái)，湖湘文化之發(fā)展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫(yī)更是迭起不窮。初有炎帝神農(nóng)嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長(zhǎng)沙馬王堆出土古醫(yī)書14種，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四者畢具，可謂中國(guó)醫(yī)學(xué)稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫(yī)”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫(yī)學(xué)，留下了寶貴的財(cái)富；醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)，因其做過(guò)長(zhǎng)沙太守，故亦有稱“張長(zhǎng)沙”者，其方亦被稱為“長(zhǎng)沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫(yī)之緣結(jié)于漣源龍山，他長(zhǎng)期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫(yī)家所著，醫(yī)經(jīng)、傷寒、金匱和養(yǎng)生等面面俱到，形成湖湘中醫(yī)文化體系；何清湖還總結(jié)了醫(yī)德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執(zhí)中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫(yī)精神特質(zhì)；闡述了湖湘中醫(yī)的歷史地位；分析了湖湘中醫(yī)的發(fā)展趨勢(shì)，提出了打造現(xiàn)代湖湘名醫(yī)、建立湖湘名醫(yī)俱樂(lè)部的發(fā)展模式。

3　湖湘道地藥材的研究

道地藥材的研究與推廣應(yīng)用是湖湘中醫(yī)的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優(yōu)越的地勢(shì)氣候蘊(yùn)藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動(dòng)物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內(nèi)全部植物、動(dòng)物和礦物藥，全面系統(tǒng)地整理湖南省的中藥資源，總結(jié)近40年來(lái)湖南本草學(xué)的發(fā)展情況，突出湖南特色，系統(tǒng)地總結(jié)了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗(yàn)方。葛曉舒等也對(duì)湖南中醫(yī)藥單驗(yàn)方收集整理情況進(jìn)行述評(píng)。

4　湖湘民族醫(yī)藥的研究

湖南省是我國(guó)的少數(shù)民族大省，少數(shù)民族55個(gè)，近700萬(wàn)人口，湖南省民族醫(yī)藥資源豐富，省內(nèi)四大主要世居少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，即土家族醫(yī)學(xué)、苗族醫(yī)學(xué)、侗族醫(yī)學(xué)、瑤族醫(yī)學(xué)，是我國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學(xué)報(bào)》等雜志上發(fā)表或報(bào)道有關(guān)湘西苗族醫(yī)藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎(jiǎng)，拉開(kāi)我國(guó)苗族醫(yī)藥研究的序幕。此后周衛(wèi)華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。

同時(shí)湖南土家族、瑤族、侗族醫(yī)藥研究不斷興起，在學(xué)術(shù)上有較高的建樹(shù)。田華詠等心全面系統(tǒng)的介紹了土家族醫(yī)藥特色，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，病因病機(jī)，診斷與治療方法，衛(wèi)生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點(diǎn)介紹了土家族醫(yī)藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫(yī)藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫(yī)藥論述”、“土家族醫(yī)藥發(fā)展史略”、“土家醫(yī)脈學(xué)簡(jiǎn)析”等。在湖南瑤族和侗族醫(yī)藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統(tǒng)端午藥市調(diào)查與比較研究等內(nèi)容。湖南省中醫(yī)藥研究院通過(guò)對(duì)湖南省境內(nèi)侗族聚居地的實(shí)地調(diào)查，共考證侗藥689種，整理醫(yī)方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國(guó)本則對(duì)湖南省湘西土家族苗族自治州境內(nèi)的土家族醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥的歷史、現(xiàn)狀做了調(diào)查，總結(jié)了對(duì)當(dāng)前民族醫(yī)藥繼承發(fā)展中普遍存在的科研、開(kāi)業(yè)和職稱評(píng)審等問(wèn)題，提出了解決辦法。

田華詠編纂的《湖南民族醫(yī)學(xué)史》，共十章，25萬(wàn)字，分別介紹了湖南少數(shù)民族概況、南土家族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南苗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南侗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南瑤族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫(yī)藥研究成果和湖南省民族醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體及學(xué)術(shù)交流等。

篇（6）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生的新理論、新方法向新藥研制各環(huán)節(jié)的滲透，計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)、手性藥物合成、組合化學(xué)與高通量篩選等制藥新技術(shù)，在加速新藥研制步伐、縮短新藥研制時(shí)間方面的作用越來(lái)越大。生物制藥新技術(shù)的出現(xiàn)，使新藥研制的領(lǐng)域加廣泛，現(xiàn)代生物藥物新技術(shù)的發(fā)展，更使研制的新藥高效、可靠、安全。

1 藥物設(shè)計(jì)技術(shù)的發(fā)展

藥物設(shè)計(jì)是發(fā)現(xiàn)新的化學(xué)合成藥物的重要途徑。現(xiàn)代的新藥設(shè)計(jì)已由經(jīng)典的化學(xué)結(jié)構(gòu)和分子基團(tuán)修飾及藥理篩選進(jìn)一步向計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及運(yùn)用組合化學(xué)技術(shù)和機(jī)器人自動(dòng)快速篩選的方向發(fā)展。

計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)是在藥物受體知識(shí)日益發(fā)展的配體與受體間相互作用原理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。即以計(jì)算機(jī)為工具，采用各種理論計(jì)算方法和分子圖形模擬技術(shù)，根據(jù)大量累計(jì)的結(jié)構(gòu)和功能的有關(guān)資料，設(shè)計(jì)出具有一定藥效的新分子，可分為直接藥物設(shè)計(jì)方法和間接藥物設(shè)計(jì)方法兩種。由于分子圖形學(xué)的發(fā)展以及三維圖形工作站的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)的技術(shù)日益方便。目前國(guó)外各大制藥公司都大量投資采用計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)，使新藥開(kāi)發(fā)的效率不斷提高。我國(guó)中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、上海第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院等單位也在開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)的研究，并取得了一定的成效。盡管目前這項(xiàng)新技術(shù)的方法學(xué)尚未完全成熟，但畢竟具有很好的發(fā)展前景。

2 催化技術(shù)在制藥中的作用

眾所周知，催化技術(shù)在制藥工業(yè)中十分重要，適宜的專屬性催化劑對(duì)增高化學(xué)反應(yīng)收率、提高產(chǎn)品質(zhì)量及降低成本都有極為重要的作用。近年來(lái)發(fā)展很快的催化羰基化技術(shù)，在制藥工業(yè)生產(chǎn)上獲得應(yīng)用。它用廉價(jià)的一氧化碳和貴金屬催化劑可在化合物上引入羰基增加碳鏈的長(zhǎng)度。例如目前國(guó)際上生產(chǎn)布洛芬就采用羰基化工藝路線，它以異丁苯為起始原料，經(jīng)付克反應(yīng)，催化氫化和催化羰基化反應(yīng)，然后分餾得到純品，各步收率均高達(dá) 95%以上。

酶催化是食品和發(fā)酵工業(yè)的傳統(tǒng)技術(shù)，而由此發(fā)展的酶制劑已形成新興的產(chǎn)業(yè)。目前，固定化酶以及包括輔助因子在內(nèi)的固定化多酶反應(yīng)技術(shù)在醫(yī)藥工業(yè)上應(yīng)用日益廣泛。例如用固定青霉素酰胺酶生產(chǎn)6-氨基青霉烷酸生產(chǎn)半合成青霉素，用固定化天門冬氨酸酶轉(zhuǎn)化延胡索酸制得天門冬氨酸，用固定化葡萄糖異構(gòu)酶連續(xù)化生產(chǎn)異構(gòu)糖漿，此外在核苷酸生產(chǎn)、L- 多巴和甾體激素藥物的生產(chǎn)上酶催化技術(shù)也廣泛使用。在世界能源缺乏的今天，這種能在常溫常壓下進(jìn)行反應(yīng)的工藝日益引起人們的關(guān)注。酶制劑技術(shù)對(duì)于簡(jiǎn)化生產(chǎn)工藝、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本和減少三廢污染等都具有重大意義。

3 分離技術(shù)的發(fā)展

無(wú)論是化學(xué)合成藥物還是天然藥物或生物工程藥物，都需要使用一定的分離純化技術(shù)。經(jīng)典的吸附法、沉淀法、溶媒萃取法、離子交換和色譜等技術(shù)曾得到了廣泛應(yīng)用。隨著天然藥物和生物工程藥物的發(fā)展，對(duì)分離純化的要求不斷提高，從而出現(xiàn)了液滿逆流萃取、高效液相色譜、親和色譜等技術(shù)。此外，膜分離技術(shù)和超臨界流體萃取技術(shù)近年來(lái)已在制藥工業(yè)上日益廣泛使用。

膜分離技術(shù)即用天然或人工合成的高分子薄膜，以外界能量或化學(xué)位差為推動(dòng)力，對(duì)雙組分或多組分的溶質(zhì)和溶劑進(jìn)行分離、提純和富集的方法。它具有節(jié)能、減少污染、不經(jīng)相變、低溫處理等優(yōu)點(diǎn)，所以在生物工程和抗生素下游工程中有很好的應(yīng)用前景。目前，反滲透膜、超濾膜、納濾膜等技術(shù)在制藥工業(yè)上應(yīng)用。例如用于制備無(wú)菌水、大輸液及針劑除微粒及熱源，用于生物制品、血液制品和疫苗的分離、脫鹽和提純，用于澄清或濃縮抗生素發(fā)酵液，回收母液等。

4 制劑技術(shù)的發(fā)展

目前藥劑學(xué)已從簡(jiǎn)單的調(diào)配發(fā)展到以現(xiàn)代科學(xué)理論指導(dǎo)，集藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、工藝學(xué)乃至電子學(xué)為一體的現(xiàn)代藥劑科學(xué)。

控緩釋、靶向、透皮和黏膜給藥系統(tǒng)已是目前比較熟悉的幾種藥物制劑。控釋、緩釋制劑主要有定速、定位和定時(shí)釋藥3種類型。定速釋放常用技術(shù)的是膜控釋和骨架控釋；定位釋放的目的是增加局部吸收和治療作用，研究較多的是胃內(nèi)滯留和結(jié)腸定位釋藥；定時(shí)釋放通過(guò)調(diào)節(jié)聚合物材料的溶蝕速度而實(shí)現(xiàn)在預(yù)定時(shí)間內(nèi)釋藥，還有利用生理反饋原理和計(jì)算機(jī)調(diào)控技術(shù)達(dá)到定時(shí)釋藥的目的。

5 生物制藥發(fā)展分析

未來(lái)生物技術(shù)將對(duì)當(dāng)代重大疾病治療劑創(chuàng)造更多的有效藥物，并在所有前沿性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成新領(lǐng)域。

生物學(xué)的革命不僅依賴于生物科學(xué)和生物技術(shù)的自身發(fā)展，而且依賴于很多相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)走向，例如微機(jī)電系統(tǒng)、材料科學(xué)、圖像處理、傳感器和信息技術(shù)等。盡管生物技術(shù)的高速發(fā)展使人們難以作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，但是基因組圖譜、克隆技術(shù)、遺傳修改技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、疾病療法和藥物開(kāi)發(fā)方面的進(jìn)展正在加快。

除了遺傳學(xué)之外，生物技術(shù)還可以繼續(xù)改進(jìn)預(yù)防和治療疾病的療法。這些新療法可以封鎖病原體進(jìn)入人體并進(jìn)行傳播的能力，使病原體變得更加脆弱并且使人的免疫功能對(duì)新的病原體作出反應(yīng)。這些方法可以克服病原體對(duì)抗生素的耐受性越來(lái)越強(qiáng)的不良趨勢(shì)，對(duì)感染形成新的攻勢(shì)。

篇（7）

是的。就在布隆方丹那個(gè)夜晚，我曾經(jīng)給不下30個(gè)國(guó)家的足協(xié)去郵件，希望他們申請(qǐng)使用足球比賽的即時(shí)視頻技術(shù)，至少上下半場(chǎng)各自在關(guān)鍵判罰中使用一次，耗時(shí)不過(guò)增加一個(gè)任意球時(shí)間，卻可能確保最大限度的公平。期待之后，最終只收到了幾封自動(dòng)回復(fù)。與此同時(shí)，F(xiàn)IFA還在重復(fù)裁判的即時(shí)裁決是不可置疑的天條，“錯(cuò)誤也是足球的一部分”。布拉特們對(duì)NBA裁判合議制乃至網(wǎng)球鷹眼技術(shù)從頭到尾沒(méi)有一絲的尊重。現(xiàn)在，與其說(shuō)他們離監(jiān)獄近了，不如說(shuō)一直都住在瘋?cè)嗽骸?/p>

但是，不列顛的直率在田徑圈子里中震驚了世界。自去年年底，多國(guó)田徑運(yùn)動(dòng)員涉嫌使用興奮劑事件持續(xù)發(fā)酵，讓田徑運(yùn)動(dòng)和國(guó)際田聯(lián)籠罩在令人擔(dān)憂的陰影中。今年1月中旬，英國(guó)田協(xié)主席華納提交了一份“干凈的田徑宣言”，一連提出14條措施，其中包括“把目前國(guó)際田聯(lián)認(rèn)證的所有世界紀(jì)錄清零，重新開(kāi)始，創(chuàng)造一個(gè)‘干凈田徑’的新紀(jì)元”。

一部漫長(zhǎng)的人類發(fā)展史，最終就是不斷刷新紀(jì)錄的歷史。最早，當(dāng)有人駕駛汽車跑出60公里時(shí)速時(shí)，足以讓人瞠目結(jié)舌，甚至警告超過(guò)這一速度會(huì)影響健康。“沒(méi)有人在4分鐘內(nèi)跑一英里”似乎是一條自然法則，直到1954年羅杰-班尼斯特?fù)羝七@一紀(jì)錄。其實(shí)，女子撐桿跳是很好的一部項(xiàng)目發(fā)展歷史，因其發(fā)展時(shí)間較短，幾乎和現(xiàn)代體育諸多先進(jìn)紀(jì)錄方式及藥物檢測(cè)并行。

《火的戰(zhàn)車》時(shí)代的奧運(yùn)精神還在延續(xù)一個(gè)邏輯，體育是人類在本職工作之外的愛(ài)好，而不是工作本身。究其原因，人類之所以成為萬(wàn)物之靈，憑借的不是肌肉，而是超越其他生物的智力。所謂“更高、更快、更強(qiáng)”，都要落在這一邏輯之上。但誰(shuí)能想到田徑乃至所有能夠職業(yè)化的項(xiàng)目，最終都成了職業(yè)。甚至家長(zhǎng)眼中不過(guò)是“玩游戲”的電子競(jìng)技，也能賺得盆滿缽滿。“紀(jì)錄”不再僅為精神滿足，更決定物質(zhì)收入。

現(xiàn)存的世界紀(jì)錄含不含有禁藥成分？有些成了千古之謎。由于通向榮譽(yù)的道路太過(guò)艱難，興奮劑成了成名的捷徑。不斷進(jìn)步的興奮劑幾乎總是和檢測(cè)手段并轡而行，甚至稍微領(lǐng)先一個(gè)身位。因此，當(dāng)格里菲斯-喬伊娜謝世后，人們還在猜測(cè)花蝴蝶飛得如此之快，究竟是天賦異稟，還是外力造就。藥物之于某些項(xiàng)目，如阿姆斯特朗對(duì)自行車比賽，早就造成了一代人的悲愴。想必華納在提出這項(xiàng)提案時(shí)，也考慮了田徑運(yùn)動(dòng)的真實(shí)世界。英國(guó)中長(zhǎng)跑名將拉德克里夫表示要堅(jiān)決捍衛(wèi)2小時(shí)1 5分25秒的女子馬拉松世界紀(jì)錄，自己已經(jīng)將其保持了13年之久。但她也補(bǔ)充說(shuō)，如果有證據(jù)證明原世界紀(jì)錄保持者服用了禁藥，那么“他們的成績(jī)就應(yīng)該被徹底抹去”。從某種程度上，這不是反對(duì)，而是贊同。

2001年7月，前國(guó)際奧委會(huì)主席薩馬蘭奇離任前，遺憾地承認(rèn)反興奮劑的戰(zhàn)爭(zhēng)“從來(lái)沒(méi)有贏過(guò)”。這次華納的提案還有一個(gè)基本實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)：現(xiàn)代藥物技術(shù)已經(jīng)足夠和興奮劑一戰(zhàn)，“劃斷”也是其中最有分量的重塑。

篇（8）

通過(guò)對(duì)AndreasVesalius的《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》，JohnHunter的《論血液、炎癥和火器傷》等不朽巨著的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)學(xué)生了解到人體解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科和比較病理學(xué)是外科學(xué)的三大基石；當(dāng)代的細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)都是這三大基石的擴(kuò)展和補(bǔ)充；一切的外科問(wèn)題最終都要轉(zhuǎn)化為解剖學(xué)問(wèn)題、病理學(xué)問(wèn)題和病理生理學(xué)問(wèn)題。Bassini的疝修補(bǔ)術(shù)就是用解剖學(xué)解決外科問(wèn)題的最好例證，而B(niǎo)illroth胃大部分切除手術(shù)則體現(xiàn)了外科手術(shù)通過(guò)改變病理生理過(guò)程治愈疾病的原則。通過(guò)對(duì)外科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展史的認(rèn)識(shí)，可以提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于外科基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，為更好地學(xué)習(xí)外科學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的根基[1]。

1.2有助于醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)的指征

回顧外科學(xué)的發(fā)展史，醫(yī)學(xué)生可以從中了解到早期外科的“殘忍”和“野蠻”；意識(shí)到外科手術(shù)是不得已而采用的手段，應(yīng)該盡一切可能避免手術(shù)，能做小手術(shù)的情況下不做大手術(shù)。消化性潰瘍的主要治療手段由胃大切手術(shù)變?yōu)橘|(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌治療，以及膽囊切除術(shù)和保膽取石的百年之爭(zhēng)等實(shí)例說(shuō)明外科手術(shù)的指征是不斷變化的，其根本方向是用盡可能小的損傷換取患者的最大獲益。另一方面，通過(guò)回顧RoswellPark等學(xué)者對(duì)化膿性感染外科引流治療的認(rèn)識(shí)及外科感染百年來(lái)的研究進(jìn)展，又可以使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在具有明確指征的情況下，外科手術(shù)是不可或缺的。通過(guò)正反兩面的學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生正確把握手術(shù)的指征，既避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥；也避免一味忌諱手術(shù)，或?yàn)E用藥物從而延誤治療。

1.3有助于醫(yī)學(xué)生提高外科技巧

通過(guò)對(duì)外科學(xué)史的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到AmbroiseParé創(chuàng)立的止血原則、JohnCollinsWarren的無(wú)痛原則、JosephLister的無(wú)菌術(shù)原則是外科手術(shù)的金科玉律，而WilliamStewartHalsted的Halstedprinciples則是這些原則的集大成者。使醫(yī)學(xué)生們了解到現(xiàn)代外科尤其是普通外科大部分的術(shù)式都基本形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，在電燈剛剛發(fā)明的年代Billroth如何成功施行胃大切、Langenbuch如何運(yùn)用膽囊切除治愈膽囊結(jié)石；在輸液劑尚未廣泛應(yīng)用的年代Whipple如何完成胰十二指腸切除術(shù)。外科學(xué)史上的大師們?cè)卺t(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋的條件下能夠完成復(fù)雜疑難的手術(shù)，告訴我們損傷控制是外科學(xué)的根本原則和終極目標(biāo)。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，有可能促使醫(yī)學(xué)生重視基本功的練習(xí)和外科思維的積累，從而自覺(jué)地不斷提高手術(shù)技巧，擺脫對(duì)先進(jìn)器械的依賴。

1.4有助于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

通過(guò)外科學(xué)史的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到外科學(xué)是注重傳承同時(shí)又講求創(chuàng)新的科學(xué)，培養(yǎng)尊師重教的品格和開(kāi)拓創(chuàng)新的精神。開(kāi)展對(duì)老一輩外科學(xué)家如黃家駟、金顯宅、裘法祖、嚴(yán)濟(jì)邦……等前輩的學(xué)習(xí)，樹(shù)立救死扶傷的高尚醫(yī)德和一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)風(fēng)。

2外科臨床教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)史教育的方法

2.1通過(guò)醫(yī)學(xué)史案例，幫助醫(yī)學(xué)生正確理解外科問(wèn)題

通過(guò)實(shí)際的醫(yī)學(xué)史案例分析，使醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)學(xué)習(xí)中獲得更多的感性認(rèn)識(shí)并更好地上升為理性認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)實(shí)踐。如通過(guò)Bassini、FerguSon、Mcvay、Halsted等對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的不同認(rèn)識(shí)，使醫(yī)學(xué)生了解到如何根據(jù)解剖學(xué)去分析外科疾病，以及如何通過(guò)改變解剖來(lái)治療外科疾病。[2]同時(shí)也可幫助學(xué)生進(jìn)一步了解在當(dāng)前廣泛應(yīng)用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中如何貫徹外科原則，提高療效和減少損傷。通過(guò)對(duì)Langenbuch“溫床切膽”理論的復(fù)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)生理解膽囊切除術(shù)的指征和膽道系統(tǒng)疾病治療的一般原則，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)保護(hù)膽道、避免醫(yī)源性膽道損傷重要性的認(rèn)識(shí)。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1780-011抗生素的耐藥問(wèn)題

1.1 抗生素的發(fā)展與細(xì)菌耐藥

抗生素的發(fā)展史也就是細(xì)菌對(duì)其耐藥性的發(fā)展史。伴隨抗菌藥物強(qiáng)大的抗感染療效的同時(shí)，細(xì)菌等病原體對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題日漸顯露出來(lái)。 偶然發(fā)現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了抗生素歷史1929年，美國(guó)弗來(lái)明（Fleming）博士報(bào)告發(fā)現(xiàn)了青霉素。而這一發(fā)現(xiàn)純屬偶然：弗來(lái)明博士在他欲拋棄的偶有青霉菌生長(zhǎng)的葡萄球菌培養(yǎng)皿上發(fā)現(xiàn)，在青霉菌的周圍，已生長(zhǎng)的葡萄球菌出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。他將該青霉菌培養(yǎng)液稀釋1000倍后，稀釋液仍能抑制葡萄球菌的生長(zhǎng)，該稀釋液還能抑制其他革蘭氏陽(yáng)性球菌的生長(zhǎng)。弗來(lái)明博士將其中的有效物質(zhì)命名為青霉素。他在報(bào)告中指出，該培養(yǎng)液中的青霉素能抑制革蘭氏陽(yáng)性球菌生長(zhǎng)，可用來(lái)鑒別革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌。不過(guò)，弗來(lái)明博士當(dāng)時(shí)沒(méi)有做葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗感染實(shí)驗(yàn)，也沒(méi)有想到用青霉素來(lái)作為治療藥物用于臨床。

同樣，對(duì)其他抗菌藥物，細(xì)菌也不斷表現(xiàn)出新的耐藥性。目前除已出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌特別是腸桿菌、結(jié)核桿菌迅速增加。同時(shí)由于一些抗菌藥物被作為動(dòng)物促生產(chǎn)劑在動(dòng)物飼料中作為添加劑，使細(xì)菌耐藥性問(wèn)題變得更加復(fù)雜，如美國(guó)用尚未上市的新抗菌藥“奎奴普丁/達(dá)福普丁”對(duì)臨床分離細(xì)菌做藥敏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌已對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，其原因可能與飼料添加劑中含類似成分有關(guān)；再如臨床應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)的喹諾酮類藥物，在國(guó)內(nèi)由于廣泛使用，目前細(xì)菌對(duì)其耐藥性已十分嚴(yán)重。

1.2 抗生素壓力與耐藥性

與抗菌藥物的接觸（抗菌藥物壓力）是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要源動(dòng)力。1985年，著名學(xué)者M(jìn)cGowan指出了與醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)相關(guān)的7個(gè)方面：（1）引起醫(yī)院感染的微生物的耐藥性比引起社會(huì)感染的微生物的耐藥性更多見(jiàn)；（2）醫(yī)院中耐藥菌株感染者使用的抗菌藥物比敏感株感染或定植者使用的抗菌藥物多；（3）抗菌藥物使用情況的變化會(huì)引起細(xì)菌耐藥情況的變化，如投入或停用某種抗菌藥物常與其耐藥性的消長(zhǎng)有關(guān)；（4）抗菌藥物使用愈多的區(qū)域耐藥菌分布愈多；（5）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)耐藥菌定植的可能性越大；（6）抗菌藥物劑量越大耐藥菌定植或感染的機(jī)會(huì)更多；（7）抗菌藥物對(duì)自身菌群有影響并有利于耐藥菌生長(zhǎng)。

1998年，Stuart BLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表題為《多重耐藥--一個(gè)時(shí)代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）抗菌藥物只要使用了足夠時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，如使用青霉素25年后出現(xiàn)耐青霉素肺炎球菌、氟喹諾酮使用10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥；（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用，耐藥也從低度耐藥向中度、高度耐藥轉(zhuǎn)化；（3）對(duì)一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對(duì)其他抗菌藥物也耐藥；（4）細(xì)菌耐藥性的消亡很慢；（5）使用抗菌藥物治療后，患者容易攜帶耐藥菌。

遺傳機(jī)制確定了細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制。細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制主要有（1）抗菌藥物作用靶位的改變；（2）抗菌藥物被細(xì)菌產(chǎn)生的酶滅活；（3）細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的改變，使抗菌藥物不能進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞或被細(xì)菌細(xì)胞膜的藥物泵排出細(xì)胞；（4）形成細(xì)菌生物被膜，為細(xì)菌躲避抗菌藥物作用提供場(chǎng)所；（5）以上幾種機(jī)制的結(jié)合。細(xì)菌耐藥性既可在細(xì)菌間傳播，也可通過(guò)人或環(huán)境進(jìn)行傳播［9]。

1.3 耐藥性機(jī)制分類:㈠細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶，破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性； ㈡改變抗生素作用的靶位蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，使細(xì)菌對(duì)抗生素不再敏感；㈢外膜屏障及外流泵作用使抗生素在細(xì)菌體內(nèi)的積累減少； ㈣細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶導(dǎo)致耐藥性。

2 合理使用抗生素減少耐藥性

2.1 措施

尋找新的抗菌作用部位和闡明耐藥性機(jī)理是不夠的。下述措施可抑制耐藥性的產(chǎn)生：㈠對(duì)抗生素濫用進(jìn)行控制；㈡提出有針對(duì)性的治療建議；㈢對(duì)繁殖迅速的細(xì)菌病原體進(jìn)行敏感性試驗(yàn)；㈣對(duì)受感染的病人進(jìn)行隔離。

2.1.1 理想抗生素具備特點(diǎn):㈠廣譜、殺菌；㈡長(zhǎng)效、高效；給藥方便、安全、無(wú)副作用；㈢感染組織穿透性好；㈣不易產(chǎn)生耐藥性；配伍性好。

2.1.2 抗生素治療失敗原因 :㈠細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；㈡給藥途徑不當(dāng)；㈢給藥時(shí)機(jī)、劑量不當(dāng)；㈣靶組織（病灶）藥物分布差；㈤儲(chǔ)存不當(dāng)；判斷錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診；㈥混合感染；藥物配伍不當(dāng)。

2.1.3 抗生素選擇原則:㈠認(rèn)真閱讀并理解藥品的各種說(shuō)明； ㈡掌握抗生素適應(yīng)癥，選擇敏感度高、抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好、副反應(yīng)少的藥物； ㈢熟悉細(xì)菌獲得耐藥性的動(dòng)向及對(duì)各種抗生素敏感度的變遷； ㈣了解各類抗生素的作用特點(diǎn)及同類抗生素中不同品種之間差異。

3結(jié)論

抗生素作為20世紀(jì)的重大發(fā)現(xiàn)之一，它的發(fā)現(xiàn)和使用使人類健康得到空前提高，使人類戰(zhàn)勝了因?yàn)楦黝惛腥舅鶐?lái)的痛苦，因而研究和使用抗生素具有重大的意義。通過(guò)對(duì)抗生素的探究，使得我們更好的對(duì)抗生素類藥物的的耐藥問(wèn)題更好的了解，這使得我們更深入的了解了抗生素的性質(zhì)特點(diǎn)，更好的指導(dǎo)我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾握_使用抗生素。

參考文獻(xiàn)

［1］陳少華,范淑華,周曉春,甘日寶,鄭惠蘭臨床常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥趨勢(shì)分析［J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,(02):14-16.

篇（10）

這些成就，今天仍然是我們克服疾病的有效手段。但同時(shí)新的問(wèn)題也產(chǎn)生了――令人信服的嚴(yán)密推理，關(guān)于細(xì)胞、器官、血液循環(huán)、大腦功能、生命信息、基因組等等生理、病理、生化、分子技術(shù)的實(shí)證醫(yī)學(xué)，如今遇到了難以逾越的障礙：面對(duì)有生命、有思想、有情感的人類病體，實(shí)證醫(yī)學(xué)暴露了缺乏辨證施治、總體調(diào)整生命機(jī)能的弊端。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐正面臨一系列棘手的難題：西醫(yī)治療病毒性疾病進(jìn)展緩慢；毒素在病理中變化多端，西藥缺乏清理毒素的有效手段；抗生素所致二重感染、耐藥菌株的不斷增加，可能導(dǎo)致最終無(wú)法控制一些細(xì)菌性疾病的爆發(fā)和蔓延；一些化學(xué)合成藥物明顯的毒副作用，帶來(lái)大量藥源性疾病，讓人們猛然醒悟，化學(xué)性藥物的治療，并非重獲健康的萬(wàn)全之策。

也許基因技術(shù)的發(fā)展，能夠讓醫(yī)學(xué)有朝一日，通過(guò)健康基因置換致病基因，從而幫助人們重新獲得健康。這種可能不是沒(méi)有，但問(wèn)題在于，道高一尺，魔高一丈，治病手段在發(fā)展，疾病也在發(fā)展，而且可能變異出更怪、更難以治愈的疾病。愛(ài)滋病的出現(xiàn)和蔓延，人禽流感病毒株的不斷變異，都在說(shuō)明單純依靠西醫(yī)迎接新疾病的挑戰(zhàn)，力不從心。

篇（11）

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，陶器和青銅器的相繼出現(xiàn)，食物烹調(diào)和藥物炮制也隨之產(chǎn)生。到了夏商周時(shí)代，我國(guó)醫(yī)藥學(xué)和烹調(diào)技術(shù)已發(fā)展到一定階段。當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)懂得飲食營(yíng)養(yǎng)和藥物治療對(duì)人的健康同樣重要，同時(shí)也知道了把某些食物和藥物相配伍食用，既能強(qiáng)身體，又能防病祛病。《呂氏春秋》中著名的“商湯問(wèn)伊尹”就是例證。伊尹巧妙地用食療對(duì)人體的作用來(lái)比喻國(guó)家興亡，不僅說(shuō)明他具有非凡的政治見(jiàn)解，同時(shí)反映出當(dāng)時(shí)人們對(duì)食療作用的認(rèn)識(shí)水平。

由于飲食療法被社會(huì)重視，周朝的醫(yī)事制度中把醫(yī)師區(qū)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四科，而食醫(yī)居各類醫(yī)師之首，專事飲食營(yíng)養(yǎng)、食療保健工作。

由于飲食療法既是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)組成部分，同時(shí)也是中國(guó)飲食文化的一個(gè)組成部分，所以在社會(huì)的各個(gè)方面都有所反映。我國(guó)古代著名文化典籍《周禮》、《詩(shī)經(jīng)》、《楚辭》、《山海經(jīng)》等都載有許多有關(guān)食療的內(nèi)容。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)的我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》則第一次系統(tǒng)的以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)奠定了食療學(xué)的理論基礎(chǔ)，并載有食療藥膳方劑。之后，約成書于秦漢之際的我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》收載了多種食療藥膳原料，如大棗、山藥、芝麻、百合、核桃、生姜等。東漢時(shí)期醫(yī)圣張仲景在他的《傷寒雜病論》中，收載了“當(dāng)歸生姜羊肉湯”、“百合雞子黃湯”、“豬膚湯”等至今仍有實(shí)用價(jià)值的藥膳方劑。被后人稱為藥王的唐代孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》兩部書中，專列有“食治”和“養(yǎng)老食療”等門類，載有十分豐富的食療藥膳方劑。

據(jù)史書“藝文志”記載，自秦漢至隋唐時(shí)期，我國(guó)曾有食療專著60余種，遺憾的是多已散失，無(wú)從考究。孫思邈的弟子孟詵的《食療本草》則是我國(guó)現(xiàn)存最早的食療學(xué)專著，收載本草食物200余種。宋代陳直的《養(yǎng)老壽親書》是我國(guó)最早的老年保健專著，所收方劑231首，其中食療藥膳方多達(dá)162首，占全書的70％。該書強(qiáng)調(diào)“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥。”在我國(guó)食療藥膳學(xué)的發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義的是元代宮廷飲膳太醫(yī)忽思慧所著的《飲膳正要》。該書以“膳”為主，以藥為輔，重視飲食美味，寓強(qiáng)身療疾于飲膳之中，所以廣受歡迎，開(kāi)創(chuàng)了藥膳食療的新時(shí)代。世界著名的科技史學(xué)家，貢國(guó)劍橋大學(xué)李約瑟博士認(rèn)為這是中國(guó)在飲食治療和保健食品領(lǐng)域中一部最重要的經(jīng)典著作。明代偉大藥物學(xué)家李時(shí)珍的《本草綱目》就像浩瀚的大海，將歷代本草學(xué)和食療學(xué)的縱橫百川一并匯入自己的胸懷，它既是我國(guó)藥物學(xué)的輝煌巨著、又是我國(guó)食療學(xué)的一座宏大寶庫(kù)。此外，明代高濂的《遵生八箋》，清代王士雄的《隨息居飲食譜》，章穆的《調(diào)疾飲食辨》，袁枚的《隨園食單》和曹庭棟的《老老恒言》等，都對(duì)我國(guó)古代食療藥膳學(xué)的發(fā)展起到較大影響。